齐鲁护理杂志２００２年５月第８卷第５期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＱＩＬＵ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｙ．２００２ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．５ 静脉快速推注阿托品Ｉｍｇ，Ｉ～２ｍｉｎ 内心率无变化时，可再增加阿托品Ｉ ～２ｍｇ，并在短时间大量快速补液， 维持有效循环血量，静滴多巴胺１００～ ２００ｍｇ加入５％葡萄糖２５０ｍｌ内，直至 血压稳定，若穿刺部位有血肿或疼痛难 忍，应拆除绷带，重新包扎，解除疼痛。 心血管导管介入术出现的反射性低血 压虽发生率低，但一旦发生，进展迅速， 后果严重。护士应提高认识，重视介入 术后的观察与护理，有效预防和及时准 确处理这种危险的并发症。 参考文献 ［Ｉ］ 马长生，盖鲁粤．介入心脏病 学［Ｍ］．北京：北京科学技术 出版社．Ｉ９９８．２ ［２］ 陈灏珠．实用心脏病学［Ｍ 第３版．上海：上海科学技术 出版社．Ｉ９９７．４５４ （收稿日期２００２—０２—２０）
老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗与护理
慢性心力衰竭（ＣＨＦ）是严重且 常见的临床综合征，是心脏疾病的终 末阶段，患病率约占老年人总数的 Ｉ％。随着老龄人口的增加，在６５岁 以上人口中，发病率为３％～Ｉ３％， 年死亡率为３５％～４５％。心力衰竭为 老年人群住院的主要原因，而低钠血 症作为重要的离子代谢紊乱又可诱发 和加重心衰。我们分析了老年慢性心 衰合并低钠血症２５例的有关资料，探 讨了心衰过程中低钠血症的发生机制 及防治方法，并提出相应的护理措施。 Ｉ 临床资料 本组２５例均为我院Ｉ９９８年６月 至２０００年６月住院确诊的心脏病患 者，男Ｉ５例，女１０例，６Ｏ～８５岁， 平均６６．５±６．５岁。２５例中，冠心病 ６例，风湿性心脏病Ｉ３例，冠心病合 并老年退行性心瓣膜病３例，先天性 心脏病（房缺）２例，甲亢性心脏病Ｉ 例。合并糖尿病３例，肾功能不全２ 例．肺部感染５例，老年性脑萎缩２ 例。病程２～３２年。全部病例均经心 电图、超声心动图、胸片、血生化、 血电解质、尿钠等检查，按ＮＹＨＡ分 级心功能评定：心功能Ⅱ级５例，Ⅲ 级１２例，Ⅳ级８例。人院查血钠均＜ Ｉ３５ｍｍｏｌ／Ｌ（正常值Ｉ３５～Ｉ５５ｍｍｏｌ／ Ｌ）。低容量性低钠血症１９例，稀释性 低钠血症６例。血钠Ｉ２０～１３０ｍｍｏｌ／Ｌ ＩＩ例，Ｉ１０～Ｉ２０ｍｍｏ｜／＇Ｌ ９例，＜ Ｉ１０ｍｍｏｌ／Ｌ ５例。低钠血症同时伴低 血钾６例 临床表现乏力，食欲不振， 恶心、呕吐１Ｏ例，嗜睡、意识模糊８ 陈群英，陈永红，郑红霞 （丽水市中心医院，浙江丽水３２３０００） 例，昏迷、抽搐、肌力减退、腱反射 下降２例，无低钠血症临床症状５例。 同时排除内分泌疾病引起的低钠血症 及严重高脂血症、高蛋白血症而致的 假性低钠血症 凡是有意识障碍、抽 搐者，均经头颅ＣＴ检查排除脑血管 意外及颅内占位性病变。 ２低钠血症原因分析 ２．Ｉ 医源性一是心衰后过度限盐或 忌盐，本组２例女性患者忌盐已长达１ 年余，基本以甜食为主；二是长期反 复应用利尿剂或快速大剂量利尿剂， 心衰时神经内分泌的不平衡极为显著， 如醛固酮升高．用拮抗剂安体舒通后， 可使血钠下降；三是老年人心衰的并 发症和心外合并症较多．如肝肾功能 不全、糖尿病、肺部感染等易致水钠 代谢紊乱；四是老年患者消化、吸收 功能减退，慢性心衰尤其以右心衰为 主者，肝脏和胃肠道瘀血．食欲减退， 恶心、呕吐，钠盐摄人不足也为低钠 原因之一。因老年人感觉迟钝，部分 患者可无临床症状，实验室检查除血 钠低于正常外，血浆蛋白及红细胞压 积增高，尿量少比重高，尿钠下降， 尿素氮增高，据此可与稀释性低钠血 症鉴别。病情轻重取决于心衰程度、 血钠水平和低血钠发展速度，经及时 合理治疗预后大多良好。 ２．２顽固性心衰 本组６例由于长期 大量使用排钠利尿剂，并严格限盐而 未限水致稀释性低钠血症。发生机理 为：（Ｉ）心衰时心排出量和有效血容 量下降。