·２６８· 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｊａｎ，１７（２）
２．３．１问题的提出 纵隔引流管刺激心脏，引流不畅；两侧 胸骨骨折，钢丝折断，胸骨割裂。
２．３．２ ＥＢＮ心包引流管端顶在心室壁，刺激心脏，发生心 律失常；心包引流管的侧孔太少，引流不畅导致心脏压塞或胸
骨后血肿；切ＶＩ偏向一侧，牵开器的叶片太窄，患者本身的因
素：消瘦、肥胖、过度电灼，老年患者，曾用过激素，骨质疏松， 均易引起胸骨骨折 Ｊ。
２．３．３护理干预手术前备用型号齐全的软质硅胶管，内径
６～８ ｍｍ，８～１０ ｍｍ，有３～４个侧孔。选用合适的胸骨牵开 器，备好带钢丝的三角针缝合胸骨，同时应配备随时可能重新
手术的一切用品。
２．３．４效果评价经过严密的术前准备，未出现由护理方面
引起的并发症。
３讨 论
笔者在实践中体会到，ＥＢＮ是２ｌ世纪的临床医学。它
的重要性已被越来越多的护理人员所重视，已成为２ｌ世纪护
理实践的标准。ＥＢＮ是临床护理的基础，并蕴含在临床护理 之中。ＳＳＩ是手术患者常见的问题，本组病例通过认真细致
的术前皮肤准备、术中严格的无菌要求、合理使用抗生素等一
系列护理手段，配合医生娴熟的手术技巧，无一例出现ＳＳＩ，
减轻了患者的各项负担，极大地提高了社会效益。电灼伤、压 伤是手术中可能发生的严重并发症之一，因此作好电灼伤的
防护极有必要。本组手术中可能存在的各类并发症，极大程 度上取决于患者瓣膜病变的程度，以及手术医生的手术技巧
及工作经验，如瓣周漏的发生率ｌ３％～３０％，须进行再次手
术；左心室破裂术中发生率约为５０％，若术后发生极少生 还 Ｊ。低心排综合征与心肌阻断时间过长、术中失血过多、血
液过度稀释、电解质及酸碱平衡紊乱、人工瓣膜活动受阻、启
闭不畅等因素有关；右冠状动脉损伤、梗死和气栓等均为严重
352019年4月第26卷第7期冠状动脉造影术指征李治菁 贵州省高血压诊疗中心、贵州医科大学附属医院高血压科1973年，我国开始进行选择性冠状动脉造影术，此后冠状动脉造影术作为冠心病的诊断及选择进一步治疗方法的依据，在国内得到广泛应用。1999年，美国心脏病学院（ACC）和美国心脏病协会（AHA）详细列举了冠状动脉造影术的推荐指征，以免盲目进行该有创检查。但随着时间的推移，部分临床医生在评估冠状动脉造影术的指征方面有所松懈。2018年11月1日，余振球教授在教学查房中遇见一位冠心病患者，并针对冠状动脉造影术指征组织贵州省第七批短期主任学习班的各位主任展开了讨论。一、病历资料男性患者，70岁，因“头昏8年，胸闷、气促7年，发现血糖高5年”入院。现病史：8年前患者无明显诱因出现反复头昏，主要表现为头部沉闷、不清爽感，多于10：00—11：00发作，与体位改变无关，头昏发作时测血压120/100mmHg。之前无发热、咽痛。当时昼尿3～6次，夜尿1次。患者予罗布麻口服治疗后头昏症状缓解，测血压在110～120/70～80mmHg之间波动，之后不规律服用降压药。7年前患者于安静状态下突发胸闷、气促，无胸痛、大汗等，持续约5小时后症状稍缓解，就诊于某三级医院，当时测血压110/70mmHg，心电图示窦性心律，心率73次/min，电轴左偏，T波异常。冠状动脉造影示前降支管壁不规则，中段可见50%局限性狭窄，第一对角支开口狭窄80%，明确诊断为“冠心病”。患者住院期间予抗血小板、调脂、稳定斑块等治疗（具体不详），出院后自行停药。6年前患者到上述医院复诊，测血压150/100mmHg，予“培哚普利4mg，每日1次；酒石酸美托洛尔片25mg，每日2次”降压治疗。患者出院后自行将降压方案调整为“酒石酸美托洛尔25mg，每日2次”，血压波动在130～140/80～100mmHg。5年前患者于上述医院住院期间发现血糖升高（具体不详），无典型三多一少症状，完善相关检查后诊断为“2型糖尿病”，予“二甲双胍缓释片0.5g，早晚餐时同服”控制血糖，服药后血糖情况不详，血压波动在130～140/80～100mmHg。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可，夜尿1～2次，昼尿3～6次，大便如常，体重未见明显增减。