产钳助产术演示文稿

降低母婴并发症的发生率
02
正确的产钳助产术操作能够减少母婴并发症的发生，保障母婴
安全。
推广产钳助产术的临床应用
03
通过本课件的推广，促进产钳助产术在临床中的规范应用，提
高产科质量。
课件内容概述
产钳助产术的基本原理
产钳助产术的操作步骤
介绍产钳助产术的定义、作用原理、适应 症和禁忌症等基本知识。
详细阐述产钳助产术的操作过程，包括产 妇的准备、产钳的选择和放置、胎儿的娩 出以及产后的处理等。
分类
根据产钳的放置位置和作用方式，可分为低位产钳、中 位产钳和高位产钳。
应症与禁忌症
01
适应症
适用于第二产程延长、胎儿窘迫、母体合并症等 需要尽快结束分娩的情况。
02
禁忌症
包括头盆不称、胎位异常、胎儿巨大、产道异常 等。
手术器械介绍
01 产钳
由两个弯曲的叶片组成，形似钳子，用于夹住胎 儿头部协助娩出。
术前宣教
向产妇及家属详细解释手 术目的、过程及可能的风 险，取得其理解和配合。
术前准备
产妇取膀胱截石位，常规 消毒铺巾，导尿排空膀胱。
术中操作
麻醉选择
一般采用局部麻醉或区域阻滞麻醉，特殊 情况可选择全身麻醉。
牵引或旋转
按照分娩机制，牵引或旋转产钳协助胎儿 娩出。
产钳放置
根据胎儿先露部的高低和产钳的类型，选 择合适的产钳并正确放置。
产钳助产术的注意事项
产钳助产术的并发症及处理
强调产钳助产术操作过程中的注意事项， 如预防感染、避免产道损伤、确保胎儿安 全等。
介绍产钳助产术可能出现的并发症及其处 理措施，如产后出血、产道裂伤、新生儿 窒息等。
02

新生儿窒息
使用产钳时可能会对胎儿 造成压迫，导致胎儿呼吸 困难或窒息。
风险预防与控制
严格掌握适应症
产钳助产术应仅在必要的情况下 使用，如胎儿窘迫、母体产力不
足等。
熟练掌握操作技巧
医生应经过严格的培训和实践，熟 练掌握产钳操作技巧，以降低操作 过程中的风险。
密切监测母胎情况
在使用产钳助产术的过程中，应密 切监测母胎的情况，以便及时发现 并处理任何异常情况。
观察与记录
密切观察新生儿的生命体征，记录吃奶、排 便等情况，以便及时发现异常。
皮肤护理
保持新生儿皮肤清洁干燥，及时更换尿布， 预防尿布疹等皮肤问题。
喂养指导
指导家长正确的喂养姿势和量，避免呛奶、 溢奶等情况发生。
疫苗接种
根据新生儿的免疫计划，按时接种各类疫苗 ，提高抵抗力。
家庭护理指导
知识宣教
向家长宣传产钳助产术的相关知识，提高家长对术后护理的认知 。
应急预案
制定应对术中可能出现意外的预案，如大出血、 胎儿窘迫等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室空气、表面清洁无菌。
仪器设备检查
检查手术台、照明、录像等设备是否正常。
手术用品摆放
将手术器械、药品、敷料等按需摆放，方便取用。
04
产钳助产术的操作步骤
手术开始前的准备
确定产妇和胎儿状况
01
评估产妇的产程进展、骨盆和胎儿情况，确保无手术禁忌症。
提高分娩成功率
在某些难产情况下，产钳助产术能够 提高产钳能够迅速将 胎儿头部从产道中牵引出来，从而减 少新生儿窒息的风险。
风险与并发症
母体产道损伤
使用产钳时可能会对母体 的产道造成损伤，如产道 撕裂、宫颈裂伤等。