抗利尿激素（ＡＤＨ）代偿性 分泌增加．以致体内原发性水潴留； （２）老年心衰患者 肾上皮质功能低下、 对ＡＤＨ抑制作用减弱．在撮水过多时 导致水潴留； （３）水、钠滤过率低、 肾近曲小管对钠和水的重吸收增加． 而水、钠进入肾远曲小管减少，水排 出受阻；（４）严重低钠血症刺激醛固 酮分泌，增加远曲小管和集合管对钠 的重吸收，水的重吸收随之增加 由 于细胞外液增多、水肿明显、严重时 常伴有脑水肿，单用利尿剂效果不佳、 故病情危重，预后差，死亡率高 我 们采用严格限水，补充高渗钠．使用 皮质激素和加强利尿联合治疗方法． 取得一定效果。６例中抢救成功４例； Ｉ例合并糖尿病肾功能不全，心功能 恶化治疗无效自动出院：Ｉ例高血压 性心脏病，心功能Ⅳ级、脑萎缩因台 并脑水肿、严重肺部感染死亡 ３疗效评定及结果 显效：血钠恢复正常、心功能改 善Ⅱ级以上或基本恢复正常 好转： 血钠上升接近正常，心功能改善但不 足Ｉ级。无效：血钠未上升，心功能 无改善。低容量性低钠血症１９例中显 效Ｉ５例，好转３例，无效Ｉ例。稀释 性低钠血症６例中，显效、好转各２ 例，无效Ｉ例，死亡Ｉ例，原因为脑 水肿合并肺部感染。 ４护 理 ４．１症状观察 心功能不全的患者如 食欲不振，恶心、呕吐、精神不好或 意识模糊、抽搐、腱反射差 肌力减 退等，应及时检查电解质并要排除头
・５７４・ 中华老年多器官疾病杂志２０１７年８月２８日第１６卷第８期Ｃｈｉｎ ＪＭｕｈ Ｏｒｇａｎ Ｄｉｓ Ｅｌｄｅｒｌｙ，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．８，Ａｕｇ ２８，２０１７
・临床研究・
不同剂量托伐普坦片对慢性心力衰竭合并低钠血症老年患者的疗效观察
王震 ，顾翔
（ 扬州友好医院内一科，扬州２２５０００； 苏北人民医院心内科，扬州２２５０００）
【摘要】 目的探讨不同剂量托伐普坦对慢性心力衰竭伴低钠血症老年患者疗效的影响。方法 收集２０１４年ｌ０月至 ２０１７年２月期间在扬州友好医院住院治疗的ＣＨＦ伴低钠血症的老年患者７２例。按随机数字表分为３组：对照组，低剂量组 和常规剂量组，每组２４例。对照组采用抗心力衰竭治疗＋缓慢静脉滴注３％氯化钠（２５０ ｍｌ／ｄ）；低剂量组采用抗心力衰竭治 疗（不含利尿剂）＋托伐普坦７．５ ｍｇ／ｄ；常规剂量组采用抗心力衰竭治疗（不含利尿剂）十托伐普坦１５．０ ｍｇ／ｄ。比较３组治 疗７ ｄ后临床疗效、血清钠水平、Ｎ末端Ｂ型脑钠肽前体（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）水平、生活质量和住院时间。采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行 数据处理。计量资料以均数４－标准差（ ±ｓ）表示，组问比较采用ｔ检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用Ｘ 检验。 结果与治疗前相比，治疗７ ｄ后３组患者的明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表（ＭＬＨＦＱ）评分、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ和血清钠水平均 得到显著改善（Ｐ＜０．０５）。组间比较：与对照组相比，低剂量组和常规剂量组患者治疗后的ＭＬＨＦＱ评分、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平和 住院时间均显著减少（Ｐ＜０．０５），而血清钠水平均显著增加（Ｐ＜０．０５）。结论低剂量（７．５ ｍｇ／ｄ）与常规剂量（１５．０ ｍｇ／ｄ） 的托伐普坦均能显著改善慢性心力衰竭伴低钠血症老年患者的临床症状。 【关键词】心力衰竭；低钠血症；生活质量；心功能分级；托伐普坦 【中图分类号】 Ｒ５４１；Ｒ５９２ 【文献标志码】 Ａ 【ＤＯＩ】 １０．１ １９１５／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—５４０３．２０１７．０８．１３５
