脑疝病人的观察护理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1 / 11 脑疝病人的观察护理

脑疝病人的观察和护理 脑疝： 在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。 最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。 一、观察要点 1、密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高。 脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH 2 O 持续 1h 即可引起脑疝。 颅内高压的临床表现： 头痛、呕吐、视乳头水肿。 一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。 2、意识观察： 评估 GLS 意识障碍指数及反应程度；意识变化时脑疝出现前的重要表现。 3、瞳孔的监测： 根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。 4、生命体征的观察： 血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。 若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。 二、护理要点 1、急救护理 ⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。 有时可合用速尿以加强脱水作用。 ⑵消除引起颅内压增高的附加因素： ①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧； ②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注； ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实； ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。 ⑶昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。 ⑷对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救； 呼吸支持： 气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸； 循环支持： 如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能； 药物支持： 遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。 ⑸准确执行脱水治疗，严格记录 24h 出入量，注意电解质平衡---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 3 / 11 的情况。 ⑹迅速做好术前准备，以便手术治疗。 ⑺体位： 术后 6h 去枕平卧位，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15~30，每 2h 更换体位一次。 术后 72h 内，取头高位或半卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。 ⑻呼吸道管理： ①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物； ②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸； ③鼻饲者注射前抬高床头 15，以防食物反流入气管引起肺部感染； ④氧气吸入，氧流量 2～4L/min； ⑼加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。 ⑽高热护理： 遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30～35℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。 用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。 ⑾做好基础护理： 病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理 Bid，按时翻身拍背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助患者进行功能锻炼。 三、指导要点 1、限制探视人员，保持病房安静。 2、指导患者提高安全意识，告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。 3、告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者清醒稳定。 4、避免剧烈咳嗽及用力排便。 5、进行饮食指导。 6、指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。 7、对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。 三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。 我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。 现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。 一、存在的突出问题 一是学习深度广度不够。 学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 5 / 11 学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。 学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。 比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。 因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。 二是服务不深入不主动。 工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。 存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。 比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。 与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。 三是工作执行力不强。 日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。 办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。 比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。 四是工作创新力不高。 有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。 比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。 五是深入基层调查研究不够。 工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。 往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。 比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。 即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。 在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 7 / 11 六是主观能动性发挥不够。 自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。 对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。 七是对工作细节重视不够。 作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。 八是工作效率不是很高。 面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。 存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。 比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。 有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。 对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。 二、产生问题的原因分析 认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很