既往史：患者17岁前未测过血压，17～28岁测血压波动在100～110/60～70mmHg，29～62岁测血压波动在110～120/70～80mmHg。个人史：40岁以后吸烟1年，每日1～2支，偶有饮酒，平素口味清淡。家族史：无高血压阳性家族史。查体：左上肢血压160/96mmHg，右上肢血压167/97mmHg。心率62次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规、尿常规无异常。血生化：血清肌酐（CREA）88.88μmol/L，肾小球滤过率估算值（eGFR）78.03ml/min，K+4.14mmol/L，TC 5.27mmol/L，TG 2.50mmol/L，LDL-C 3.92mmol/L，HDL-C 0.90mmol/L。空腹血糖：8.44mmol/L。餐后2小时血糖：11.51mmol/L。甲状腺功能：促甲状腺素（TSH）24.29mIU/L，三碘甲状腺原氨酸（T3）1.36nmol/L，甲状腺素（T4）71.02nmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.37pmol/L，游离甲状腺素（FT4）12.09pmol/L。24小时动态血压：全天24小时平均血压138/77mmHg，白昼平均血压141/81mmHg，夜晚平均血压131/68mmHg，血压昼夜节律7.1%（非杓型），24小时平均脉压61mmHg，24小时平均心率63次/min。心电图：窦性心动过缓，心率56次/min，I、avL导联T波倒置，V3～V6导联ST-T改变。心脏超声：左房前后径31mm，右室前后径19mm，室间隔厚度10mm，左室舒末径43mm，左室后壁厚度9mm，射血分数63%，主动脉瓣少量反流，左室舒张功能减低。肾血管、肾脏超声：右肾囊性结构，双肾动脉超声未见明显异常。颈部血管超声：双侧颈部动脉内中膜局限性增厚并多发斑块形成；左侧椎动脉椎间隙段呈高阻力血流信号改变，不除外颅内段或入颅段血管病变。腹部超声：脂肪肝。目前诊断：原发性高血压2级很高危组、冠状动脉粥样硬化性心脏病无症状性心肌缺血、2型糖尿病、外周动脉粥样硬化。入院后暂继续予酒石酸美托洛尔25mg，每日2次，并加用阿司匹林肠溶片0.1g，每日1次，阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次；针对糖尿病，继续予盐酸二
・１０６・ 急性肠系膜动脉栓塞误诊１例 鲍新民赵立欣 中周现代医药杂志２０１０年８月第１２卷第８期Ｍ－ＭＪＣ．Ａｕｇ ２０１０，Ｖｏ／１２．Ｎｏ．８
Ｉ病例资料 ２讨论 患者男性，６７岁，主诉因腹痛腹泻５ｈ于６月４日入院 患者缘于５ｈ前进食生黄瓜后出现腹痛腹泻．腹痛为阵发性绞 痛，腹痛时伴全身大汗，发病以来，腹泻４次，为黄色稀水样 便，无脓ｍ，伴里急后重、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷 射性，无头痛、头晕，急诊给予盐酸布桂嗪ｌＯＯｍｇ肌注后收入 我科。既往否认高血 、糖尿病、心脏病史，否认外伤手术史． 否认药敏史。人院查体：Ｔ ３６．１ｏＣ，ＢＰ １６０／１ＯＯｍｍＨｇ，Ｐ ８４次／ ｒａｉｎ，Ｒ ２１次／ｍｉｎ，神志清楚，精神差，痛苦面容，呼吸尚平稳， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率８４次／ｍｉｎ，律齐，心 音可，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹平软，未见胃肠型及 蠕动波，剑突下及脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠呜音３～ ５次／ｍｉｎ，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。实验室检查：血常 规：ＷＢＣ ｌ４．５７×１Ｏ Ｉ ，Ｎ ５３．０％，ＲＢＣ ３．６６×１０ ２／Ｌ ＨＢ １１２ｇ／Ｌ． ＰＩＪｒｒ ２０６ｘ１０９／Ｌ。