老年急性心力衰竭患者诊治分析

连。本组仅有 １ ８例符合上述条件不 放置腹腔 引流 ， 术后恢复 良好 ， 无肠粘连等并发症发 生。重视术后有效抗生索的应用 ，
老 年 人 心 力 衰 竭 １５ 例 临 床 分 析 ２
广西平果县人 民医院内科 （ 平果 ５ １ ０ 韦超健 ３４ ） ０ 玉奇生
老年 人 心 力 衰 竭 发 病 率 较 高 ， 情 严 重 者 较 多 ， 病 临床 表 现 复 杂 多样 ， 老 年 人 住 院 的 常 见 原 因 。现 将 我 院 １９ 是 ９８～２０ ０５
２ 姚元章 ， 邓子龙 ， 晓林 ， ． 麻 等 闭合 性腹部 损伤 的影像 学诊 断价值
［］中国实用外科 杂志 ， ０，４７ ； １ ４３ Ｊ． ２ ４２（） ２ — ２． Ｏ ４ ３ 卢文新 ， 陈鸿 昌， 汪学清 ， ． 等 外伤性肠破裂 ｌ 例诊治分析 ［］腹 １ ６ Ｊ．
部外科 ，Ｏ ６ １（） ５ ３ ２０ ，９ １ ：２—５ ． （ 收稿 日期：０６０ —０ 修 回日期 ：０６０ ９ ２０－５３ ２０ －８２ ）
对 少 数受 伤 时 间短 ， 肠 管 破 口小 ， 腔 污 染 轻 的 病 例 ， 底 小 腹 彻 腹 腔 冲洗 后 可不 放 引 流 ， 够 避 免 由放 置 引 流 造 成 的腹 内粘 能
出 版 社 ，９６ １０７ １９ ． １ ．
参
考
文 献
ｌ 吴阶平 ， 法祖主编 ． 家驷外科学 ［ ． ５ ． 京 ： 民卫生 裘 黄 Ｍ］第 版 北 人
例， 死于肺心病合并心衰呼衰 ５例。
年 ２月问收治的 １５ 老年人心力衰竭进行临床分析。 ２例
２ 讨
论
ｌ 临床 资料
一
老 年人 随 年龄 增 长 ， 系 统 器 官 在 形 态 与 功 能 上 均 发 生 各 系列 变 化 。在 心 血 管 主 要 表 现 为 心 肌 收缩 力 下 降 ， 输 出 心

２ 结 果
１ 临床表现 ；症状 ：呼吸困难 ，大汗淋漓３ 例 。伴有胸闷心 ， ２ ９ 悸１ 例 ，伴有紫绀２ 例 ，伴胸痛６ ６ ０ 例。体征 ：血压升高２ 例 ， １
措施 “ 时 ，正确 ，系 统”是 抢救 成功 的关键 。 及
［ 关键词】 急性心力衰竭；抢救 ；利尿
急性 心力 衰竭 （ Ｈ Ａ Ｆ）指 的是 由于急性 发作 的心 功能 异常 而 导致 的 以急性 肺水 肿 ，心 源性休 克 为典 型表 现 的临床 综合 征 。文 章 总结 了 江苏 省徐 州 市贾 汪 区人 民 医 院２ ０年 １ ～ ０ ０ ｌ月 ０ ９ 月 ２ １年 ２ 收治 的３ 例急性 心力 衰竭 患 者的救 治体 会 ，现报告 如下 。 ９ 给氧 ，必 要 时进行气 管 插管 ；静 注洋 地黄 药物 （ 乙酰 毛花 苷 ） 去
杂 志，０ｌ１（） ４ ２ １， １： ． ３ ６
生命 。在本组６ 例患者是Ｂ Ｉ 】 ５ Ａ 合并创伤失血性休克，３ 例合并 ２
骨 折 或 颅 脑损 伤 ，早 期 施 行ＤＣ ， 即剖 腹探 查 术 等 ，待 患者 渡 Ｓ 过 高 危 险 期 、生命 体 征 等 基 本 平稳 后 再 施 行 骨折 固定 术 等 Ⅱ期
增强心肌收缩力和控制心室率 ，对急性心肌梗死患者急性期２ ４ｈ 内不宜应用洋地黄类强心药物；给予呋塞米并尽快加用血管扩张
剂及 小剂 量 的非洋 地黄 类正 性肌 力药 物 ，用药 量根 据血 压 ，心率
调整 ；氨茶碱对于支气管痉挛患者效果好 ；控制诱因，心肌梗死
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ：所有患者均符合Ａ Ｆ ， Ｈ 诊断标准Ⅲ 。其中男１例 ， ３ 女２ 例 ，年龄２ ～８岁 ，平均６ ． ６ ７ ９ ９ 岁。冠心病２ 例 ，包括心肌梗 ３ ４ 死６ 例；高心病６ ；风心病５ ；扩张型心肌病１ 例 例 例；冠心病合并 肺心病１ ；尿毒症ｌ ；心源性休克ｌ 例 例 例。本次发病诱因：呼吸 道感染１ 例；体力超负荷３ ８ 例；情绪激动３ ；心肌梗死６ ；高 例 例

