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连续血液净化治疗重度烧伤并发高钠高氯血症疗效评估

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・１２１０・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１４　Ｍａｒ　２５（６）　连续血液净化治疗重度烧伤并发高钠高氯血症疗效评估　

莫伟胜，卜ｌ会驹，郭发良（东莞东华医院，广东东莞５２３２２０）　Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｅｒｕｍ　ＩＦＮ—　，ＩＬ一１０　Ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｕｒ－　ｔｉｃａｒｉａ　

ＬＩＵ　Ｊｉｎ—ｈｕａ，ＬＩ　Ｑｉｎｇ—ｘｉａｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｊｕｎ—ｚｈａｏ，ＨＵＡＮＧ　Ｗｅｎ—ｆｕ，ＺＥＮＧ　Ｍｅｉ，ＷＡＮＧ　Ｃｕｉ—ｙａｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ＨｕｉＺｈｏｕ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＨｕｉＺｈｏｕ　５１６００１，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｂｕｒｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｈｉｇｈ　ｓｏｄｉ－　ａｍ　ｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｈｅｍａｔｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｂｕｒｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｈｉｇｈ　ｓｏｄｉｕｍ　ｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅｏｒｙ　ｂａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏ　ｃｈｏｏｓｅ　ｓｅｌｆ　ｃｏｕｒｔ　ｉｎ　Ｍａｒｃｈ　２０１０－２０１３　ｏｎ　Ｍａｒｃｈ　３０　ｃａｓｅｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｂｕｒｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｈｉｇｈ　ｓｏｄｉｕｍ　ｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ａｓ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　３０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａ—　ｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｂｕｒｎ　ｃｏｍｐｌｉ—　ｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｈｉｇｈ　ｓｏｄｉｕｍ　ｃｈｌｏｒｉｄｅ，ｌｏｗ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｐｌｙ　ｉｓ　ｆａｓｔ，ｌｅｓｓ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｂｌｏｏｄ　ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ；Ｓｅｖｅｒｅ　ｂｕｒｎ；Ｈｉｇｈ　ｓｏｄｉｕｍ　ｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　

摘要：目的　连续血液净化治疗重度烧伤并发高钠高氯血症的临床疗效及意义，为临床治疗重度烧伤并发高钠高氯　血症提供理论依据　方法选取我院２０１０年３月～２０１３年３月收治的３０例采用连续血液净化治疗重度烧伤并发　高钠高氯血症的病例为观察组．选取同期收治的采用常规治疗方法治疗的患者３０例为对照组．对两组患者疗效进　行评估分析。结果观察组的治疗效果更具有优越性，观察组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论连续血液　净化治疗重度烧伤并发高钠高氯血症副作用低，病人回复快，不良反应少。　关键词：连续血液净化：重度烧伤：高钠高氯血症　中图分类号：Ｒ５９４．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—８１７４（２０１４）０６—１２１０—０２　

烧伤是日常生活损伤的常见病因之一　根据烧伤严重程　度可分为轻度、中度和重度烧伤。其中重度烧伤容易诱发，感　染，脱水，呼吸道疾病和高钠高氯血症。其中高钠高氯血症是　重度烧伤患者最常见的水电解质代谢平衡紊乱．近两年来我　院对３０例重度烧伤并发高钠高氯血症采用连续血液净化治　疗取得了良好的治疗效果。报告如下　１资料与方法　１．１　一般资料　选取我院２０１０　２０１２年收治的６０例重度烧　伤并发高钠高氯血症患者．均为符合重度烧伤的诊断标准　和高钠高氯血症的诊断标准　．其中重度烧伤按照其烧伤类　型分为三型，具体见观察指标。其中男３４例．女２６例，年龄　４～５５（２３．４＋７．６）岁．按照治疗方法进行分组．其中对照组３０　例，接受常规治疗。观察组３０例接受连续血液净化治疗．两　组患者一般资料对比见表１，其性别、年龄，烧伤严重程度，血　钠和血氯水平均无明显统计学差异（尸＞０．０５）．两组患者具有　临床可比性　１．２诊断标准烧伤分为五度．本研究选取Ⅲ度烧伤的病人．　即重度烧伤的病人．重度烧伤诊断标准：（１）重度烧伤Ｉ型：　烧伤总面积３０％～４９％；（２）重度烧伤Ⅱ型：Ⅲｏ烧伤面积１０％　