38
手术步骤
随儿头的下降、会阴 部有些膨隆时转为平 牵。
39
手术步骤
当儿头枕部露于耻骨 弓下，会阴部明显膨 隆时，渐渐向上提 牵 。吸筒应随儿头 的旋转而转动。在儿 头双顶间径平面娩出 时，可松开止血钳， 消除负压，取下吸筒， 用手助儿头娩出。
40
产钳术和胎头吸引术优缺点
41
胎头吸引术注意
牵引时若听到“嘶嘶”声，说明漏气，可能与 放置或牵引方向不妥有关，可稍螺旋移动吸筒， 或重新抽出一些空气后再牵。牵引方向也可稍 予改变。必要时取下重新放置。 胎头吸引可造成胎儿头皮水肿，但多在产后24 小时内消失。但负压过大，或吸引时间过长、 吸筒吸附位置不当，可产生头皮水泡、脱皮或 头皮血肿，须较长时间才能消退、愈合。严重 时，胎吸可造成胎儿颅内出血，应加以预防。
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合拢时注意
不要紧靠，以免过度 压迫胎头。 若合拢不易，表示放 置不妥，应取出重放。 合拢后注意听胎心音， 倘有突变，说明可能 扣合过紧或因夹住脐 带所致，应松开详细 检查。
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（三）牵引及下钳
合拢后如胎心音正常， 可开始牵引。 牵引应在阵缩时进行， 用力应随宫缩而逐渐 加强，再渐渐减弱。 阵缩间歇期间应松开 产钳，以减少儿头受 压，并注意听胎心音， 牵引方向随儿头的下 降而改变。
21
牵引及下钳
当枕部出现于耻骨弓 下方，会阴部明显膨 隆时，可缓缓向上提， 助儿头仰伸娩出 。
22
牵引及下钳
儿头“着冠”后，可 取下产钳 。
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牵引及下钳
取钳顺序与置入时相 反，先下右叶，再下 左叶，然后用手助儿 头娩出。要注意保护 会阴。
24
操作注意事项
（一）为了防止牵引时因用力过度而造 成创伤，术者应坐着牵引，双臂稍弯曲， 双肘挨胸，慢慢用力。切不可伸直双臂、 用足蹬踩产床猛力进行牵引，以防失去 控制，重创母婴。臂力不足者，可站立 牵引，但对用力及牵引方向应很好掌握。

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15
置入
钳的凹面向着会阴部， 经阴道后壁轻轻插入， 在右手的引起下，顺 骨盆的弯度慢慢前进， 边进边移向骨盆左侧， 放到胎头的左侧面 。
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置入
放妥后取出右手，此 时叶柄与地面平行， 可用左手的无名指及 小指托住或由助手托 住。
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置入
然后以同样方法，用 右手握产钳的右叶， 在左手的引导下慢慢 送入阴道，置于儿头 的右侧面
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（三）牵引及下钳
合拢后如胎心音正常， 可开始牵引。
牵引应在阵缩时进行， 用力应随宫缩而逐渐 加强，再渐渐减弱。
阵缩间歇期间应松开 产钳，以减少儿头受 压，并注意听胎心音， 牵引方向随儿头的下 降而改变。
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牵引及下钳
当枕部出现于耻骨弓 下方，会阴部明显膨 隆时，可缓缓向上提， 助儿头仰伸娩出 。
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术前准备
取膀胱截石卧位，消毒外阴、导尿，均需会阴 侧切，且切口宜大。 手指聚拢如圆锥状，涂消毒浸润剂慢慢伸入阴 道，进一步检查宫颈口开大情况及儿头位置的 高低及方位。胎头方位多由检查前囱门的部位 或耳廓的方向来确定。阴道较紧者，可用手指 在阴道内轻轻来回旋转扩张，便于胎头通过。
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手术步骤
颈-------锁-----------------------------产道弯-----------------头头---弯-----------------------------------
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7
后枕位产钳： 供难产中穿破 死婴头颅放出 脑积水用。
剖腹产钳
阴式产钳
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8
手术适应症
（一）宫缩乏力，第二产程延长；
（二）儿头必须“衔接”，头的位置越低， 手术越安全；目前要求达+3或以下。

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图6放置左叶产钳
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图7放置过程及到位
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图8放置右叶产钳
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5.置右叶产钳 如同置左叶产钳，只是换左手伸入阴道与 胎头之间，右手握右叶产钳并置于胎头右侧(图8)

