癌症患者授权委托书签订执行中的相关伦理问题分析

网址与投稿：　ｈｔｔｐ：／／ｙｘｌｌｘ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ＣＢ　中国医学伦理学　２０１５年６月　第２８卷第３期　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｔｈｉｃｓ　Ｊｕｎ．２０１５　Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．３　

癌症患者授权委托书签订执行中的　相关伦理问题分析　

邓　侃　，朱心强　（１温州医科大学附属第一医院胸外科，浙江　温州　３２５０００，ｄｅｎｇｋａｎ２００６＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ；　２浙江大学医学院公共卫生学院，浙江杭州３１００５８）　

［摘要］癌症患者签订授权委托书有时可以实现对一部分患者实施保护性医疗的目的，有时也可以满足个别　患者家属向患者隐瞒病情的需要，但也可能产生过度医疗及一些其他不利影响。这其中有医疗法规的原因，也有　医务人员晋升考核的因素以及恐癌症思想和扭曲的医学法律意识的因素。建议不断完善法律法规、增加透明度，　建立知情同意界定、审核平台，强调被授权人履行好沟通义务，加强对医务人员的医学伦理教育，以保障患者权　益、促进医疗资源合理有效利用。　［关键词］癌症患者；授权委托书；医学伦理；医患关系；医疗资源　［中图分类号］Ｒ一０５２　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００１—８５６５（２０１５）０３—０３８０—０３　

Ｅｔｈｉｃａｌ　Ｉｓｓｕｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｓｉｇｎａｔｕｒｅ　ａｎｄ　Ｅｘｅｃｕｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｅｒｔｉｆｉｃａｔｅ　ｏｆ　Ａｕｔｈｏｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＤＥＮＧ　Ｋａｎ　，ＺＨＵ　Ｘｉｎｑｉａｎｇ。　（１　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｅｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ　３２５０００，　Ｃｈｉｎａ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｅｎｇｋａｎ２００６＠ｓｉｎａ．ｃｏｎ；２　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｆｉａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３１００５８，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｏｍｅ　ｅｔｈｉｃａｌ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｔｉｆｉｃａｔｅ　ｏｆ　ａｕｔｈｏｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ｄｏｍｉｎａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ａｎｄ　ｓｈｏｗ　ｎｏ　ｒｅｓｐｅｃｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｉｇｈｔｓ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｅｓｔｓ．Ｉｔ　ｐｒｏ—　ｐｏｓｅｄ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｒｕｌｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ，ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｒａｎｓｐａｒｅｎｃｙ，ｔｏ　ｓｅｔｕｐ　ｉｎｆｏｒｍｅｄ　ｃｏｎｓｅｎｔ　ｐｌａｔｆｏｒｍ　ｄｅｆｉｎｅ　ａｎｄ　ｖｅｒｉｆｉ—　ｃａｔｉｏｎ，ｅｍｐｈａｓｉｚｅ　ｔｈｅ　ｌｉｃｅｎｓｅｅ　ｔｏ　ｐｅｒｆｏｒｍ　ｔｈｅ　ｄｕｔｙ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ　ｅｔｈｉｃｓ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｓａｆｅｇｕａｒｄ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔｓ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｅｓｔｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉ—　ｃａｌ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ．　

（上接第３７９页）　４小结　加强医院党委在构建和谐医患关系的伦理措施是　一项长期、复杂的系统工程。医院党委只有通过完善　医院道德范畴、健全工作制度规范、创新工作模式和改　善就医环境，落实行业部门责任，始终保持惩治医药购　销腐败的高压态势，同时提高医院党员干部的责任意　识，才能真正建立起道德约束与法律惩戒相结合、自觉　行为与制度规范相结合、问题查处与和整改治理相结　合的医院良好伦理文化氛围，才能切实保障人民群众　的健康利益，才能更好得促进医院健康发展，实现新一　轮医药卫生体制改革的预期目标。　［参考文献］　［１］　刘爱和．对大型公立医院党委政治核心作用的　｝通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｕｘｑ＠ｚｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ　－－－——３８０——－——　［２］　［３］　［４］　［５］　几点思考［Ｊ］．党史博采：理论版，２００５，（１）：３６　—３７．　李恩昌，王多劳．论科学健康观［Ｊ］．中国医学伦　理学，２００５，１８（２）：３０—３４．　中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定　［Ｊ］．中国初级卫生保健，１９９７，１１（３）：３—７．　徐陈波．浅谈如何构建医院行风建设的长效机　制［Ｊ］．科技创新导报，２０１３，（３２）：２３１．　魏锦京．弘扬中国传统医德的对策性思考［Ｊ］．　中华中医药学刊，２０１０，２８（１）：１０７—１０９．　［收稿日期２０１５—０５—０４］　［修回日期２０１５—０６—１２３　［编　辑商丹］　中国医学伦理学　２０１５年６月　第２８卷第３期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｔｈｉｃｓ　Ｊｕｎ．２０１５　Ｖｏ１．２８　Ｎｏ．３　网址与投稿：　