～１９％或Ⅱ。；（３）Ⅲ型重度烧伤：１１１。烧伤面积虽不达上述百分　

［２］杨绍基．传染病学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８，１０９一　ｌ１２．　［３］冯亮，田　地，陶晓燕，等．狂犬病早期临床表现与实验室诊断　研究［Ｊ］．传染病信息，２０１２，２５（１）：１４—１６．　

收稿日期：２０１４—０２—１７　作者简介：安良敏（１９６８一），女，贵州毕节人，本科，副主任医师。　研究方向：肝病。　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１４　Ｍａｒ　２５（６）　．１２１１．　比．但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。　重度烧伤并发高钠高氯血症的诊断标准：三次连续采血液标　本．如果三次血钠浓度均大于１５０ｍｍｏｌ／Ｌ，且出现口渴、脱水、　意识障碍等症状　１＿３方法　１．３．１　常规治疗烧伤患者入院后即建立静脉通道．并密切　监测血流动力学．一旦发现患者血钠高于正常水平．立即停　止一切含钠溶液的输入。并且停用高渗利尿剂，补充电解质、　胶体、水分的先后顺序，补液方式为循环补液。根据患者血钠　水平、血浆渗透压水平及尿钠值制定合理的补液方案。　１－３．２连续血液净化　使用ＡＣＨ．１０连续性血液净化机．　ＣＶＶＨ模式．置换液默认采用碳酸氢盐。具体根据患者体内　酸碱平衡状况及电解质可以适当调整置换液配方．加入氯化　钠溶液的浓度为血钠置换液中浓度的１／１０．置换液中钠的浓　度要比血清钠低１２＋２ｍｍｏｌ／Ｌ．２４ｈ后血清钠降低不超过　１５ｍｍｏ１／Ｌ．静脉通道为颈内静脉．采用用单针双腔导管，血流　量为２００￣２０ｍｌ／ｍｉｎ．置换量为２．５￣０．５Ｌｍ．低分子肝素的应用　视情况而定．由主治医师决定．若凝血严重则立即更换管路　和血滤器．未发生凝血则２４ｈ更换一次，每次持续治疗１　３ｄ，　置换液中氯化钠的量随着患者血钠浓度不同动态调整．直至　病情稳定　‘　１．４观察指标通过实验室检查。如尿常规、血常规的监测．　监测分析两组烧伤患者进展状况．记录治愈所需时间，计算　治愈率。统计患者伤后０～２４、２４～４８、４８～７２ｈ时内血钠变化情　况。　１．５疗效判断标准（１）痊愈：临床病症消失，除烧伤疤痕意　外的其他症状，如口渴、脱水、意识障碍恢复或接近正常；（２）　好转：临床症状基本消失，口渴、脱水、意识障碍好转，偏于稳　定；（３）无效：若患者身体并未好转，甚至恶化死亡。　１．６统计学处理数据采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件进行分　析。计数资料采用ｘ：检验，计量资料采用ｔ检验，检验水准设　定为ａ＝０．０５．当Ｐ＜０．０５示差异有统计学意义。　．　２结果　２．１　两组患者血钠水平如下，分别在治疗后０、２４、４８、７２ｈ时　测量患者血钠浓度．初测为没个时间段开始时的测量，末测　为每个时间段结束时的血钠浓度。两组患者伤后及时测量血　钠没有显著统计学差异（Ｐ＝０．７５６），对患者伤后０、２４、４８、７２ｈ　分别测量血钠浓度时发现患者血钠降低的速度和各个时间　段的血钠浓度有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。　２．２治疗效果　两组患者根据本研究观察指标中的治疗效　果标准．进行治疗效果分析。总有效率为治愈率与好转率的　和．具体结果如表３。　３讨论　表２两组治疗前后超声心动图比较（ｘ＋ｓ）　表３两组患者治疗效果对比［ｎｆ％）】　由于重度烧伤患者属于意外伤害．因此儿童的发病率和　一些从事危险工作的成人容易发病．此病发病突然．因此患　者常常为极受重视的儿童或家中经济支柱．故患者的预后情　况对于患者家庭极为重要　此类伤害应该以预防为主．但是　一旦发病往往都是急重症．因此对于医生而言建立正确的治　疗理念极为重要．处理这类急重症是非常考验医生的理论和　临床知识储备的３ｌ　连续性血液净化与人体血流动力学相呼应．此种治疗方　法血流动力学稳定，血浆渗透压改变缓慢，能持续、稳定的稀　释血液中的溶质．有助于保护脑灌注压和脑内血液循环．可　以改善脑水肿．彻底纠正人体电解质代谢紊乱．恢复电解质　和酸碱平衡．同时控制炎性介质的作用．稳定内环境。本研究　中采用血液净化治疗的观察组与采用常规疗法的对照组治　疗前一般资料无统计学差异，电解质浓度在同一水平（尸　．０５），　治疗效果有统计学差异．观察组的总有效率高达９３＿３３％．比　对照组的６６．６６％显著要高　由此可见血液净化治疗是治疗烧　伤后高钠高氯血症的有效措施　连续血液净化治疗效果显著．可以明显缩短患者电解质　水平恢复时间．为患者机体的各项功能恢复提供良好的内环　境支持．应该在临床上得到广泛应用　

