改良低张气钡双重数字胃肠造影对小肠病变的诊断价值

・　１Ｏ６　・　实用临床医学２００８年第９卷第７期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖｏｌ　９，Ｎｏ７　

改良低张气钡双重数字胃肠造影　对小肠病变的诊断价值　

曾献军，裴莉，舒虹，周莉，龚洪翰　（南昌大学第一附属医院放射科，南昌３３０００６）　

摘要：目的　应用改良低张气钡双重数字胃肠造影提高小肠病变的诊断准确率。方法　收集２００２年８月至２００６　年８月１８２例小肠造影病例。利用改良电脑遥控自动灌仪，进行灌注调配好的钡剂约６００－－８００　ｍＬ、气体约３００～　５００　ｍＬ，迅速而均匀调节钡剂及气体进出量，充分显示小肠黏膜并进行摄影。结果　（１）正常１６３例：肠黏膜皱襞　清晰、完整，管壁光滑、柔软；（２）小肠克隆病２例：小肠黏膜增粗、变形、破坏，呈结节状或卵石征；（３）占位病变５　例：直接Ｘ线征象为充盈缺损征，呈圆形或椭圆形或分叶状，表面凹凸不平并见浅而不规则龛影，局限性黏膜破坏，　管壁僵直；（４）吸收不良综合征４例：肠壁张力增高，管腔痉挛缩小，肠蠕动增强；（５）蛔虫症６例：肠腔内可见一至　数条细长状充盈缺损；（６）小肠粪石１例；（７）Ｍｅｃｋｌｅ憩室１例。结论应用改良低张气钡双重数字胃肠造影能够　很好地控制钡剂和气体的量，充分地显示小肠黏膜皱襞，且能显示微小病变，能够大大提高小肠病变的诊断准确　率。　关键词：小肠；气钡双重；数字造影　中图分类号：Ｒ４４５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９－－８１９４（２００８）０７－－０１０６－－０２　小肠疾病的诊断是否明确，对于指导临床治疗　和预后的评估有重要的价值。由于小肠盘曲在中下　腹腔，管腔小等特点，肠镜的应用受到限制，目前，小　肠疾病的检查主要是进行常规的Ｘ线全消化道造　影。而选择一种较好的造影剂引入途径是小肠造影　检查的关键。作者采用改良电脑遥控自动灌注技术　对１８２例临床怀疑小肠病变的患者，行小肠低张气　钡双重数字胃肠造影。报告如下。　１资料与方法　１）　一般资料：收集２００２年８月至２００６年８　月本院１８２例小肠造影患者，男ｌ１７例，女６５例；　年龄１５～７８岁，平均４９岁。主要症状为反复消化　道出血、原因不明的腹痛，以脐周痛为主和间歇性肠　梗阻。病程１个月～３年。　２）　造影前的准备：检查前一天进无脂肪和少　渣食物，检查当日晚１Ｏ点后禁食、禁水。检查前　２　ｈ，在胃镜引导下放置造影管至十二指肠空肠交界　区（屈氏韧带附近）。此外，检查前２～３　ｄ停服镇　痛、镇静、解痉药。　３）　造影剂的配制及辅助药物的应用：采用山　东长清制药厂的医用硫酸钦工型干混悬剂，浓度为　０．６　ｇ／ｍＬ，每例用药６００　８００　ｍＬ。检查发现病变　时，立即肌注山莨菪碱１Ｏ～２０　ｍｇ。　收稿日期：２００８—０６～２４　４）检查方法：利用改良电脑遥控自动灌仪，用　遥控器设定电脑遥控灌肠整复仪保险压力和工作压　力。调节遥控器气泵、充钡、充气、排气：进行灌注调　配好的钡剂约６００￣８００　ｍＬ、气体约３Ｏ０～５００　ｍＬ，　迅速而均匀调节钡剂及气体进出量，充分显示小肠　黏膜。上腹区小肠取仰卧左前斜位，中腹区小肠取　仰卧前后位或右前斜位，下腹区小肠取头低足高　位。为了避免回肠的重叠，下腹区小肠也可摄加压　点片。　２　结果　１）正常１６３例：肠黏膜皱襞清晰、完整，钡剂　涂布均匀，空肠管径３～４　ｃｍ，管壁光滑、柔软，其蠕　动度及扩张度可，透视下加压整个小肠移动性良好　（封三图１）。　２）小肠克隆病２例：小肠黏膜增粗、变形、破　坏，呈结节状或卵石征，多表现为肠管节段性狭　窄，狭窄中间有正常肠管黏膜皱襞，常伴有节段性　激惹现象，局部肠袢显著黏连，蠕动减弱，近段肠管　扩张。　３）　占位病变５例：２例发生于近段空肠，３例　发生于回肠末端，直接ｘ线征象为充盈缺损肿瘤　影，呈圆形或椭圆形或分叶状，表面凹凸不平并见　

