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剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析目的探讨和分析剖宫产后切口妊娠的临床诊治特点及治疗方法。
方法选取46例于2012年06月～2013年09月在我院接受治疗的剖宫产后切口妊娠的患者为研究对象，对上述研究对象的临床资料进行分析和整理。
结果本组46例剖宫产后切口妊娠患者中采取手术方式、子宫动脉栓塞术以及药物化疗的人数依次为6例、16例和26例，其中2例采取药物化疗治疗的患者治疗失败，转为全子宫切除术进行治疗。
结论临床上在对剖宫产后切口妊娠患者诊断及治疗的过程中，尽快确诊及采取相应正确的治疗方式是保证治疗效果的重要手段，这对保障患者的生命安全，提升生活质量有着重要的意义。
标签：剖宫产；切口妊娠；诊治剖宫产后切口妊娠简称CSP，其指的是妊娠着床出现异常，位于子宫剖宫产切口瘢痕部位的一种妇科疾病[1]。
为了探讨剖宫产后切口妊娠的临床诊治特点，提高临床医师对该病的认识程度，本文选取46例在我院接受诊治的剖宫产后切口妊娠患者为研究对象，对上述选取对象的临床资料进行整理和分析，现将结果陈述报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取46例于2012年06月～2013年09月在我院接受治疗的剖宫产后切口妊娠的患者为研究对象，上述选取对象，年龄26～39岁，平均年龄（27.6±4.3）岁。
46例剖宫产后切口妊娠患者均为1次剖宫产，且临床剖宫产采取方式均为子宫下段横切口；剖宫产到发病时间为10个月～15年，平均（3.2±1.2）年；往产1次、2次的患者依次为36例和10例；孕次1～6次，平均（2.2±1.3）次；46例患者中，采取工具避孕18例，宫内节育器避孕6例，未避孕22例；上述选取对象均不存在严重心、肝、肾等脏器疾病。
1.2方法对上述研究对象的临床资料进行分析和整理，主要整理内容为临床表现症状、诊断方式、治疗措施以及治疗效果。
1.2.1临床症状表现46例对象均有停经史，停经时间持续为42～120d，平均停经时间（63.4±18.7）d；均存在轻重程度不一的不规则阴道流血史；其中下腹存在轻微疼痛者8例。
子宫动脉化疗栓塞术联合宫腔镜刮宫对剖宫产瘢痕妊娠患者疗效及子宫内膜容受性的影响王泽鑫1，秦孝军1，萨日娜2，李建明1，关利君1，张子东11内蒙古医科大学附属医院介入放射科，呼和浩特010050；2内蒙古医科大学附属医院妇产科摘要：目的探讨子宫动脉化疗栓塞术（UACE）联合宫腔镜刮宫对剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者临床疗效及蜕膜组织整合素β3、白血病抑制因子（LIF）蛋白表达的影响。
方法选取行UACE联合宫腔镜刮宫术治疗的CSP患者60例为观察组，同期年龄、孕周与观察组匹配，有剖宫产术史的正常宫内早孕单纯行宫腔镜刮宫术患者60例为对照组。
两组刮宫手术中取剖宫产瘢痕蜕膜组织和非瘢痕宫腔蜕膜组织，采用免疫组化法测定整合素β3及LIF阳性表达率，采用Western blotting法检测整合素β3和LIF蛋白表达。
随访1年，记录CSP患者血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复正常时间、再次正常妊娠率。
分别采用Pearson、Spearman相关分析血清HCG恢复正常时间、再次正常妊娠率与蜕膜组织整合素β3、LIF蛋白表达的相关性。
结果两组瘢痕蜕膜组织、非瘢痕宫腔蜕膜组织整合素β3、LIF蛋白阳性表达率及整合素β3、LIF蛋白表达比较差异无统计学意义（P均>0.05）。
两组人工流产手术均获成功，并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
随访1年，60例CSP患者再次正常妊娠51例，再次正常妊娠率为85.00%；血清HCG恢复正常时间为术后28～65（53.23±5.25）d。
CSP患者蜕膜组织整合素β3、LIF蛋白表达与血清HCG恢复正常时间呈负相关（r分别为-0.322、-0.342，P均<0.05），与再次正常妊娠率呈正相关（r分别为0.302、0.309，P均<0.05）。
结论UACE联合宫腔镜刮宫术治疗CSP安全、有效，对子宫内膜容受性无明显影响，治疗后再次正常妊娠率高。
子宫动脉灌注化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部妊娠钟朝明;张伟;玄祖旗
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2013(043)004
【摘要】剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar prepnamy,CSP）是指受精卵着床于子宫剖宫产瘢痕处的一种少见异位妊娠。