参考文献：　［１］杨晓东，林国安，赵广贺，等．烧伤严重程度分度方法的探讨［Ｊ］＿中　华烧伤杂志．２００７，２３（５）：３６２．３６４．　［２］张学军，陈志琴，李华．脑出血后高钠高氯血症的ｌ临床研究＿Ｊ］．中风　与神经疾病杂志，２００７，２４（５）：６０９－６１　１．　［３］杨莉萍．重视糖代谢障碍在烧伤感染控制中的作用［Ｊ］．现代诊断　与治疗，２００４，１５（４）：１９７．　收稿日期：２０１４－０１－２３　作者简介：莫伟胜（１９８１．），男，广东化州人，本科，主治医师。研　究方向：重症医学。

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连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
本文基于一项对连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察。

该研究旨在探讨连续性血液净化对脓毒症患者的治疗效果及安全性。

研究方法
我们选择了2018年1月至2019年12月期间收治的重症脓毒症患者，共计50例，其中男性29例，女性21例，年龄范围为26–79岁。

所有患者都接受了顺应性治疗，包括使用抗生素、血流动力学支持和其他基本治疗。

为了评估连续性血液净化的治疗效果，我们记录了患者的病情和生化指标的变化，包括血清乳酸，C反应蛋白，白细胞和血小板计数，以及肝功能和肾功能等指标。

我们还对患者的生存率进行了统计。

结果
研究发现，在连续性血液净化治疗后，患者的血清乳酸水平、C反应蛋白水平、白细胞和血小板计数均有所降低，而肝功能和肾功能无明显恶化。

此外，本组病例治疗后的总有效率为70％，且没有发现重大不良事件。

我们进一步发现，在治疗前即有高体温、昏迷等严重症状的患者相对于无这些症状的患者，连续性血液净化的治疗效果更好，生存率也更高。

结论
在本次研究中，连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床有效率达到70％，而且没有发现重大不良事件。

因此，连续性血液净化已成为治疗重症脓毒血症的有效手段之一，特别是对于体温升高、昏迷等重症病人，其疗效更为显著。

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
本研究旨在探讨连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效，并对连续性血液净化方案进行总结和分析。

选取了50例患者进行观察，其中男性33例，女性17例，年龄在23-68岁之间。

所有患者均符合重症脓毒血症的诊断标准，具体症状包括高热、持续低血压、多器官功能衰竭等。

所有患者均接受了连续性血液净化治疗，治疗周期在3-14天之间。

研究结果显示，在连续性血液净化治疗后，所有患者的症状得到了明显的缓解。

在治疗前，所有患者的平均收缩压为70mmHg，而在治疗后，平均收缩压升高到了110mmHg。

此外，治疗前所有患者的平均尿量为50ml/h，而治疗后平均尿量增加到了120ml/h。

在其他诊断指标方面，治疗后所有患者的白细胞计数、血小板计数、血清肌酐水平等指标均得到了明显改善。

此外，连续性血液净化治疗的安全性也得到了保障。

在治疗过程中，所有患者均没有出现相关并发症，如出血、感染等。

因此，我们认为连续性血液净化治疗是一种安全、有效的治疗方法，可以有效治疗重症脓毒血症，提高患者的生存率和生活质量。

综上所述，连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效明显，可以有效改善患者的生命体征，并且安全性高。

因此，我们建议在治疗重症脓毒血症时，应考虑使用连续性血液净化技术。

但是，我们仍需要进一步的研究来验证这些结果，并发展更为完善的治疗方案。

连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价

连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价

连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价作者：罗家庆来源：《中国实用医药》2016年第09期【摘要】目的探讨连续性血液净化应用于重症加强护理病房（ICU）重症脓毒血症治疗的临床疗效及安全性。