6.扣合锁扣两叶产钳放置正确后，左右产钳锁扣恰好吻合， 钳柄也自然.贴拢(图9)如不能恰好吻合，可移动右叶产钳 使之锁扣吻合。（安全位置：小囟中部位于手柄中间，手 柄平面上 1 厘米， 使中间缝隙不超过 1指宽，上部为人字 缝，每叶上部平面间等距离，矢状缝位于中间）。
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图3胎头衔接程度
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目前。国内产钳助产术绝大多数用于出口产钳或低位 产钳、因这时胎头位置较低 ,其胎头矢状缝与骨盆前后径 吻合，胎头俯屈也较好。产钳放置容易，牵引其阻力亦小， 助产效果安全可靠。中、高位产钳以被剖宫产所取代。
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3.低中位产钳 双顶径已达坐骨棘水平，先露部达 坐骨棘水平以下。 4.中位产钳 双顶径已入盆、先露部到达坐骨棘水 平。 5.中高位产 钳双顶径已人盆，先露部未到达坐骨 棘水平。 6.高位产钳 双顶径未入盆。先露部人盆或未人盆。
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3，产钳如何选择和应用 在出口产钳使用中，根据先露方位适当选用，如枕前位选 用Simppson产钳; 枕横位、枕后位选用Kielland产钳使其胎头旋转成枕前位。 臀位后出头选用Piter产钳最为适用。 其手术成功的关键在于术者对胎方位的正确判断、应用时 机和操作技术水平。

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4. 争取产妇和亲属的知情同意 同其他手术产一样，应用 产钳术助产其优点及可能的并发症应向产妇或亲属交待， 争取知情，理解和同意。
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[适应证] 1.需缩短第二产程（分娩时不宜过度用力或增加腹压者，如心脏 病、妊高征、瘢痕子宫、肺部疾病）; 2.胎儿窘迫。 3.产妇宫缩乏力、第二产程延长。 4.胎头吸引术失败，经阴道检查属出口、低位产钳分娩者，否则 应改行剖宫产术。

产钳术的禁忌症
• 骨盆狭窄，头盆不称，胎头最大径线未达坐
骨棘， 先露+2以上。 • 严重胎儿宫内窘迫，估计产钳不能立即结束 分娩者。 • 宫口未开全者
产钳的术前准备
• 与患方谈话，病情告知，签订手术同意书。 • 阴道检查，包括宫口（必须开全），胎先露的高 低，胎方位，产瘤的大小，骨盆情况等。
• 膀胱截石卧位，消毒外阴，导尿，会阴侧切，切 口要够大。
产钳的历史作用与变迁
• 18世纪发明以后，逐渐成为广泛采用的阴道助产手 术。 Silbar报道产钳分娩率曾达到35%（1969年）。
• 随着剖宫产安全性的提高，胎头吸引器的问世，部 分产钳被取代 （ 6%、1982年） 。 • 剖宫产并发症的增多、负压吸引的弊端又导致重新 重视产钳的应用和适应症的选择。
Kielland 's产钳的置入
• 枕前位、枕后位无需旋转与Simpson ‘s产钳的置入方法 相类似。 • 枕横位放置为前后叶，先放前叶，再放后叶，锁扣对着 枕骨方向，由胎儿面侧置钳。 • 前叶的置入
• 左枕横：左手入产妇阴道右侧引导，右手握钳经阴道右后壁 轻轻插入，顺骨盆的弯度逐渐逆时针旋转至耻骨联合后方， 放妥后取出左手，此时叶柄与地面垂直。 • 右枕横：则相反由右手引导，左手握钳上至耻骨联合后方。 • 由助手扶好前叶，防止其位置改变，再置入后叶。
• 产钳器械的准备，在产钳的头弯外侧涂些润滑剂 （石蜡油）以便置钳时减少阻力。 • 做好新生儿复苏的准备，有条件的请新生儿科医 生到场协助抢救。
低位产钳（出口产钳）
• 常使用Simpson 's产钳
• 适合胎头已下降阴道口 （S+3），产瘤不大，枕前位 • 操作分四步骤： 置入、合拢、牵引与下钳

