浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术
摘要】 目的 浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术。方法 对患者采用内镜治疗。结论 经皮内镜下胃、肠造瘘术共有三种不同方法，各自以创始人名字命名。按照外科消毒皮肤的方法常规消毒皮肤，关掉室内灯光，利用腹壁上透出的光线选择穿刺点，利多卡因行局部麻醉，做一个约1cm大小的切口。PEG有三个基本方法，Ponsky-Gauderer拖出(pull)技术；Sachs-Vine推入(push)技术；Russell插入(Introducer)技术。
【关键词】内镜 胃 空肠 造瘘口术
内镜下经皮胃、肠造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy/Jejunos-tomy，PEG/PEJ)是借助于内镜经皮置入胃或肠造瘘管作为肠道内营养代替鼻饲的一种治疗方法。自1980年由Gauderer始用于临床，目前已被广泛接受使用。对于需要长期人工营养供给的病人，从方法上看，与传统的外科胃肠造瘘相比，内镜方法具有操作简单、快速安全、不需特殊麻醉以及术后并发症低等优点，同时术后易于护理、病人易于接受、痛苦少。从营养供给上看，与全静脉营养供给相比，内镜造瘘进行经胃肠供给营养具有易于为人体正常消化道吸收，而且营养物价格低廉，易于广泛使用。因此内镜下经皮胃、肠造瘘术，目前已成为需要长期非经口营养供给病人的首选和主要方法。其缺点是少数病人可出现造瘘口局部感染及呼吸道反流性吸入。在不能或不适应进行经皮胃造瘘直接胃内营养供给时，PEJ是一种代替PEG的有效营养供给方法。PEJ的主要目的是使不能直接PEG而又需要造瘘的病人避免手术造瘘，达到有效营养供给。经皮内镜下小肠内造瘘，与PEG相比技术难度较大，要求营养管经皮直接或经PEJ管间接小肠内置放，进行小肠内直接营养。
一 目的
通过内镜的协助，经腹壁放置胃、肠造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃、肠造瘘术进行减压的目的。
胃造口术是一种常见的手术方法，适用于治疗胃部疾病，如胃癌、胃溃疡等。术后护理对于患者的康复至关重要。以下是胃造口术后的护理措施：
一、术前准备
1. 术前与患者沟通，讲解手术过程及术后注意事项，消除患者的紧张情绪。
2. 术前进行胃肠道准备，如禁食、禁水，清洁肠道等。
3. 术前进行相关检查，如血常规、肝肾功能、心电图等。
二、术后护理
1. 观察病情
（1）密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（2）观察造口处有无出血、感染、红肿等情况。
（3）观察患者的进食情况，如恶心、呕吐、腹泻等。
2. 伤口护理
（1）保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料。
（2）避免伤口受到摩擦、压迫。
（3）如有分泌物，及时清理，避免感染。
3. 造口护理
（1）观察造口周围皮肤有无红肿、糜烂等情况。
（2）使用合适的造口袋，确保密封性良好。
（3）定期更换造口袋，避免感染。
4. 饮食护理
（1）术后初期给予流质饮食，如米汤、豆浆等。
（2）逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等。
（3）避免刺激性、油腻、生冷、硬的食物。
（4）少食多餐，避免一次性进食过多。 5. 肠胃减压
（1）保持胃肠减压管通畅，防止堵塞。
（2）观察引流液的性质、颜色、量。
（3）定期冲洗胃管，保持通畅。
6. 心理护理
（1）了解患者的心理需求，给予关心、鼓励。
（2）耐心解答患者的疑问，消除其恐惧心理。
（3）鼓励患者积极参与康复训练。
7. 康复训练
（1）指导患者进行腹式呼吸、床上运动等。
（2）鼓励患者尽早下床活动，预防并发症。
（3）指导患者进行造口护理，提高自理能力。
三、并发症的观察与处理
1. 感染：观察造口周围皮肤有无红肿、分泌物增多，如有感染迹象，及时更换敷料，给予抗生素治疗。
2. 造口狭窄：观察造口大小，如有狭窄，可给予扩张器进行扩张。
3. 腹腔感染：观察患者体温、白细胞计数等，如有感染迹象，及时给予抗生素治疗。
・７３６・ 主国 创外科杂志２０１１年８月第１１卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．８
微创胃造口术的临床应用
陈大伟 丁克保 郭 凯 刘开权
（宋庆龄爱心医院外科，巢湖２３８０００） ・短篇论著・
【摘要】 目的 总结微创胃造口术的经验。 方法 １９９６年１月～２０１１年２月，行微创胃造口术１５例。２例食管癌因 为食道梗阻，行免气腹腹腔镜辅助经皮穿刺胃造口术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ，ＬＡＰＧ），其余１３例行内镜 引导下经皮穿刺胃造口术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ，ＰＥＧ）。 结果ＰＥＧ手术时间ｌＯ～１５ ｍｉｎ，免气腹ＬＡＰＧ手术 时间分别为５２和４３ ｍｉｎ。术中、术后均无胃腔和腹腔出血、消化液漏人腹腔等并发症。 结论ＰＥＧ和免气腹ＬＡＰＧ是一种 创伤小、安全的胃造口方法。 【关键词】 微创手术； 内镜； 胃造口术