方法 62例重症脓毒血症患者，随机分为观察组与对照组，各31例。

对照组使用常规方法进行治疗，观察组在对照组基础上加用连续性血液净化治疗。

对比两组治疗效果。

结果治疗后，观察组患者白细胞介素-6、肿瘤坏死因子检测值均低于对照组，差异均有统计学意义（P【关键词】连续性血液净化；重症脓毒血症；细胞因子DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.084脓毒血症是一种全身炎症性疾病[1]，其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。

据有关调查统计[2]，脓毒血症的致死率极高，达30%左右，严重危害到患者健康乃至生命。

随着研究加深，脓毒血症的发病机制及治疗方法也得到较多认识。

大量临床试验表明，机体内大量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速，因此治疗脓毒血症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。

本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒血症患者实施连续性血液净化治疗，比较治疗前后患者炎症因子检测值、生命体征及死亡率，进而探讨运用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床效果及安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2014年12月收治的62例重症脓毒血症患者作为研究对象，其中男37例，女25例，年龄22～75岁，平均年龄（42.6±11.2）岁。

62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。

全部患者均符合重症脓毒血症的相关诊断标准，所有患者均使用呼吸机辅助呼吸。

将所有患者随机分为对照组和观察组，各31例。

1. 2 治疗方法对照组采用常规治疗，如通过手术清除坏死的创面组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗方法。

连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价

连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价

·临床医学系统研究·SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学2020年12月第5卷第24期DOI:10.19368/ki.2096-1782.2020.24.049连续性血液净化应用于ICU 重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价罗伟,贺凌云重庆市云阳县人民医院重症医学科,重庆404500[摘要]目的利用连续性血液净化模式对ICU 重症脓毒血症患者治疗的临床治疗效果及安全性。

方法该院在2016年7月—2019年7月收治60例重症脓毒血症患者,以随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30),对照组患者通过传统治疗模式进行治疗,观察组患者通过连续性血液净化模式进行治疗,比较两组患者的治疗总有效率、平均动脉压评分、APACHE-2评分、12个月后和24个月后的病死率。

结果观察组患者的治疗总有效率为93.3%(28/30),对照组患者的治疗总有效率为73.3%(22/30),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.320,P<0.05);观察组患者的平均动脉压评分为(62.03±5.36)分,APACHE-2评分为(12.36±1.16)分,对照组患者的平均动脉压评分为(54.16±5.16)分,APACHE-2评分为(15.42±1.86)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗12个月后和24个月后的病死率分别为0.0%(0/30),3.3%(1/30),对照组患者的治疗12个月后和24个月后的病死率分别为20.0%(6/30),26.7%(8/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论ICU 重症脓毒血症患者利用连续性血液净化模式进行治疗,有效提高治疗总有效率,降低病死率,值得推广。

[关键词]连续性血液净化;ICU ;重症脓毒血症;治疗效果;安全性[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]2096-1782(2020)12(b)-0049-03Evaluation of the Clinical Efficacy and Safety of Continuous Blood Purification in the Treatment of Severe Sepsis in ICULUO Wei,HE Ling-yunDepartment of Critical Care Medicine,Yunyang County People's Hospital,Chongqing,404500China[Abstract]Objective The clinical therapeutic effect and safety of the continuous blood purification model in the treatment of severe sepsis in ICU.Methods The hospital admitted 60patients with severe sepsis from July 2016to July 2019.They were divided into observation group (n=30)and control group (n=30)according to random number table.Treatment was performed in the treatment mode.Patients in the observation group were treated in continuous bloodpurification mode.The total effective rate of treatment,average arterial pressure score,APACHE-2score,and mortality after 12months and 24months were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.3%(28/30),and the total effective rate in the control group was 73.3%(22/30).The difference between the two groups was statistically significant (χ2=4.320,P<0.05).The mean arterial pressure score ofthe observation group was (62.03±5.36)points,the APACHE-2score was(12.36±1.16)points,the mean arterial pressure score of the control group was (54.16±5.16)points,and the APACHE-2score was (15.42±1.86)points,the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).The fatality rates of the observation group after 12months and 24months of treatment were 0.0%(0/30)and 3.3%(1/30),respectively.The fatality rates were 20.0%(6/30)and 26.7%(8/30)respectively,and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion ICU patients with severe sepsis are treated with continuous blood purification mode,which can effectively improve thetotal effective rate of treatment and reduce mortality.It is worthy of promotion.[Key words]Continuous blood purification;ICU;Severe sepsis;Therapeutic effect;Safety[作者简介]罗伟(1987-),男,本科,主治医师,研究方向为重症医学方面。