心力衰竭患者的临床病例分析心力衰竭是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官及组织供血不足。

本文通过分析一位心力衰竭患者的临床病例，探讨其病因、症状、诊断与治疗的相关问题，旨在加深对心力衰竭的了解。

病例描述：患者，男性，65岁，主要症状为胸闷、气促、乏力、浮肿等。

既往有高血压和糖尿病病史，长期药物治疗未能控制病情，近期出现上述症状后就诊。

1. 病因分析：心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、心肌炎等。

本例患者既往有高血压和糖尿病病史，这两种疾病是心力衰竭的重要病因。

高血压可导致心脏负荷过重，久而久之会损害心肌功能；糖尿病可引起血管内皮损伤、微循环障碍等，从而诱发心力衰竭。

2. 症状分析：心力衰竭患者常表现为胸闷、气促、乏力、浮肿等症状。

胸闷和气促是由于心脏泵血不畅，导致肺淤血和氧供应不足；乏力则是因为全身组织器官供血不足，能量代谢障碍所致；浮肿则是因为心脏排血不畅，引起体液潴留。

3. 诊断与治疗：心力衰竭的诊断主要基于病史、临床症状和相关检查结果。

心电图、超声心动图、心肌酶谱、B型钠尿肽等可作为辅助诊断手段。

根据病情的轻重与稳定性，治疗可选择药物治疗、外科手术或器械治疗等。

本例患者根据病情较为稳定，给予了血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和β受体阻滞剂等药物治疗。

4. 随访观察与护理：心力衰竭患者需要定期随访观察与护理，以监测病情变化和调整治疗方案。

随访时需注意患者的症状、体征、心电图、超声心动图等指标，并及时调整药物剂量。

此外，患者应遵循健康的生活方式，如限制盐摄入、戒烟限酒、控制体重、适度运动等。

结论：心力衰竭是一种常见的心脏疾病，对患者的身体健康和生活质量均有严重影响。

通过临床病例的分析，我们可以更好地了解心力衰竭的病因、症状与诊治方法。

在实际临床工作中，及时发现心力衰竭的风险因素、早期诊断和科学治疗，对于提高患者预后和生活质量至关重要。

３２ Ｐ ． ＲＯＭ 与 难 产 的 关 系
对 Ｐ Ｍ 者 加 强产 时 监 护 ， Ｒ０ 有异 常 及 时 处理 ， 潜伏 期 长 者 如
可 行 床 边 Ｂ 超 检 查 以 了 解 胎 方 位 ， 为 枕 横 位 、 后 位 可 行 若 枕
Ｐ Ｍ 使 阴道 助产 及 剖 宫产率 增 加 ． 现 在 以下 几个 方 ＲＯ 表
面 ： Ｐ Ｏ 大量 羊 水 流 出 使得 羊 水 量 减 少 ， ① ＲＭ 降低 了宫 壁 对
胎 儿压 力 的缓 冲作用 。产 程 中脐 带受 宫 壁及 胎 体双 方 挤压 ．
可致 脐血循 环障 碍 ， 发生胎 儿窘 迫 ， 易 使手术 产率增 加固 ② 突 。
然 的胎膜 破 裂 ， 可使 胎 头衔 接不 良 ， 以 枕横 位 、 后 位或 高 如 枕 直 位衔 接 ， 导致 头 位难 产 ； 外 ， 另 继发 性 羊 水 量 过少 ， 壁 紧 宫 裹胎 体 ， 生不 协调 性 宫缩 ， 发 阻碍胎 头旋 转 ， 能完 成 分娩 机 不
相 应体 位改 变 以协 助胎 头旋 转 ， 并 继发 性 宫缩 乏 力者 及 时 合 应用 缩 宫素 加速 产 程进 展 等 。 胎膜 早 破往 往是 头 位难 产 的先 兆 ， 胎膜 早 破 时更 应警 在
惕 头 位 难 产 的发 生 ， 早 做 出 诊 断 与 处 理 ， 防 感 染 ． 少 母 尽 预 减 婴并 发症 ， 保 母 子安 全 。 确
［ 参考 文献】
［］ 顾 伯 铭 ． 膜 早 破 对 母 婴 的影 响 【１ 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ，９ ６１ １ 胎 Ｊ． 中 １９ ， ２
ｆ 、】 ． １ ： ３
转， 胎先露下降也受阻 ， 而使难产及手术产率增加圈 。＠Ｐ Ｏ Ｒ Ｍ

