感染性心内膜炎题库3-1-6

2020年心内科主治医师专业知识考点模拟试题：感染性心内膜炎感染性心内膜炎一、A3/A41、女，27岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。

查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。

两肺未闻干、湿性啰音。

心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。

肝脏不肿大，下肢无水肿。

<1> 、本病诊断应首先考虑A、肺结核B、风心病二尖瓣狭窄C、室间隔缺损D、扩张型心肌病E、风心病二尖瓣关闭不全<2> 、本病最易发生的心律失常是A、一度房室传导阻滞B、心房颤动C、心室颤动D、室性期前收缩E、窦性心动过缓<3> 、本病致死的主要原因是A、心功能不全B、心律失常C、肺栓塞D、亚急性感染性心内膜炎E、呼吸道感染<4> 、预防本病的关键在于A、注意休息B、劳逸结合，增强体质C、积极防治高血脂D、积极防治风湿热E、预防金黄色葡萄球菌感染2、女性，32岁。

因不明原因发热两周来院门诊，体检：心脏有杂音。

拟诊感染性心内膜炎。

<1> 、感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况A、心脏正常的吸毒者B、肺源性心脏病C、先心病室间隔缺损D、肺源性心脏病<2> 、赘生物常位于以下哪个部位A、二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面B、二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面C、主动脉关闭不全的瓣叶心房面D、主动脉狭窄的瓣叶心房面E、室间隔缺损的间隔左心室侧<3> 、为明确诊断，抽血培养的最佳时间是A、先用抗生素3天，体温不退时抽取B、停用原用的抗生素两天后，抽取3～5次血培养C、在抗生素应用前，在24小时内，于畏寒发热时抽3次血培养D、原用抗生素可继续用，抽取3次血培养E、停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次3、男性，40岁，发现先天性室间隔缺损20年，1个月前拔牙后感心悸、乏力至今，查体：眼结膜苍白，可见出血点，心率96次/分，律齐，双肺呼吸音清，脾肋下可及。

心血管内科(医学高级)：心内膜炎考点（题库版）1、单选急性感染性心内膜炎临床特征是（）A.中毒症状明显B.病程进展迅速C.感染迁移多见D.预后凶险E.多为A族链球菌感染正确答案：E2、单选某女，12岁（江南博哥），曾于1年前诊断为“急性感染性心内膜炎”，2天前关节疼痛，T38.5℃，睑结膜瘀点，心尖区可闻及收缩期吹风样一典型杂音，脾大，杵状指，WBC：16000／L 为进一步确诊应检查（）A.血培养B.心电图C.胸部片D.免疫学检查E.检查正确答案：A3、单选男性，32岁，风心病史5年，2周前"感冒"后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。

查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音患者可能的诊断（）A.风心病合并甲亢B.风心病合并贫血C.风心病合并急性感染性心内膜炎D.风心病合并二尖瓣脱垂E.风心病合并亚急性感染性心内膜炎正确答案：E4、单选男性，28岁，诊断亚急性感染性心内膜炎，抗菌治疗症状好转后，突然出现腹痛、呕吐、血便。

首选应考虑的诊断为（）A.急性肠梗阻B.业急性感染性心内膜炎，肠系膜动脉栓塞C.急性胃炎D.急性肠炎E.急性胃穿孔正确答案：B5、单选染性心内膜炎的基本概念是（）A.心脏内膜表面的细菌感染B.心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成C.心脏内膜表面的物理损伤D.心脏内膜表面的病毒感染E.心脏内膜表面的化学损伤正确答案：B6、单选某女，42岁，发热乏力，体温38℃，面色苍白，心尖区粗糙收缩期杂音，主动脉瓣区第二听诊区可闻及舒张期杂音，脾可触及肋下2.0cm，白细胞3500／L，肝功16U。

当血培养为草绿色链球菌，其抗生素用药应坚持至少（）A.一周B.二周C.三周D.四周E.六周正确答案：D7、单选亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是（）A.脾大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B.中度贫血有杵状指C.抗生素治疗2周无效者D.高热持续不退，白细胞持续升高E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发正确答案：E8、单选患者女，42岁，胸闷、气促反复发作2年，曾有关节疼痛及咯血史。