国睚｜囡—盈同２０１３年３月第１ １卷第９期
慢性心力衰竭并发低钠血症９８￣１］回顾性分析
陈 亨 （广西博白县人民医院内一科，广西博白５３７６００） ・临床研究・４８１
【摘要】目的探讨慢性心力衰竭并发低钠血症，『占床特点及诊疗方法。方法回顾性分析２００５年４月至２０１１年１２月我院收治的９８例慢性
心力衰竭并发低钠血症患者临床资料，所有病例均在常规抗心力衰竭治疗基础上针对性纠正低钠血症。结果心功能ＩＩ＋川级患者中并发
重度低钠血症和中度＋重度低钠血症发生率均明显低于心功能ｉＶ级患者 ＜０．０５）；血钠浓度≥１１０ｍｍｏｌ／Ｌ（轻、中度）惠者病死率明
显低于血钠浓度＜ｌ１０ｍｍｏｌ／Ｌ（重度）患者 ＜０．０５）。结论慢性心力衰竭惠者心功能级别越高，低钠血症越严重，低钠血症及其程度
与慢性心力衰竭患者预后密切相关。 【关键词】低钠血症；慢性心力衰竭；分析
中图分类号：Ｒ５４１．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０９－０４８１－０２
慢性心力衰竭是由不同病因所引起的心脏收缩及舒张功能障碍而
导致血流动力学异常，继而造成血流无法满足机体代谢需求的一种常
见急危重症，也是大多数器质性心脏病的最终归宿及患者死亡的主要 原因。低钠血症是慢性心力衰竭患者常见并发症，可显著严重影响心
衰患者的预后，及时发现并纠正具有重要临床意义。本文回顾性分析
２００５年４月至２０１１年１２月我院收治的慢性心力衰竭并发低钠血症９８例
患者有关资料，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
９８例均为我院收治的慢性心力衰竭并发低钠血症患者，男５７例，
女４１例，年龄４１～７９岁，平均６２．５岁，病程１０个月～１２年，平均４．６ 年。其中冠心病２２例，高血压性心脏病２５例，肺心病２４例，扩张型心
肌病１４，风湿性心脏病１３例。所有患者人院后均行心电图、超声心动
图、ｘ线胸片、血生化和电解质、肝肾功能等检查，心功能参照美国
．８７２． 临床误诊误治２０１０年９月第２３卷第９期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０
警惕慢性心功能不全治疗过程中出现低钠血症
谢静，曹勇英
［摘要］ 目的分析慢性心功能不全合并低钠血症的发生原因，探讨防治对策。方法对２００５—２００９年收治的１２
例慢性心功能不全合并低钠血症的临床资料进行回顾性分析。结果本组５例误诊，误诊率４１．６７％，误诊为肺部感染 诱发心功能不全加重、急性脑血管意外各２例，１例误诊为肺性脑病。ｌ２例均经血电解质检查诊断为低钠血症。根据低
钠血症的程度和临床症状的轻重，在纠正心功能不全的同时，缓慢、分次补充３％氯化钠注射液和（或）口服食盐胶囊， ３～５ ｄ症状渐消失，血电解质恢复正常。结论慢性心功能不全合并低钠血症以医源性因素为主，应引起临床医生高度
重视。 ［关键词］ 慢性心功能不全；低钠血症；误诊；肺部感染；脑血管意外；肺性脑病
［中国图书资料分类号］Ｒ５９１．１；Ｒ５４１ ［文献标志码］Ｂ ［文章编号】 １００２—３４２９（２０１０）０９－０８７２－０２
低钠血症是指血清钠＜１３５ ｍｍｏｌ／Ｌ的一种病理状
态，包括缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症、转移性低钠血
症和特发性低钠血症，其中缺钠性低钠血症在慢性心功能
不全治疗过程中常见 。慢性心功能不全是许多心血管
疾病的终末期改变，患者往往多种疾病并存，合并低钠血
症时治疗难度更大。２００５～２００９年我科治疗慢性心功能
不全合并低钠血症ｌ２例，现回顾诊治过程如下。
１临床资料
１．１一般资料 本组１２例，男７例，女５例；年龄（６７±
１６）岁。基础疾病：冠心病３例，扩张性心肌病、肺源性心
脏病（肺心病）、高血压病各２例，房间隔缺损并Ｅｉｓｅｎ—
ｍｅｎｇｅｒ综合征、风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不
全各１例，１例因前列腺肥大手术后出现嗜睡转入我科。
