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试题病例串型最佳选择一、（提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）男，32岁，风心病史5年，4周前“感冒”后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。
查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音。
1.此病人低热原因最可能为 ( )A、金黄色葡萄球菌感染B、真菌感染C、立克次体感染D、草绿色链球菌感染E、衣原体感染2. 首先应考虑下列哪一诊断 ( )A、风心病合并甲亢B、风心病合并贫血C、风心病合并急性感染性心内膜炎D、风心病合并亚急性感染性心内膜炎E、风心病合并二尖瓣脱垂答案：1.D 2.D解析：风心病史，4周前始，低热、心悸胸闷、面色苍白（贫血）、心脏杂音，诊断为风心病+亚急性感染性心内膜炎（草绿色链球菌感染多见）。
2. 男，48岁，心脏杂音病史20年，发热6周住院。
查体：睑结膜见淤点，心尖部闻及双期杂音。
超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。
化验类风湿因子(+)，血培养两次草绿色链球菌(+)。
拟给予β内酰胺类药物治疗。
此患者的诊断是 ( )A、确诊为感染性心内膜炎B、疑诊感染性心内膜炎C、心肌炎D、类风湿性心脏病E、结缔组织病3. 诊断的主要依据是 ( )A、发热、血培养(+)B、发热、类风湿因子(+)C、发热、心脏杂音D、血培养(+)，类风湿因子(+)E、2次血培养(+)，超声心动图发现赘生物答案：2.A 3.E解析：发热6周，心脏杂音，2次血培养+赘生物，可确诊为亚急性心内膜炎。
4. 女，30岁，3个月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次/分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩中期喀嚓音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。
入院后首先处理是 ( )A、2天内抽取血培养3～4次B、尿常规检查有否镜下血尿C、抗生素静脉点滴D、检查血沉、抗“O”除外风湿活动E、B超检查有否脾大5. 最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是( )A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图D、心血管造影E、心脏CT6.本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常，此时抗生素的应用疗程是 ( )A、体温正常8小时逐渐停用抗生素B、2周C、5个月D、4～8 周E、10个月答案：4.A 5.C 6.D解析：确诊首选血培养（在连续3-5次血培养后即开始治疗），超声心动图辅助，抗生素治疗应足量长疗程，应用抗生素后体温正常4-6周以上。
感染性心内膜炎经典例题：亚急性感染性心内膜炎的最常见病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.肠球菌C.草绿色链球菌D.溶血性链球菌E.白色葡萄球菌『正确答案』C特征急性亚急性中毒症状明显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌感染性心内膜炎最常见的易患因素是A.二尖瓣脱垂B.动脉粥样硬化C.特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄D.风湿性心脏瓣膜病E.大面积室间隔缺损『正确答案』D易患个体首先为心脏瓣膜病，尤其二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是不正确的A.病原菌多为草绿色链球菌B.可引起脏器栓塞症状C.心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见D.易发生于二尖瓣反流的左心房侧E.易发生于室间隔缺损的左心室『正确答案』E小结：赘生物分布特点：①多见于二尖瓣及主动脉瓣；②多见于关闭不全；③多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧。
如何找到低压腔？看血流关键词：左心关闭不全低压腔流向哪里，附着在哪里晚风吹行舟花路入西口风心病二尖瓣狭窄患者，近1月来持续发热，体温波动在38～39℃。
查体：面色苍白，球结膜可见点状出血，心脏听诊有心尖隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，肝脾肿大，临床诊断除风心病外，还应有A.呼吸道感染B.风湿活动期C.感染性心内膜炎D.急性败血症E.亚急性败血症『正确答案』C临床表现发热心脏杂音有强度和性质的变化出现新杂音（2）周围体征：周围表现如皮肤瘀点、甲下条纹状或片状出血、Roth斑、Osler斑、Janeway结节以及杵状指等多为非特异性表现。
瘀点指和趾甲下线状出血Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害手掌、足底无痛性出血斑（3）贫血（4）脾大脾大是感染性心内膜炎与风湿性心脏病鉴别诊断的重要依据之一。