３ 讨论
急性心力衰竭发病突然 ，如不采取及时有效的救治措施 常
间质水肿、小 叶问隔增厚 、肺 门血管影模糊 和上肺静脉充盈 。 若出现严重肺水肿 ，则为弥漫满肺的大片 阴影。对重症患者要 采用漂浮导 管进行床边血 流动力学监测，心脏 指数随病情加 重 而降低 ，肺 毛细血管嵌压则相反。
１ ． ５ 疗效判定标准 急性心力衰竭的疗效标准主要有 ：显效 、
急性心力衰 竭患者 ７ ６例 ，均符合 急性心力 衰竭诊 断标准 口 】 。
其 中男 ４ ６例 ，女 ３ ０例 ；年龄 ３ ７～ ８ １ 岁 ，平均 ５ ７岁。原发性 高血压 ２ ４例 ，风湿性心脏病 １ ８例 ，冠心病 １ １例 ，慢性 肾功
诱病原 因，对于心肌梗死患者要根据适应证予溶栓抗凝 ；给予 呋塞米并尽快加用血管扩张剂和小剂量非洋地黄类正性肌力药 物 ，根据血压和心率调整用药量 ；为了增强患者心肌收缩力和 控制心室率 ，静脉注射去乙酰毛花苷等洋地黄药物 ；对于支气
管痉挛患者 ，使用氨茶碱效果 比较好。如果经过上述常规药物
急 性心力衰竭 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ，ＡＨ Ｆ ）是 一种组织 器
流 ，让患者取坐位 ，双腿下垂 ；为了稳定患者情绪 ，及时给予
官灌注不足 的急性淤血综合征 ，是 由于急性心脏病变发作弓 ｌ 起
其吗啡镇静 ；对患者进行高 流量 吸氧 ，同时加入 ３ ０ ％ 乙醇 作
预后很 差，只有经过恰 当的处理才－ ＊ ｆ ｒ ； ｔ 迅速挽救 患者生命 ，提 高生存率。 【 关键词 】 心力衰竭；急救 ；治疗结果
【 中图分类号】Ｒ ５ ４ １ ． ６ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６【 ２ ０ １ ３ ）ｏ ７ — ０ ０ ９ ４ 一 ｏ ２

参 考 பைடு நூலகம்献 ：
善 缺 氧 的 目的 。早 期 可 以无 创 正 压 通 气 治 疗 ， 病 情 进 行 性 加 如 重 ， 及 时 改 用 有 创 通 气 。 主 张 采 取 肺 保 护 性 通 气 策 略 ：限 制 应 气道高 压 ， 以减 少 肺 损 伤 的 发 生 。具 体 措 施 ： 采 用 小 潮 气 量 ４ ① ７ ／ｇ②肺复张策略将 Ｐ Ｅ ｍｌ ； ｋ Ｅ Ｐ逐 渐 递增 ， 可 能 的将 已萎 陷 尽 的肺 泡 复张 ， 防 止 肺 泡 周 期 性 塌 陷 与 复 张所 造 成 的剪 切 力 损 并
［ ］ 卫 阔 ， 亚 敏 ， 巧 玲 ． 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 药 物 治 疗 ３ 闫 范 急 ［］ 国际 病 理科 学 与临 床 杂 志 ，０ １３ （ ）５ ４ ４ ． Ｊ． ２ １ ，１ ６ ：４ —５ ７
收稿 日期 ： ０ ２—０ ２１ ４—１ １
充 分 有 效 地 清 除 气 道 深 部 的 痰 栓 ， 助 于 气 道 通 畅 ， 氧 合 明 有 使 显 改 善 ， 可 以 刷 痰 行 细 菌 培 养 ， 病 原 诊 断 提 供 依 据 。本 组 还 为 提 示 ， Ａ 以缩 短 机 械 通 气 时 间 ， 期 应 用 ， 别 对严 重 肺 部 Ｂ Ｉ可 早 特
出版 社 ，０ ９ １ ０ —１ １ ． ２ ０ ：９ ７ ９ ４
伤 ； 控 制 吸 气 压 ， 止气 压伤 。 ③ 防
３４ 支气 管肺 泡灌洗 （ Ａ ） 自 ２ ． Ｂ Ｌ ０世 纪 ７ Ｏ年 代 Ｒ ｙ ｏ ｅｎ ｉ ｄ等
人 首 次 开 展 以来 ， 疗 效 及 安 全 性 得 到 国 内外 学 者 的 证 实 ， 其 能
Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ可 使 陷 闭 的支 气 管 和肺 泡 张 开 ， 高 通 气 和 氧 合 ， 到 改 提 达

