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感染性心内膜炎要点和习题课件

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感染性心内膜炎PPT课件

感染性心内膜炎PPT课件

概况： 感染性心内膜炎是一种严重的心脏疾患。


发病率：6-11.6/10万
病死率较高（住院死亡率10%-26%）
一、病因 IE通常发生于既往有心脏结构异常的病人。 主要为各种类型的先天性心脏病和二尖瓣脱垂 、风心病、人工心瓣膜置换术后 。 流行病学更新，易患因素有所变化。人工瓣膜、退 行性心脏瓣膜疾病、静脉注射吸毒成为主要易患因 素，而风湿性心脏病几乎消失。医源性IE上升至 30%。 乙状结肠镜和钡剂灌肠也可引起心内膜炎。有些病 人随着肺炎、口腔炎症、皮肤感染或皮肤手术切口 的细菌入侵引起IE。
术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡 萄球菌多见)。 术后60天以后者为晚期人工瓣膜 心内膜炎（草绿色链球菌常见）除赘生物形成外， 常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏，瓣环周围组织和 心肌脓肿。最常累及主动脉瓣。
静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis inintravenous drug abusers） 多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。 主要致病菌为金黄色葡萄球菌
血沉多数增高，约占90%，与疾病控制与否有很大 关系。与疾病的转归密切相关。 C-反应蛋白常阳性，也是预告疾病是否控制的指标 之一。 类风湿因子测定约有40-50%的病人为阳性，但在 ABE中常为阴性。 血清中循环免疫复合物（CIC），在IE病人中有90% 以上阳性，可作为与非IE败血症鉴别点之一。此外 ，尚可直接测定特异性病原抗原以及抗体。
2009年指南分类： 按部位分：1、左心自体瓣膜IE；2、左心人工瓣膜 IE；3、右心IE；4、器械相关IE（起搏器导线） 按感染来源分：1、社区获得性；2、医疗相关性； 3、经静脉吸毒者IE。 活动性IE：1、持续发热并且多次血培养阳性；2、 手术时发现活动性炎病变；3、仍在接受抗生素治 疗；4、有活动性IE的病理学证据。 再发：1、复发 指首次发病后6个月内由同一微 生物引起。2、再感染 指不同微生物引起感染， 或在首次发病6个月后由同一微生物引起的IE再次 发作 。

感染性心内膜炎PPT课件(0001)

感染性心内膜炎PPT课件(0001)

4.出院指导
疾病相关知识指导 生活指导
– 防寒保暖、避免感冒、加强营养，合理休息。 – 注意卫生，保持皮肤和口腔的清洁。 – 防便秘，勿用力屏气。 病情自我监测指导 – 体温监测、栓塞征象
结束
谢谢大家！
Jeneway损害：为手掌 和足底直径1～4mm的 出血性红斑，主要见于 急性者。
Roth点：为视网膜的卵圆形出血 斑，中心呈白色。
并发症
心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎
细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动
症状
发热：见于95%以上患者，为驰张热
体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛
体征
瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害
指（趾）甲下线状出血
Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节；
潜在并发症：心力衰竭 栓塞 营养失调：低于机体需要量
3.护理措施
1. 按照医生的嘱咐准确,按时的给予抗生素,采取降温措施：物理降温,必要时使用退
热剂,卧床休息 。采取舒适体位,限制活动量.补充水分,.做好口腔护理,饮食上给
予营养丰富,富含维生素的食物
2. 疼痛时遵医嘱给予止痛药,对病人给予关心避免病人因心理因素而加重痛苦.
预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血管病患 者，就诊前病程1月以上；或由葡萄球菌、革兰氏 阴性杆菌、霉菌所致
影响预后重要因素：心功能状态
2.常见护理问题
体温过高 疼痛 焦虑
与感染有关 与气液潴留有关 与担心疾病预后有关