感染性心内膜炎一、A11、感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是A、需联合使用2种抗生素B、体温正常后需及时停药C、连续使用足量敏感抗生素D、应尽量使用抗生素4-8周E、在血培养结果回报之前避免使用抗生素2、亚急性感染性心内膜炎特征描述错误的是A、中毒症状轻B、病原体以肠球菌为主C、病程数周至数月D、感染迁移少见E、病原体以草绿色链球菌为主3、急性感染性心内膜炎特征描述错误的是A、中毒症状明显B、病程进展迅速C、感染迁移多见D、病原体主要为金黄色葡萄球菌E、病原体以草绿色链球菌多见4、有关感染性心内膜炎描述错误的是A、感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成B、赘生物大小不一、形状不一的血小板和纤维素团块C、瓣膜为最常累及的部位D、感染不发生在别的部位E、根据病程分为急性和亚急性5、治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是A、消灭潜伏在血液中的致病菌B、消灭隐藏于赘生物内的致病菌C、消灭血中流动致病菌D、保持较高和稳定的血药浓度E、减少体循环栓塞事件6、感染性心内膜炎不包括哪项并发症A、心力衰竭B、心肌脓肿C、细菌性动脉瘤D、转移性脓肿E、肺水肿7、感染性心内膜炎最常见的并发症是A、心力衰竭B、心肌脓肿C、急性心肌梗死D、化脓性心包炎E、转移性脓肿8、诊断感染性心内膜炎的最重要方法是A、X线检查B、心电图检查C、免疫学检查D、血培养E、常规生化检查9、确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外。

还应有A、指甲下裂片状出血B、新出现的心脏病理性杂音C、Janeway损害D、Roth斑E、转移性脓肿10、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是A、体温38.5℃B、胸痛并有胸膜摩擦音C、超声心动图显示有赘生物D、白细胞增高E、心电图ST-T改变11、下列哪项不是感染性心内膜炎的临床表现：A、Roth点B、Janeways结C、Osler结D、蝶形红斑E、指甲下出血12、在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的A、可以有不发热的病例B、脑栓塞罕见C、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病E、可以出现房室传导阻滞的表现13、Osler结见于A、急性风湿热B、系统性红斑狼疮C、急性病毒性心肌炎D、亚急性细菌性心内膜炎E、结核性胸腺炎二、A21、男性，33岁。

