著名中医学院林兰教授学术经验之十三尿频急痛皆属淋肾虚湿热是主因——治疗糖尿病神经源性膀胱的经验

糖尿病肾病的中医辨治经验
糖尿病肾病是一种常见的糖尿病并发症，也是一种支气管肺病的常见并发症。

随着生
活方式和饮食结构的改变，糖尿病肾病在近年来发病率逐年上升，严重影响了众多患者的
健康。

中医在治疗糖尿病肾病方面有着独特的辨证论治经验，下面介绍几种常见的辨治方法：
一、热毒下注型糖尿病肾病
糖尿病肾病的病因很复杂，其中以消耗精华和热毒下注是主要原因，这种类型的糖尿
病肾病患者，口渴欲饮，尿频，夜尿多，口干嗓燥，五心烦热，皮肤干燥，甚至出现疥疮，舌红苔黄或黄干，脉象有力且滑数，中医辨证论治应该以清热解毒为主，可以选用龙胆泻
肝汤、黄连解毒汤等进行治疗，具体药方需要根据患者病情和体质调整。

二、湿热痰瘀型糖尿病肾病
湿热痰瘀型糖尿病肾病患者，常常出现眩晕，头晕目眩，背部疼痛，眼眶胀痛，面色
黄褐，舌苔腻厚，脉象滑润而弦，中医辨证论治应以清热利湿、化痰化瘀为主要疗法，可
选用茵陈蒿汤、温热肝脾胃汤等药方进行治疗。

三、肾阴亏虚型糖尿病肾病
肾阴亏虚型糖尿病肾病患者，常表现出口干舌燥，夜尿频多，体力减退，腰痠腿软，
性功能障碍等症状，舌质红瘦，舌苔少或无，脉象细软而弱，中医辨证论治应以滋阴养肾、补气养血为主要疗法，可以选用六味地黄丸、八仙汤等进行治疗。

综上所述，糖尿病肾病的治疗并非一种标准的药物治疗，中医辨证论治策略需要根据
患者的具体情况进行制定。

除了药物治疗，患者还应注意改善生活方式和饮食结构，加强
锻炼和休息，减轻心理压力，从而达到控制糖尿病和减轻糖尿病肾病病情的目的。

著名中医儿科教授马新云学术经验钩玄
吴以岭
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】1988(000)001
【摘要】马新云（1919-），祖籍山东济南。

1919年曾祖父携家徒居天津，业医儿科，誉满津门，向有“马家儿科”之盛名，至今四世业医儿科已历八十余年。

马老幼承家教，专习儿科，后又师淑于天津名医郭嘉之，术业专攻。

1940年正式悬壶于天津。

1958年天津中医学院建立后，应邀执教，任临床教研组副组长，附属医院儿科主任等职。

【总页数】1页(P24)
【作者】吴以岭
【作者单位】河北中医学院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249.7
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【学术交流】Academic Communication1 糖尿病正在我国流行，中医药治疗需扬长避短糖尿病发病率急剧上升，我国患病人数近9240万，每年以170万速度递增，预计2025年，可达1亿。

中国历代医家将糖尿病归属于“消渴病”范畴，按“三消”进行辨证。

目前，2型糖尿病人群中有“40％－60％”缺乏典型三消症状，因而按“三消”辨证可致漏诊。

此外，慢性高血糖可引发多种并发症，对人体的危害仅次于恶性肿瘤、心脑血管病，是威胁人类的第三杀手。

当前，现代医学对糖尿病慢性并发症尚缺乏理想的药物和有效的防治措施。

仅限于控制血糖以延缓或降低并发症的发生与发展。

而中医药在防治糖尿病慢性病变呈有一定的优势和特长。

但糖尿病中医临床辨证尚欠规范，没有统一辨证标准；缺乏对糖尿病及其血管并发症早期有效干预模式；缺乏降血糖和防治并发症有效中药方药的筛选方法；中药治疗糖尿病的疗效机制尚不明确。

