最新工伤事故死亡赔偿协议书范文

  • 格式:docx
  • 大小:312.98 KB
  • 文档页数:5

第 1 页 共 5 页
最新工伤事故死亡赔偿协议书范文
The latest model of death compensation agreement for industri
al accidents

甲方:___________________________
乙方:___________________________
签订日期:____ 年 ____ 月 ____ 日

合同编号:XX-2020-01
第 2 页 共 5 页

最新工伤事故死亡赔偿协议书范文
前言:合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合
同,受法律保护。本文档根据服务合同内容要求和特点展开说明,具有实践指导意
义,便于学习和使用,本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。

甲方:××××有限公司(用工企业名称)
法定代表人:
委托代理人:
乙方:×××,系受害人×××之××(写明与受害人
的关系)。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理
×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:

甲方单位职工×××,因工作原因于××××年××月
××日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。
×××于×××× 年××月××日生,供养亲属情况:

父亲:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
第 3 页 共 5 页

子女:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女:姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理×××死亡的善后事宜,依据《中华人民共
和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双
方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元;
四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿
乙方×××元。

上述一、二、三、四项合计人民币×××元;
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如
由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反
悔。

甲方:(盖印)
第 4 页 共 5 页

委托代理人:
乙方:
××××年××月××日
附:工伤死亡赔偿标准
工伤死亡赔偿标准是指职工因工死亡的,工亡职工亲属
依法应当享受的赔偿项目和标准。未参加工伤保险期间用人单
位职工发生工伤的,由该用人单位按照《工伤保险条例》规定
的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

工伤死亡赔偿项目,包括丧葬补助金、一次性工亡补助
金、供养亲属抚恤金,山东、湖南、安徽、江西等省规定,除
上述工伤保险待遇外,属于生产安全事故的,用人单位还应当
支付生产安全事故死亡赔偿金。

1、丧葬补助金标准:6个月的统筹地区上年度职工月平
均工资;

2、一次性工亡补助金(即工伤死亡赔偿金)标准:标准
为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。(20xx年
全国城镇居民人均可支配收入19109元,20xx年全国城镇居
民人均可支配收入为17175元)。
第 5 页 共 5 页

3、供养亲属抚恤金:配偶每月40%,其他亲属每人每月
30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加
10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工
生前的工资。

4、生产安全事故死亡赔偿金:20xx年1月1日生效实施
的《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》规定,
对因生产安全事故造成的职工死亡,按全国上一年度城镇居民
人均可支配收入的20倍计算(即新工伤死亡赔偿标准),发
放给工亡职工近亲属。现今福建省安全生产条例第二十六条中
也列明了此赔偿项目,但规定为(本省上一年度城镇居民人均
可支配收入)12倍。(21781.31元,福建省统计局。)

-------- Designed By JinTai College ---------