中图分类号：Ｒ６５６．６ １ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２０１１）０８—０７３６—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ Ｃｈｅｎ Ｄａｗｅｉ，Ｄｉｎｇ Ｋｅｂａｏ，Ｇｕｏ Ｋａｉ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｏｏｎｇ Ｃｈｉｎｇ Ｌｉｎｇ Ｇｒａｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｏｈｕ ２３８０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｈｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｏｕｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｎ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ １９９６ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ １，ｗｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ ｏｎ １５ ｃａｓｅｓ．Ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１３ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ（ＰＥＧ）ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ２ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ（ＬＡＰＧ）ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ＰＥＧ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １０ ｔｏ １５ ｍｉｎ，ａｎｄ ｔｈａｔ ｏｆ ｎｏｎ—ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ ＬＡＰＧ ｗａｓ ５２ ａｎｄ ４２ ｍｉｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｎｏ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｆｌｕｉｄ ｌｅａｋａｇｅ ｏｒ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕ￣ｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＰＥＧ ａｎｄ ｎｏｎ—ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ ＬＡＰＧ ａｒｅ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】 Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ； Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ； Ｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ
造口的名词解释
造口是一种医学术语，指的是通过手术或其他方法在人体组织上开辟一个通道，以便体液或废物能够顺畅排出。在医学上，造口术常用于治疗某些疾病或改善患者的生活质量。这一术语既可以用于外科手术过程的描述，也可以指术后形成的通道本身。
一、造口的种类与应用领域
造口术有多种类型和用途，根据具体情况和需求，医生会选择最适合患者的方式。其中最常见的类型是胃造口和肠造口。胃造口通常用于治疗消化道疾病，如胃癌、消化道狭窄等。而肠造口则常用于治疗肠梗阻、肠瘘等疾病。
除了胃和肠造口外，还有其他一些较为特殊的造口类型。例如，气管造口是一种常用于辅助呼吸的措施，通过开创气管旁的通道，将气管和外界连接起来，方便患者进行人工呼吸或排痰。此外，胆囊造口用于治疗胆道疾病，输尿管造口用于引流尿液，等等。
造口术在不同的医学领域中有广泛的应用。除了外科手术，一些慢性疾病的治疗中也会使用造口。例如，在肾脏透析过程中，肾脏功能衰竭的患者会通过血液透析机器上的血管造口和动静脉连接，通过人工滤除废物和多余液体。这一过程在维持患者的生命质量方面起着至关重要的作用。
二、造口的意义与挑战
造口手术在医学领域中有着重要的意义。首先，它可以为患者提供积极的治疗或改善生活质量的方式。例如，胃癌患者经过胃造口手术后，可以通过胃造口进食，吸收养分，提高生活质量。而与之相对应的，如果没有胃造口这一通道，患者需要通过其他方式摄入营养，这可能会带来很多不便和困扰。 其次，造口手术对医生来说是一种技术挑战。不同类型的造口具有不同的复杂程度和难度。为了保证手术成功和患者的安全，医生需要具备丰富的解剖学知识和手术技巧。在手术过程中，医生不仅需要关注切口的准确与安全，还需要注意术后护理和并发症的预防。
然而，对患者来说，术后的护理和适应过程可能是一项比手术本身更大的挑战。造口后的患者需要经历一段时间的康复期，从肉体上和心理上逐渐适应这一改变。他们需要学习如何正确清洁和保护造口，以及如何正确使用相关的辅助设备。
