肝癌的局部微创治疗
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内给 药 。 根 据 大 宗 的 临 床 报 道 ， Ａ Ｅ 可 以 获 得 ＴＣ １％ ～ ５ 的部 分缓 解率 ５ ５％ Ｊ并可 以明显延 缓 肿 ，
瘤进展和血管浸 润所导致 的肝 内转移 。总体而 Ｊ 言， 中期 Ｈ Ｃ患者 的自然中位生存时间预计在 ６个 Ｃ
月， 而化疗 栓塞 术使 患者 的中位 生 存 时 间延 长 到 １ ２
疗 的患 者每年 仅 几 千 例 。经 过 多 年 的实 践 与 发 展 ，
了许多策略旨在进一步改善化疗栓塞术的抗肿瘤活
性和 临床 获益 。在一 项 Ｉ期 临床 试验 中 ， Ｉ 改用 阿 霉 素 的缓 释 颗粒 可 以 获 得 约 ７ ％ 的客 观 缓 解 率 。该 ０ 缓释药物可以在一周 内缓慢 释放 ， 使肿瘤组织 中能 达到更 高 的药 物浓 度 。在 Ｔ Ｅ术 中通 过 肝 动 脉 Ａ 灌 注 内放射 药物 如＂Ｉ 记碘 油或帅Ｙｘ Ｐ玻 璃 微球 标 ２． ３ （ — ＭＳ 进 行 体 内放 疗 获得 了较 高 的有 效 率 ， ＰＧ ） 中 位 生存 时 间较 对 照有 显 著 差 别 ¨ 』 卜 。继 发 性 肝 癌
１ １ 肝 动 脉 栓 塞 疗 法 （ Ａ ／ Ａ Ｅ） ． ＴＥＴ Ｃ
如包 膜不 完整 或缺 乏 、 血管癌 栓 、 子灶 等可 能有 一定 意义 。Ｚ ａｇ的一项 回顾 性 研 究 提示 根 据 肿瘤 的体 ｈｎ 积、 部位 、 病理 分 级 以及 患 者 的肝 功 ， 术 前半 年 进 在
【 作者单位 】 第二军医大学东方肝胆外科 医院， 上海
【 收稿 日 】０ ８ １ — ９ 期 ２０ — ２ ０
癌患者的 １ 、 年 和 ３年生存 率分别提高 １． ％ 年 ２ ５５
照研究 ， 前 Ｔ Ｃ 术 Ａ Ｅ与 不进行 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ治 疗组 比较 ， 二
者 的 １３５年生 存 率 和 无 复 发率 均 没 有 显 著 差 别 。 、、 因此对 于可 切 除肝癌 ， 因为 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ可致 肝 功能 损 害 ， 不 利 随后手 术 ， 主张 进 行 术 前 Ｔ Ｃ 不 Ａ Ｅ治 疗 。肝 切 除 ＋术后 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ国 内外 报道 疗 效 肯 定 者较 多 ， 敬 黄 东 等进 行 的 Ｍｅ 分 析表 明 ： 后 化疗 可使 原发 性 肝 ｔ ａ 术
特别 是 目前 仍 缺 乏 大宗 的前 瞻性 临 床 随机 对 照研 究 。因此 ， 何 避 免 盲 目应 用 ， 格掌 握 治 疗指 征 ， 如 严 客观评 价疗 效及 预后 ， 最大 限度地 降低 并发 症 ， 并 是 当前应 重视 的 问题 。
１ 局 部微创 治疗 的方 法和 疗效
啶、 铂尔定与碘油动脉内给药 ， 究竟何种药物及其组
合更 为有效 ， 没 有 对 照研 究 证 实 。 目前 已经 采 取 并
治疗 。肝癌 的手 术 切 除 仍 是 肝 癌 治 疗 的 首 选 方 法 ， 但 是肿 瘤能 切 除 的病 例 尚不 足 ２ ｌ ， 肝 移 植 治 ％ １而 ｊ
肝 胆外科杂志 ２ ０ ０ ８年 １ ２月第 １ 第 ６期 ６卷
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Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕ ｅ ，ｏ，６ Ｎ ． ， ｅ．０ ８ ｏｒａ ｅａｏｉａｙＳ ｒ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ６ Ｄ ｃ２ ０ ｏ ｌ ｇｙ
专题 讨 论 ・
肝癌 的局部微创治疗
杨 甲梅 ， 阚 彤
【 关键词 】 肝癌 ； 部治疗 局 【 中图分类号 】 Ｒ７５７ ． ３ 【 文献标 识码】 Ｃ 【 文章编号 】 １０－ ６ （０８ ０－ ０ － ０６ ７１２０ ）６ ４４ ３ ４ ０ ０
由于 缺乏动 脉 血供 一 般 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ疗 效 欠 佳 ， 年有 报 近
以微 创 为特 征 的肝 癌 外 科 治 疗 已逐 渐 为 大 家 所 接 受， 并在 肝癌 整体 治 疗 的模 式 和格 局 中 占据越 来 越 重要 的地 位 。肝癌 局部 微创外 科 技术 已从早 期 的经
ห้องสมุดไป่ตู้
皮肝动脉插管化疗栓塞 、 超声引导下的无水 乙醇注
道 应用 球囊 阻 断技术 ， 以对肿 瘤 区域 内加压 给药 ， 可 可 获得 较满 意疗 效 ， 但其 作用 尚需 大 样 本 的 前 瞻性
对 照 研 究 证 实 。 而 对 于 可 切 除 肝 癌 是 否 进 行 ＴＣ Ａ Ｅ治疗 有不 同的观点 。 术前 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ＋肝 切 除对 无 法 根 治性 切 除 的肝 癌
肝 癌 的局部 微创 治疗 是指借 助 于影像 技术 的引 导， 不经 开腹 手术 治疗 肿 瘤 的 方 法 。根 据美 国癌 症 协会 （ Ｃ Ｎ） Ｎ Ｃ 肝癌 治疗 指南 ２０ 第 ２版 ，肝癌 根治 ０８
性 治疗 手段 主要包 括 手 术 切 除 ， 移 植 及 局部 微 创 肝
个月 Ｊ 。国外通 常采 用 阿 霉 素 、 丝裂 霉 素 和顺 铂 作 为常 用 的化疗 药物 ， 内多应 用表 阿霉 素 、－ 国 ５氟尿 嘧
肝 动脉 栓 塞术 是 无 法 手 术 切 除 的 ＨＣ Ｃ患 者 最
常用的治疗方法 ＩＪ疗效肯定。肝 动脉栓塞可诱 ４，
导 富血 供 的 ＨＣ Ｃ发生 广 泛 坏 死 。治 疗 时 可将 栓 塞 性物 质 与混合 于碘 油 中 的化 疗药 物一起 选 择性 动脉
行 ２— ４次 Ｔ Ｃ ， 年无瘤生存期可达 ５． ％¨ 。 Ａ Ｅ５ ６８ 引 而我 院近期 完 成 的一 项 纳入 １０名 患者 的前 瞻性 对 ０
射 ， 展 到 目前 的超 声 或 Ｃ 发 Ｔ引导 下 的射 频 、 冻 、 冷
微波 、 光 、 声 消融等 多种 手段 。微创 方 法 的增 多 激 超 为肝 癌 治疗 提 供 了更 多 的 选 择 ， 微创 技 术 各 有 特 但
点 ， 疗适 应证 不 完 全相 同 ， 治 疗效 评 价 也 很 不 一致 ，
