浅谈呼吸机相关性肺炎的临床分析

２０１２年５月第１０卷第１４期　２＿３泌尿生殖系统感染　相仕涛等　采用随机、双盲、平行对照研究，治疗组２５例给予莫　西沙星片４００ｒａｇ口服，每２４ｈ１次，对照组２６例给予左氧氟沙星２００ｍｇ　口服，每１２ｈ１次，均为连用７～１Ｏｄ，结果治疗组和对照组治疗泌尿　道及急性细菌性呼吸道感染临床有效率分别为１００％和９６。２％，细菌　清除率分别为９４．４％和８９．５％。李世煜等　评价了莫西沙星序贯疗法　（序贯组）治疗泌尿系感染的效果和安全性，即先静脉点滴莫西沙星　４００ｍｇ，１次／ｄ，５～７ｄ后改口服莫西沙星４００ｍｇ，１次／ｄ，对照组为静　脉点滴头孢哌酮／舒巴坦注射液２．０ｇ，２次／ｄ，疗程均为１４ｄ，结果治疗　结束后第７ｄ序贯组和对照组临床痊愈率分别为８３．５％和８３．３％，细菌　学有效率均为１　００％，提示莫西沙星序贯疗法治疗泌尿系感染疗效确　切、经济、方便。陈风佳等　比较了莫西沙星两种疗法治疗沙眼衣原　体性尿道（宫颈）炎疗效。Ａ组为０．４ｇ，１次／ｄ，共１４ｄ；Ｂ组为０．４ｇ，　１次／ｄ，共７ｄ。结果Ａ组、Ｂ组治愈率为９２．１％、７１．２％，提示在治疗该　病时采用１４ｄ疗程疗效大增，为临床用药提供参考。莫西沙星对非淋　菌性尿道炎病原体清除率高、不良反应轻微，随机对照研究显示莫西　沙星总有效率和总转阴率分别为９５．５６％和９０．９１％，明显高于对照组的　７８．８９％和６８．４２％（Ｐ＜Ｏ．０５），而不良反应发生率低于对照组＿】　。　２．４鼻窦炎　慢性鼻一鼻窦炎（ＣＲＳ）手术患者窦腔脓液和病变黏膜细菌培养和　药敏试验结果显示，分离菌株如表皮葡萄球菌、克氏库克菌、烟曲菌、　铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、粪肠球菌及金黄色葡萄球菌等对莫西沙星　的敏感度为１００％，对左氧氟沙星、利福平、环丙沙星、阿奇霉素分别　为９２－３１％、９０．９１％、８１．５８％、４７．６２％，提示喹诺酮类可作为首选用药　。张志伟等【２Ｏ］应用莫西沙星治疗急慢性化脓性鼻窦炎患者７５例，总　有效率为８１．３％（６１／７５），其中急性化脓性鼻窦炎为８５．７％（２４／２８），　慢性化脓性鼻窦炎为７８．７％（３７／４７），对分离出的主要致病菌如肺炎球　菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌等清除率为８６．３％，用药期间仅３例　出现头晕、头痛、恶心等副反应，停药后均消失。　参考文献　［１】郭振勇，赵伟杰，刘菲．炎症和高渗溶液对莫西沙星透过血一脑脊　液屏障影响的研究机疗效评价［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，　２０１０，１０（９）：８２２—８２３．　［２】周晓兵，孙艳，裴斐，等．莫西沙星等３种喹诺酮类药物对９５株肺炎　链球菌的体外抗菌活性研究［Ｊ】．军医进修学院学报，２００５，２６（１）：　１５—１６．　【３】黄道秋，岳书华．复方莫西沙星滴耳液的主要药效学［Ｊ］．中国医　院药学杂志，２００９，２９（１５）：１２７０．１２７３．　［４】郭琪，李爱华．结核分枝杆菌对莫西沙星的敏感性试验［Ｊ】＿寄生　・文献综述・　７ｌ　虫病与感染性疾病，２０１０，８（２）：９８—１００．　［５］姚苑梅，徐玉红，李东，等．盐酸莫西沙星片在健康人体的药动学　研究［Ｊ］＿中国药师，２０１０，１３（６）：７９３—７９６．　［６］　钱嫣蓉，万欢英，项轶，等．莫西沙星在人体肺内的分布特征【Ｊ］＿中　国新药与临床杂志，２００９，２８（１）：１１－１４．　［７］Ａｌｆｆｅｎａａｒ　ＪＷ，ｖａｎ　Ａｌｔｅｎａ　Ｒ，Ｂｏｋｋｅｒｉｎｋ　ＨＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ　ｉｎ　ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ａｎｄ　ｐｌａｓｍａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００９，４９（７）：１０８０．　［８］　张亚坤，张志清，杨涛，等．盐酸莫西沙星氯化钠注射液在Ｂｅａｇｌｅ　犬体内的药物动力学［Ｊ］．中国医药工业杂志，２０１０，４１（４）：２７３—　２７５．　［９］邢颖，卞婧，甄健存．莫西沙星和左氧氟沙星治疗社区获得性肺　炎有效性和安全性的Ｍｅｔａ分析［Ｊ】．中国医院药学杂志，２０１１，３１　（５）：４１４—４１６．　【１０］邝耀均．莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床效果观察［Ｊ］－临床　医学工程，２０１１，ｌ８（７）：１０３２—１０３３．　［１１】许蕾，付爽，王笑歌，等．