针对上述难点，我们开展了“三型辨证”临床应用及系列基础研究。

2型糖尿病“三型辨证”的理论与实践林 兰 倪 青（中国中医科学院广安门医院 北京 100053）【摘要】中医治疗2型糖尿病有显著的特色和优势。

我们40多年来，一直致力于糖尿病的“三型”辨证理论与临床、科研、教学实践，先后提出益气养阴、益气养阴活血化瘀治则，制定了糖尿病辨证和治疗规范，建立了治疗糖尿病中成药研发平台。

【关键词】糖尿病；中医；三型辨证；理论与实践证候，且证候之间相互兼夹，经分析归纳为“阴虚热盛”、“气阴两虚”、“阴阳两虚”等三个证型，反映了糖尿病早、中、晚三个阶段；阴虚为三型的共性，“气阴两虚”为基本证型。

进一步对978例糖尿病患者进行临床验证，结果证实了“三型辨证”的客观性和可靠性。

总结出“三型辨证”的特点（见表1）。

①阴虚热盛型以热盛证候为主，兼有阴虚证、多见于糖尿病早期，血糖较高，病程较短，并发症少而轻，以中青年居多，该类患者对糖尿病缺乏认识，常伴有恐惧、焦虑、顾虑，抑郁心理者。

尿频尿急尿不尽？是肾虚还是脾虚？这个方子脾肾同补，15味药搞定小时候爱尿床长大了容易尿急产后容易尿失禁老了则夹不住尿了……当我们光屁股呱呱落地时，时间一晃50年过后，我们又重新回到了人之初——“屎屁尿”的问题。

“屎屁尿”藏着中国人的体面，也藏着我们肾精的质量。

肾是先天之本，里面藏有宝贵的肾精，中国人都知道肾不能虚，一旦虚了，连“屎屁尿”这种生活中最基本的技能，就会彻底失控了。

我们今天继续用一个临床小案例，来跟大家阐述补肾的奥秘。

01肾决定了我们能不能优雅地老去按中医理论来说，肾是先天之本，里面藏有肾精，肾精是父母遗传给我们的生命之精，这个精主宰着我们的身体健康情况、生命长短以及对病邪的抵抗力量。

襁褓中的婴儿，刚刚出生时，大概只有六七斤重，长到一年后，体重会翻三倍。

然后逐渐成长为幼年、青年、壮年、老年等阶段。

机体生、长、壮、老、已的生命过程，均取决于肾中精气的盛衰。

能不能优雅、体面地老去？就看我们的肾给不给力了。

想到之前就诊的一位患者，50多岁了，最近出现了尿频的问题，而且感觉特别乏力，腰膝酸软，还有就是食欲减退，自行买了一些药服用，用完之后就是没效果。

临床医案金某，女，52岁，2021年6月9日初诊【主诉】尿频，尿急，尿无力1月【病史】患者1月前无明显诱因下出现尿频、尿急以及排尿无力，似有余尿淋漓不尽，无尿痛及会阴区不适。

伴有腰膝酸软，小腹坠胀，肢体困倦，纳食欠佳。

西医病理检查示：膀胱白斑样病变。

【刻下】尿频，尿急，小腹坠胀，面色无华，少气懒言，纳食欠佳，大便稀溏,小便无力，舌体胖苔偏腻, 脉细。

——张景明教授临床验案——临床上找我看尿频的女性患者很多，它的患病率远远高于男性，是绝经期妇女最大的困扰，而且年龄越大患病率越高，十个里面差不多有八个都会有尿频、尿急、尿失禁的困扰：听见水龙头哗哗流水声，就忍不住想小便；说要上厕所，就得立马小跑着去，夹不住尿；冬天在被窝躺得热热乎乎，半夜还要起床尿尿。