文献报道发病率为1：1800至1：2216,占异位妊娠比例〈6.1%。
因子宫瘢痕处周围肌纤维薄弱,缺乏收缩性,该部位妊娠可导致子宫大出血,子宫破裂甚至孕产妇死亡,是剖宫产术远期潜在的并发症。
近些年来随着剖宫产术的增加和诊断水平的提高,CSP的发病率有所上升。
【总页数】4页(P99-102)
【作者】钟朝明;张伟;玄祖旗
【作者单位】830001新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院放射介入诊疗科;830001新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院放射介入诊疗科;830001新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院放射介入诊疗科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠后的再妊娠结局 [J], 魏丽坤;赵明飞;穆荣梅;薛凤霞
2.经子宫动脉介入化疗栓塞联合清宫术对剖宫产瘢痕妊娠的治疗价值分析 [J], 解芸磊
3.不同栓塞剂对子宫动脉化疗栓塞术联合超声引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠患
者的出血量影响 [J], 许可; 宁刚
4.选择性子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠 [J], 陈君墨; 郑贤芳
5.子宫动脉化疗栓塞术联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效及影响因素分析 [J], 李艳云;霍会蚕;王亚茹
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子宫动脉栓塞术治疗子宫切口瘢痕处妊娠临床疗效观察近年来，随着临床上剖宫产率的增高，剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的发生率也明显增加[1]，严重影响了妇女的身心健康与生命安全，因此，积极治疗剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠具有重要意义。
2010年3月至2013年9月我院采用双侧子宫动脉超选择性插管栓塞术治疗子宫切口瘢痕处妊娠取得满意效果。
现报告如下。
1临床资料2010年3月至2013年9月在我院就诊的剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者41例，年龄24~41岁、平均31.6岁，均为行子宫下段横切口剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，上次剖宫产至本次妊娠时间为2~8年、平均4.2年；患者均有停经史，停经时间45~60天、平均45.5天。
41例患者中，彩色多普勒超声检查示在子宫切口处见孕囊26例（占61.9%），其中17例有胎芽、9例有胎心搏动，妊娠囊距子宫浆膜层1~3mm，周边血流丰富，诊断为子宫切口瘢痕处妊娠；在子宫切口处见直径为3.8cm的异常回声团6例，回声团边缘距子宫浆膜层2.7mm，周边血流较丰富，实验室检查示血β-HCG为6713mIU/ml，诊断为子宫切口瘢痕处妊娠；先期被诊断为宫内妊娠并行人工流产术9例，但术中未见胎芽或妊娠组织，且因阴道出血不止而行彩超检查，超声提示子宫下段切口瘢痕处形态和回声异常，诊断为子宫切口瘢痕处妊娠。
本组患者均采用双侧子宫动脉超选择性插管栓塞术治疗。
在双侧子宫动脉超选择性插管造影后，分别于双侧子宫动脉内灌注甲氨蝶呤50mg，再用明胶海绵颗粒栓塞，并行造影证实局部病灶无血流；术后48~72h在超声监测下行刮宫术。
2结果42例患者均顺利完成治疗，术中刮出组织20~75g，术后病理提示为绒毛组织退行性变；术中出血30~200ml、平均60ml，无大出血发生，子宫均成功保留。
其中32例在术后2周时血β-HCG恢复正常、10例在术后3周时血β-HCG恢复正常。
3讨论近年来，剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的发生率明显增高，由于剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠是剖宫产的一种少见而危险的远期并发症，常造成难以控制的大出血，甚至导致子宫切除，故严重影响了妇女的身心健康与生命安全，因此，积极治疗剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠具有重要意义。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠（cesarean scar preg－nancy，CSP）主要是由于妊娠囊种植在前次剖宫产手术疤痕部位的子宫肌层而导致的异位妊娠，是一种少见而危险的剖宫产远期并发症。