产钳术培训与普及计划
培训课程设置
开设专门的产钳术培训课 程，包括理论知识和实践 操作，提高医护人员的手 术技能。
普及教育活动
开展产钳术的普及教育活 动，提高公众对难产的认 识和了解，促进产妇选择 合适的分娩方式。
国际交流与合作
加强国际间的交流与合作， 引进国外先进的产钳术技 术和经验，促进技术的进 一步发展。
产钳术术后护理
观察出血情况
密切观察产妇的出血情 况，如出现异常出血或
血肿应及时处理。
预防感染
疼痛护理
心理护理
保持会阴部清洁，定期 更换卫生巾，使用抗生
素预防感染。
对产妇进行疼痛评估， 采取适当的止痛措施， 如使用止痛药或镇痛泵。
关注产妇的情绪变化， 提供心理支持，帮助其
缓解焦虑和恐惧。
PART 03
适应症
胎儿窘迫、胎位不正、胎盘早剥、子宫收缩乏力等引起的难产。
PART 02
产钳术操作流程
产钳术术前准备
评估产妇情况
了解产妇的产程进展、胎位、 胎儿状况以及是否存在并发症 等，以便确定是否适合进行产
钳术。
准备手术器械
确保产钳、牵引绳、消毒用品 等手术器械准备齐全，并进行 消毒处理。
产妇体位准备
协助产妇采取膀胱截石位，即 平卧，双腿放置于支腿架上， 充分暴露会阴部。
提高操作技巧
术者应熟练掌握产钳术操作技巧，减 少操作过程中的损伤。
密切监测产程
及时发现和处理产程异常情况，避免 产程延长和胎儿缺氧。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，减少感染的 风险。
并发症处理方法
产后出血
通过按摩子宫、使用宫缩剂等方法止血， 严重时需手术干预。

确定 Ditermine 胎位（囟门、耳背）及塑性 肩难产？ 准备器械 Equipment 准备器械
(如负压泵)
(如产钳、吸痰器、脐带钳、 器械 桌)
胎吸器助产
产钳助产
放置产钳：四左四右
（确保安全: 囟门、缝隙、骨缝）
F G
摸清卤门 Fontanel （后囟前3cm放置、俯曲）
轻柔牵引
Gental
2019/4/12
11
• 会阴切开（Ⅱ-1E）

经阴道助产不需要常规行 会阴切开（Ⅱ-1E）
2019/4/12
12

第二产程手术干预的选择（Ⅱ-B） • 如果第二产程需要手术干预， 必须考虑胎吸、产钳及剖宫产 术的优劣和风险，慎重选择。 尚未证实那种方法更为有效， 因此需要采取个体化的干预方 案（Ⅱ-B）。
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I
Incision 娩头时侧切？ 肩难产等特殊情况切？
J
Jaw 可及下颌时撤除吸引 器
39
A
◦ Ask for help要求帮助 ◦ Address the patient告知产妇 ◦ Anesthesia adequate?需要麻醉？
B
C
Bladder empty? 排空膀胱？ Cervix completely dilated 宫颈完全扩张
灵活把 握第二 产程时 限，不 机械以 2h为准
20手术干预措施可以降低手术产率（ⅠA）
一对一分娩支持
使用产程图
使用催产素 硬外膜镇痛患者无屏气感时 延缓屏气
2019/4/12
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手转胎头
2
会阴切开
3
器械阴道助产
2019/4/12 7
目 的

8.检查产钳：将手伸入阴道了解钳叶医学 教 育网 收集 整理与胎头之间有无宫颈 组织嵌入。胎头矢状缝应位于两产钳之中 间（若胎方位不正，应先徒手旋转胎头， 再放置产钳）。
手术资料：出口产钳助产术
手术步骤：
9.牵拉：宫缩时向外、向下牵拉，当枕部 位于耻骨联合下时，向上缓慢牵引。胎头 枕部娩出后，松开钳扣，取出产钳，然后 娩出整个胎儿。必要时也可在宫缩间歇期 牵引。
手术资料：出口产钳助产术
手术步骤： 2.外阴消毒、导尿排空膀胱。
手术资料：出口产钳助产术
手术步骤： 3.阴道检查：同吸引手术。
手术资料：出口产钳助产术
手术步骤： 4.切开会阴。
手术资料：出口产钳助产术
手术步骤：
5.放置左叶产钳：右手四指伸入胎头与阴 道后壁之间，触摸耳廓。以左手握左叶产 钳垂直向下沿右手掌和胎头之间徐徐向胎 头左侧滑行，将钳叶置于胎头左侧，助手 固定之。
出口产钳助产 术
手术资料：出口产钳助产术
出口产钳助产术
科室：产科 部位：子宫 麻醉：局部麻醉
手术资料：出口产钳助产术
概述： 产钳术是用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手 术。
手术资料：出口产钳助产术
适应证： 1.第二产程延长：由于子宫收缩乏力，持 续性枕后位。
手术资料：出口产钳助产术
适应证： 2.缩短第二产程：母亲有心脏病、妊高征 等，不宜过多用力。
手术资料：出口产钳助产术
并发症： (4)其他:而瘫、臂丛神经损伤，颅骨骨折、 锁骨骨折，颅内出血，新生儿死亡等。
手术资料：出口产钳助产术
术后护理： 无术后护理相关的内容。
谢谢！
手术资料：出口产钳助产术
并发症： (5)伤口裂开:多与术前多次阴道检查及切 口裂伤较深、缝合时间过长等有关。

