肋骨骨折的外科治疗.ppt

3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致
肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 疏松患者。
治疗原则
• 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 • 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感 染 • 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
如何指导呼吸功能锻炼
• 1、腹式呼吸：患者必须充分调动腹部的膈肌进行辅助呼 吸，有利于提高吸气量和有效通气量，弥补通气不足。方 法：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时用力挺腹， 胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，呼吸按节律 进行，要求深吸缓呼，吸呼比为1:2，每分钟7-8次，每次 10-20分钟。
护理措施
• 预防感染 （1）密切观察体温，若体温超过38.5℃， 应通知医生及时处理。 （2）鼓励并协助病人有效咳痰。 （3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料， 保持敷料洁净干燥和引流管通畅。 （4）遵医嘱合理使用抗菌药。
如何指导有效咳嗽
• 1、协助患者坐位或半卧位，且双手抱膝， 胸部与膝盖之间置一枕头，用双手抱紧， 深吸气后屏气3S，然后腹肌用力及两手抓 紧支持物用力咳嗽，将痰咳出，同时辅以 祛痰剂。（我科一般辅以雾化吸入和复方 甘草合剂口服）
【临床表现】
胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。
【体征】
• 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 • 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动
或骨擦音。 • 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 • 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。

321202003533566152242361hb1111039588116888195819191麻醉过程icu接病人途中面罩吸氧入室心电监护有创动脉测压静脉快速诱导插入37左双腔管单肺通气手术行开胸胸腔探查45肋骨内固定术毕放置胸腔引流术中入量共1000ml出血700ml尿150ml9393病情分析讨论术前管理术前诊断左侧多发肋骨骨折左侧血气胸肺挫伤低氧血症中度贫血颅脑颌面部清创缝合术后腹部清创缝合术后眼球挫裂伤肋骨骨折病生理肋骨折常伴有大血管损伤的严重创伤第1112肋骨折多存在腹腔脏器损伤
▪ 并指出肺渗出期是发生在伤后24 ～ 72 h，表现为疼痛，呼吸困难逐 渐加重，憋气，SpO2下降，这时胸部CT 显示肺纹理增强，结构不清， 融合成片，部分发生肺实变。此期是创伤后ARDS 的高峰阶段， 需要 密切注意患者的呼吸和血氧变化情况。行肋骨内固定的最佳时机应该 避开肺实变和胸腔内渗出的高峰期，此段时期如果患者自主呼吸难以 维持，宜在充分镇痛的同时作气管内插管行呼吸支持。
多根肋骨骨折的病例报告
病例报告
▪ 男，40岁，主因“左侧血气胸，左侧多发肋骨骨折”入院，拟全麻下行肋骨骨折内固 定术
▪ 现病史： 患者2016-1-14日16时车祸外伤，伤后短暂黑曚，伴头晕恶心，左侧胸痛胸闷，伴
呼吸困难，头面部腹部皮肤挫裂伤，15日晨收入我院急诊。 胸部CT：左侧第3-9肋骨多发骨折，伴左胸壁，左背部软组织肿胀及皮下气肿；左
讨论
▪ 临床工作有时注意了胸壁创伤的严重程度，而忽略了肺实质创伤的程度。 肺挫伤后会继发两个病理生理变化即肺实质的渗出同时合并肺不张和胸腔 的渗出，这是造成创伤后呼吸功能衰竭的主要原因。
▪ 于洪泉等［1］根据患者肺部挫伤后不同时段胸部CT，将其病程变化分为 四期：急性创伤期、肺渗出期、胸腔渗出期、吸收好转期。

自我管理
保持良好的生 活习惯，如健 康饮食、规律 作息等
避免剧烈运动， 如打篮球、踢 足球等
避免意外伤害， 如摔倒、碰撞 等
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗潜在 疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
谢谢
保持卧床休息：避 免剧烈运动，减少
骨折部位的活动
饮食营养：补充营 养，增强身体抵抗
力
肋骨骨折的预防
预防措施
01
增强安全意识：了解肋骨骨 折的危险因素，提高自我保 护意识
03
避免剧烈运动：避免参加高 风险运动，如极限运动、竞 技体育等
05
保持良好的生活习惯：保持 良好的生活习惯，如戒烟、 限酒等，降低骨折风险
03
实验室检查：血常规、生化检查
等
04
诊断标准：根据临床症状、影像
学检查和实验室检查综合判断
治疗原则
01
减轻疼痛：使用止痛药、
冷敷等方法减轻患者疼
痛
02
固定骨折部位：使用绷
带、夹板等工具固定骨
折部位，防止骨折移位
03
促进骨折愈合：使用药
物、理疗等方法促进骨
折愈合
04
预防并发症：预防感染、
血栓等并发症，确保患
者康复
康复治疗
01
康复目标： 恢复肋骨骨 折患者的正 常生活功能
02
康复方法： 包括物理治 疗、药物治 疗、心理治 疗等
03
康复计划： 根据患者病 情制定个性 化的康复计 划
04
康复注意事 项：避免剧 烈运动，注 意饮食营养， 保持良好的 生活习惯
肋骨骨折的护理
护理原则
A 保持卧床休息：减少活动， 避免骨折部位受力

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二、病因病机
直接暴力：棍棒打击或车祸撞击 间接暴力：塌方、车轮辗轧、重物挤压 肌肉强烈收缩：长期剧烈咳嗽或喷嚏
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三、骨折类型
单纯性骨折: 不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。 完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。 多发性骨折：双处骨折，多肋骨折。 一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。 一根肋骨两处骨折，称为双处骨折。
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病历分割
一般情况 病史
体格检查
辅助检查
男性，47岁
3小时前从3米高处跌落，左胸部受伤剧烈疼痛，发 病以来神志清楚。既往体健，无药物过敏史。 查体：T：36℃，P：115次/分，R26次/分，BP： 90/60mmHg。神清，查体合作，左胸壁可触及多处肋 骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。
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四、影像学检查
1.X线： ➢ 普通X线片对明显肋骨骨折诊断明确，对轻微、无明显
移位及隐匿型肋骨骨折发现率较低。 ➢ X线表现多为横断形，亦有斜行，可单发或多发，大多
为一侧性。多发生在第4～7肋，肋弓部常见。可合并有 气胸或血胸/血气胸等改变。
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四、影像学检查
2.CT检查： ➢ CT能识别细微骨折，明确肋软骨是否断裂。CT三维重建
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血胸
➢ 少量>500ml：病人无明显症状和体征。X线量500-1500ml：病人可有内出血的症状，如面色苍白， 呼吸困难，血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱，下 胸部叩诊浊音，呼吸音明显减弱，X线检查可见积血上缘 达肩胛角平面或膈顶上5厘米。
➢ 大量>1500ml：病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍 和休克症状。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变 平，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至 消失。X线检查可见胸腔积液超过肺门平面甚至全血胸。