显诱 因 ， 临床 表 现 常不 典 型 ， 老 年人 多 病共 存 ， 发症 且 并
多 ， 加之缺 乏更多 的循证 医学 证 据 ， 因而极 易造 成 延迟 诊断或误诊 ， 若治疗 不及时或 治疗不 当将 直接影 响病情转
归 。我 科 ２ ０ ０ ６年 １月 ～ ０ ８年 １ ２０ ２月 收 治 高 龄 左 心 衰 患 者８ ７例 ， 回顾 分 析 临 床 资 料 如 下 。 现 １ 临床资料
［ 中国 图书 资料 分 类号 】 Ｒ ４ ． ５ Ｉ６ ［ 献标 志 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编 号 】 １０ — ２ （ ０ ０ ０ — ４ －２ 文 ０ ２３ ９ ２ １ ）３０ ６０ ４ ２
老年人发 生 心力 衰竭 （ 心衰 ） 临床 十 分 常见 ， 高 龄 是 老年人 病死 的主要 原 因之 一… 。 由于部 分患者 发病 无 明
次 为心肌缺血 ３ ９例 、 吸 道 感 染 ３ 呼 ８例 、 律 失 常 ３ 心 ５例 、
或 ３日 １次 ， 内酯 ２ 螺 ０ｍｇ每 日 １次 ， 卡托普利 每次 ２ ｇ ５ｍ
每 Ｅ ３次 ， 时辅 以 硝 酸酯 类 药 物 及参 脉 注 射 液。治 疗 ｔ 同
１ ２ ，４例病情缓 解出 院 ， ５～ ５ｄ ８ ２例死亡 ， １例放弃治疗 。
（ ３７ ） 心 律 失 常 ３ ４ ．％ ， ５例 （ ０ ２ ） 胸 闷 、 悸 、 短 ３ ４ ．％ ， 心 气 ４
种则参 与和 促进心 衰的发 生和发 展 。随着 年 龄的增 长，
钙化性心脏瓣膜 病也是 引起 高龄老年 人心 衰的重 要原 因。
②诱因 ： 由于老 年人 心脏储 备功 能差 ， 心脏 病较 重 ， 对其
性 呼吸困难 、 经精神 症状 等 。血 自细胞 增多 ， 低钠 、 钾 。ｘ线 胸 片示 肺纹 理 增多 ， 神 或 低 心影 增 大 。心 电 图表 现为 心动 过速 、 ｓ — 变或心 律失 常 ， ＴＴ改 彩超检 查提 示左心 室射 血分数 ≤０４ 。８ 例 均诊断 为左 心衰 ， 应治疗 后 ８ ．０ ７ 相 ４例病 情缓 解 出院 。结论 临床 医生应 重视 高龄患 者心衰 症状 的不典 型表现及 多病 因 、 多诱 因 、 多种 并发 症共存 的特 点 ， 高本病诊 断水平 。 提 ［ 键词 ］ 心力 衰竭 ； 年人 ； 断 ； 关 老 诊 治疗