3.监测胎心。
4.会阴侧切切口适当加长。
5.放置左叶产钳：右手四指伸入胎头与阴道后壁之间，触摸耳廓。以左手握左 叶产钳垂直向下沿右手掌和胎头之间徐徐向胎头左侧滑行，将钳叶置于胎头左 侧，助手固定之。
6.放置右叶产钳：以同样方法，左手伸入胎头和阴道后壁之间指引右钳放至胎 头右侧，与左钳对应。
⑶颅骨损伤：和吸引负压过大或牵引力过猛有关。多为颅骨
线性骨折，可自愈不需处理，罕见的凹陷性骨折可影响脑组
织，应行手术治疗。
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产钳与胎头吸引术两者在临床上广泛应用，适应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ相仿，但二者
不能相互代替或偏废，应根据条件及分娩进展情况，合理选择，规范
操作，才能达到良好的的临床效果。胎头吸引术操作简便，容易掌握，
（二)情况较急者，应尽速娩出胎儿，但决不可粗暴操作。一般情 况下，应随阵缩作牵引，大都需时15～20分钟。出口产钳术多数 可在数分钟内结束分娩。
（三)牵引时勿紧扣产钳两柄，可在两柄间夹入小块纱布，以减少 对胎头的压迫。
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（四)遇有困难，应详细检查，酌情重新考虑分娩方 式，切忌强行牵引。必要时可改行剖宫产术。
13.缝合会阴。
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左 叶 产 钳 置 于 盆 腔 左 侧
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右 叶 产 钳 置 于 盆 腔 右 侧
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侧 切
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产 钳 助 产
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产 钳 助 产
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牵 引 产 钳
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向 上 牵 引
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卸 下 右 叶 产 钳
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（一)为了防止牵引时因用力过度而造成创伤，术者应坐着牵引， 双臂稍弯曲，双肘挨胸，慢慢用力。切不可伸直双臂、用足蹬踩 产床猛力进行牵引，以防失去控制，重创母婴。臂力不足者，可 站立牵引，但对用力及牵引方向应很好掌握。

SUMMER TEMPLATE
产钳术课件
产钳术
产钳构造
Simpson产钳由叶，胫，锁扣及柄构成 左侧为左下钳，右侧又名右上钳 头弯：钳叶内面凹，外面凸，夹持胎儿头 盆弯：钳叶向上弯引，适应产道的屈度 钳叶最宽处距离9cm,叶前端间距3cm 钳叶长16cm,头弯半径11.25cm,盆弯半径17.5cm
六 初产妇一律会阴切开，经产妇视情况而定，不应发生 III度会阴裂伤
难点及注意事项
七 急症就诊产妇也要简单扼要询问产史。查心肺，血压， 胎心，胎位，胎头进展及子宫宫颈情况。符合产钳术指征 及条件的方可
八 胎儿预后：低位产钳胎儿无特殊危险性，胎头越高， 颅内出血及其他损伤随之增加。
九 注意产妇一般情况
心功能II级以上，PIH，不宜过多用力
三，胎吸失败
四，情况较为紧急而又熟悉产钳术者。
产钳术应具备的条件
1 无明显头盆不称 2 先露应为顶部，颜面位则必须是颜面前位,臀位时只用
于牵拉后出头 3 宫颈口必须完全扩张 4 胎膜已破 5 胎儿存活
麻醉
局部浸润及会阴神经阻滞麻醉
手术步骤（低位产钳术步骤）
道后壁之间，诱导右钳叶（在左产钳上面）徐徐滑向胎头右侧方到达 与左侧对称的位置
低位产钳术步骤
八 合拢产钳：左右产钳锁扣恰好吻合，左右钳柄内面自然对合 九 检查钳叶位置：伸手入阴道内检查钳叶与胎头间有无夹持宫颈组
织 十 牵拉 1）情况紧急，立即牵拉，向外向下牵拉。当先露部拨露时，应逐渐
将钳柄向上放置使胎头逐渐仰伸而娩出。 2）情况不紧迫，应在宫缩时牵引。在一阵宫缩时间不能牵出胎头时，
十 如枕部未能完全转成正前位时，也应将钳叶放置在项 颞部，随牵引随旋转胎头使枕骨向前方移动。如原为枕右 前位，则向顺时针方向旋转牵拉。