感染性心内膜炎(总分：48.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：27，分数：27.00)1.最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是∙A．二尖瓣轻至中度关闭不全∙B．显著二尖瓣狭窄∙C．肺动脉瓣狭窄∙D．肺动脉瓣关闭不全∙E．动脉导管未闭（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.Osler结见于∙A．急性风湿热∙B．系统性红斑狼疮∙C．急性病毒性心肌炎∙D．亚急性细菌性心内膜炎∙E．结核性胸腺炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助∙A．进行性贫血∙B．体温的高度∙C．血沉增快的程度∙D．皮肤黏膜瘀点与脾大∙E．白细胞的数量（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是∙A．白色念珠菌∙B．白色葡萄球菌∙C．草绿色链球菌∙D．甲族乙型溶血性链球菌∙E．革兰阴性杆菌（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是∙A．庆大霉素∙B．青霉素∙C．红霉素∙D．链霉素∙E．阿米卡星（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是∙A．金黄色葡萄球菌∙B．草绿色链球菌∙C．大肠杆菌∙D．真菌∙E．肠球菌（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：7.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是∙A．心肌脓肿∙B．心力衰竭∙C．急性心肌梗死∙D．肾脓肿∙E．化脓性脑膜炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：8.亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是∙A．三尖瓣边缘∙B．二尖瓣和主动脉瓣∙C．肺动脉瓣边缘∙D．三尖瓣基底部∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现∙A．Roth点∙B．Janeways结∙C．Osler结∙D．蝶形红斑∙E．指甲下出血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：10.以下哪项超声心动图检查有助于感染性心内膜炎的诊断∙A．二尖瓣瓣叶有增生粘连∙B．左房、左室扩大∙C．瓣膜上可探测到赘生物∙D．二尖瓣有反流∙E．主动脉根部扩张（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：11.亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是∙A．心力衰竭∙B．肾小球肾炎∙C．迁移性脓肿∙D．细菌性动脉瘤∙E．脑栓塞与脑脓肿（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：12.治疗草绿色链球菌感染的亚急性感染性心内膜炎应首选∙A．青霉素∙B．链霉素∙C．先锋霉素D∙D．庆大霉素∙E．甲氧苄青霉素（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：13.治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是∙A．早期治疗∙B．应用杀菌加抑菌抗生素∙C．静脉给药∙D．疗程要长，约6～8周∙E．以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.亚急性感染性心内膜炎，最常发生于∙A．先天性心血管病∙B．风湿性心瓣膜病∙C．心脏手术后∙D．梅毒性心脏病∙E．正常心脏（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：15.亚急性感染性心内膜炎血培养正确操作法是∙A．采血5ml∙B．需在体温升高时采血∙C．做需氧和厌氧培养，至少培养3周∙D．连续一次性采血，分成3份做血培养∙E．用过抗生素者，持续用药2～7日后再采血（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.下列哪项支持亚细的诊断∙A．P-R间期延长，抗"O"滴度增高∙B．面部蝶形红斑，发热，糖皮质激素可缓解∙C．游走性关节痛，皮肤环形红斑∙D．心脏有杂音，血培养(+)∙E．以上均不对（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：17.以下哪种疾病较少引起亚急性感染性心内膜炎∙A．室间隔缺损∙B．动脉导管未闭∙C．二尖瓣关闭不全∙D．主动脉瓣关闭不全∙E．二尖瓣狭窄合并心房颤动（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：18.亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是∙A．血培养∙B．血沉∙C．血象∙D．尿常规∙E．清免疫学检查（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：19.下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症∙A．冠心病∙B．心脏破裂∙C．缩窄性心包炎∙D．房室传导阻滞∙E．心肌炎（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：20.以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准∙A．基础心脏病∙B．发热，体温≥38℃∙C．栓塞、细菌性动脉瘤∙D．超声心动图发现赘生物∙E．肾小球肾炎、Osler结节（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：21.下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是∙A．早期应用∙B．小剂量，长程治疗∙C．加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用∙D．急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗∙E．亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：22.亚急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是∙A．金黄色葡萄球菌∙B．肺炎球菌∙C．草绿色链球菌∙D．真菌（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：23.亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项∙A．血液动力学改变∙B．暂时性菌血症∙C．血液的高凝状态∙D．细菌感染无菌性赘生物∙E．非细菌性血栓性心内膜炎（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：24.以下是亚急性感染性心内膜炎的周围体征，除了∙A．Roth点∙B．皮下小结∙C．Osler结节∙D．Janeways点∙E．指甲下出血（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：25.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是∙B．细菌性动脉瘤破裂∙C．心力衰竭∙D．肾功能不全∙E．脾破裂（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：26.亚急性感染性心内膜炎青年人常发生于∙A．正常心脏者∙B．退行性心瓣膜病∙C．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄∙D．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全和(或)主动脉瓣关闭不全∙E．先天性心脏病，房间隔缺损（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：27.风湿性心脏病患者，发热2周，疑有亚急性感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助∙A．进行性贫血∙B．血沉增快∙C．白细胞数升高∙D．心脏出现新的反流性杂音∙E．皮肤有瘀点（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：二、A2型题(总题数：11，分数：11.00)28.女性，31岁，有风湿性心脏病史4年，近10天来发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，以下哪项处理最恰当∙A．做血培养后立即肌注青霉素∙B．先用3天抗生素，再血培养∙C．做血培养后立即考虑瓣膜置换术∙D．做血培养，待结果回报后选择用药∙E．做血培养后立即静脉滴注大剂量青霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：29.感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的∙A．可引起栓塞∙B．以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见∙C．易发生于室缺的左心室心内膜上∙D．易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面∙E．赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：30.男性，55岁，风心病患者，近10天发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，最适当的处理是∙A．血培养后，根据培养结果用药∙B．用抗生素3天，待观察体温后再抽血培养∙C．血培养后，静脉滴注大量青霉素∙D．血培养后，肌注青霉素∙E．血培养后，肌注庆大霉素（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：31.男性，30岁。

护士考试真题汇总-感染性心内膜炎1、患者女，25岁。

患风湿性心脏瓣膜病。

不明原因持续发热1月余，体温波动在37.5～38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨以“感染性心内膜炎”收住入院。

现遵医嘱行血培养检查，抽取血培养标本时间的选择正确的是（2013实）A、第1日间隔1小时采血，共三次，体温升高时采血B、第1日间隔1小时采血，共三次，不需体温升高时采血C、第1日间隔1小时采血，共三次，高热寒战时采血D、入院3小时内采血，间隔1小时/次，共3次E、停用抗生素2～7天后采血，无须体温升高时采血2、患者女，25岁。