冠心病心力衰竭合并病例分析导语：冠心病和心力衰竭是两种常见的心血管疾病，二者合并可导致病情进一步恶化，给患者的生活带来巨大的困扰。

本文通过对一个冠心病心力衰竭合并病例的分析，旨在深入探讨该病情的病因、症状、诊断和治疗方案等方面，以期为相关患者的诊治提供参考。

一、病例描述患者，女性，65岁，体质偏胖。

主要症状包括胸闷、气短、乏力，并逐渐加重。

入院时患者自述每天需使用倍他乐克等硝酸酯类药物多次缓解症状，但疗效不佳。

家族史中有冠心病的病史。

二、病因分析冠心病是冠状动脉血管狭窄或阻塞引起的心肌缺血性疾病，可导致心肌供血不足，引发心力衰竭。

这种病情通常由以下几个因素共同作用引起：1. 动脉粥样硬化：冠心病的主要病因之一，导致冠状动脉内膜血管壁增厚，血流受阻，影响心肌供血。

2. 血管痉挛：当冠状动脉发生痉挛时，血管收缩引起血流减少，造成心肌缺氧和供血不足。

3. 血栓形成：血管内膜受损、血小板聚集和血凝块形成等因素可导致冠状动脉闭塞，进而引发心肌梗死。

4. 心肌纤维化：心肌长期缺血缺氧使心肌细胞发生变性、坏死甚至纤维化，丧失收缩功能，导致心力衰竭。

三、临床表现冠心病心力衰竭合并病例的临床表现多种多样，常包括以下症状：1. 胸痛或胸闷：由冠状动脉供血不足引起，可表现为持续或阵发性的胸痛或胸闷感。

2. 呼吸困难：因心力衰竭引起气短、乏力，严重时甚至不能平卧。

3. 水肿：常见的症状之一，表现为下肢水肿、腹水和心包积液等。

4. 心率不齐：由于心肌缺血、心室负荷过重等原因，患者可出现心律失常。

四、诊断方法冠心病心力衰竭合并病例的诊断通常依赖以下检查和评估：1. 心电图（ECG）：可检测心电图上的异常波形，如ST段改变、T 波倒置等，提示心肌缺血。

2. 超声心动图（Echocardiography）：通过超声波检查，可评估心脏大小、心室功能、心肌收缩能力等。

3. 冠状动脉造影：该检查能够直观地观察冠状动脉病变、狭窄或阻塞情况，确定冠心病的诊断和病变程度。

能 衰竭 患 者 中最 为 常见 ，其 中 心脏 多 是 Ａ 后首 先 发 生衰 ＭＩ 竭 的器 官 ． 次 是 肾脏 功 能 衰竭 ， 原 因 是老 年 患 者 长期 服 其 其
用 糖 尿病 、 血 压等 对 肾脏 的影 响 ， 高 以及 一 些 医源性 因素 如 心 力衰 竭 时 限制人 量 ， 用各 种 肾毒性 药 物使 得 肾脏 成 为容 使 易发生 功 能衰 竭 的器 官之 一 。 心功 能 不断 恶化会 加 快其 他器 官 功能 衰竭 的速 度 ，因此对 于严 重 的冠 心病 变 老年 患 者 ， 应
医护论 坛
２１ １第８ 第 期 ０ 年 月 １ １ １ 卷
绞痛 ， 或心绞 痛 发作 逐渐 频 繁 ， 休息 时也 发 作 ， 作 的持续 或 发
２ ３心 肌 梗 死 部 位 与 病 死 率 ．
时 问延 长或 突然加 剧 。剧 烈胸 痛 的 同时伴 有 出冷 汗 、 躁不 烦 安、 恐惧 、 色苍 白等 往往 是心 肌梗 死 的先 兆 。 面 冠心 病 患者应 注意 避 免激 动 、 过度 兴奋 ， 保证 充 足 睡 眠 ； 要 过 量 服用 降 不
（５ ； 泛前 壁 ６例 ， 亡 ２例 （７ ； ２ ％）广 死 １ ％） 下壁 ６例 ， 亡 １例 （ ７ 。结论 ： 脏衰 竭 可能 是老 年 ＡＭＩ 并 ＭＯ Ｅ的 死 １ ％） 心 合 Ｆ 重要 原 因 ， 还与 基础 疾病 、 死 部位 、 梗 肺感 染 、 极再 灌 注治 疗等 有密 切关 系 ， 积 临床上 应 积极 治疗 ， 注意 改善 预后 。 【 键词 】 关 老年 人 ； 性心 肌梗 死 ； 急 多器 官功 能衰竭
心 力衰 竭 ． 有 白细胞 计数 和血 清心 肌损 伤 标 记酶 的 升高 以 并 及 心肌 急性 损伤 与坏 死 的心 电 图进行性 演 变等 体征 。 老年人

是老年人常见的死亡 原 因之一 ， 以 ， 所 确认 识 以及 治疗 老年
心力 衰竭 ， 效 地 降 低 其 发 病 率 以 及 病 死 率 有 着 重 要 的 临 床 有 意义 。 １ 资 料 与 方 法
占 １．％ ； ７ ３ 有腹胀 、 心 呕 吐 等消 化 道症 状 的 患者 ７例 ， 恶 占 １． ％ ； ３ ５ 有早搏 的患者 １ ２例 ， ２ ． ％ ； 占 ３ １ 心动过 速的 患者 １ ０
年心力衰竭的治疗 ， 要采取个体化治疗 ， 在强心 、 利尿治疗 的同时 ， 控制血压 、 要 改善心肌缺 氧状态 、 同时预防和治疗
呼吸道感染。
【 关键词 】 心力衰竭 ； 冠心病 ； 高血压性心脏 病 ； 肺源性 心脏病 ； 老年
对于老年人来 说 ， 随着年 龄增 大 ， 血管 系统 的结 构及 心
积 液 ， 活 量 降 低 至 最 大 肺 活 量 的 １３ 心 动 过 速 （＞１０次／ 肺 ／； ２ 分 ） 主 要 或 次 要 标 准 包 括 ： 疗 ５ｄ以 上 时 间 后 体 重 减 轻 ≥ 。 治
进 入 老年 阶段 ， 老年 人 心 肌 的结 构 和功 能都 会 逐渐 衰 退， 心肌的收缩力 以及顺应性 降低 ， 且代 偿能 力减退 ， 同时老 年人常合并 多种 累及 心脏 的疾 病 ， 以 ， 所 年人 容 易发 生充 血
例 （ ． ％ ） 其 他 类 型 ４例 （ ． ％ ） ３８ ； ７７ 。
对 于老 年 来 说 ， 常 患 有 一 种 或 者 多 种 疾 病 。 冠 心 病 、 常 高 血 压 性 心 脏 病 、 源 性 心 脏 病 、 湿 性 心 脏 病 、 肌 病 等 都 肺 风 心 是 心 力 衰 竭 的基 础 疾 病 。 而 在 这 些 基 础 疾 病 中 ， 以 一 种 为 常