8感染性心内膜炎要点及习题讲解

8感染性心内膜炎要点及习题讲解
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感染性 心内膜炎
【定义】 感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物是 大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。 瓣膜是最常受累部位(瓣膜是心内膜延伸的皱襞)。 【病因】 根据病程可分为急性和亚急性。 1.急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强， 如金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等，且患者多无心脏病史。急 性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期内 出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心力 衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急性 感染性心内膜炎的临床表现。 2.亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器 质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
感染性 心内膜炎
感染性 心内膜炎
一感染性心内膜炎患者，入院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小 约为10mm×10mm赘生物。据此护士最应预防和关注的是 A.心力衰竭 B.肺部感染 C.动脉栓塞 D.出血 E.深静脉血栓
感染性 心内膜炎
感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 A 杵状指 B Osler结 C Roth点 D Janeways结 E Duroziez征
感染性 心内膜炎
诊断感染性心内膜炎最重要的方法是 A 超声心动图 B 血培养 C 心电图 D 免疫学检查 E X线检查
感染性 心内膜炎
女，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。 查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，有瘀点，胸骨左缘第3肋间可 闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是 A．腹部B超 B．血常规 C．血培养 D．血清铁 E．尿蛋白

小儿感染性心内膜炎科普宣传PPT课件

小儿感染性心内膜炎科普宣传PPT课件
抗生素的选择应根据感染的病原体来决定。
小儿感染性心内膜炎的治疗 手术干预
在某些情况下，可能需要手术治疗以修复或更换 受损的心脏瓣膜。
手术治疗的时机和方法需由专业医生评估。
小儿感染性心内膜炎的治疗 长期随访
治疗后需定期随访，监测心脏功能及复发风险。
定期检查有助于及时发现潜在问题，确保孩子的 健康。小Biblioteka 感染性心内膜炎科普宣传演讲人：
目录
1. 什么是小儿感染性心内膜炎？ 2. 小儿感染性心内膜炎的症状 3. 如何预防小儿感染性心内膜炎？ 4. 小儿感染性心内膜炎的诊断 5. 小儿感染性心内膜炎的治疗
什么是小儿感染性心内膜炎？
什么是小儿感染性心内膜炎？
定义
小儿感染性心内膜炎是指心脏内膜或心脏瓣膜的 感染，通常由细菌引起。
这种病症较少见，但在某些有基础疾病的儿童中 风险较高。
什么是小儿感染性心内膜炎？
病因
主要由细菌感染所致，常见的病原包括链球菌和 葡萄球菌。
某些情况下，病毒或真菌也可能导致感染性心内 膜炎。
什么是小儿感染性心内膜炎？
高风险群体
有心脏缺陷、先天性心脏病、或既往有心脏手术 史的儿童更容易感染。
在接受牙科手术或其他侵入性操作时，风险会增 加。
建议家长关注孩子的异常表现，并及时就医 。
如何预防小儿感染性心内膜炎 ？
如何预防小儿感染性心内膜炎？ 卫生习惯
保持良好的个人卫生，勤洗手，减少感染风险。
尤其是在流感季节，注意避免密切接触生病的人 。
如何预防小儿感染性心内膜炎？ 定期体检
定期带孩子进行心脏健康检查，及早发现潜在问 题。
通过超声心动图等检查可以评估心脏状况。
谢谢观看
如何预防小儿感染性心内膜炎？

感染性心内膜炎ppt优秀课件 (2)

感染性心内膜炎ppt优秀课件 (2)
引起动脉管壁坏死，或栓塞动脉管腔，以 上均可引起细菌性动脉瘤。 • •
第十七页，共33页
病理
• ㈢、血源性播种病灶
第十八页，共33页
病理
• ㈣、免疫系统激活所致影响，脾肿大，
•
肾小球肾炎，关节炎，腱鞘炎，心
•
包炎，微血管炎，…
第十九页，共33页
临床表现
➢发热 ➢周围体征 ➢动脉栓塞 ➢心脏杂音 基础心脏病杂音 新发杂音 ➢感染性非特异性的症状 脾大 贫血
第二十八页，共33页
诊断
主要诊断标准： • 2次血培养阳性，并且病原菌完全一致，为典型的IE致病菌
• 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 次要诊断标准：
• 基础心脏病或静脉滥用药物史 • 发热：体温>38摄氏度
• 血管征象：栓塞，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜瘀点
• 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及内风湿因子阳性 • 血培养阳性，但不符合主要诊断标准 • 超声心动图发现符合IE，但不符合主要诊断标准
治疗
• 2 手术治疗 • 急性主动脉瓣反流所致心衰者
• 急性二尖瓣反流所致心衰者
• 经充分抗生素治疗，菌血症和发热持续8天以上 • 脓肿 假性动脉瘤以及1个或多个瓣叶破裂或瘘 • 不易治愈的微生物感染
• 赘生物大于10mm
第三十一页，共33页
预防
一、口腔、上呼吸道手术或操作 预防药物应针对草绿色链球菌
环中免疫复合物 ➢ 超声心动图 经胸超声可诊出50%--70%的赘生物
，经食管超声可检出<5mm的赘生物，敏感性可高 达95%以上
第二十七页，共33页
血培养
• 1 未使用过抗生素阳性率达95%,90%阳性 结果获自第一日采的标本。第一日每间隔 一小时采一次，共三次。

