新生儿皮下坏疽诊治体会

３２ 诊断 ： ． 凡是新生儿不明原因发热、 哭闹、 拒食时， 均要
详细检查患儿全身皮肤 ， 尤其背 、 臀部及 受压部 位 ， 如有局 限 性红肿 ， 就应考 虑本病 。当触之 硬而 略肿 ， 压时变 白 ， 而 指 进
红肿区扩展迅速 ， 或皮肤红硬的 中央呈 暗红色 ， 或有 漂浮感 ，
肿还侵及背部 、 肩部 ， 面积最大达 ３ ％。临床病 理分型 ： ５ 坏疽
型 ４例 ； 窝织炎 型 ２例 ； 蜂 脓肿型 ２例 。６例患儿发热 ， ２例体 温不升 ； 白细胞 总数 ７ ２×１ Ｌ者 ６例 ，中性均 不 同程 度增 ０／
文 献资料报道死亡率可达 ５ 一 ％ … ， ％ ８ 对新 生儿 具有很大 的 威胁性 。新 生儿 皮肤屏障机能差 ， 常处 于卧位 ， 经 被服摩 擦 、 大 小便 浸泡等均可 引起 皮肤 损伤 ， 致细 菌 的侵人 而患 病 ， 导 其特点 是皮下组织 的广 泛性 坏死 。根 据张 金哲 等新 生
率， 而且可 以减少后 遗症 。 【 关键 词】 新 生儿 ； 皮下坏疽 ； 切开
新 生儿皮 下坏疽 如早期 诊断 ， 早期 正确 治疗 ， 不但能提 高治愈
［ 中图分类 号］ Ｒ ２ ． ７２ １
［ 文献标识码 ］ Ｂ 院， 最长 １例治疗 １ ｄ后治愈 出院（ ６ 此例 因入院时 诊断不清 ， 未及 时按 “ 皮下坏疽 ” 处理 ） 。死亡 ２例 ， 中 １例 因人 院时 其
使得入 院 ２ ｈ内皮 肤病 变迅 速扩 展 到整个 后 背 时才急 诊 行 ４ 切开 引流处理 。（ ） 身表 现 ： 热 患 儿 ６例 ， 温最 高 达 ２全 发 体
３ ． ℃。８例均 有不 同程 度 拒奶 、 吐、 睡 、 疸 、 胀 表 ９１ 呕 嗜 黄 腹 现 ， １ 于入 院时已有神智反应差 ， 有 例 全身脓毒血症表现 。
即有脓毒血症表 现 而采用保 守 治疗未 及 时切开 处理 于入 院
新 生儿皮下坏疽 是新 生儿 期 特有 的急性 皮下 组 织 的化
脓性感染 。绝 大多数 由金黄色葡 萄球菌 引起 ， 多发 生在 生后
１ 周左右 ， 发病后皮 下组织广泛坏死 、 发展及蔓延 ， 常迅速 ， 非
可在数小 时变化很大 ， 季 和潮冷 地 区发 病率 最高 ， 冬 死亡 率 也很 高。我 院 自２０ ０ ２—２０ ０ ８年共 收治 ８例 ， 报告如下 。
新 生儿 皮下坏疽诊治体 会
石 建 华 ， 雪鸿 ， 周 单振 潮
［ 要］ 目的 探讨新 生儿皮下坏疽临床治疗 。方法 回顾性分 析 ８例新生 儿皮下坏 疽病例 。结果 摘 坏 疽
型 ４例 ， 蜂窝织炎型 ２例 ， 肿型 ２例 。均行 血液 、 汁培养阳性共 ７例 ， 脓 脓 ６例为金黄色葡萄球菌 ， 例 为白色葡萄球 １ 菌 。３例 因诊 断不明确行保守治疗 ， 中 ２例死亡 ， １例最后 行切开 引流换药及 保守治疗 治愈 ； 其 另 其余 ５例均入 院 急诊行脓肿切开 ， 换药及保守治疗 ， 并 治愈 。结论
２ｄ ６ 。病变部位在臀 、 、 腰 大腿根部 ６例 ； ２例除 以上部位脓 余
３ 讨 论
３ １ 病 因： ． 皮下坏疽是新生 儿时期特有的急性皮下组织 感 染 性疾病。近年来发 病率 显 著下 降 ， 与经 济水 平 、 居住 条件
及 卫生状况的改善 有很 大 关系 。本病 起病 急 ， 蔓延 快 ， 早期
宁夏 医 学 杂 志 ２ ０ ０ ９年 １ 第 ３ 月 １卷 第 １期
ＮｎｘａＭｅ ，ａ． ０ ９ Ｖ ｌ １ Ｎ ． ｉｇｉ ｄＪ Ｊｎ ２０ ， ｏ ， ｏ １ ３
・ ｌ・ ８
文章编号： ０ — ９９２０ ）１ ０８ — ２ １ １ ５４ （０９ ０ — ０１ ０ ０
・ 验 交流 ・ 经
２ ｄ后 出现 多器 官功 能衰竭而家属放弃治疗死 亡 ： １例因入 另
院时误诊未及 时按 “ 皮下 坏疽 ” 处理 ， 院 １ 入 ｄ后 即出现病 情 恶化 ， 属放 弃治疗死亡 。 家
１ 资料 和 方法
１ １ 一般 资料 ：例中， ６ 女 ２ ， ． ８ 男 例， 例 年龄最小７ ， ｄ最大
儿皮下坏疽 分型标准 ， 本组 ８例 中， 以坏疽 型 、 窝组织 炎型 蜂
高。合并硬肿症 ３例 ， 合并败 血症 １ 。全组病 例死亡 ２例 ， 例
均死于败血症 。
１２ 临床 表现 ：１ 皮肤感染表现 ： ． （） 病变部位均有皮肤暗
红硬肿表 现 ， 有坏死灶边 界不 清 ， 有波动 感 ； ３例 病变 范 围最 大 １ｅ ６ ｍ×１ ｃ 最 小 ４ ｍ×３ｍ。有 １例 因入 院时病变 位于 ４ ｍ， ｃ ｃ
３ ３ 治疗 ： ． 一经诊断需立即行多个小切 口切开引流处理Байду номын сангаас
先 在病变 中央作 １—２ｍ 小切 口 ， ｃ 由此伸入小 弯止血 钳 向四
即 可诊 断 。
１３ 诊 断 及 治疗 ：１７例于入 院时即以“ ． （） 皮下坏疽” 收
住 ， 例 以“ １ 新生 儿硬肿 症” 收住 。（ ） 皮 下坏疽 ” 住患 ２ 以“ 收
儿 ６例 急 诊 行 “ 开 引流 ” 感 染 病 灶 行 多 个 小 切 口并 充 分 引 切 ：
流， 每个小切 口长约 １—１５ ｍ， ． ｃ 间距 ２—３ｍ， ｃ 一般 ４—５个切 口， 最多 １ １ 切 口。切开 后彻 底 清除 坏死 物并 以双氧 例 ４个 水、 生理盐水 冲洗 ， 切开引流时边 切边填 塞凡 士林 油纱条 ， 以
腰骶部且直径 只有 ５ ｍ， 出现 暗红 表现而未及时切开引 流 ， ｃ 未
为 多。早期诊 断 、 时治疗 可减 少 合并症 ， 及 降低 死亡 率。新 生儿皮下坏疽 的发病期多为生理性 黄疸时期 ， 明显加 重黄 可
疸， 特别 是早 产儿 、 体重 儿尤为 明显 ， 低 因此应加用 退黄疸 药 物及蓝光治疗 ， 以预防核黄疸 的发生 。