随着人们生活水平 的提高 ，寿命 的延长 ，老 年人群体逐渐 增大 ，随之而来的与年龄相关 的疾病逐渐增多。心力衰竭在老 年人 中是发病率 及死 亡率 较高 的疾 病。如何 早期识 别心 力衰
竭 ，予 以正确 的诊治 ，改善预后 ，提高老年人的生活质量是我
影支架置入 ２ ，主 动脉瓣狭窄置 换 ６例 ，单纯 左房室瓣 置 ５例 换 ４例 ，主动 脉瓣 、左 房 室瓣置 换 同时冠状 动脉 搭桥 手术 ３ 例 。出院后跟踪随访 ，根据病情变化及辅助检查结果 ，及时调
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
—
本组病例选 自２０ －２ １ ０ ５ ０ ０年我科住 院的老年
慢性心力衰竭患者 ２ ５例 。其 中男 １９例 ，女 ９ １ １ ６例。年 龄 ６ ０ ９ １岁 ，平 均 ７ ． ３ ９岁 。病 程 ６个月 一１ ２年。心力 衰竭 的病 因：冠心病 １７例 （ ３ 陈旧性 心肌梗 死 ７ Ｏ例 ，缺血性心脏 病心 绞痛 ５ ２例 ，缺血性心肌病 １ ５例） ，钙化性心瓣膜病 ４ ，风 ６例 湿性心脏病 ２ ５例 ，扩 张 型心 肌病 ７例 。合并 高血 压 １９例 ， ０ 糖尿病 ９ ８例 ，脑血管病 ３ ６例 ，贫血 ２ ｌ例 ，慢性 肾功 能不全
Ｉ １６例 ，肝 肿大 １６例 ，下肢水 肿 ８ 罗音 ８ ５ ５例 ，呼吸 急促、不
脏研究资料显 示 ：人 群 中 ５ Ｏ一６ ｏ岁心 力衰竭 患病 率 为 １ ， ％
而 ≥８ Ｏ岁 即 升 至 １ ％ “ 。 Ｏ
能平卧 、大汗淋漓 ３ 。心功 能分级 ：按 Ｎ ＨＡ心功能 分级 ６例 Ｙ 标准 … ，心功能 Ⅱ级 ３ ７例 ，心功 能 Ⅲ级 ６ ９例 ，心功 能 Ⅳ级
２ ０例 。
本组患者中显效 ：１ １ ，有效 ７ ０例 ８例 ，无效 ３ ６例 （ 死亡

占 ３２ 。７ ．％ ３例患者经过个体化治疗后 ， 死亡率为 ４ １ ；７ ６ ． ％ ８ ． ％患者 自动 出院。结论 做好防治呼吸道感染等诱 因的发生 ， 同时根据患者具体情况个体化用药。 【 关键词】 充血性 心力衰竭 ； 老年 心力衰竭是 由于器质性 或功 能性疾 病损 伤心 室充盈 和 射血能力而引起 的一组 临床 综合征 。所有形 式 的心脏病 晚 期均可导致心力 衰竭 。老年是心力 衰竭的病 因， 心衰主要是 老年人的疾病。而在 老年 的死亡原 因中 ， 心力 衰竭是其 常见 的死亡原因之～ 。所 以正确认识 以及治 疗老年心力 衰竭 ， 有
１ １ 一般 资料 ．
选择本 院 ２ ０ ０７年 ４月 至 ２０ ０ ９年 ４月老年
心力衰竭 患者 ７ ３例 ， 以上患者诊 断均符合 中华 医学会心血 管病学分会 制定 的慢 性心 力衰竭 诊断标 准 中华 医学 会心血 管病学 分会 。慢性 收 缩性 心 力 衰竭 治 疗 建议 。其 中男 ４ １ 例， ３ ， 女 ２例 以上患者年龄均 ＞ ０岁 ， 中 ６ ７ ６ 其 ０— ０岁 ２ ７例 ， ７ ７ ０— ５岁 ３ 例 ， ７ １ ＞ ６岁 １ 。心力 衰竭类 型 ： 心力衰竭 ５例 左 ３ ４例 ， 右心力衰竭 ２ ３例 ， 全心力衰竭 ｌ 。按照 Ｎ Ｈ ６例 Ｙ Ａ标 准评定心功能分级 ： Ⅱ级 ３ １例 ， Ⅲ级 ２ ， ３例 Ⅳ级 ｌ 。 ９例 １ ２ 临床表现 ． 在本组患者 中 ， 咳嗽 、 咳痰 ６ ４例 ， 中咳白 其 色泡沫样痰 ５ ５例 ， 白色 黏液痰 ６例 ， 咳 咳黄痰 ３例 ； 发热 １ １ 例； 患者 出现 心悸 、 呼吸 困难 ６ ６例 ； 有纳 差 、 腹胀 ２ ５例 ， 恶 心、 呕吐 ２ ２例 ， 腹痛 ３例 ， 腹泻 １例 ； 在本 组 患者 中 ， 头晕 有 乏力表现 的 ５ 例 ； 烦躁不 安 、 ｌ 有 情绪不 宁 的患者 有 ５例 ； 出

