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┃2009.５（下）┃首都医药 CAPITAL MEDICINE20受害者的救济、ADR监测与研究事业的发展。
我国有关部门应借鉴这种做法，尽快建立ADR事件补偿机制。
这样既可以降低各方无过错当事人的经济损失和风险，保护患者的合法权益，又可以从根本上打消医务人员ADR上报的顾虑，促进严重ADR 的上报，为ADR监测工作的深入开展铺平道路，为药物警戒提供基础。
2.3 ADR监测结果应是修改药品说明书的重要依据 ADR监测的最终目的是用药安全，ADR监测结果除了正常通报外，还应反映到药品说明书的修改上。
2004年9月30日，美国默沙东制药公司因万络引起心血管事件，在全球范围里召回万络。
时隔半年，2005年4月7日，FDA就要求生产厂家修改所有非甾体抗炎药药品说明书，增加黑框警示语“使用该药可能增加心血管事件和胃肠道出血事件发生风险”。
根据我国《药品说明书和标签管理规定》的相关规定，为保障患者安全用药，根据ADR监测、药品再评价结果等信息，药品生产企业应该主动修改药品说明书，同时国家食品药品监督管理局也可以要求药品生产企业修改药品说明书。
国家药品评价中心于2003年就发布了通报，提示克林霉素注射液可引起严重ADR，要避免不合理使用。
在通报中特别提示：大剂量静脉滴注克林霉素可引起血压下降、心电图改变；偶见心跳呼吸停止的ADR。
笔者通过电子图书馆查询了解到，2000年以来，克林霉素注射液导致过敏性休克的报道高达20余例，其中一例死亡[3]。
但至今几乎所有克林霉素注射液（包括“欣弗”）药品说明书，上面只罗列了以下几种ADR：偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻等胃肠道反应；少数病人可出现药物性皮疹；偶见中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，血小板减少，碱性磷酸酯酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸；极少数人可产生伪膜性结肠炎等。
整个说明书没有严重ADR的条目。
因此，为了保证患者用药安全，有关部门应加强药品监管，督促药品说明书根据ADR监测的结果及时修改，警示临床医护人员和患者，避免重复发生类似的严重ADR，让ADR监测工作发挥更大的作用，最终达到安全合理用药的目的。
药师参与指导临床用药临床药师不但接受患者的用药咨询，给予患者正确的用药指导，而且全程参与患者药物治疗方案的确定，修正医师给药方案。
临床药师对用药指导的作用，为患者提出切实可行的用药指导方法与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，临床药师是在帮助医生合理用药上起关键作用的人，他能协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题。
临床药师对用药指导的作用是多个方面的，具体包括：对病人用药进行指导，询问和观察用药后的情况，了解药物相互作用，药物和食物间相互作用，保证安全用药，记入药师书写的药历；如发现药物不良反应，进入不良反应处理程序；对病人用药后是否需要进行血液浓度监测提出意见，并对血药浓度监测结果进行分析，根据参数制定和调整给药方案。
临床药师查房可分为跟随临床医师查房和临床药师单独查房两种。
跟随临床医师查房可重点了解病人病情和治疗难点，查房结束应参加医疗小组的讨论。
临床药师单独查房主要针对有特殊情况的重点病人进行查房，临床药师可结合查阅病历、与医生交流了解病情后，对病人或陪员进行询问。
指导临床合理用药临床药学主要任务1.1 药物治疗决策①患者用药情况应详细记录；②及时、动态跟踪患者用药情况，并及时反馈用药反应；③及时调整用药种类及药物剂量。
1.2 指导合理用药临床药学任务之二是药师指导患者合理用药。
临床药师应根据患者的病症情况，合理、科学、酌情指导用药[2]。
在确保使用药物安全的基础之上，使得药物药效得到最大限度的发挥，提高治疗效果。
临床药学在指导临床合理用药的意义3.1 指导合理用药3.1.1 用药规划3.1.2 药物选择3.2 监测药物反应3.2.1 药物毒性反应3.2.2 药物不良反应3.3 开展临床药学服务3.3.1 用药服务临床药师协同医生开展合理用药指导，可以完善治疗行为，提高药效。
通过对病人进行用药教育，患者可以有效指导药物药效作用，用药和不用药的利弊、服药后的不良反应以及如何服药的等信息，患者用药的依从性得到了明显提高。