胸腹透视未见异常，腹部Ｂ超未见异常，心电 图大致正常范围。考虑诊断：腹痛原 待查：急性细菌性痢疾？ 给予抗感染、补液、维持水电平衡等对症支持治疗。次日晨８： ００查房，患者腹痛阵发性加重，时有大汗，大便转为红色稀水 样便，伴恶心呕吐，不能进食，人水即吐，小便量少。查体：Ｔ ３７．４℃，ＢＰ １３０／９０ｍｍＨｇ，Ｐ １０Ｏ次／ｒａｉｎ，Ｒ ２２次／ｒａｉｎ，神志清 楚，精神差，痛苦面容，呼吸稍急促，双肺呼吸音粗，未闻及干 湿性罗音，心率１００次／ｍｉｎ，律齐，心音可．各瓣膜听诊区未闻 及明显杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，剑突下及脐周压 痛较前加重，轻度反跳痛及肌紧张，肠呜音６～８次／ｍｉｎ，较前 亢进，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。实验室检查：复查血 常规：ＷＢＣ １３．３０ｘ１０９／Ｌ，Ｎ ８４．４％，ＲＢＣ ４．０７ｘ１０ ２／Ｌ，ＨＢ １２１玑． Ｐ １９０ｘ１０９／Ｌ；复查胸腹透视未见异常，腹部Ｂ超未见异常， 心电图示：窦速，ｍ、ａｖＦ、呈ＱＳ型，高侧壁心肌缺血？陈旧性 下壁心梗？血尿淀粉酶正常，ＧＬＵ ６．１４ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＲＰ ２８．７５ｍｇ／Ｌ， Ｐ１ＹＰＡ １ ８．３，３７．９，生化：ＡＳＴ ５６．９０Ｕ／Ｌ，ＴＢＩＬ ３０．３０１ｘｍｏｌ／Ｌ ＤＢＩＬ ９．９０ｔｘｍｏｌ，心肌酶ＣＫ—ＭＢ ７２．４Ｕ／Ｌ，大便常规：ＷＢＣ ４～６个／ Ｈｐ，ＲＢＣ ４～６个／Ｈｐ，潜血：阳性。当时请心内科会诊。心率加 快及高侧壁心肌缺血考虑与发热有关；请普外科会诊，根据病 史及辅助检查，考虑不清食物后急性细菌性痢疾可能性大，未 考虑缺血性肠坏死，继续给予对症支持治疗到中午．患者无明 显好转，要求转上级医院。后随访死亡．尸解证实为肠系膜上 动脉栓塞 作者单位：０７３０００河北省定州市人民医院 病例报告
第２５卷第１期 ２０１０年２月 川北医学院学报 Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ ＳＩＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｆｅｂ．２０１０
１７例主动脉夹层的内科诊治及误诊分析
谢映伟 （达县人民医院心血管内科，四川达州６３５０００） 曩ｌ瑶囊 薯｜－ 琏臻 簪誊ｌ毫ｌ
【摘要】目的：探讨主动脉夹层的早期诊治及误诊原因。方法：回顾性分析１７例主动脉夹层患者的临床资料。结果：本 组ｌ７例患者，短期内经内科治疗所有患者病情症状好转，１例住院２０天后动脉瘤破裂死亡，１例发病８个月后出现心衰死 亡。结论：全面细致询问病史、查体、有针对性的辅助检查，综合分析临床资料是使主动脉夹层患者得到早期正确诊治，避免 延误诊治的关键。 【关键词】主动脉夹层；早期诊治；误诊 【文章编号】１００５。３６９７ｆ２０１０）０１－００４４－０２【中图分类号】Ｒ５４３．１ 【文献标识码】Ｂ
主动脉夹层是一种发病率很低的严重疾病，初
诊即确诊的病例很少。患者多在数小时至数天内死 亡，其病情复杂多变，一部分患者突然死亡，使家属
对医疗工作产生误解…。１９９７—２００７年以来我院
共收治ｌ７例主动脉夹层患者，现将ｌ７例主动脉夹 层患者的诊断、治疗及误诊情况报道如下：
１资料与方法
１．１一般资料：本组１７例，男性１３例，女性４例。
年龄３７—６６岁，平均年龄５３±３岁。８例患者有典
型持续性胸背部或腹部撕裂样疼痛，其中６例入院 首诊血压为１６０—２００／１００—１２０ ｍｍＨｇ（既往５例有 明确高血压病史）；６例患者以腹痛（非撕裂样疼痛）
呕吐为主，其中４例人院首诊血压为１５０—１８０／ ９０—１１０ ｍｍＨｇ（既往３例有胃溃疡病史其中１例合
并高血压病史、１例有胆囊结石病史、１例有慢性胰 腺炎合并高血压病史、１例有肾结石病史）；２例患 者以呼吸困难为主，伴胸痛，入院首诊血压为１５０—
１７０／９０—１００ ｍｍＨｇ（既往均有慢性支气管炎合并高