缺点：
07
操作不当可 能导致胎儿
损伤
08
增加产妇会 阴撕裂风险
09
增加产后出 血风险
10
增加新生儿 颅内出血风
险
产钳助产的操作流程
产钳助产的准备
1 产钳助产前，护士应了解产妇的产程进展、胎儿情况、骨盆条件等 2 准备产钳、消毒液、纱布等助产器械和物品 3 助产士应熟悉产钳助产的操作流程和注意事项 4 助产士应与产妇进行沟通，取得产妇的同意和配合 5 助产士应做好个人防护，穿戴好防护服、口罩、手套等
产钳助产的实施步骤
确定产钳助产的适应症和禁忌 症
准备产钳和消毒用品
评估产妇的骨盆和胎儿情况
指导产妇正确使用产钳
实施产钳助产，包括固定胎儿、 牵引胎儿、旋转胎儿等步骤
产后观察产妇和胎儿的情况，握适应 症和禁忌症
操作前充分评 估产妇和胎儿
情况
操作过程中注 意保护会阴和
产钳助产并发症的处理方法
01
产钳助产过程 中，如果出现 胎儿窘迫，应 立即停止操作， 并采取相应措 施，如吸氧、 改变体位等， 以改善胎儿缺 氧状况。
02
如果出现产后 出血，应立即 采取止血措施， 如按摩子宫、 使用宫缩剂等， 以减少出血量。
03
如果出现产道 损伤，应立即 进行缝合处理， 并使用抗生素 预防感染。
阴道
操作后密切观 察产妇和胎儿
状况
产钳助产后及 时进行会阴护 理和伤口处理
产钳助产的护理要点
产钳助产前的护理
01
评估产妇和胎儿情况， 确定是否适合产钳助产
02
准备产钳、消毒用品等 助产器械
03
指导产妇正确使用产钳， 避免损伤
04
监测胎儿心率，确保胎 儿安全

– 面积法：将血液濅湿的面积按10㎝ⅹ10㎝ =10ML
• 以上三种方法可因不同的检测人员而出 现误差
第34页，共41页。
八、危重症中容易出现或被忽略的常见问题
2、产后出血没有找到真正的原因 • 虽然临床上最常见的出血原因为宫缩乏力，但经过处
理后仍有阴道流血时应考虑其它因素，不能一味的促 进子宫收缩 • 子宫破裂按子宫乏力处理 • 软产道损伤，血肿按宫缩乏力处理 • 缩宫素最大用量60M • 欣母沛2000ug／8支 产后出血治疗过程中应注意： 2个100：即宫缩压、心率 2个30：即尿量、红细胞压积
• 出口：前后径（11.5cm）、横径（9cm）、前矢状径 （8.5cm）、骶骨弧度、尾骨活动度，是否有畸形愈合。
•
第4页，共41页。
内诊检查
• 骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的 曲线，向下向后——向下——向下向前
• 骨盆倾斜度：直立位，入口平面与地平 面所形成的角度，一般为60度，倾斜过 大，影响衔接和娩出
秒 • 发生率： • 体重2.5——4公斤的新生儿占0.3% • 体重4——4.5公斤的新生儿占5——7% • 超过百分之五十的肩难产发生于体重少
于4公斤的新生儿
第22页，共41页。
七、肩难产
• 并发症 • 母亲
• 软组织损伤 • 括约肌损伤 • 产后出血 • 子宫破裂 • 膀胱损伤 • 耻骨联合分离 • 感染
• 海龟征：胎头回缩到阴道
• 胎头未见外旋转
• 在正常牵引下胎肩未能下降
第24页，共41页。
七、肩难产
H=Help (求助) • 根据单位指引 • 适当的知会 • 4至5名助产士 • 产科医生 • 儿科医生 • 麻醉科医生 E=Episiotomy (会阴切开术) • 肩难产不是软组织引起的问题 • 根据临床判断运用会阴切开术 • 使用旋转法或后臂娩出前应考虑