．
经 验 交 流 ．
Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ检 验 在 射 血 分 数 正 常 老 年 心 力 衰 竭 患 者
诊 治 中 的应 用 分 析
刘秋 月
【 摘要 】 目的 探究 Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ检验在射 血分数 正常 老年 心力 衰竭患 者诊 治 中的应用 。方法
射血分数 无明显变化 ， 差 异不显著 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 而Ｎ Ｔ ． ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ浓 度呈明显上升趋势 ， 差异显 著（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 采用 Ｎ Ｔ ． ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ检验在射 血分 数正 常 老年 心力 衰 竭患 者 诊治 中具有 显 著 效果 。 Ｎ Ｔ － ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ浓度 随 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分级增加呈进行性上 升 ． 为老年 心力 衰竭患者病情 的评 估与诊断提供 了重要 依据 ， 具有较高 的临 床 推广价值。 【 关键词 】 Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ； 射血分 数 ； 心 力衰竭 ； 老年人
Ｎ Ｔ ． ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ浓 度 （ ２ ２ １ ． ８ ２ ￣１ ２ ５ ． ９ ８ ） ｎ ｓ ／ ｍｌ ； Ｎ Ｙ Ｈ Ａ ｍ 级 时 的 左 室
１ ． 一 般资料 ： 选择 ２ ０ １ ３年 ２月至 ２ ０ １ ５年 ８月本 院收治的
老年心力 衰竭患者 ６ ０例 为观察组 ， 其 中男 ２ ８例 ， 女３ ２例 ； 年 龄 ５ ５ — ７ ９岁 ， 平 均年龄 （ ６ ５ ． ３ ６ ＋ ４ ． ２ ２ ） 岁； 患病类 型 ： 高血 压合 并冠心病 ２ ５例 ， 冠心病 １ ２例 ， 高血压 性 心脏 病 ２ ３例 。入 院 时， 以美 国纽 约 心脏 病 协会 心 功 能分 级 （ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ） 为 标 准ｌ ３ Ｊ 。 诊 断患者 心 功 能等 级 ． 其 中 Ⅱ级 ２ ４例 ， Ⅲ级 １ ６例 ， Ⅳ级 ２ ０ 例 。同时选取就诊于本 院 的心功 能正常 的老年 患者 ６ ０例作

酐 （６ ２ ６±１２） ｍｏ Ｌ，心 电图均 显示心 肌劳损 、左心室肥 厚 。 ３ ｌ ｆ
１ 治疗 和 转归 ：本 组 的７ ． ４ 例患 者 ，当确诊 为低 血 糖诱 发 急性左 心 力 衰竭 ，嘱给 患 者 半 坐 卧位 ，高 流 量 鼻 管 给 氧 ，立 即给 患 者
静脉 滴 注５ ％的葡萄 糖溶 液 ６ ～８ ，静 脉推 注２ 呋 塞米 、 ０ ０ ０ｍ１ ０ｍｇ ０２ ． 花甙 丙 ，１ ～２ 地 塞 米松 等药 物 ，并 静 脉滴 注 ５ ．～Ｏ 毛 ４ ０ｍｇ ０ ％ 或者 是 １％的５ ０ｍｌ 萄糖 溶液 维持 ，硝 酸甘 油微 泵减 轻 心脏 负 ０ ０ 葡 荷 。同 时 积极 控 制 感 染 ，补充 能量 ，维 护 水 、电 解质 、酸 碱 平 衡。
包括 心率 的加速 、明显 的血压 增 高 、每搏 的输 出量 增加 ，继 而 心
糖 ）均低 于 ３ ． ｍｍｏ／ ０ ｌ Ｌ，同时抽 静 脉血 实验 室 检查 血浆 葡 萄糖浓
度 （ 糖 ） （ ． ±Ｏ６） 血 在 １ ５ ． ｍｍｏ／ ，另 外 １ 患者 主 要 是在 抗 心 ｌ Ｌ 例
５ ４ ３８
吉林 医学 ２ １年 １月第 ３卷第 ３期 ００ Ｏ １ ０
老 年人低 血 糖诱 发 急性左 心 力衰竭７ 临床 分析 例
闫 芳 （ 浙江省 宁波市鄞州 区吴剑 鸣医院 ，浙江 宁波 ３ ５ ５ ） １ １３
【 要】目的 ：对 老年 人 的低 血糖 诱发 的急 性 的左 心力 衰竭 进行 详细 的讨 论 。方法 ：对７ 患 者进 行相 关 的检查 与 治疗 ，并使 用葡 摘 例
４ 。 例
本 组 ７ 的临 床 特 点 为 ：患 者 的年 龄 均 在 ６ 岁 以 上 的 老年 例 Ｏ

·诊治分析·老年早期心力衰竭的52例诊治分析韦汉松作者单位：530800广西大化县人民医院【摘要】目的分析老年早期心力衰竭的诊断与治疗。

方法选取我院2008年1月—2010年12月52例早期老年心衰患者，分析治疗方法，指导临床实践。

结果经综合诊治，52例早期老年心衰患者血压、心脏收缩及舒张功能均好于治疗前。

结论针对老年心力衰竭的特殊病情，早期发现，及时规范的综合治疗可明显改善患者临床症状，控制和延缓心衰发展。

【关键词】心力衰竭；老年人；治疗【中图分类号】R 541.6【文献标识码】B【文章编号】1674－3296（2013）01－0102－02心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，由于心肌收缩力下降和（或）舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经－体液活动失常，出现动脉系统灌注不足、肺和（或）体循环静脉淤血的各种症状与体征［1］。

而随着老龄化社会的加快，加上老年人特殊的身体体质，老年人心力衰竭患者逐日增多。

老年人心力衰竭在临床发病中相对比较隐匿，尤其是早期症状更需要接诊医生耐心检查，综合各方面表现确诊，老年人心力衰竭诱因很多，诸如呼吸道感染、心律失常、摄盐过多、精神压力及情绪激动等都可促发病情加重［2］。

本研究就我院对该病的早期症状发现及治疗报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月—2010年12月52例早期老年心衰患者。