患风湿性心脏瓣膜病。

不明原因持续发热1月余，体温波动在37.5～38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨以“感染性心内膜炎”收住入院。

入院后心脏彩超检查示二尖瓣有一大小约为10mm×10mm赘生物。

据此，护士最应预防和关注的是（2013实）A、心力衰竭B、肺部感染C、动脉栓塞D、出血E、深静脉血栓3、患者男，38岁。

感染性心内膜炎。

患者住院期间突然出现失语，吞咽困难、瞳孔大小不等，神志模糊，最可能出现的并发症是（2015实）A、脑栓塞B、肾栓塞C、肺栓塞D、脾栓塞E、肝栓塞4、下列关于感染性心内膜炎的叙述，正确的是（2016机）A、心肌内部的炎症B、以左心室扩张为主C、心包的微生物感染D、心包内有赘生物形成E、心肌内膜表面的微生物感染5、患者女，32岁，患风心病二尖瓣狭窄，近日出现发热，疑为亚急性感染性心内膜炎，护士应告知患者抗生素的正确使用方法是（2016机）A、用抑菌抗生素治疗B、早期、大剂量抗生素长期治疗C、症状缓解后停用抗生素D、体温下降后停用抗生素E、细菌培养阳性后再使用抗生素6、患者男，60岁，拟诊为“心瓣膜病，二尖瓣关闭不全并发感染性心内膜炎”收住入院，关键的治疗措施是（2016机）A、降温B、适当应用激素C、抗生素的合理应用D、加强营养E、补充体液。

1．某男，65岁，长期吸烟，近几个月干咳，偶有咯痰带血丝，消瘦明显.因近日胸痛，心悸、呼吸困难，不能平卧入院.体检:紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压8/、脉搏120次/分.为尽快抢救病人，首选的辅助检查是:( )A．床头拍胸片B．床边心脏超声检查C．立即查WBD．ESRE．心电图F．急测肾功、离子、血气分析正确答案:B2．发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最具有特征性( )A．进行性贫血B．脾肿大C．杵状脂D．主动脉瓣区突然出现舒张期杂音E．皮肤粘膜瘀点正确答案:D3．女性，42岁，以“心悸、气短十年，发热一月”入院，体检:面色苍白，眼睑及前胸可见散在瘀点，双肺底可闻及少许湿罗音，心界大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及双期杂音，肝大肋下，脾肋下，双下肢浮肿。

该患者的最常见并发症是什么( )A．心力衰竭B．脾破裂C．脑栓塞D．肾功能不全E．心包填塞正确答案:A4．女性，40岁，以“心悸，气短二十年，发热二月”为主诉来门诊就诊。

体检:心界向左扩大，心率110次/分，律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，双下肢无浮肿。

患者出现以下哪项体征对诊断感染性心内膜炎最有价值( )A．贫血B．脾大C．杵状指D．主动脉瓣区出现舒张期杂音E．皮肤粘膜出血点正确答案:D5．一28岁男性患者，诉发热、胸痛、气短7天，加重2小时来急诊科，查血压，端坐位，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺下部未闻及细湿罗音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次/分，律齐，心音遥远，有奇脉.目前最有效的抢救措施是:( )A．静脉注射西地兰B．肌肉注射镇痛新C．静滴多巴胺和阿拉明D．积极注用抗生素E．立即行心包穿刺正确答案:E6．男性，45岁，心悸、气短一年，二个月前因腹胀、纳差住院。

体检发现心界不大，听诊无明显异常，颈静脉怒张，腹水，肝肿大，脾未及，双下肢浮肿。

下列哪项诊断可能性最大( )A．肾病B．肝病C．充血性心力衰竭D．缩窄性心包炎E．甲状腺机能低下性心脏病正确答案:D7．35岁男子，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。

