低位产钳助产术100例临床分析
目的：比较100例低位产钳助产术产妇与剖宫产妇女术中以及术后的产后出血、产道损伤、新生儿窒息、产褥感染的发生情况。方法：选取笔者所在医院产科2010年8月-2014年8月的200例住院产妇，200例患者均为初产妇，按照随机数字表法将所有产妇分为低位产钳组（宫口开全后胎头位于坐骨棘以下行低位产钳术）和剖宫产组（宫口开全后胎头位于坐骨棘以下行剖宫产术），每组100例。比较两组患者术后产后出血、产道损伤、新生儿窒息、产褥感染情况。结果：低位产钳组术后产后出血率、产道损伤率、新生儿窒息率、产褥感染率分别为13.0%、14.0%、2.0%、5.0%，均明显低于剖宫产组的25.0%、27.0%、11.0%、15.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：胎儿宫内窘迫发生在第二产程或第一产程末，产钳助产是最合适的。剖宫产会致使胎儿宫内缺氧，宫内窘迫，引起子宫下段切口撕裂，引起上行感染，造成母婴损伤。而产钳助产术对母婴影响小，但也要正确掌握产钳助产的适应证，熟练掌握，充分评估术中的情况，反对盲目操作。
标签： 低位产钳助产术； 剖宫产 ； 产后出血 ； 新生儿窒息
本次研究目的为比较100例低位产钳助产术产妇与剖宫产妇女术中以及术后的产后出血、产道损伤、新生儿窒息、产褥感染的发生情况，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院产科2010年8月-2014年8月的200例住院产妇，所有患者均为初产妇，均签署手术同意书。其中双胎妊娠22例，单胎妊娠178例。按照随机数字表法将所有产妇分为低位产钳组（宫口开全后胎头位于坐骨棘以下行低位产钳术）和剖宫产组（宫口开全后胎头位于坐骨棘以下行剖宫产术），每组100例。低位产钳组100例产妇中，平均年龄（32.2±6.1）岁，孕周36～41周；剖宫产组100例产妇中，平均年龄（31.6±7.3）岁，孕周37～41周；两组产妇的孕周、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
记录时间:2017-11-03 09:21
术前诊断：
手术指征:
麻 醉:
导 尿:量 ml 色：
术前阴检情况:
阴道检查：
骨盆正常,有会阴水肿,胎膜已破,羊水性状稀，清，宫口扩张 cm，胎头双顶径+,无产瘤，产瘤 大小： ，无头缝重叠,胎心音***次/分，胎方位:LOA，非徒手转胎位，估计胎儿体重 Kg
手术过程：
1.产妇取膀胱截石位，消毒会阴，导尿，行(左/右) 侧阴部神经阻滞麻下会阴侧切术，复查胎方位为 H。
2.左手握左叶产钳，右手伸入胎头与阴道之间位引导，放置左叶产钳于胎头左侧 (顺/难)；
同法放置右叶产钳(顺/难)， 双钳扣合(顺/难)。
3.宫缩时，手握钳柄向外、向下、再向上牵引，以 (胎方位)位娩出一活(男/女)婴， 断脐后交台下处理，Apgar's评分一分钟评 分，五分钟评 分，胎儿体重 kg，身长 cm。
4.娩出胎盘、胎膜(自然/徒手剥离)， 检查胎盘(完整/缺 cm)， 胎膜(完整/缺 cm)，
予清宫( 有/无)。
5.软产道检查，宫颈(完整/撕裂 cm)， 穹隆裂伤(无/有 cm)， 阴道裂伤(无/有 cm)，予缝合。 6.依次缝合会阴侧切口，肛查情况(无异常)，出血量 ml， 外缝 针。
附注：
术中并发症:
术后诊断:
手术日期及时间：年 月 日 时 分-年 月 日 时 分，共 小时 分
手术者 主刀医生 主刀医生 Ⅰ助 第一助手 Ⅱ助 第二助手
记录者： 病历签名（通用）
产钳助产术
产钳术：产钳的历史可以追溯到16世纪末期或17世纪初始。常用的产钳有适用于枕前位牵引娩出的Simpson产钳，适用于枕横位、枕后位的牵引和旋转的Kjelland产钳，适用于臀位后出头助产的Piper产钳。
常用器械]
1．骨盆出口产钳①在口不用分开就可以看到胎儿头皮；②胎儿骨质部已到达盆底；③矢状缝位于骨盆前后径上，或为左枕前、右枕前或左枕后、右枕后；④胎头位于或在会阴体上；⑤胎头旋转不超过45°。
2．低位产钳胎头骨质部最低点位于或超过坐骨棘水平下2cm，但未达盆底，①旋转45°或少于45°(左枕前或右枕前转至枕前位，或左枕后或右枕后转至枕后位)；②旋转超过45.