其中男30例，女22例；年龄60 76岁，平均68岁。

合并高血压21例，冠状动脉粥样硬化14例，肺动脉高压7例，糖尿病5例。

所有病例按NYHA 分级，Ⅰ级17例，Ⅱ级22例，Ⅲ级13例。

1.2临床表现均有不同程度的咳嗽、气喘、呼吸困难，部分患者有少尿、水肿表现，个别患者可出现情绪和精神异常。

1.3NYHA 分级Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度乏力、呼吸困难；Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于失常的活动即可引起上述症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心力衰竭症状。

及 早 消 除胸 腔 积 液 ，以 达到 良好 的 临床 疗效 。
【 关键词 】
老年人 ；心力衰竭 ；胸腔积液 【 文献标识码 】 【 Ｂ 文章编号】 １ ８ ５７ （０２ ７ １６ — ２ ０ — ９１ ２１ ）０ — １１ ０ ０
表 １ 两 组超 声 心 电图 比较 （ ±８ ）
２ 结果
少 ，右侧胸腔液体的淋 巴清 除率 较低； （ ）右肺容 量较左肺 ４
为大 ，故右肺 的表面滤 出面积大 于左 肺 ； （ ） 与奇 静脉位于 ５ 右侧胸腔有一定关 系 。本研 究发现 积液组射 血分数低 于非
２ １ 两组超声心 电图 比较 积液 组射血 分数低 于非 积液组 ， ． 左房直径大于非 积液组 （ Ｐ＜００ ） ． ５ ，两组 左室直 径之 间差异
无统计 学意义 （ ００ ，见表 １ 。 Ｐ＞ ． ５ ）
２ ２ 两组治疗前后 ６ ｉ ． ａ ｒ ｎ步行距离比较 积液组治疗前 可行 走 （８ ． １ ３４±２ ． ）ｍ，治疗 后 可行走 （ ３． ４３ ２ １２±１． ） ｍ，非 积 ７４
积液组 ，左房直径 大于非积液组 ，可能是因为心力衰竭患者在
１ 资料 与方 法
Ｌ１ 一般资料
选择我 院心 内科 ２ １ ０ ０年 １ 月—２ １ Ｏ １年 １ 月收
３ 讨 论
治的充血性心力衰竭 患者 ５ ，排 除结 核性、恶性 以及 寄生 ２例 虫等引起 者 ，其中合并胸腔 积液者 ２ 例 为积液组 ，男 １ １ ４例 ，
女 ７例 ，年 龄 ４ ６ ８— ９岁 ，平 均 （３ ６± ． ） 岁 ，美 国纽 约 心 ５． ６３ 心 力 衰 竭 的发 生 率 随 着 年龄 的增 长 而增 加 ，心 源性 胸 腔 积

临床执业医师-实践技能-病例分析（二）-心血管系统[问答题]1.慢性心力衰竭的治疗原则正确答案：<1>.病因治疗(1)去除基本病因。

(2)去除诱发因素。

（江南博哥）(3)改善生活方式。

<2>、减轻心脏负荷(1)休息，可适当应用镇静药物。

(2)控制钠盐摄入。

(3)重症心衰者应注意控制水分摄入。

<3>、药物治疗(1)利尿剂。

(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

(3)β受体阻滞剂。

(4)正性肌力药物：如洋地黄类药物。

(5)醛固酮拮抗剂：醛固酮在心室重塑中有重要作用，ACEI可抑制醛固酮分泌，醛固酮拮抗剂可阻断醛固酮作用，两者合用效果较好。

(6)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

(7)血管扩张剂。

[问答题]2.急性心力衰竭的诊断依据正确答案：(1)有心脏病基础。

(2)突然出现烦躁，极度气急。

(3)四肢湿冷。

(4)咳白色泡沫或粉红色泡沫痰。

(5)发绀，双肺满布湿啰音、哮鸣音，休克。

[问答题]3.急性心力衰竭的进一步检查正确答案：同慢性心力衰竭。

[问答题]4.二尖瓣关闭不全的病理生理正确答案：二尖瓣关闭不全的主要病理生理变化是收缩期左室血液反流至左房，造成收缩期左房压升高和心排血量降低。

收缩期左房压峰值达到30～40mmHg，高时可达70～80mmHg，舒张期压力突然降低，由于左房血容量增加，舒张末期常遗留5～10mmHg的跨瓣压差，平均左房压一般在15～20mmHg，少数病例左房压也可正常。

肺血管阻力的升高一般较二尖瓣狭窄为轻，可能与左房压升高是间断性的有关。

左房附壁血栓及体循环栓塞发生率也较低。

左心室功能可长时间维持在正常范围内，很少发生临床症状，左室舒张末压一般不超过12mmHg。

左室扩大及肥厚是其代偿性反应，一旦代偿失调，病变发展就会加快。

[问答题]5.主动脉瓣狭窄的治疗原则正确答案：(1)内科治疗①避免剧烈体力活动，定期随访。

②预防感染性心内膜炎。

③治疗心律失常、心绞痛及心力衰竭。