感染性心内膜炎[学习要求]☆掌握感染性心内膜炎临床表现、超声心动图改变、抗菌素的应用、手术指征。

☆熟悉病因、并发症、辅助检查、免疫学检查及血培养。

☆了解发病机制、病理改变、预防。

[习题]一、名词解释1、感染性心内膜炎2、Roth斑3、Osler结节4、Janeway损害二、选择题A1型题1．感染性心内膜炎患者，突觉胸闷、憋喘，听诊时双肺可闻及大量湿啰音，心尖区可闻及一新出现的粗糙的收缩期杂音，此时应尽快A．应用呋塞米B．加强抗生素的使用C．应用多巴胺D．争取手术治疗E．应用硝酸甘油2．关于感染性心内膜炎血培养的描述不正确的是A．对于未经治疗的亚急性患者应在入院第一日每间隔1小时采血1次，共三次B．对于应用过抗生素的亚急性患者，应停药2～7天后采血C．本病需在体温升高时采血D．急性患者应在入院后3小时内每隔1小时采血1次，共取3个血标本后开始治疗E．每次取静脉血10～20ml，同时做需氧和厌氧培养3．关于感染性心内膜炎的抗生素治疗原则不包括A．充分用药，选用杀菌性药物，大剂量长疗程B．静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度C．应等到血培养结果阳性、病原菌确定的情况下再用药D．有血培养结果后应根据药物敏感程度用药E．病原微生物不明时，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素4．感染性心内膜炎患者经充分应用抗微生物药物后，血培养结果仍持续阳性，此时应考虑A．联合应用抗真菌药B．加用免疫增强剂C．换用最高级别的抗生素D．外科手术治疗E．抗生素用至最大剂量5.感染性心内膜炎, 不具有以下哪项临床表现BA.皮肤粘膜瘀点B.皮下结节C.脾肿大D.贫血E.杵状指6.亚急性细菌性心内膜炎与风湿活动的鉴别诊断中,有助于诊断前者的是A.白细胞增高B.杵状指C.血沉快D.皮肤，粘膜瘀点E.贫血7.感染性心内膜炎的治疗原则首选A.细菌培养阳性后才用抗生素治疗B.用抑菌抗生素治疗C.及早用大剂量杀菌剂做长期治疗D.及早输血E.体温下降后即可停用抗生素8.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为A.金黄色葡萄球菌B.肠球菌C.革兰氏阳性细菌D.厌氧菌E.草绿色链球菌A2型题1．患者男性，20岁，先天性心脏病室间隔缺损，因“感染性心内膜炎”入院治疗。

有奖病例讨论诊断：1、感染性心内膜炎2、脾栓塞3、肾血管栓塞4、多发性脑栓塞脑膜脑炎可能5、左下肺炎6、心包积液、胸腔积液原因待查原发型肺癌？7、DIC8、I型呼吸衰竭诊断依据：1、患者有肺部感染史，发热1个月，伴畏冷、寒战、全身酸痛，贫血、消瘦，食欲不振等全身性感染的表现，有脾栓塞、脑栓塞等全身性栓塞的表现，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

UCG示：左室增大，二尖瓣前叶左房面见一大小为1.7cm×3.4cm赘生物；中度二尖瓣返流，因未明确患者是否有心脏器质型基础疾病，而且血培养阴性，故考虑感染性心内膜炎可能性大。

根据血管彩超提示及尿常规示：蛋白、红细胞明显增多，故脾栓塞肾、血管栓塞可诊断。

患者意识障碍、反应迟钝、言语欠清，有持续性头痛伴视物模糊，四肢麻木，右巴氏征阳性，结合头颅CT，可诊断脑栓塞，定位于左侧颞枕叶、右侧枕叶，因颅脑CT示：病灶为低密度影、显示欠清，故定性为脑栓塞。

因患者表现右侧周围性面瘫，不排除面神经及脑干核团受损，一过性双侧听力下降，考虑可能相应血管一过性栓塞。

患者有颈抵抗，结合病史，有发热、意识障碍，考虑脑膜脑炎可能2、患者发热1个月，伴畏冷、寒战、全身酸痛，经“抗炎”治疗后体温有所下降，2天前再度出现高热。

血常规WBC14.3×10^9/L,N80.2％。

外院胸部CT提示左肺下叶小斑片影。

故左下肺炎可诊断。

3、心包积液、胸腔积液原因待查，原发性肺癌？：患者有胸腔积液、心包积液，因肺癌筛查示TPA、NSE、cyfra均升高，LDH明显升高，故不可排除肺癌可能，可以行胸部CT检查、心包、胸腔诊断性穿刺，积液检查培养，以协助诊断明确。