（5）骨关节与肌肉疼痛男性，25岁，因高热一周入院。
2020第八节感染性心内膜炎病人的护理一、A11、感染性心内膜炎最常见的症状是A、发热B、脾大C、贫血D、杵状指E、动脉栓塞2、对“亚急性感染性心内膜炎”，错误的护理措施是A、风湿性心脏病病人行拔牙、人工流产等操作前应预防性使用抗菌药物B、正确采集血标本C、给予低热量、低蛋白、高维生素易消化饮食D、密切观察有无发热、皮肤黏膜瘀点等表现E、做好口腔、皮肤卫生3、治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是A、早期治疗B、应用灭菌性抗微生物药物C、静脉给药D、疗程要长，约4～6周E、以上都是4、以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准A、基础心脏病B、发热，体温≥38℃C、栓塞、细菌性动脉瘤D、超声心动图发现赘生物E、肾小球肾炎、Osler结节5、最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是A、二尖瓣轻至中度关闭不全B、显著主动脉瓣狭窄C、肺动脉瓣狭窄D、肺动脉瓣关闭不全E、动脉导管未闭6、Osler结见于A、急性风湿热B、系统性红斑狼疮C、急性病毒性心肌炎D、亚急性细菌性心内膜炎E、结核性胸腺炎7、下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是A、早期应用B、小剂量、长疗程C、加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D、急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E、亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素8、风湿性心脏病患者，发热2周，疑有亚急性感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助A、进行性贫血B、血沉增快C、白细胞数升高D、心脏出现新的反流性杂音E、皮肤有瘀点9、亚急性感染性心内膜炎致病菌A、草绿色链球菌B、金黄色葡萄球菌C、肺炎链球菌D、A组溶血性链球菌E、D族链球菌10、急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是A、金黄色葡萄球菌B、草绿色链球菌C、大肠杆菌D、真菌E、肠球菌11、下列哪项不是细菌性心内膜炎的心脏并发症A、心绞痛B、心脏破裂C、化脓性心包炎D、房室传导阻滞E、心肌炎12、确诊感染性心内膜炎的主要依据是A、全身感染表现B、栓塞征象C、血培养D、超声心动图检查E、心脏杂音13、亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌为A、草绿色链球菌B、金黄色葡萄球菌C、溶血性链球菌D、大肠埃希菌E、厌氧链球菌14、急性感染性心内膜炎的特点是A、中毒症状不明显B、数月引起瓣膜损害C、迁移性感染多见D、病原体主要是绿色链球菌E、病程长15、青年人患亚急性感染性心内膜炎常发生于A、正常心脏者B、退行性心瓣膜病C、心力衰竭D、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全和（或）主动脉瓣关闭不全E、先天性心脏病，房间隔缺损16、急性心内膜炎的护理措施中观察体温和皮肤黏膜，多长时间测量1次A、每4～6小时B、每7小时C、12小时D、每3小时E、每4～8小时二、A21、患者，男，35岁。
2020年感染性心内膜炎章节练习一、A11、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是A、心悸、气短B、胸痛并有胸膜摩擦音C、超声心动图显示有赘生物D、白细胞增多E、心电图ST-T改变2、诊断感染性心内膜炎的最重要的检查方法是A、X线检查B、免疫学检查C、心电图检查D、血培养E、常规生化检查3、感染性心内膜炎最常见的症状是A、发热B、胸痛C、心脏杂音D、瘀点、Roth斑E、脾大4、下列不属于感染性心内膜炎的体征的是A、Osler结节B、Janeway损害C、瘀点D、肉芽肿性炎E、Roth斑5、下列关于感染性心内膜炎的检查、化验说法错误的是A、尿液检查常有血尿和轻度蛋白尿B、急性者常有血白细胞计数增高和明显核左移C、80%的患者出现循环中免疫复合物D、超声心动图未探及赘生物可以排除感染性心内膜炎E、每次取静脉血10-20ml做需氧和厌氧培养，至少应培养3周6、关于感染性心内膜炎，下列哪项正确A、多见于老年患者B、心内赘生物多附着于右心耳内C、血培养阴性可排除该病D、心脏杂音的性质和强度可发生突变E、不侵犯脑膜7、感染性心内膜炎不具有下列哪项临床表现A、皮肤黏膜瘀点B、环形红斑C、脾大D、贫血E、杵状指8、感染性心内膜炎最好发的心脏部位是A、乳头肌B、心脏瓣膜C、室间隔D、心室内膜E、心房内膜9、自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是A、淋球菌B、草绿色链球菌C、肺炎链球菌D、葡萄球菌E、流感嗜血杆菌10、有关感染性心内膜炎的临床表现，错误的是A、可伴有脾大B、早期易出现严重贫血C、可有低热D、心脏杂音性质可变E、皮肤黏膜可出现瘀点11、最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是A、血培养B、尿常规C、血常规D、B超E、血沉12、亚急性感染性心内膜炎常发生在下列哪种病变者A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全者C、房间隔缺损者D、主动脉瓣狭窄者E、正常心脏的老年人13、与亚急性感染性心内膜炎无关的病变是A、脾大B、皮肤环形红斑C、肾梗死D、皮肤黏膜出血点E、心瓣膜赘生物14、为感染性心内膜炎患者做血培养时，应抽取的静脉血量至少是A、6mlB、10mlC、2mlD、8mlE、4ml二、A21、女性，33岁。
