胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术PPT课件

胸腔镜辅助下
——肋骨骨折内固定术
--成果展示
吉林省长白山保护开发区中心医院 普外科
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肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，
其发生的主要原因有交通意外、高处坠落伤 、暴力击打伤等。肋骨骨折特别是多跟多处 肋骨骨折，会导致严重的呼吸循环功能障碍 ，如连枷胸，处理不及时可能会导致患者死 亡。目前在临床上处理这类疾病主要是先通 过多头式胸带、弹力胸带包扎固定，以及新 型护板等进行外固定，纠正及防止出现反常 呼吸，如患者胸腔内有大量积液积气则辅助 以胸腔闭式引流术保守治疗。
好，且耐磨、耐腐蚀，力学强度好，固定的纯钛接骨板术后 不需取出，术后骨折端不易旋转移位，肋骨骨折多可在2-4周 内愈合。纯钛接骨板内固定还具有其他优点：1.肋骨接骨板 可根据骨折位置、类型选择相应的长度，并相应塑形、曲度， 使其与肋骨表面固定紧密，异物感小。2.固定牢固、稳定， 可对粉碎性骨折进行固定。3.接骨板紧贴肋骨表面，对肋间 血管、神经损伤小。4.不需要完全剥离肋骨内面骨膜，骨折 断端血运好、愈合快。5.手术方法简便易掌握，缩短手术时 间。6.胸部CT、MRI检查无影响。7.钛由于具有生物相容性、 材质轻、耐腐蚀及强度高等方面的特性，植入体内后，与皮 肤接触，也不会引起炎症、过敏以及难与人体组织相容等问 题，而且可进行细胞再生和骨的生长，有其他金属所没有的 特性。术后无需取出。
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多根多处肋骨骨折三维CT
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延边医院徐正哲主任多次到本院进行指导
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徐正哲主任手术台上指导胸腔镜下探查
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孙 宝 剑 主 任 、 张 元 军 主 任 等 本 科 多 名 医 师 参 加 手 术
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战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END

记忆合金环抱器治疗多 发肋骨骨折
1
目录
1.肋骨解剖特点 2.肋骨骨折原因 3.记忆合金环抱器适应症 4.记忆合金环抱器优点 5.术前护理准备 6.巡回护士的配合 7.器械护士的配合 8.术后
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肋骨解剖特点
肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨组 成胸廓，对胸部有保护作用 第1~3肋骨较短，且有锁骨，肩胛骨
3.将患者安置在手术床上：迅速建立静脉留置通路，与麻醉师 进行安全核查，连接吸引器配合麻醉，行全麻。摆好体位。暴 露手术野，贴负极板。
4.协助医生手术：调节手术野灯光，调试好电刀，协助手术医 生消毒，穿无菌手术衣，认真清点物品 并记录在术中护理记录 单上，关注手术进展及时添加术中所需物品，及时输入抗生素 提醒麻醉师停药。
11. 胸腔闭式引流装置（1套）
5.刀片
12.胸导管（1根）
6.缝合线
13.肋骨内固定术特殊器械包
7.高频电刀
14.冰盐水和热盐水
8.输液器具
8
与内固定配套的 器械进行灭菌 消毒
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巡回护士配合
1.核对手术药物及器械：提前进入手术间，再次检查，确认手术 所需器械、物品及药品情况，并将手术间温度调节到22~24°c 2.引导患者进入手术间：核对，确认患者，用车将患者及术中 用药、用物一起送入手术间。
5.护送患者回病房：手术完毕后填写手术护理记录的，与麻醉 师一同护送患者回房，进行床头10交接班。
器械护士的配合
1.检查器械：再次核对患者后，依次检查各包，打开手术器械包 添加术中所用的一次性物品，洗手，准备术中所需的器械，检 查性能是否完好，协助医生消毒，铺巾，将吸引器，电刀线妥 善固定，清点物品，按使用先后顺序摆放器械。
13
迅速置于骨折端，然后热盐水（40~45°C）纱布湿敷 环抱器自动收紧，紧紧环抱骨折端，完成骨折固定

近年来，手术治疗肋骨骨折逐渐被认可，并在 各家二级、三级医院开展普及推广。胸腔镜辅助下 肋骨骨折切开复位内固定术---能够减轻患者疼痛、 促进患者快速康复、减低并发症发生率，尤其对多 跟多处肋骨骨折的病人效果极佳。对于多跟多处肋 骨骨折外科传统的治疗是外固定，多采用弹力胸带 固定或加用棉垫固定，病人疼痛剧烈，不能卧床休 息，需半坐卧位睡眠3-15天，且治疗效果差，极易 错位、肋骨断端相互摩擦，痛苦异常，多并发肺内 感染等并发症，治疗周期长。
根据患者病情，如骨折移位明显，损伤 肺部及胸廓者，后期可行肋骨骨折切开复位 内固定术。然而通过影像学资料及术者术前 的触摸肋骨骨折部位，往往不能精确定位手 术切口，使得在手术过程中被迫延长胸部切 口以及扩大手术视野，造成组织损伤增加。 随着内镜技术的发展，电视胸腔镜在胸部手 术应用逐渐成熟，然而通过电视胸腔镜辅助 下定位肋骨骨折切口，此项技术开展时间不 长。
肋骨骨折内固定术诊断标准： 病人具有明确的胸部外伤史，伤后出 现胸部剧烈疼痛，胸闷、呼吸困难和局部 胸壁有隆起或者凹陷，局部胸壁可见反常 呼Байду номын сангаас运动，胸廓触诊有骨擦感，X线片示 多根多处多段肋骨骨折，胸部CT三维重建 即可明确诊断，同时协助诊断肺部损伤和 多根多处多段了肋骨骨折范围及错位情况。
肋骨骨折内固定术的发展
多根多处肋骨骨折三维CT
延边医院徐正哲主任多次到本院进行指导
徐正哲主任手术台上指导胸腔镜下探查
孙 宝 剑 主 任 、 张 元 军 主 任 等 本 科 多 名 医 师 参 加 手 术
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前10年左右，逐渐兴起肋骨骨折开胸切开复位 内固定术，此项手术，具有胸部切口长，肋骨骨折 部位不能精准定位，术中常常需要延长切口，扩大 手术视野，需用肋骨牵开器牵开胸腔，手术创伤大 ，病人术后恢复时间长，应用钢丝内固定术，部分 病人术后并发肋间神经痛等并发症，部分病人术后 一段时间后，肿胀消退，可触及肋骨骨折处之固定 钢丝，心里负担重，个别病人强烈要求取出内固定 之钢丝，造成二次切开取出内固定物损伤，鉴于传 统的开胸肋骨骨折切开复位内固定术的诸多弊端， 现各家医院均摒弃此手术。