4、患者有感染的诱因，DIC全套示：3P试验阳性，FDP>40ug/ml，PT18s，APTT36.5s,D－二聚体3.15mg/L。

血凝全套：蛋白C活性降低，蛋白S活性增高，抗凝血酶Ⅲ活性降低，故DIC可诊断。

5、患者未吸氧血气分析示：PO2：59mmHg，PCO2：30mmHg，故I型呼吸衰竭可诊断。

感染性心内膜炎病人的护理相关习题及参考答案目录感染性心内膜炎病人的护理相关习题及参考答案 (1)一、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (1)二、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (2)三、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (3)四、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (4)五、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施 (5)一、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施1.病人，男性,38岁。

感染性心内膜炎。

病人住院期间突然出现失语、吞咽困难、瞳孔大小不等，神志模糊。

最可能出现的并发症是A.脑栓塞B.肾栓塞C.肺栓塞D.脾栓塞E.肝栓塞2.感染性心内膜炎最重要诊断方法为A.心电图B.超声心动图C.X线片D.血培养E.C-反应蛋白3.病人，男性,30岁,农民。

患病毒性心肌炎经治疗康复后出院。

出院医嘱要求病人出院后限制活动6个月。

病人认为现无不适现象,询问为何不能下地干农活。

护士向病人说明此时合理休息的主要原因是A.减少疲劳感B.减轻精神压力C.减少心肌耗氧量D.恢复体力,增强体质E.增加战胜疾病的信心二、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施(4~5题共用题干)病人,女性，25岁。

患风湿性心脏瓣膜病。

不明原因持续发热1月余,体温波动在37.5~ 38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨以“感染性心内膜炎”收治人院。

现遵医嘱行血培养检查。

抽取血清标本时间的选择，正确的是A.第1日间隔I小时采血，共3次，体温升高时采血B.第1日间隔1小时采血.共3次，无须体温升高时采血C.第1日间隔1小时采血,共3次，寒战时采血D.人院3小时内采血,间隔I小时，共3次E.已用过抗生素者，停用抗生素后2~7天采血，无须体温升高时采血5.人院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小约为10gmx10mm赘生物。

据此护士最应预防和关注的是A.心力衰竭B.肺部感染C.动脉栓塞D.出血E.深静脉血栓6.亚急性心内膜炎血培养标本采血量应为A.1~3mlB.4~6mlC.7~9mlD.10~20mlE.16~18ml三、感染性心内膜炎的临床表现、辅助检查和护理措施7.病人，女性,45岁。