护士核心考点全攻略第二章第八节感染性心内膜炎病人的护理感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，为血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。
一、病因急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起。
亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌。
亚急性病例至少占２/ ３以上，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，其次为先天性心脏病。
二、临床表现１.感染症状:发热是最常见的症状，呈弛张性低热，一般不超过３９℃，午后和夜间温度较高，常伴有头痛、背痛和肌肉关节痛。
急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。
突发心力衰竭者较为常见。
亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等非特异性症状。
２.动脉栓塞:可发生于任何部位，以脑栓塞最常见。
与赘生物脱落有关，且以抗生素治疗前２周内发生率最高。
如三尖瓣赘生物脱落可引起肺栓塞，继而可发展为肺坏死、空洞，甚至脓气胸等。
３.体征:大多数有病理性杂音，由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。
此外还有贫血、脾大等，部分病人可见杵状指(趾)。
周围血管征:①瘀点:以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见；②指(趾)甲下线状出血；③Ｏｓｌｅｒ结节:常见于亚急性感染性心内膜炎，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；④Ｒｏｔｈ斑:视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色；⑤Ｊａｎｅｗａｙ损害:为手掌和足底处直径１~４ｍｍ的无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。
４.并发症(１)心脏并发症:心力衰竭为最常见并发症，由瓣膜关闭不全导致，以主动脉瓣受损病人最多见。
其次可见心肌脓肿、心肌炎、急性心肌梗死、化脓性心包炎等。
(２)细菌性动脉瘤:多见于亚急性者，受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢。
一般见于病程晚期，多无自觉症状。
(３)迁移性脓肿:多见于急性病人，常发生于肝、脾、骨髓和神经系统。
(４)神经系统并发症:脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、中毒性脑病、化脓性脑膜炎和脑出血等神经系统受累表现。
2020年感染性心内膜炎章节练习一、A11、感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是A、需联合使用2种抗生素B、体温正常后需及时停药C、连续使用足量敏感抗生素D、应尽量使用抗生素4-8周E、在血培养结果回报之前避免使用抗生素2、感染性心内膜炎不包括哪项并发症A、心力衰竭B、心肌脓肿C、细菌性动脉瘤D、转移性脓肿E、肺水肿3、确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外。
还应有A、指甲下裂片状出血B、新出现的心脏病理性杂音C、Janeway损害D、Roth斑E、转移性脓肿二、A3/A41、女，40岁。
发现室间隔缺损38年。
1个月前拔牙后持续发热至今。
查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，皮肤有瘀点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。
<1> 、该患者最可能的诊断为A、心肌炎B、心包炎C、左心衰竭D、心房颤动E、感染性心内膜炎<2> 、最有助于确诊的检查是A、经胸心脏超声B、血常规C、血培养D、血清铁E、尿蛋白<3> 、首选治疗措施为使用A、铁剂B、抗生素类药物C、洋地黄类药物D、抗心律失常药物E、血管紧张素转换酶抑制剂2、女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。