浅而不规则龛影，局限性黏膜破坏，管壁僵直（封三　维普资讯 http://www.cqvip.com 实用临床医学２ｏｏｓ．￣第９卷第７期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖｏｌ　９，Ｎｏ７　图２）。　４）吸收不良综合征４例：肠壁张力增高，管腔　痉挛缩小，肠蠕动增强，钡剂到达盲肠的时间显著缩　短约１５～３０　ｍｉｎ，黏膜皱襞粗糙、紊乱，１例患者肠　功能分泌增强、肠腔内液体增多，钡剂呈分散的斑片　状或雪花样分布。　５）蛔虫症６例：肠腔内可见一至数条细长状　充盈缺损，其中２例充盈缺损内可见细线状高密度　影。　６）小肠粪石１例：肠腔内可见圆形或类圆形　充盈缺损，边缘光滑，境界清楚，周围可见钡剂充盈，　局部黏膜皱襞无破坏，肠壁蠕动度及扩张度好，近段　肠管扩张。　７）Ｍｅｃｋｌｅ憩室１例：见距回肠末端约２０　ｃｍ　处一长约６　ｃｍ细长管状影，其中一端为盲端，一端　与正常肠管相通。２４　ｈ后仍可见造影剂残留。　３讨论　近年来，随着影像技术的发展，但小肠气钡造　影目前仍是小肠病变的首选检查方法，包括口服气　钡全消化道造影，小肠灌肠造影，口服气钡造影＋　逆行肛管充气法等Ｌ１］，这些检查方法均有其一定的　优缺点。其中口服气钡全消化道造影，在临床应用　中最广。口服气钡全消化道造影具有检查时间长，　气钡量及比率不易控制，肠管的黏膜皱襞显示不清，　容易导致小病变的漏诊。数字化成像是近年影像发　展的新技术（主要包括影像增强器、计算机技术、电　视、视频技术等），具有曝光时间短，消除移动伪影，　图像特别清晰，连续摄像，图像储存及后处理等功能　（包括图像放大、黑白反转、亮度及对比度调整等）　特点，提高了分辨率和对比率。其主要优点：（１）数　字化成像采用脉冲透视射线量明显减少；（２）具有图　像冻结功能，便于在无Ｘ线下观察、分析图像，有利　于发现病变；（３）由于曝光时间短，减少因呼吸及　肠管蠕动造成伪影，提高影像质量；（４）数字化的影　像学资料有利于图像储存和传输，为临床医疗工作　提供方便Ｌ２］。（５）在短时间内使全部小肠满意充盈，　形成双对比像，可看清互相重叠的肠曲，使肠内充分　扩张，钡剂连续、涂布均匀，黏膜皱襞勾画细腻、清　晰，对小肠器质性病变，同时进行改良低张造影使微　小病变更能很好地显示，从而大大地提高小肠病变　的诊断准确率。　小肠病变主要ｘ线表现：（１）充盈缺损，多为偏　侧性，程度不一；（２）肠管局限性或弥漫性狭窄或扩　张；（３）黏膜皱襞破坏；（４）规则或不规则的龛影；　・　１Ｏ７　・　（５）肠管扩张及肠梗阻或套叠；（６）肠管受压和移位。　本组病例中发现原发小肠肿瘤３例，２例可见小龛　影形成，黏膜皱襞中断、破坏。１例表现为局限性充　盈缺损，可见分叶及不规则龛影形成，黏膜破坏，肠　管狭窄。炎症性病变２例，主要为局限性肠炎，表现　为肠管的不规则或弥漫性狭窄，境界不清，病灶间有　正常肠管扩张，并可见溃疡形成及大小不等的鹅卵　石征充盈缺损。　