2017年执业医师证书领取表格填写规范

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2017 年执业医师证书领取表格填写规范

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《医师执业注册申请审核表》填写

第一页:

7、学历:应填写与申请类别相应的最高学历。

8、专业技术职务任职资格:请填医师、主治医师、副主任医师

或主任医师。

若为教学系列,如讲师、副教授、教授,请填相应的主治医师、

副主任医师或主任医师。

9、申请执业机构名称及登记号:XXXX 医院 登记号:XXXXX

10、申请执业机构地址:XXXXXX 邮编:XXX

11、申请执业类别:临床或中医、公卫、口腔。

12、获得执业助理医师资格的时间:按《执业助理医师资格证》

上的时间填写。如是执业医师,此项不填。

13、获得执业医师资格的时间:按《执业医师资格证》上的时间

填写。如是执业助理医师,此项不填。

第二页:

14、个人工作经历:填写参加工作以来的经历。

15、身体和健康状况:按《医师注册健康检查表》上的结果填

写,如:良好。

16、业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果:不

填。

17、其他要说明的问题:请填写执业范围。如内科专业或外科专