莫西沙星治疗中重度社区获得性感染的　临床疗效及安全性分析［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００９，２９（４）：３３９—　３４２．　【１２】蔡绚，于小红，程竹．莫西沙星治疗慢性支气管炎细菌感染性急　性发作的临床疗效观察［Ｊ１＿中国医院药学杂志，２００８，２８（３）：２２　１—　２２３．　［１３】秦连柱，夏国际．莫西沙星治疗慢性支气管炎急性发作３１例［Ｊ］．　实用临床医学，２００９，１０（４）：２３—２４．　［１４］罗晨．莫西沙星对慢性支气管炎急性发作患者血清白细胞介素　一６及临床疗效的影Ｉｌｌｈ］［Ｊ］．长江大学学报（自然科学版）２０１１，８（６）：　ｌ４５—１５７．　【１５］相仕涛，魏智民．莫西沙星片治疗急性细菌性呼吸道和泌尿道感　染［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０１１，１４（２）：１９３—１９５．　［１６］李世煜，樊生生，李德天．莫西沙星序贯疗法治疗泌尿系感染的　疗效及安全性研究［Ｊ］．实用药物与临床，２００９，１２（１）：１５．１７．　【１７］陈风佳，李康嵩．莫西沙星治疗沙眼衣原体尿道（宫颈）炎的临床　观察［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２００５，１　９（３）：１　９０．　［１８］翁方敏．莫西沙星和左氧氟沙星治疗非淋菌性尿道炎的疗效对　比分析［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１ｌ，１９（４）：６１８—６１９．　［１９］肖立智，郑静，杨蕾，等．慢性鼻－鼻窦炎患者窦腔的细菌分布及药　敏观察【Ｊ］．１临床耳鼻喉头颈外科杂志，２０１１，２５（１５）：６９２．６９４．　［２０］张志伟，董根山，李志伟，等．莫西沙星注射液治疗化脓性鼻窦炎　７５例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（１）：１２５—１２６．　浅谈呼吸机相关性肺炎的临床分析　平天洲　（平顶山市卫东区人民医院，河南平顶山４６７０００）　【关键词】呼吸机；肺炎；临床分析　中图分类号：Ｒ５６３．１　９　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）１４—００７１—０２　呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是指无肺部感染的呼吸衰竭患者，在　气管插管或气管切开行机械通气治疗４８ｈ以后发生的肺部感染…，是机　械通气的常见而又严重的并发症，也是临床治疗失败的原因，其发病　

率和病死率较高，已日益受到临床医师的广泛重视。本文通过对ＶＡＰ　７２　・文献综述・　的发病率，病死率与机械通气时间的关系，菌群分布特点及耐药特点　的总结和分析，为临床中预防措施及治疗方案的制定提供参考。　１　ＶＡＰ的诊断标准　１．１肺炎发生在机械通气４８ｈ以后，或者脱机７２ｈ内。　１．２机械通气期间出现：①发热（体温＞３８℃）；②气管内呼出脓性　分泌物；③白细胞计数≥１０．０　Ｘ　１０　／Ｌ；④深部痰培养，检出致病菌或　在原有感染基础上培养出新的致病菌；⑤ｘ线胸片出现新的渗出性病　灶；⑥在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，ＰａＯ：／ＦｉＯ　下降　＞３０％［１１２］　２　ＶＡＰ的发生率和病死率　机械通气已成为治疗呼吸衰竭的主要手段之一，ＶＡＰ的发生与机械　通气时间相关。机械通气导致ＶＡＰ的平均时间一般为（５．３±２．ｉｄ）　】，　机械通气４８ｈ以上患者（２－２０ｄ），ＶＡＰ发生率为２０％￣６０％口　］，其中早　发病（２　ｄ）的比例为３０％左右，晚发病（＞４ｄ）为７０％左右　０‘。Ｊ。机械　通气时间越长，ＶＡＰ发生率越高，机械通气时间超过７ｄ的患者发生　ＶＡＰｌ￣可能性更大【”。因此，机械通气时间过长可能是导致呼吸机相　关性肺炎的重要因素。同时，机械通气时间越长，病死率也越高，病　死率为２０％～６０％－ｊ　Ｊ。　３　ＶＡＰ患者的病原菌分布　ＶＡＰ病原体中以细菌占明显优势，病原菌阳性率约为８０％　，以　革兰阴性细菌为主，约为７０％左右，包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆　菌、醋酸不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和嗜麦　芽假单胞菌等，革兰阳性细菌的比例为２０％，包括金黄色葡萄球菌、　表皮葡萄球菌、肠球菌和溶血性链球菌等，真菌约１０％，主要是白色　念珠菌　】。ＶＡＰ初期以革兰阴性菌感染为主，后期可出现革兰阳性　菌和真菌感染　。