小肠病变发病率低及临床表现无明显的特征　性，临床容易误诊漏诊。腹痛、腹部肿块、肠梗阻和　消化道出血是其表现口］。早期病变以不明原因的腹　痛和消化道出血为主，特别是肿瘤病变，小肠气钡　造影检查成为重要的术前检查手段。数字化小肠造　影检查的合理应用，以及影像医师操作方法熟练、　细致观察、密切结合临床表现是提高小肠病变检出　率的重要环节，并能对小肠病变作出正确诊断。　改良低张气钡双重数字胃肠造影克服了气钡双　重全消化道造影的一些不足：（１）可对病变的大小，　形态进行点、线、面的观察，将所得到的征象和信息　进行综合分析；（２）能很好地显示各组小肠的形态轮　廓和黏膜皱襞情况以及病变的大小、形态；（３）对黏　膜下病变如克隆病、淋巴瘤、小溃疡、小肿瘤等有特　殊诊断价值，早期病变表现为黏膜及黏膜下层的改　变，可见小肠黏膜增厚变形及多发小结节造成肠壁　内多个充盈缺损和黏膜皱襞平坦、消失，亦可见黏膜　糜烂所表现的多发小浓钡点，周围绕以透亮影；（４）　增强小肠蠕动，可加速排空，使钡剂在肠管内停留时　间短，凝絮现象明显减少，从而加快了检查速度，能　获得较好的小肠对比像，尤其是回肠部肠管显示更　加清晰。　总之，本法操作较简单，方便实用，检查时间　短，能够很好地控制钡剂和气体的量，充分地显示小　肠黏膜皱襞，且能显示微小病变，能够大大提高小　肠病变的诊断率，为指导临床选用合理的治疗方案　提供重要的影像学依据。　参考文献：　［１］刘春柱，邓江川，胡国辉．小肠逆行钡气灌肠双重造影［Ｊ］．实用　放射学杂志，２００１，１７（３）：２２７—２２８．　［２］顾素英，班义提，陈守康，等．数字化成像快速胃肠造影的临床　应用［Ｊ］．河北医学，２００１，７（４）：３３７—３３８．　［３］尚克中，陈九如．胃肠道造影原理与诊断［Ｍ］．上海：上海科学　文献技术出版社，１９９５：２６４—２６８．　（责任编辑：况荣华）

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改良股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折28~JJ疗效分析(正文见第53页)

图1股骨转子间骨折术前x线片图2股骨转子间骨折术后x线片

改良低张气钡双重数字胃肠造影对小肠病变的诊断价值(正文见第106页)

图1正常空肠黏膜像图2空肠腺癌

16排螺旋cT血管成像技术对主动脉夹层的诊断价值(正文见第101页)

A：~ECPR、MPR图像中，清晰显示真假腔和真假腔之间低密度的内膜片；B：在增强后轴位图像中，清晰显示真假腔和真假腔之间低密度的内膜片；C：在VR图像中，清晰显示真腔、假腔、夹层范围；D：在vR图像中，清晰显示真腔、假腔、夹层范围(从腹主动脉延伸至左侧髂内动脉)图1主动脉夹层16排螺旋CTIllt管成像维普资讯 http://www.cqvip.com