临床药师对临床合理用药的促进作用分析临床药师对临床合理用药的促进作用分析引言：随着医疗技术的不断发展和新药的不断涌现，临床合理用药成为临床工作中的重要一环。
而临床药师作为医疗团队中的重要成员之一，发挥着不可忽视的作用。
本文将分析临床药师对于临床合理用药的促进作用，并通过丰富的举例进行阐述。
一、临床药师在药物选择上的促进作用1. 提供合理用药建议临床药师通过对患者的详细病史和药物使用情况的核实，能够根据患者的具体情况提供合理的用药建议。
例如，针对患者的药物过敏史，临床药师能够查找相关药物的过敏反应，并提供替代药物选择，以保证患者的用药安全性。
2. 分析病情和药物特点的匹配程度临床药师可以通过对患者病情和相关药物特点的综合分析，为患者提供最佳的药物选择。
例如，在高血压患者中，临床药师可以根据患者的具体情况，分析降压药物的不同特点，并综合考虑其药效、不良反应和患者对药物的耐受性，最终给出最佳的降压药物选择。
3. 评估药物疗效和不良反应风险临床药师可以从药物的疗效和不良反应风险的角度综合评估药物的安全性和有效性。
通过对患者疾病的特点和治疗目标的了解，临床药师可以帮助医生和患者选择最合适的药物治疗方案。
例如，针对消化道溃疡患者，临床药师可以评估抗酸药物的疗效和不良反应风险，以制定最佳的用药方案。
二、临床药师在药物使用过程中的促进作用1. 药物剂型和给药途径的选择临床药师可以根据患者的特点和用药要求，推荐最佳的药物剂型和给药途径。
例如，对于老年患者或儿童患者，临床药师可以推荐剂型方便、服用方便的药物剂型，以促进患者的用药依从性。
2. 药物监测与调整临床药师可以通过药物监测来评价药物疗效和药物浓度，及时调整药物剂量和给药方案，以达到最佳疗效。
例如，对于使用抗生素治疗的患者，临床药师可以通过监测血药浓度，及时调整药物剂量，以确保疗效的达到和减少药物的不良反应。
3. 药物相互作用的评估和提醒临床药师可以通过评估药物的相互作用，提醒患者和医生注意潜在的不良反应和药物作用。
临床药师在呼吸科开展药学服务的实践与体会邓丽颖;杨灿宇【摘要】目的：探讨临床药师在呼吸科开展临床药学服务的切入点，促进合理用药。
方法：回顾典型案例，详细叙述、分析临床药师在呼吸科开展药学服务的内容，总结经验和体会。
结果与结论：开展药学服务工作，对确保药物疗效、降低不良反应发生率、减少不合理用药等方面起着重要的作用。
临床药师通过积极开展药学服务，可为患者的安全用药保驾护航。
%OBJECTIVE:To study the key points for clinical pharmacists to carry out pharmaceutical care in the department of respiratory diseases so as to promote rational use of drugs. METHODS:The typical cases were reviewed and the contents of the pharmaceutical care carried out by clinical pharmacist in the department of respiratory diseases were expounded and analyzed, with the experiences summarized. RESULTS & CONCLUSIONS: The pharmaceutical care plays an important role in ensuring the drug efficacy, reducing the incidence of ADR and reducingthe possibility of irrational use of drugs. The pharmaceutical care carried out by clinical pharmacists serves as a guarantee for patients’ safe and rational use of drugs.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P927-929)【关键词】临床药学;临床药师;药学服务;呼吸科【作者】邓丽颖;杨灿宇【作者单位】辉县市人民医院临床药学室，河南辉县 453600;辉县市人民医院临床药学室，河南辉县 453600【正文语种】中文【中图分类】R952随着医药卫生事业的发展，医院药学的工作模式也由单纯的“药品供应”转向“以患者为中心的药学服务”。