感染性心内膜炎幻灯课件

感染性心内膜炎幻灯课件

血液系统肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，可能引起类似 感染性心内膜炎的症状，需要通过病 理学检查进行鉴别。
如肺炎、泌尿道感染等，可能伴随发 热、全身症状等表现，需进行鉴别。
感染性心内膜炎的治 疗
药物治疗
抗生素治疗
根据血培养和药敏试验结果，选 用敏感抗生素，足量、足疗程治
疗。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成的患者，需要 使用抗凝药物，如华法林等。
功能严重受损。
病理变化
感染性心内膜炎的病理变化主要 包括急性或亚急性心瓣膜炎、赘 生物形成、瓣膜狭窄或关闭不全、
心肌和心包炎症等。
赘生物呈大小不等、形状不一的 团块状，可附着在心瓣膜、腱索 或心室壁等部位，引起血流障碍。
心肌和心包炎症可导致心肌细胞 坏死和纤维化，心包腔内可有大 量渗出液，严重时可引起心脏压
塞。
感染性心内膜炎的诊断与 鉴别诊 断
诊断标准
临床诊断
出现心脏杂音、超声心动图显示 心瓣膜或心脏赘生物，同时伴有 发热、贫血、脾肿大等全身症状。
实验室诊断
血培养阳性，且排除其他感染性疾 病。
病理诊断
心内膜或心瓣膜组织活检阳性，发 现微生物和炎症证据。
诊断方法
临床观察
观察患者是否有心脏杂音、全身症状等表现。
分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染 性心内膜炎。
流行病学
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但随着医疗技术的 进步和人口老龄化的加剧， 其发病率呈上升趋势。
易感人群
老年人、儿童、先天性心 脏病患者、长期接受心脏 手术或置入人工心脏瓣膜 的患者等。
传播途径
感染性心内膜炎主要通过 血液传播，常见的传播途 径包括牙科治疗、静脉注 射毒品、手术操作等。

感染性心内膜炎ppt课件



Janeway损害：斑状，无痛， 多分布于手掌和脚掌
甲床出血
Osler结节：丘疹状脓疱， 分布于指腹
五、并发症
1.心脏：心力衰竭
心肌脓肿 急性心肌梗塞 化脓性心包炎 心肌炎 2.动脉栓塞 3.细菌性动脉瘤：亚急性多见 4.转移性脓肿：急性，肝、脾、骨髓 5.神经系统：脑梗塞、脑出血、脑细菌性动脉 瘤、中毒性脑病、脑脓肿、化腔性脑膜炎 6.肾脏：肾动脉栓塞和肾梗死、继发性肾小球 肾炎、肾脓肿
≥380；血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、 Janeway；免疫现象；微生物证据；超声心动图。
八、治疗
1.抗微生物药物治疗
1)原则是早期，充分（大剂量、长疗程6-8周），静 脉用药为主，选用杀菌剂 2)经验治疗：急性：金葡菌、链球菌、革兰氏阴性菌 广谱抗生素 亚急性：抗链球菌药物 3)已知致病微生物时的治疗 » 对青霉素敏感的 » 对青霉素敏感不确定的 » 对青霉素耐药的 » 金葡萄球菌和表皮葡萄球菌 » 其他细菌 » 真菌 2.外科治疗：人工瓣膜转换术
健康指导
1.疾病知识指导：
讲解病因、发病机制、致病菌侵入途径、坚持
足量、足疗程抗菌素的意义。 口腔手术、上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、 消化道侵入性诊治或其他外科手术治疗前，预 防使用抗生素。 2.生活指导：防寒保暖、避免感冒、加强营养， 增强机体抵抗力，合理安排休息，保持皮肤、 口腔清洁，勿挤压皮肤感染灶。 3.自我监测体温变化，栓塞表现，定期复诊。
预后
1.未治疗的急性患者几乎均在四周内死亡
2.亚急性者自然史一般大于等于6个月 3.预后不良因素：心力衰竭、其它
死亡原因为 大多获细菌学可治，病死率高
4.