……去医院，又检查不出什么器质性的病变，但就是影响生活质量，严重一点的，几乎出不了远门，坐不了长途车，外出的活动范围内，必须先找到厕所才有安全感。

加味八正散治疗湿热下注型糖尿病神经性膀胱的效果糖尿病神经性膀胱是指糖尿病患者在糖尿病神经病变的影响下，导致膀胱功能障碍，表现为尿频、尿急、尿失禁等症状。

湿热下注型糖尿病是中医糖尿病分类中的一种类型，其特点是以湿热为主，多见于肥胖型糖尿病患者。

加味八正散是一剂经典的中药方剂，具有清热燥湿、和胃理气的作用，对湿热下注型糖尿病神经性膀胱的治疗有一定的疗效。

本文将从临床疗效、药理作用、剂型选择和注意事项等方面探讨加味八正散治疗湿热下注型糖尿病神经性膀胱的效果。

一、临床疗效加味八正散是由八正散和加味燥湿、和胃理气的药物组成，具有清热燥湿、和胃理气的功效。

在治疗湿热下注型糖尿病神经性膀胱方面，其主要作用是清热排湿，调理气机。

临床研究表明，加味八正散可以有效减轻糖尿病患者的膀胱症状，如尿频、尿急、尿失禁等，改善患者的生活质量。

加味八正散还可以改善患者的糖尿病控制情况，降低患者的血糖和糖化血红蛋白水平。

加味八正散在治疗湿热下注型糖尿病神经性膀胱方面具有显著的疗效。

二、药理作用加味八正散的药理作用主要包括清热燥湿、和胃理气。

八正散能清热利湿、行气和中；黄苓、茯苓能利水渗湿、和胃理气；陈皮、半夏能燥湿健脾、理气降逆。

这些药物的作用相互配合，能够清热燥湿、和胃理气，调理气机，改善膀胱功能障碍的症状。

加味八正散还具有抗氧化、抗炎、抗糖尿病并发症等作用，对糖尿病神经性膀胱的治疗具有全面而有效的作用。

三、剂型选择加味八正散可以采用颗粒剂、丸剂、水蜜丸等剂型。

对于湿热下注型糖尿病神经性膀胱，建议选择颗粒剂或水蜜丸剂型，因其口感较好，服用方便，更容易被患者接受。

加味八正散还可根据患者具体病情进行个性化配方，增减药物以达到更好的治疗效果。

四、注意事项在使用加味八正散治疗湿热下注型糖尿病神经性膀胱时，需注意以下几点：1.个体化治疗：根据患者的具体病情及体质特点，进行个体化治疗，增减药物以达到更好的治疗效果。

2.合理用药：在医生指导下合理用药，严格按照医嘱进行用药，不可随意增减剂量。

林兰治疗糖尿病周围神经病变的对药应用李光善;任志雄;倪青;林兰【摘要】林兰教授是我国著名糖尿病专家,行医40余载,具有丰富的临床经验,擅长治疗糖尿病各种并发症.在糖尿病周围神经病变治疗中提倡益气养阴活血化瘀通脉为法,酌情用温经通阳药物,效果显著,对其常用9对药物进行浅析与同仁分享.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2012(018)008【总页数】3页(P851-853)【关键词】糖尿病周围神经病变;对药;林兰【作者】李光善;任志雄;倪青;林兰【作者单位】中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京 100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京 100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053;中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京 100053【正文语种】中文【中图分类】R587林兰教授是我国著名糖尿病专家，认为糖尿病周围神经病变的发生发展与肺主气、皮毛，肝主筋脉、藏血，脾主四肢、肌肉，肾藏精功能失调密不可分，治疗以益气养阴活血化瘀通脉为基本大法，酌情配合温经通阳药物，效果显著。

笔者对老师治疗糖尿病周围神经病变应用对药略有心悟，现作一浅析。

1 生黄芪与土鳖虫黄芪性味甘温，善入脾胃，为补中益气要药，归入肺经，补肺气，有升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌的功效。