感染性心内膜炎考试试题一、名词解释1、感染性心内膜炎：指微生物感染引起的心内膜炎症，包括急性与慢性两种类型。

2、赘生物：指心内膜或大动脉内膜上由微生物等引起的赘生性病变，主要由血小板和纤维素构成。

3、心脏瓣膜病：指影响心脏瓣膜正常功能的疾病，包括狭窄和关闭不全。

4、亚急性感染性心内膜炎：一种较慢性感染性心内膜炎发病缓慢、病程较长的疾病，主要由毒力相对较弱的草绿色葡萄球菌引起。

5、发热：感染性心内膜炎常见的症状之一，可伴有寒战、出汗等表现。

6、心脏杂音：感染性心内膜炎时，由于心脏瓣膜的损伤，可出现心脏杂音。

7、脾大：感染性心内膜炎时，由于免疫系统反应，脾脏可增大。

二、填空题1、感染性心内膜炎最常见的病原体是_________。

2、亚急性感染性心内膜炎多发生于_________岁患者，女性稍多。

3、感染性心内膜炎的赘生物主要成分是_________和_________。

4、感染性心内膜炎的主要体征是_________。

5、感染性心内膜炎患者心脏杂音的特点是_________。

6、亚急性感染性心内膜炎的致病菌主要是_________。

7、感染性心内膜炎最常见的并发症是_________。

8、感染性心内膜炎最常累及_________和_________两个部位。

9、感染性心内膜炎的治疗首选_________。

10、感染性心内膜炎的预防主要针对_________和_________两个环节。

三、选择题（单选）1、感染性心内膜炎最常见的症状是：A.发热B.心悸C.胸痛D.呼吸困难2、下列哪个脏器不会出现于亚急性感染性心内膜炎的并发症中？A.脑B.肾C.脾D.肺3、下列哪个体征不会出现于感染性心内膜炎患者？A.心脏杂音B.脾大C.发热D.水肿4.下列哪种微生物不可能引起感染性心内膜炎？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.草绿色葡萄球菌D. A族链球菌5.下列哪种情况不是感染性心内膜炎的预防措施？A.积极治疗基础心脏病B.增强免疫力，避免感染C.对已患感染性心内膜炎者积极治疗D.对有发热、心脏杂音等可疑症状者行血培养检查6.下列哪个选项不是亚急性感染性心内膜炎的发病特点？A.病程较长B.多发生于老年人C.常由毒力较强的微生物引起D.可有心脏杂音7.下列哪个脏器不是亚急性感染性心内膜炎的常见受累部位？A.心瓣膜B.心室壁C.心房壁D.大动脉壁8.下列哪个药物不是治疗感染性心内膜炎的一线药物？A.阿莫西林B.万古霉素C.氨苄西林D.头孢菌素9.下列哪个疾病不是引起感染性心内膜炎的原因？A.二尖瓣狭窄B.动脉导管未闭C.法洛四联症D.心室间隔缺损10.下列哪个描述不正确？A.亚急性感染性心内膜炎多发生于器质性心脏病患者B.亚急性感染性心内膜炎的赘生物较大，质地松脆C.心力衰竭多发生于急性感染性心内膜炎患者D.感染性心内膜炎病人健康教育一、什么是感染性心内膜炎感染性心内膜炎是一种心脏内膜炎症，通常由细菌、真菌或其他微生物感染引起。

住院医师内科Ⅰ阶段：感染性心内膜炎题库1、单选（江南博哥）男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，近1个月出现发热，体温波动在37．8～38．8℃，化验Hb8．2g／L，尿RB：5～6个／HP，血培养结果未回报。

治疗应首选的药物是（）A.青霉素B.链霉素C.头孢菌素D.两性霉素E.氯霉素答案：A2、单选确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有（）A.指甲下裂片状出血B.新出现的心脏病理性杂音C.Janeway损害D.Roth斑E.转移性脓肿答案：B3、单选感染性心内膜炎最常发生于（）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣狭窄伴心房颤动C.无瓣膜病变者D.二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变E.房间隔缺损答案：D4、单选感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的（）A.可引起栓塞B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室心内膜上D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出答案：C5、单选下列哪项支持亚细的诊断（）A.P-R间期延长，抗"O"滴度增高B.面部蝶形红斑，发热，糖皮质激素可缓解C.游走性关节痛，皮肤环形红斑D.心脏有杂音，血培养（+）E.以上均不对答案：D6、单选亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是（）A.心肌脓肿B.心力衰竭C.急性心肌梗死D.肾脓肿E.化脓性脑膜炎答案：B7、单选患者女性，22岁，发热1个月余。

查体：贫血貌，心率100次／分，胸骨左缘3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g ／L，血沉20mm／h，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是（）A.亚急性感染性心内膜炎B.急性心肌炎C.风湿性心脏病D.风湿活动E.再生障碍性贫血答案：A8、单选女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。

体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。

确诊的直接证据来自（）A.血液学检查B.X线和心电图检查C.超声心动图D.免疫学检查E.组织学和细菌学检查答案：A9、单选一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。

感染性心内膜炎考试试题一、A1型题（本大题27小题．每题1.0分，共27.0分。

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

）第1题治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是A 早期治疗B 应用杀菌加抑菌抗生素C 静脉给药D 疗程要长，约6～8周E 以上都是【正确答案】：E【本题分数】：1.0分第2题以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准A 基础心脏病B 发热，体温≥38℃C 栓塞、细菌性动脉瘤D 超声心动图发现赘生物E 肾小球肾炎、Osler结节【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第3题治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是A 庆大霉素B 青霉素C 红霉素D 链霉素E 阿米卡星【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第4题亚急性感染性心内膜炎青年人常发生于A 正常心脏者B 退行性心瓣膜病C 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄D 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全和(或)主动脉瓣关闭不全E 先天性心脏病，房间隔缺损【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第5题最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是A 二尖瓣轻至中度关闭不全B 显著二尖瓣狭窄C 肺动脉瓣狭窄D 肺动脉瓣关闭不全E 动脉导管未闭【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第6题下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现A Roth点。