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动脉内膜
血小板纤 维素团块
微生物
为自体瓣膜、人工 瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。
特征
急性 acute
亚急性 subacute
中毒症状
明显
轻
病程
数天至数周
数周至数月
感染迁移
多见
少见
病原体
金葡菌
草绿色链球菌
2009版ESC《感染性心内膜炎预防、诊断和治疗指南》 指南摒弃了沿用多年的急性、亚急性和慢性心内膜炎分类 方法，提出应按照感染部位及是否存在心内异物将感染性 心内膜炎分为4类：
动脉管 壁坏死
器官梗死 1.脾梗死 2.肾梗死
等等
细菌性 动脉瘤
1.瓣环或心肌脓肿 2.传导组织破坏 3.腱索、乳头肌断裂 4.室间隔穿孔 5.化脓性心包炎
基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维 蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的 赘生物。
后者可延伸至腱索、乳头肌和室壁内膜。
（三）血培养 是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。 在开始使用抗生素治疗前；感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体
温升高时采血。 急性：入院即采血3次，之后马上治疗 亚急性：已用过抗生素者，停药2～7日后采血。 影响血培养阳性率的因素：①真菌或其他微生物致病时；②2周内用过抗
生素；③采血、培养技术不当。
抗感染治疗后，仍持续存在赘生物＞10mm及≥1次栓塞事件者 (Ⅰ，B)。
治疗
二、 IE 神经系统并发症的管理
新版指南指出，若患者出现心脏手术指征，即使已经发生 短暂性脑缺血(TIA)或无血栓症状，仍建议立即手术(Ⅰ， B)；
患者颅内感染性动脉瘤较大或有扩张及破裂的表现，建议 行神经外科手术或血管内治疗(Ⅰ，C)；

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治疗
抗微生物药物治疗
用药原则：①早期应用，送3-5次血培养后开始 治疗；②充分用药，足量足程；③静脉用药为主，保 持高而稳定的血药浓度；④病原微生物明确时，急性 者：针对金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等。亚急 性者：针对大多数链球菌；⑤分离出病原微生物时， 应作药敏试验
最小抑菌浓度（minimum inhibitory Concentration，MIC），以判定致病菌对某种抗微生物 的敏感程度。分为敏感(susceptible，S),中介 (intermediate, I)和耐药（resistant , R）,指导临床 用药。
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌 为金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
自体瓣膜心内膜炎发病机制
一、亚急性 至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：
（一）血液动力因素 亚急性者主要发生于器质性心脏病， 首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先 天性心血管病，如室间隔缺损等
加用庆大霉素或丁胺卡那霉素 penicillin过敏者选择头孢三嗪
真菌感染 两性霉素B或氟康唑
外科治疗
人工瓣膜置换术的适应症 ①严重瓣膜反流致心力衰竭 ②真菌心内膜炎 ③虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发 ④虽充分抗微生物药物治疗仍反复发作大动脉栓塞，超声 检查，证实有赘生物(≥10mm) ⑤主动脉瓣受累致房室阻滞，心肌或瓣环脓肿需手术引流
四、X线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺 炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽
五、心电图
偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞 六、超声心动图
经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生物，经食管超声 可检出<5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物≥10mm 时，易发生动脉栓塞