对于脾气虚证，标本兼治;对脾虚不能布津之消渴，能补气生津，促进津液的生成与输布而有止渴之效，常与天花粉、葛根等品同用，如《医学衷中参西录》玉液汤。

痹证气虚而致血滞，筋脉失养，症见肌肤麻木者亦常用本品补气以行血。

《医碥》曰:“风胜倍防风，寒胜倍附子，湿胜倍防己，皮痹加黄芪或桂枝皮，脉痹加姜黄或红花，肌痹加葛根或白芷，筋痹加羚羊角或续断，骨痹加虎骨或狗脊。

”土鳖虫性味咸寒入血，主入肝经，性善走窜，破血逐瘀，能活血消肿止痛。

《本草经疏》:“乃厥阴经药也。

咸能入血，故主心腹血积癥瘕血闭诸证，和血而营已通畅，寒热自除，经脉调匀。

糖尿病肾病的中医辨治经验糖尿病肾病是指糖尿病患者因长期的高血糖作用，造成肾小球滤过膜的损伤和肾小管间质的纤维化，最终导致肾功能衰竭。

中医认为，糖尿病肾病主要表现为肾虚、气滞、瘀阻等证候，治疗的关键在于补肾理气，活血化瘀。

以下将介绍中医辨治糖尿病肾病的经验。

【证候分析】1、肾虚证：表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多、性功能减退、面色灰暗等。

2、气滞证：表现为胸闷、胁肋疼痛、脘腹胀满、大便稀溏、口苦咽干等。

3、瘀阻证：表现为腰酸背痛、小便不畅、眼花耳鸣、皮肤粗糙等。

【中医治疗】1、肾虚证治疗：强调补肾，滋养阴精，调理气血。

方剂推荐：(1) 金匮肾气丸：治疗阴阳虚损、肾气不足所致的腰膝酸软、遗精、阳萎等症状。

(2) 六味地黄丸：对于肾阴亏虚引起的头晕、耳鸣、腰膝酸软等症状有显著的疗效。

2、气滞证治疗：着重于调理气机，活血化瘀。

(1) 理中汤：具有调理气机、消除胃肠症状的作用，对于气虚引起的胸胁痛、胀气等症状有很好的疗效。

(2) 消癖散：是一味消食导滞的方剂，可用于治疗脘腹胀满、大便稀溏、食欲不振等症状。

3、瘀阻证治疗：通过活血化瘀、行气导滞，缓解瘀阻症状。

(1) 地黄连翘汤：能够清热解毒、活血化瘀、止血化痰，常用于治疗糖尿病肾病的眼花耳鸣、小便不畅等症状。

(2) 滋阴清热汤：该方适用于肝肾阴虚、胸闷不舒、头晕心悸、耳鸣目眩等由肝肾亏虚引起的症状。

【穴位疗法】1、补肾健脾穴：俞府、关元、三阴交、气海、足三里、中脘等穴位。

【饮食调理】1、控制饮食：患有糖尿病的患者应该遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则。

2、食疗调理：常食用具有生津润燥、滋阴润燥、护肝肾等效果的食物，如绿豆、薏米、黑木耳、莲子等。

1、合理作息：保持充足的睡眠，避免疲劳、过度用眼等，以减少身体的负担。

2、适当运动：进行适当运动，增强身体的抵抗力，减少糖尿病肾病的危险因素。

综上所述，中医辨治糖尿病肾病的关键在于补肾理气，活血化瘀。

同时，应采用针灸、穴位、饮食等综合手段进行辅助治疗，提高治疗效果。

加味八正散治疗湿热下注型糖尿病神经性膀胱的效果糖尿病是一种常见的慢性疾病，它会给患者的生活带来很多不便和痛苦。

神经性膀胱是糖尿病患者常见的并发症之一，其主要特征是尿频、尿急、尿失禁，甚至尿潴留等症状。

加味八正散是中医传统的治疗方法之一，它在治疗湿热下注型糖尿病神经性膀胱方面有着显著的效果。

本文将从加味八正散的成分、作用原理和临床应用等方面对其治疗效果进行详细分析。

我们先来了解一下加味八正散的成分。

加味八正散是由桑叶、黄芩、苦参、泽泻、车前子、泽兰、桔梗、防风等草药组成的复方制剂。

这些草药具有清热利湿、活血化瘀、通络排毒的作用，能够缓解糖尿病患者湿热下注型神经性膀胱的症状。

加味八正散治疗湿热下注型糖尿病神经性膀胱的作用原理是什么呢？根据中医理论，湿热下注型糖尿病神经性膀胱是由于肾气亏虚、膀胱湿热、气滞血瘀等因素导致的。

加味八正散能够清热利湿、活血化瘀、通络排毒，调和脾胃气机，益气养血，从而改善患者的症状，并且具有一定的预防复发的效果。

