肝癌的介入治疗与护理精品PPT课件

并发症护理
• 股动脉栓塞是TACE术后最严重的并发症， 术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、 温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现 患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、 小腿剧烈疼痛，提示有股动脉栓塞的可 能，可进一步做超声波检查确诊，同时 抬高患肢并给与热敷，遵医嘱予解痉及 扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落， 必要时行动脉切开取栓术。
常见并发症
• 穿刺部位出血或血肿 • 上消化道出血 • 股动脉栓塞或截瘫 • 尿潴留
并发症护理
• 术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素 用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。 要适当延长压迫时间和行加压包扎。指 导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点， 穿刺点如有出血应重新加压包扎。小血 肿可再用沙袋压迫6-8小时，大血肿可用 无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药， 24小时后可行热敷，以促进吸收。
并发症护理
• 由于门静脉高压、患者术前肝功能及凝 血功能差，化疗药物损害胃粘膜或术后 恶心、呕吐致食管、贲门、胃粘膜撕裂 引起出血。密观生命体征及大便和呕吐 物的颜色、性状及量，遵医嘱禁食、卧 床休息，行止血、扩容、降低门静脉压 力等治疗，出血停止后可给予高蛋白、 高热量、多种维生素、低盐低脂饮食， 少量多餐。
肝癌介入治疗禁忌症
严重肝肾功能不全，体质虚弱者 肝癌体积占肝脏3∕4以上者 门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
概念
经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入 肝动脉的一种区域性局部化疗。是目前非 开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已 得到肯定。
肝脏的血液供应
• 20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门 静脉。
• 原发性癌的血液供应90%-95%来自肝动 脉。
治疗方法（血管介入治疗）
选择性肝动脉灌注治疗（化疗药） 选择性肝动脉栓塞（明胶海绵、超液化碘油等） 选择性肝动脉化疗栓塞（栓塞加化疗药）

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在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
影响患肢血运时，要抽吸引流或手术切除。
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3、肝区疼痛 在释放栓塞剂时立即出现，与肿瘤所在部 位有关。当肿瘤靠近肝包膜时，疼痛较重。
处理：可根据疼痛性质，酌情使用止疼药。如肿瘤已 被成功栓塞，疼痛也会随肿瘤的梗死而很快缓解消失。
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护理评价
1、病人是否了解TACE的相关知识，焦虑是否减轻，情绪 是否平稳。
胆囊坏死、异位栓塞等。
护理措施
心理护理 介绍治疗目的、注意事项，并告知并发症及风 险
胃肠道准备 术前禁食4小时 术前了解实验室检查结果，出凝血时间等 其他准备 注意保暖，做好碘过敏试验等 术后病人卧床12小时，穿刺肢体平伸6小时，穿刺点局部
压迫24小时，观察伤口有无渗血出血，肢体远端血运情况 静脉补液，鼓励病人多饮水，每日尿量应在2000ml以上 饮食 高蛋白、高热量半流质饮食，多食水果蔬菜。
2、病人疼痛有无减轻，镇痛措施是否有效。 3、体温是否恢复正常。 4、消化道反应是否缓解，进食状态如何。 5、是否出现并发症，处理措施是否有效。
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
静脉主干癌栓栓塞，有无严重感染及凝血功能严重障碍。
心理和社会支持状况 评估病人及家属对疾病的情绪

术后并发症
穿刺部位血肿 如有活动出血，必须立即压迫止血、加压包扎、
固定。血肿无活动出血者，可局部理疗促进吸 收。如血肿压迫动脉，应切开引流，清除积血。
术后并发症
远端肢体动脉血栓形成 应争取血管造影，溶栓治疗。
术后并发症
动脉内损伤、剥离
注意操作轻柔、切忌粗暴，不宜在肝动脉内反 复长时间试插。
心血管系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正
常； （3）冠心病人术前给与冠脉扩张药、及心肌营
养药。
改善营养状况
纠正水电解质失衡 补充人血白蛋白 进食困难者可给予静脉营养支持 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制（力尔肽、迈普新） 营养不良会影响患者手术承受能力和预后！
术后并发症
继发感染或肝脓肿形成
注意严格无菌操作，术后如有感染应用大剂量 抗生素治疗，脓肿局限化以后可穿刺引流。
术后并发症（罕见）
肝癌破裂出血、食管、胃底出血、胆囊动脉栓 塞、胰腺损害、脾梗死、脾脓肿、肺梗死、腹 水、胸腔积液、膈下脓肿等。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）术后护理
穿刺部位及生命体征观察 术后24h心电监护，观察生命体征的变化，
24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，局部加 压包扎6h（1kg）。 密切观察穿刺点有无滲血、皮下血肿，末梢血 运情况，每15min~30min一次测足背动脉搏 动情况，有无肢体发麻或皮温降低的情况，持 续2h。
术后护理
死由肾脏排出所致。 护理：术后三天给水化治疗，鼓励多饮水，促
进毒物排出。如用铂类药物，补液在2500ml 以上，同时观察24h尿量及色，不少于 2000ml,如出现少尿、血尿立即报告医生，及 时利尿，静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液。

主诉疼痛消除或减轻
体温正常
呃逆间隔时间延长

护 理 措 施
加强饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、 易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵 医嘱应用止吐药物。 减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、 发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神 安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛，必要时 遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。
禁 忌 症
严重肝肾功能不全，体质虚弱者
肝癌体积占肝脏3∕4以上者
门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝 动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。
肝癌的血管性介入治疗包括肝动脉栓塞剂治疗 （ TAE ）、经肝动脉灌注化疗（ TAI ）、经肝动 脉栓塞化疗（TACE）。
病人准备：
准备床上使用的便器，术前训练床上大小便；
术前4h禁饮食水； 术前15min嘱患者排尿排便； 静脉留置针（左侧上肢）； 患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品； 佩戴好腕带。
术后护理：
穿刺部位及生命体征观察
术后24h心电监护，观察生命体征的变化，注意 尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异 常情况。 24h 内平卧休息，术侧肢体制动 12h ，穿 刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。
潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛 潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高 潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆

护理诊断
护理目标
恶心呕吐症状减轻
想进食 能运用有效方法 消除或减轻疼痛 患者主诉舒适感增加 能运用有效办法 减轻呃逆