1个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发热，咳嗽，服用“感冒冲剂”无效，此前有拔牙史。
查体：T 38.4℃，P 90次/分，BP 120/70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻散在水泡音，心律整。
心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。
<1> 、最可能的诊断是A、支气管炎B、上呼吸道感染C、右下肺炎D、风湿热E、感染性心内膜炎<2> 、为确诊最有价值的检查是A、血培养B、X线胸片C、血沉D、磁共振(MRI)E、血白细胞计数及分类<3> 、首选治疗方法是A、血管紧张素转换酶抑制剂B、抗病毒制剂C、抗感染治疗D、抗血小板治疗E、外科手术(换瓣)3、女，24岁，发现心尖区3/6级收缩期杂音3年，未治疗。
感染性心内膜炎病人的护理相关习题及参考答案目录感染性心内膜炎病人的护理相关习题及参考答案 (1)一、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (1)二、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (2)三、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (3)四、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (4)五、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (5)一、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施1.病人，男性,38岁。
感染性心内膜炎。
病人住院期间突然出现失语、吞咽困难、瞳孔大小不等，神志模糊。
最可能出现的并发症是A.脑栓塞B.肾栓塞C.肺栓塞D.脾栓塞E.肝栓塞2.感染性心内膜炎最重要诊断方法为A.心电图B.超声心动图C.X线片D.血培养E.C-反应蛋白3.病人，男性,30岁,农民。
患病毒性心肌炎经治疗康复后出院。
出院医嘱要求病人出院后限制活动6个月。
病人认为现无不适现象,询问为何不能下地干农活。
护士向病人说明此时合理休息的主要原因是A.减少疲劳感B.减轻精神压力C.减少心肌耗氧量D.恢复体力,增强体质E.增加战胜疾病的信心二、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施(4~5题共用题干)病人,女性，25岁。
患风湿性心脏瓣膜病。
不明原因持续发热1月余,体温波动在37.5~ 38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨以“感染性心内膜炎”收治人院。
现遵医嘱行血培养检查。
抽取血清标本时间的选择，正确的是A.第1日间隔I小时采血，共3次，体温升高时采血B.第1日间隔1小时采血.共3次，无须体温升高时采血C.第1日间隔1小时采血,共3次，寒战时采血D.人院3小时内采血,间隔I小时，共3次E.已用过抗生素者，停用抗生素后2~7天采血，无须体温升高时采血5.人院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小约为10gmx10mm赘生物。
据此护士最应预防和关注的是A.心力衰竭B.肺部感染C.动脉栓塞D.出血E.深静脉血栓6.亚急性心内膜炎血培养标本采血量应为A.1~3mlB.4~6mlC.7~9mlD.10~20mlE.16~18ml三、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施7.病人，女性,45岁。
感染性心内膜炎平均每2年考一次，以记忆题居多。
各种题型均有所出现，大纲要求的所有方面全部出现过真题，需仔细掌握。
感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。
2011
下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述错误的是
A50%的患者血培养阳性结果获自第一天的血标本
B25%的患者有高丙种球蛋白血症
C可见镜下血尿
D经食管超声心动图可发现直径≤5mm的生物赘生物
答案：A
解析：见后文
感染性心内膜炎为心脏内膜表面微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
根据病程分为急性和亚急性，根据瓣膜材质分为自体瓣膜心内膜炎和人工瓣膜心内膜炎。
急性：多由金黄色葡萄球菌引起，机制不清，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累
亚急性：多由草绿色链球菌引起，多发于器质性心脏病，首先是心瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，其次为先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，主动脉缩窄；而在压差小的部位，如房间隔缺损，大型室间隔缺损或血流缓慢时，如房颤和心衰少见，此外瓣膜关闭不全较狭窄多见。
1.发热：最常见症状。
亚急性起病隐匿，可有非特异性症状，可有弛张热，一般<39℃，午后和晚上高；急性者呈爆发性败血症，高热寒战。