临床药学实习总结5篇临床药学实习总结1一、做好院内大查房记录：通过下临床科室，对科室重点、危重、疑难病人不合理用药在院内大查房时进行点评，分析指出用药中存在问题及改进措施。
个别争议问题单独与科主任、临床医师私下交流、沟通，达到大家意见统一，求得相互理解，互相促进，共同发展。
全年来书写了内一科、内二科、肿瘤科、普外科、骨外科、针灸科、妇儿科、肛肠科查房记录，并以药讯形式发放至各临床科室。
二、加强处方点评与不合理用药处罚力度：方各600张，对我院医嘱、处方进行处方点评与不合理用药分析，每月点评一次，均以药讯形式发放至各临床科室。
同时制定了《__区人民医院处方点评制度》、《__区人民医院关于临床合理用药管理规定》，对不严格规范执行处方的正确书写、配伍禁忌用药、超剂量用药、无适应证用药及抗菌药物的不合理应用现象在院周会上予以通报，并予以一定经济处罚，处罚到个人。
其旨在确保医疗质量安全，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。
三、开展专题用药分析：临床药学室针对不同时期，不同科室，临床用药的不规范，对重点突出问题开展了专题、专科用药分析。
1、2月份开展了《抗感染药物不合理应用实例分析》，3月份汇总了《消化系统疾病临床不合理用药实例分析》，4月份进行了《抗高血压药物治疗中不合理处方用药分析》，5、6月份针对普外科不合理用药进行了《普外科不合理用药分析点评》工作，7月份就临床常见药物配伍禁忌与不合理联用进行了剖析，8月份就消化内科常见不合理用药再次进行了实例分析，9月份对我院慢性心力衰竭药物治疗进行了调查与分析，10月份针对甲流做了如何选择中药治流感，11月份就肺心病用药有讲究写了心得体会，12月份针对痛风患者怎样合理选用药物做了分析。
以上从临床突出问题、专科用药问题、用药细节问题入手，以处方实例分析形式进行剖析。
从药物治疗指南、药效学、药动学、药物相互作用、药物不良反应进行详实的分析，极大地促进和规范了临床合理用药，受到临床医师的好评。
Strait Phapnacentical Joohial Vol33No.5202131ShuPla R,GhosPal U,Dholc TN,el a)Fecal MhrodioW in Patien-s with Irrdable Bowel Syndume Compared with Healthy Controls Using Real-Fima Polymerase Chain Reaction:Ao Evidence of DysPiosis 〔〕Divestive Diseases and Sciences,2015,60(1)：20350992-〔42〕Fust BL,Modi BP,8abWc T,et al.New Medical and Surgical Iasigh-s Into Neonatal Necrotizing Enterocolitis:A Review〔J〕.Jama pediaU dcs,20-,11(1)：859-〔43〕La P,Sodhi CP,Hacham DJ.Toll-Fka uceptcr requlation of intestinal develoomep-and inlammation in tha patPooepesis of aecrotizing en-WucPlis〔〕卩80—6丫010限,201,21(1)：81-P5-〔44〕Yazji NSoOPi CP,Lea EK,cl al.EndotPelial TLR4activation impairs intestinal micuchculaWm perfusion in aecrotizing enWucoPCs vic eNOS-BO-aihita sionaling[J--Proc Natl Acad Set USA,2015,11(25)：94310450[43-Wu WWensPen,Wang Yank,Zoo Jinling,et a)BifidodacWdum aPc-lescentis proteefs against aecrotizing enterocolitis and upreeulatcs TOLLIB and SIGIRR in premature aeonatal rats[J--Bmc PediatUcs, 2712,—(1)：8O-〔40〕Khailova L,PatUch SKM,ArvandrigP-KM,V al.Bihdodactedum bifl-dum reduces apoptosis in tha intestinal epithelium in aecrotizing en-WucoPtis〔J〕.AJO GastrointesPnal and Lives卩6『$10限，201,299(5)^1118-01-7-〔7〕Lee NM.Epidemial Growth Factus as reliable mardcs in aecrotizing enteucoPis in preterm aeonatas〔J〕.Korean Jouraal of PediatUcs: 2010-从临床案例看临床药师在药物相互作用中的药学监护陈婷婷、，刘江福2,黄晓威、，蔡艺峰、(泉州市第一医院,1.药剂科,2.感染科，福建泉州362000)摘要：目的探讨临床药师在药物相互作用中实施药学监护的切入点。