8感染性心内膜炎要点及习题讲解


感染性 心内膜炎
【临床表现】 （二）体征 1.心脏杂音 2.周围体征 可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括
①痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见 ②指、趾甲下线状出血。 ③Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑
，其中心呈白色。 ④Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急
D.以选择杀菌制剂为主 E.尽量联合用药，加强协同杀菌作用
感染性 心内膜炎
【治疗原则】
（一）抗微生物药物治疗
是治疗本病最重要的措施。用药原则为：①早期应用。②充分用药，选 用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。③静脉用药为主，保持 稳定、高的血药浓度。
1.病原微生物不明时,经验治疗 广谱抗生素，如采用萘呋西林、氨苄 西林和庆大霉素，静脉注射或滴注。
感染性 心内膜炎
患者女，25岁，患风湿性心脏瓣膜病。不明原因持续发热1月余， 体温波动在37.5℃～38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨 以“感染性心内膜炎”收住入院。现遵医嘱行血培养检查，抽取血 糖养标本时间的选择，正确的是 A. 入院3小时内采血，间隔1h，共3次，无需体温升高时采血 B. 入院第一日间隔1h采血，共3次，无需体温升高时采血 C. 停用抗生素2～7天后采血，寒战时采血 D. 停用抗生素2～7天后采血，体温升高时采血 E. 停用抗生素2～7天后采血，无需体温升高时采血
2.亚急性感染性心内膜炎多本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
感染性 心内膜炎
感染性 心内膜炎
【临床表现】
（一）症状 1.发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关节痛
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1）脾大：约有15%～50%、病程＞6周的病人可出现。急性感染性心内膜炎少见。
2）贫血：较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎，主要由于感染骨髓抑 制所致。
3）杵状指/趾：部分病人可见。
3.动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、牌、 肾、肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。有左向右分流的先天性心血管病 或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞：表现为 突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状。肺栓塞还可发展为肺坏死、空洞 ，甚至脓气胸。
2.亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器 质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
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1.急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强 ，如金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等，且患者多无心脏病史。 急性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期 内出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心 力衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急 性感染性心内膜炎的临床表现。
心内膜炎
（一）症状
1.发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关节 痛的症状。
1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有弛张性低热，一般<39 ℃，午后和 晚上高
2）急性感染性心内膜炎：常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高热 、寒战。常可突发心力衰竭。
2.非特异性症状 脾大、贫血、杵状指/趾
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心内膜炎
感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物是
大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。
瓣膜是最常受累部位(瓣膜是心内膜延伸的皱襞)。
【病因】
根据病程可分为急性和亚急性。
E Duroziez征
Duroziez 双重音 用听诊器的钟型体件稍加压力于股动 脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。常见于主 动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症。
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心内膜炎
B Osler结节 C Janeway损害
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心内膜炎
（二）体征
1.心脏杂音
2.周围体征 可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括
①痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见
②指、趾甲下线状出血。
③Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑 ，其中心呈白色。
心内膜炎
约为10mm×10mm赘生物。据此护士最应预防和关注的是 A.心力衰竭
B.肺部感染
C.动脉栓塞
D.出血
E.深静脉血栓
感染性 文档仅供参考感，不染能性作为心科内学依膜据炎，请不勿出模仿现；下如有列不哪当之项处体，请征联系网站或本人删除。
心内膜炎
A 杵状指 B Osler结
C Roth点
D Janeways结
右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下
肢皮肤少数紫癜。血红蛋白l30g／L，白细胞l2×109／L，中性粒
白细胞75％，血小板150×109／L。可能的诊断是
2.女，35岁。低热2月余。风湿性心脏病史15年余。查体：BP ll0
／60mmHg，轻度贫血貌，右手中指和食指各有豌豆大小红色结节l
个，有触痛。心界扩大，心率100次／分，律齐，心尖部可闻及3
级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，脾肋下刚触及。该患
者最可能出现的情况是
3.患者，男，40岁，既往体健。近日突然出现高热、乏力，足底
出现无痛性出血结节，心尖部可闻及4级舒张期隆隆样杂音。该患
者最可能出现的情况是
感染性 文档仅供参考感，不染能性作为心科内学依膜据炎，请最勿常模仿见；的如有并不发当之症处是，请联系网站或本人删除。
2）心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎病人，可发生于心脏任何部位， 以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见
3）急性心肌梗死
4）化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎病人
5）心肌炎。
2.细菌性动脉瘤 多见于亚急性感染性心内膜炎病人，受累动脉多为近端 主动脉及主动脉窦、脑、内脏和四肢。
3.迁移性脓肿 多见于急性感染性心内膜炎病人，亚急性感染性心内膜炎 病人少见，多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。
心内膜炎
A 心力衰竭 B 心肌脓肿
C 化脓性心包炎
D 心肌炎
E 心肌梗塞
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心内膜炎
（三）并发症
1.心脏并发症
1）心力衰竭：最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损 病人最多见。其次为二尖瓣受损来自D Duroziez征
E 以上都不对
手掌和足底处直径为1～4mm的无痛性出血结节
指和趾垫出现的豌豆大小的红色疼性结节是
视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色
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心内膜炎
D．再生障碍性贫血 E．亚急性感染性心内膜炎 1.一位28岁男性的风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，
④Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急 性感染性心内膜炎。
⑤Janeway损害，是手掌和足底无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内 膜炎。
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