1．某男，65岁，长期吸烟，近几个月干咳，偶有咯痰带血丝，消瘦明显.因近日胸痛，心悸、呼吸困难，不能平卧入院.体检:紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压8/6.7kpa、脉搏120次/分.为尽快抢救病人，首选的辅助检查是:()A．床头拍胸片B．床边心脏超声检查C．立即查WBD．ESRE．心电图F．急测肾功、离子、血气分析正确答案:B2．发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最具有特征性?()A．进行性贫血B．脾肿大C．杵状脂D．主动脉瓣区突然出现舒张期杂音E．皮肤粘膜瘀点正确答案:D3．女性，42岁，以“心悸、气短十年，发热一月”入院，体检:面色苍白，眼睑及前胸可见散在瘀点，双肺底可闻及少许湿罗音，心界大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及双期杂音，肝大肋下3.0cm，脾肋下4.0cm，双下肢浮肿。

该患者的最常见并发症是什么?()A．心力衰竭B．脾破裂C．脑栓塞D．肾功能不全E．心包填塞正确答案:A4．女性，40岁，以“心悸，气短二十年，发热二月”为主诉来门诊就诊。

体检:心界向左扩大，心率110次/分，律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期及舒张期杂音，双下肢无浮肿。

患者出现以下哪项体征对诊断感染性心内膜炎最有价值?()A．贫血B．脾大C．杵状指D．主动脉瓣区出现舒张期杂音E．皮肤粘膜出血点正确答案:D5．一28岁男性患者，诉发热、胸痛、气短7天，加重2小时来急诊科，查血压8.2/6.0kPa，端坐位，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺下部未闻及细湿罗音，心尖搏动消失，心浊音界明显向两侧扩大，心率130次/分，律齐，心音遥远，有奇脉.目前最有效的抢救措施是:()A．静脉注射西地兰B．肌肉注射镇痛新C．静滴多巴胺和阿拉明D．积极注用抗生素E．立即行心包穿刺正确答案:E6．男性，45岁，心悸、气短一年，二个月前因腹胀、纳差住院。

体检发现心界不大，听诊无明显异常，颈静脉怒张，腹水，肝肿大，脾未及，双下肢浮肿。

下列哪项诊断可能性最大?()A．肾病B．肝病C．充血性心力衰竭D．缩窄性心包炎E．甲状腺机能低下性心脏病正确答案:D7．35岁男子，因低热、乏力和呼吸极度困难来门诊。

第8章感染性心内膜炎A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．感染性心内膜炎最好发的心脏部位是（）。

A．乳头肌B．心脏瓣膜C．室间隔D．心室内膜E．心房内膜【答案】B【解析】感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。

赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。

心脏瓣膜为最常受累部位，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。

2．下列哪项属于诊断感染性心内膜炎的主要标准？（）A．脾大B．出现新的瓣膜反流性杂音C．发热T＞38℃D．Roth斑E．眼结膜出血【答案】B【解析】主要诊断标准：①两次血培养阳性且病原菌完全一致；②超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开），新出现的瓣膜反流。

3．下列哪项不是感染性心内膜炎的主要诊断依据？（）A．发热并心脏杂音B．贫血C．X线检查肺部可见Kerley B线D．白细胞增高伴或不伴栓塞E．脾大【答案】C【解析】C项，Kerley B线是间质性肺水肿时，由于小叶间隔水肿增厚而形成的阴影。

4．下列哪项临床表现一般不在感染性心内膜炎患者中出现？（）A．镜下血尿B．Osler结节C．Roth斑D．类风湿因子阳性E．PPD试验阳性【答案】E【解析】PPD试验阳性为结核菌素试验。

5．Roth斑见于（）。

A．急性风湿热B．病毒性心肌炎C．结核性胸膜炎D．亚急性感染性心内膜炎E．系统性红斑狼疮【答案】D【解析】Roth斑，是视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，常见于亚急性感染性心内膜炎。

6．关于超声心动图对临床感染性心内膜炎诊断意义的叙述，下列哪项不正确？（）A．可显示赘生物的大小及部位B．可发现有无瓣叶破裂C．可提示有无瓣周脓肿D．可帮助确定诊断E．可做出病原学诊断【答案】E【解析】病原学诊断需两次不同时间的血培养阳性且病原菌完全一致时方才明确。

7．下列哪项体征提示急性细菌性心内膜炎？（）A．胸痛B．咯血C．水冲脉D．Janeway损害E．毛细血管搏动【答案】D【解析】急性细菌性心内膜炎的周围血管征包括：①roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；②Osler结节：为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；③Janeway损害：为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。