经验交流临床药师在老年内分泌科工作实践王波１，郭代红１，刘皈阳１，田慧２（１解放军总医院药品保障中心，北京，１００８５３；２解放军总医院老年内分泌科．北京，１００８５３）摘要目的：探索在现有体制下开展临床药学服务的内容和方法。
方法：专职临床药师在老年内分泌科广泛参与临床药学实践活动，通过参与临床医生查房、总结典型药历、不良反应监测、提供药物信息、参与用药方案的制定等多种形式开展全程化药学服务。
结果：临床药师能够为医护人员提供药品信息，对安全用药提出合理化建议。
为患者进行用药指导．能够成为医生和患者的得力助手。
结论：实行临床药师制度是大势所趋，临床药学工作是医院药学服务新的发展方向，广大药师仍需切实加强自身综合素质的培养，最大限度地为广大患者服务。
关键词临床药师；临床药学；内分泌中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—８１５７（２００８）０５—００５０—０３ＰｒａｃｔｉｃｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｉｎｓｅｎｉｌｅｅｎｄｏｃｒｉｎｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔＷＡＮＧＢ０１，ＧＵＯＤａｉ—ｈｏｎｇｍ，ＬＩＵＧｕｉ－ｙａｎｇＩ，ＴＩＡＮＨｕｉ２ⅣＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｅｍｉｃａｌＣａｒｅＣｅｎｔｅｒ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，＆；『ｆ够１００８５３；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１００８５３）ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔａｎｄｍｅｔｈｏｄｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙｓｅｒｖｉｃｅｕｎｄｅｒｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｈｏｓｐｉｔａｌｓｙｓｔｅｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｅｘｐｌｏｒｅｄｗｈｏｌｅｒａｎｇｅｏｆｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅｉｎｓｅｎｉｌｅｅｎｄｏｃｒｉｎｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｂｙａｔｔｅｎｄｉｎｇｃｌｉｎｉｃｉａｎｗａｒｄｒｏｕｎｄｓ，ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇｔｙｐｉｃａｌｍｅｄｉｃａｔｉｏｎＣ８８ｅ８，ａｎａｌｙｚｉｎｇａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｐｒｏｖｉｄｉｎｇｄｒｕｇｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｈｅｌｐｉｎｇｔｏｄｒａｗｕｐｎｅｗｔｈｅｒａｐｙｐｒｏｊｅｃｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｄｒｕｇｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｒａｔｉｏｎａｌｐｒｏｐｏｓａｌｓｆｏｒｄｏｃｔｏｒｓａｎｄｎｕｒｓｅｓ，ａｎｄｃｓｎｃａｒｒｙｏｕｔｃｏｒｒｅｃｔｌｙｍｅｄｉｃｉｎａｌｄｉｒｅｃｔｉｏｎ，ａｓｄｏｃｔｏｒ＇ｓａｓｓｉｓｔａｎｔａｎｄｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｈｅｌｐｅｒ．３讨论药师深入ｌ｜缶床监测ＡＤＲ是将药学人员在医院集中监测ＡＤＲ的工作重点由ＡＤＲ报告表的搜集、整理、统计，转变和延伸到直接面对病人，参与判断产生ＡＤＲ的靶药及ＡＤＲ患者的药物治疗方案的制定、调整、转归临床过程工作方法。