在临床应用方面，加味八正散治疗湿热下注型糖尿病神经性膀胱已经取得了显著的效果。

临床研究表明，加味八正散能够显著改善患者的尿频、尿急、尿失禁等症状，缓解患者的疼痛和不适感，提高患者的生活质量。

加味八正散还能够减少患者的饮食量和尿量，改善患者的血糖控制，降低患者的血糖水平，减少并发症的发生。

加味八正散还具有一定的预防复发的效果，能够延缓病情的进展，减少患者的复发率。

加味八正散治疗湿热下注型糖尿病神经性膀胱的效果是显著的。

它能够显著改善患者的症状，提高患者的生活质量，并且具有一定的预防复发的效果。

在临床实践中，加味八正散被广泛应用于湿热下注型糖尿病神经性膀胱的治疗中，并取得了良好的效果。

但需要注意的是，患者在服用加味八正散时应遵医嘱，不可随意更改剂量和服用方式，以免引起不良反应。

希望广大患者能够重视治疗，积极配合医生的治疗方案，尽快恢复健康。

【字数：507】。

淋症是指小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽，或兼小腹拘急引痛溲有砂石的病证。

中医对本证的论述颇多，《诸病源候论》指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也——肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。

”历代医家根据临床表现，将淋证分为热、石、血、膏、劳五种证型。

西医之尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺疾病、泌尿系结石、肿瘤以及乳糜尿等，均可参照本症辩证治疗及护理。

1、病因病机:《金匮要略。

五脏风寒积聚病脉证并治》认为淋症的病因是“热在下焦”，《丹溪心法。

淋》篇认为：“淋有五，皆属于热”。

但从临床上看，尚有实热与虚热之分。

（1）膀胱湿热：外感湿热之邪；或过食辛辣醇酒味之品，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不法，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。

小便灼热刺痛者，称为热淋；湿热蕴积，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结为砂石者，则为石淋；湿热郁结于下，气化不利，清浊相混，脂液从小便而出，尿如膏脂者，谓之膏淋；热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血者，则为血淋。

（2）脾肾亏虚：淋久不愈，耗伤正气，或年老体衰久病体虚，劳累过度，房室不节，均可导致脾肾亏虚。

肾亏则下元不固，脂液下泄，发为膏淋；脾虚则中气下陷，则为气淋；肾阴亏虚，虚火灼络，尿中带血，则为血淋。

（3）肝郁气滞：怒伤肝，肝郁而气机不畅，郁久化火，影响膀胱气化，则少腹作胀，尿时艰涩且痛，余沥不尽，而发为气淋。

若中气下陷引起的气淋为虚证，肝郁气滞引起的气淋为实证。

2、辩证论治：淋症初起或在急性发作期，多为实证、热证，治以清热利湿、凉血止血、通淋排石和疏利气机的原则；经久不愈者，多为虚证，当以健脾补肾益气为原则。

（1）热淋：证候：小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，尿夜黄浊，少腹拘急胀痛，或有恶寒发热，头身痛，口苦，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

治法；清热泻火，利湿通淋。

主方：八正散。

（2）石淋：证候：小便涩痛，尿中夹石带血，或排尿时突然中断，尿道刺痛，窘迫难忍，或腰腹绞痛，少腹拘急。