3．中位产钳胎头衔接但先露在坐骨棘水平下2cm以上。
1
4．高位产钳在上述分类中未包孕的。
一)适应证
1．宫缩乏力，第二产程耽误。
2．需要缩短第二产程，如产妇有高血压，心脏病，哮喘或其他全身性疾病，以及有胎儿宫内窘迫者。 3．剖宫产胎头娩出困难者、臀位后出头困难者。
4．胎头吸引术失败者，经检查可行产钳者用产钳助娩，否则改行剖宫产。
二）禁忌证
1)不具备产钳助产条件者。
2)异常胎方位，如颏后位、额先露、高直位或其他异常胎位。
3)胎儿窘迫，估计短时间不能结束分娩者。
助产指征]产钳助产不当可导致母儿严重创伤，因此决定施术时，除有上述适应证外，还应具备以下施术指征。
1)宫口必须开全，搜检扪不到宫颈边缘，胎头双顶径平面已通过宫颈口。
2)胎膜已破。
3)胎头曾经衔接，无明明头盆不称，即胎头已降入骨盆腔达到盆底，在耻骨结合上方扪不到胎头，搜检胎头颅骨无明明重叠，其矢状缝已与骨盆出口前后径平行或靠近。
4)胎先露高位已达S＝+3或以下(即胎头骨质部达坐骨棘平面以下3cm)，胎头无明显变形。
2 5)胎方位明确，先露部应是枕先露，或者是面先露的颏前位，或者用于臀位后出头。
6)必须是活胎。
7)术时行两侧会阴阻滞麻醉或持续性硬膜外麻醉。
剖宫产术应用小产钳助娩的临床观察
冯笑丰;黎肖梅;赖肖娟
【摘 要】目的 探讨剖宫产术中应用小产钳助娩的方法及临床效果.方法 将2009年12月至2010年12月在高州市妇幼保健院行剖宫产术中估计胎头娩出困难时应用小产钳助娩的362例产妇为观察组(小产钳助娩),随机取2008年12月至2009年12月在高州市妇幼保健院行剖宫产术中估计胎头娩出困难的331例产妇为对照组(手娩),对两组的手术效果进行比较.结果 两组从子宫切开至胎儿娩出的时间比较差异有显著性(P＜0.01),两组术中出血量及住院时间比较差异均无显著性(P＞0.05),两组的新生儿窒息率及颅内出血率比较差异有显著性(P＜0.01),两组产妇子宫切口撕裂的发生率比较差异具有显著性(P＜0.01).结论 在剖宫产术中胎头娩出困难时应用小产钳助娩,能够促进胎儿的顺利娩出,有效减少术后新生儿及产妇并发症的出现,值得临床推广运用.
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2011(009)013
【总页数】2页(P36-37)
【关键词】剖宫产;小产钳助娩;手娩;临床观察
【作 者】冯笑丰;黎肖梅;赖肖娟
【作者单位】广东高州市妇幼保健院,广东,高州,525200;广东高州市妇幼保健院,广东,高州,525200;广东高州市妇幼保健院,广东,高州,525200
【正文语种】中 文 【中图分类】R719.8
近几年来，我国的剖宫产率不断上升，且80%～90%的剖宫产为头位，因此顺利娩出胎头是剖宫产成功的关键。而在实际操作过程中，常因剖宫产术时胎头高浮、麻醉效果欠佳等原因引起取头困难，这对于母婴的安全造成了很大的威胁，对剖宫产儿的预后以及产妇子宫切口延裂等造成负面影响，需要产科医师给予高度重视。高州市妇幼保健院在2009年12月始对剖宫产术中胎头娩出困难时采用小产钳助娩术，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
高州市妇幼保健院2008年12月至2010年12年行剖宫产术2560例，术前及术中诊断胎头娩出困难693例。其年龄22～36岁，平均（24.7±3.4）岁；孕周37～43周，平均39周；新生儿体质量＞4.0kg 92例，3.5～4.0kg 359例，3.0～3.5kg 201例，＜3.0kg 41例；手术指征为前置胎盘43例，胎儿宫内窘迫128例，重度子痫前期56例，瘢痕子宫105例，头盆不称115例，脐带因素23例，羊水过少61例，社会因素62例。其中2009年12月至2010年12月的362例为观察组（小产钳助娩），2008年12月至2009年12月的331例为对照组（手娩），两组在年龄、孕产次、孕周及手术指征等方面相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