临床药师参加临床用药的内容与方法临床药师在临床科室与医师同步参加患者的医疗工作，其工作重点是临床用药鉴别遴选、合理用药和药学监护。
一、通过与医务人员、患者沟通，建立交流平台1.与医师、护师交流沟通，建立良好的专业合作伙伴关系，学习他们优良的医德医风和医疗技术。
2.与患者交流沟通，建立良好的医（药）患关系。
树立为患者服务的中心思想，尊重患者合理用药的要求，以及隐私权与知情权；了解和关心患者的心情与疾病的痛苦，给予适宜的关照；与患者的交流与沟通，要符合医疗规范和职业道德准则。
二、参加日常的医疗活动，按医疗规范和药学监护特点，与患者建立医疗关系，并做必要的记录。
1.参加日常或专家查房及重点患者病例讨论。
查房或病例讨论前应有准备，熟悉重点患者病历、用药史等，所选用药物特点，适宜性及其使用后的反应等；认真听取医师、专家对病情的分析和治疗意见。
2.熟悉患者病史、药物治疗史、对药物或其他物质过做史，以及患者肝、肾功能情况。
3.了解医师对患者体检和检查诊断，同时要查阅分析患者临床检验学、影像学和实验室检查等相关报告信息。
4.根据上述信息，运用药学专业知识与医师讨论，制订药物治疗方案。
5.根据上述医疗实践和患者实际情况，确定重点药学监护患者。
三、对所在临床科室的患者，都应进行适宜的药学监护1.医师对每位患者的治疗用药和每次调整临床用药后，临床药师都应认真审核治疗用药的适宜性和合理性，如有不当用药，应及时向医师提出建议，由医师自行调整。
2.解决在药物治疗中发现的问题，如处方用药不适当、药品不良反应，医源性或药源性疾病等的防治，指导患若对药物治疗的依从性等，以及为临床提供相关的药物治疗信息。
3.依据药物治疗情况，临床药师应决策对某些药品，是否要做血药浓度监测，若需要向医师提出建议，并依据监测结果，设计个体化给药方案。
对患者进行适宜的合理用药指导。
四、对药物治疗难度较大的患者，临床药师应列入重点药学监护对象1.按技术规范实施重点药学监护，制订药学监护计划，与患者的主治医师、护师保持密切合作，加强用药后观察，及时掌握病情变化、药品疗效、不良反应等，进行药物疗效评价，并根据实际需要提出调整用药的意见。
摘要目的：探讨临床药师参与抗感染治疗所发挥的重要作用。
方法：选取临床药师协助临床医师合理选用抗菌药物的典型案例进行总结分析。
结果：临床药师参与抗感染治疗，取得良好临床治疗效果。
结论：临床药师将药学与医学知识融合能显著提高医疗质量，促进临床合理用药。
关键词临床药师；抗感染治疗；合理用药临床药学是药学学科发展和临床实践的客观需要，是在与临床医学的相互渗透中产生的[1]。
卫生部在2002年1月颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出，我国要逐步建立临床药师制[2]。
现在，临床药学作为药学学科发展的新领域和医院药学发展的主要方向，已经受到广泛关注。
目前我国一些大型医院根据自身条件开展了不同程度的临床药学工作，有些医院的临床药学工作开展的非常出色。
我院是一所三级甲等综合性医院，已培养和正在培养专科临床药师8名，分别于心内科、呼吸科、内分泌科、儿内科、肿瘤内科、ICU开展临床药学工作，受到临床医师的欢迎。
现选取临床药师参与抗感染药物治疗的典型案例，探讨临床药师在抗感染药物治疗方面发挥的重要作用。
1 协助临床医师选用针对性强的抗菌药物进行经验性治疗患儿，女，1岁1月，因“咳嗽、喘息6天，反复发热4天”入院。
查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音和痰鸣音。
辅助检查：血常规：WBC9.26×10^9/L，N48.6%，CRP20.77mg/L。
胸片示双肺纹理增多、模糊。
诊断：急性喘息性支气管炎。
取血、痰进行细菌培养为阴性，呼吸道病原检查示肺炎支原体IgM阳性，经验给予头孢曲松、阿奇霉素抗感染，雾化止咳平喘，甲泼尼松抗炎平喘治疗，体温正常，病情好转。
住院第4天患儿再次发热，体温39℃，胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，提示炎症，较前加重，患儿仍反复发热，疗效欠佳，改用亚胺培南西司他汀、万古霉素、阿奇霉素、米卡芬净抗感染，住院第10天加用丙种球蛋白减轻免疫反应，住院第15天患儿咳喘加重，予呼吸机辅助呼吸支持治疗。