此外，ＶＡＰ患者的单纯致病菌感染率为６５％左右，　混合致病菌感染率为３５％左右【】　，以革兰阴性杆菌合并真菌为主（约　５０％），其次为革兰阴性杆菌合并革兰阳性球菌，以及革兰阴性杆菌　混合感染，混合感染菌株以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡　萄球菌和白色念珠菌为主要菌株　。　４　ＶＡＰ患者病原菌的耐药性　除真菌外，细菌对大部分抗生素耐药，革兰阴性杆菌对常用的抗　Ｍａｙ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１４　生素耐药率非常高，除对对丁胺卡那、亚胺培南及第三代头孢较为敏　感外，对其他抗生素耐药率较高　。金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐　药率达１００％，针对ＭＲＳＡ感染，万古霉素或替考拉宁是治疗首选抗菌　药物　。大多数病原菌对各类抗生素呈不同程度耐药，其中以肺炎克　雷伯菌、鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌耐药较为明显，且病原菌存在多　重耐药性　。　呼吸机相关性肺炎一旦发生易造成脱机困难，延长住院时间，增　加住院费用，甚至危及患者的生命。为降低ＶＡＰ的发生率和病死率，　为患者制定合理的预防和治疗方案，减少机械通气时间，严格无菌操　作，合理选用抗菌药物，及时加强营养支持，增强患者免疫力。　参考文献　【１］王侠，王晶．呼吸机相关性肺尜７８例临床分析【Ｊ］．疑难病杂志，２０１０，　９（６）：４６２－４６３．　［２］班健．呼吸机相关性肺炎２８例临床分析【Ｊ］．临床肺科杂志，２０１　１，　１６（８）：１１６３－１１６４．　［３］　陈劲松．呼吸机相关ｆ生肺炎的临床分析［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（１５）：　２２７８．　［４］　潘琴梅．呼吸机相关ｌ生肺炎２７例临床分析［Ｊ］ｌ中国现代医生，２０１１，　４９（７）：９２－９３．　［５］魏威，唐元旭．呼吸机相关．１生肺炎３１例临床分析［Ｊ】＿云南医药，２０１０，　３１（１）：６５－６６．　［６】解郑良，郭璐，刘跃建．呼吸机相关性肺炎的临床分析与病原菌　特点［Ｊ］．四川医学，２０１０，３１（５）：５６７—５６９．　［７】骆元正．呼吸机相关性肺炎４２例临床分析［Ｊ】．中国城乡企业卫　生，２０１１，１４１（１）：１７—１８．　［８］贾长海，刘建华，温天明．呼吸机相关性肺炎临床分析【Ｊ】．实用心　脑肺血管病杂志，２０１１，ｌ９（３）：４０５—４０６．　［９】黄小红．机械通气相关性肺炎的研究现状［Ｊ］．中华医院感染学杂　志，２００３，１３（９）：８９５．　［１０］Ｃｏｍｂｅｓ　Ａ，Ｌｕｔｙ　ＣＥ，Ｆａｇｏｎ　ＪＹ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍ—　ｏｎｉａ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００７，８５（１）：１４６－１５４．　消化性溃疡药物治疗研究　岂振才　（吉林省通化市二道江区鸭园镇中心卫生院内科，吉林通化１３４０００）　【摘要】消化性溃疡是内科常见病、多发病，临床内科多采用药物治疗，针对不同病因的消化性溃疡，所采用的药物治疗方案有所差异。　随着医学的发展，对慢性消化性溃疡的药物治疗取得了很大的进展，本文将对近十年的药物治疗情况进行探讨，为临床合理用药提供参考。　【关键词】消化性溃疡；药物治疗；合理用药　中图分类号：Ｒ９７５＋．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）１４～００７２—０２　消化性溃疡（Ｐｃｐｔｉｃｕｌｃｅｒ，ＰＵ）指发生在胃部和十二指肠的慢性　溃疡。典型的慢性溃疡会有一定的周期、反复发作，严重影响患者　的生活质量。研究发现，慢性十二指肠溃疡的主要致病因素是药物　因素Ⅲ，如非甾体抗炎类药物或者阿司匹林；慢性胃溃疡主要因素是　幽门螺旋杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶，其中碳酸氢盐和细胞的再生减　少，胃黏膜一黏液血流屏障减弱、前列素和表皮生长因子降低在胃溃疡　的发生占主导地位。另外，环境、遗传、精神、饮食习惯等因素也对　慢性消化性溃疡的发生有重要的影响。消化性溃疡的药物治疗主要体　现在抑制胃酸分泌、根除幽门螺旋杆菌和保护胃黏膜。随着对该病研　究的深入，合理用药的方案逐渐增多，本文将对其综述如下。　１抑制（控）胃酸治疗　１．１制酸剂　抗酸药物主要通过中和Ｈ＋，降低Ｈ＋向胃黏膜的反弥散，减少胃　酸在十二指肠中的含量。主要应用临床的药物有碳酸钙、碳酸氢钠、　氢氧化镁、氢氧化铝等，此类药物起效快，但是不能使溃疡愈合或者　根除，临床只作为消化性溃疡的辅助用药。