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Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｃａｎｅｒ　Ｐａｔｉｅｎｔ；Ｃｅｒｔｉｆｉｃａｔｅ　ｏｆ　Ａｕｔｈｏｒｉｚａｔｉｏｎ；Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｔｈｉｃｓ；Ｄｏｃｔｏｒ—ｐａｔｉｅｎｔ　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ；Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅ—　ＳＯＵｒｃｅｓ　

随着２００２年浙江省卫生厅将患者授权委托书纳入　临床诊疗规范，［１　浙江省的所有病历都按规定被要求附　有授权书，这体现了医疗卫生机构对患者权益的尊重，　但是否每份授权书都能体现其初衷？这值得研究。　１　签订授权委托书的利弊分析　１．１　可以对一部分癌症患者实施保护性医疗　对一部分心理脆弱的患者来说，癌症会给其带来　恐惧，加重其心理负担，不利于疾病的转归。对这类癌　症患者来说，这种行为是合乎情理的。　１．２满足个别患者家属向患者隐瞒患癌事实的需要　患者如果得了癌症，其家属出于“恐癌”思想，希　望对患者隐瞒病情，这其中涉及患者各种知情同意权　的转让问题。如何将这种权利转移到患者家属手中，　但又不被患者知晓，签订授权委托书就是一种方法。　１．３过度医疗问题　患者授权委托书的签订意味着手术、放疗、化　疗以及后续的营养支持、康复理疗、门诊随访等治　疗项目的开始，而癌症患者授权委托书的不合理签　订越快越多，医疗费用就会上涨，这样就可能产生　过度医疗的问题。　１．４其他影响　一些医生在签订授权委托书时不愿多解释，一方　面，有可能使患者误以为自己已病人膏肓，随之不愿配　合，甚至终止治疗，进而悲观、绝望，不利于疾病的预　后；另一方面，患者有可能因为医生不解释而判断出自　己得的是癌症，只是顾及家属的感受，假装不知情，但　患者会认为是医生在帮助家属隐瞒病情，从而导致对　医护人员的信任度降低，　不利于医患沟通。再者，一　些癌症患者可能会因为医护人员和家属的隐瞒而未能　及时处理好自己的一些事情，匆匆离世，　由于患者家　属及医生一味的“保护”，也可能违背了患者本身的意　愿，从而给患者留下遗憾。　２原因分析　２．１　医疗法规因素　２０１０年颁布实施的《侵权责任法》对医疗侵权行　为作了相关规定，但对治疗过错行为在损害后果中的　责任程度　及举证问题　没有明确规定，同时纵观所　有的授权委托书，尊重患者的权益，不违背患者意愿的　前提未被明确写人授权委托书中。作为重要的法律法　规对行为当事人，并未明确书面告知，只是以医生口头　告知的方式来履行告知的义务，这从法律完善的角度　说也是一种缺陷，同时在涉及医患关系的法律、法规　中，强调院方的责任，忽略患方义务的倾向显而易　见，　患者授权书中确定被授权人有权利知晓患者的　病情，决定患者治疗的权利，在实际操作中，医生也告　知了被授权者的这种权利，而对被授权人应和患者做　有效沟通的义务却较少提及，也为癌症患者授权委托　书更多签订产生起到助推作用。　２．２晋升考核因素　目前，医生晋升或进修主要以论文、科研、门诊量　和手术技能等作为评定标准，而病历的真实性、有效性　多为辅助材料，这就在一定程度上使得医生把重心放　在论文和临床手术上，而不重视与患者沟通。而癌症　作为与死亡相关的敏感性话题，有时因为一句不适当　的言语就有可能失去一例治疗病患，就意味着减少了　一个研究数据，因此，一些医生选择的是尽量少说，甚　至不说，从而导致癌症患者授权委托书不合理签订现　象的增多。　２．３传统的“恐癌”思想以及扭曲的医学法律意识　因素　目前，癌症仍是威胁人类生命的主要疾病之一，谈　癌色变仍是大部分患者的表现，因此大部分患者家属　选择向患者隐瞒病情，同时医护人员也默认了这种方　式。再者，由于中国传统式医患关系模式的导向，一些　患者已习惯性地扮演被动的服从与接受的角色，　并　不认为授权委托书是保护自身权益的法律武器。正是　由于这种思想，导致了癌症患者授权委托书不合理签　订现象的发生。根据有关研究显示，　在住院患者中，　仅有２８．９％的患者知道自己在住院期间所签的书面文　件的具体内容。　３对癌症患者授权委托书签订中相关问题的解决　建议　３．１　完善相关法律法规，增加透明度　医疗是一种高风险的行业，医生与癌症患者的沟　通更是如履薄冰，面对紧张的医患关系，如何在保障癌　症患者利益不受侵害的同时，也保护医护人员的合法　权益，完善的法律、法规是完成这一任务的必要条件，　这就需要有关部门制定更加细致的有关医疗的法律、　法规，并不断完善，充分体现公平、公正原则。另一方　面，医院可以通过发放、张贴宣传资料，利用电视、网络　等媒体宣传癌症患者的权利，并且提供监督、投诉的场　所，增加签订的透明度。　３．２建立知情同意界定、审核平台　癌症患者的特殊性，使癌症患者授权委托书的签　３８１—