近年剖宫产率上升，子宫疤痕妊娠的病例亦日渐增多[1]，文献报道发病率为0.15%[2]。
CSP随着妊娠的发展或在人工流产术中，可出现子宫破裂和难以控制的大出血，并可能失去生育能力，甚至危及生命[3]。
现对我院2010年3月—2012年8月收治的26例CSP患者行双侧子宫动脉栓塞后的疗效进行回顾性分析，以评价临床应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者26例，年龄23～42岁，平均（31.03±6.75）岁，均有剖宫产史，其中4例有2次剖宫产史，均为子宫下段横切口。
剖宫产至发病时间4～142月，平均6
2.5±7.2月，孕次1～4次，平均2.87±1.16次；停经36～104天，平均55.5±8.4天；21例有不规则阴道流血史，至就诊时阴道流血时间3小时～40天，流血量由点滴出血到大量出血，有6例伴轻微下腹胀腹痛。
妇科检查示宫体大小正常8例，增大16例，另2例因出血压迫无法检查。
B超检查示妊娠物呈椭圆形囊状回声或混合性低回声包块，直径22mm×14mm～42mm×35mm，均着床于剖宫产切口处即子宫前壁下段，提示此处血流丰富。
治疗前的血β-HCG值161.6～121680U/L，平均28130.2±7314.2U/L。
1.2方法术前做碘过敏试验，开辟静脉通道，进行心电监护。
常规消毒铺巾，采用Seldinger改良法行右侧股动脉穿刺并置入5F动脉鞘，在超滑导丝的导引下，5F子宫动脉导管或微导管超选入双侧子宫动脉（图1、3），造影证实后，先分别于双侧子宫动脉内注入氨甲喋呤（Methotrexate，MTX）各50mg，再用直径1～2mm的明胶海绵颗粒栓塞，直至血流缓慢后再用明胶海绵条栓塞双侧子宫动脉主干(图2、4)。
术后1天复查血β－HCG，第2天复查B超，观察阴道出血量及有无坏死组织脱落。
术后24～48小时内行清宫术。
清宫后继续监测血β－HCG。
1.3结果超声检查孕囊或胚胎残留物周围血流明显减少。
刮宫时孕囊境界清楚，B超引导下均能整块刮出。
术中刮出组织10～60g，病理报告见大量坏死的绒毛组织。
术中出血平均约50mL。
子宫动脉化
图4栓塞后髂内动脉造影
未见右侧子宫动脉显影
［文章编号］1006-2440（2012）06-0642-02
子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产术后疤痕妊娠26例
赵苏鸣，赵辉
（南通大学附属医院介入放射科，江苏226001）
[摘要]目的：探讨子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产术后疤痕妊娠的临床效果。
方法：子宫疤痕妊娠患者26例行双侧子宫动脉超选择性插管，注入甲氨喋呤（MTX）各50mg后，用适量明胶海绵颗粒进行栓塞，24～48小时内行清宫术。
结果：子宫动脉化疗栓塞联合清宫治疗后1～12天绒毛膜促性腺激素（β-HCG）连续下降，术后4周内恢复正常，26例患者均未再出现阴道出血。
结论：子宫动脉栓塞术冶疗剖宫产术后疤痕妊娠降低大出血风险，保留妇女生育功能，创伤小，安全有效，具有较高的临床应用价值。
[关键词]异位妊娠；子宫疤痕妊娠；剖宫产；子宫动脉栓塞
[中图分类号]R714.22[文献标志码]
B
图1左侧子宫动脉增粗、
迂曲、紊乱
图2栓塞后髂内动脉造影
未见左侧子宫动脉显影
图3右侧子宫动脉增粗、
迂曲、紊乱
疗栓塞联合清宫治疗后，26例患者均未再出现阴道出血。
术后23例患者有不同程度下腹部或臀部疼痛，9例出现低热，3例出现轻度胃肠反应，1例出现尿潴留，对症处理3～5天后症状均消失。
无1例严重并发症发生。
术后1～12天β-HCG连续下降，术后4周内恢复正常。
2讨论
目前CSP确切病因尚未明确，一般认为：剖宫产子宫下段切口手术，产后子宫复旧下段恢复为子宫峡部，在各种原因的作用下，受精卵游走过快就会导致受精卵偏离正常位置而着床于子宫下段；或者当受精卵到达子宫腔时尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段。
或由于剖宫产术中切口缝合错位及感染、愈合不良、瘢痕组织形成缝隙、空洞或人工流产术后损伤，切口瘢痕裂开，损伤了瘢痕处的子宫内膜，子宫蜕膜血管生长发育不全，极易形成剖宫产瘢痕部位妊娠。
子宫瘢痕妊娠盲目刮宫可能会穿透薄弱的疤痕层，而且由于缺乏肌层，创伤部位的血管不易收缩，易致子宫穿孔、大出血的风险。
在清宫前行子宫动脉化疗栓塞治疗具有以下优点：（1）MTX可抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死。
子宫动脉栓塞可迅速阻断血流，加速滋养叶细胞活性丧失，减少阴道大出血的发生，避免子宫切除[4]。
（2）双侧子宫动脉栓塞后可快速止血并防止再次出血，给子宫瘢痕妊娠大出血患者提供了保守治疗的机会。
（3）栓塞后及时行清宫术，因栓塞血管尚未再通，术中出血明显减少。
（4）介入治疗相对于单纯用MTX保守治疗无孕龄周期的限制。
介入治疗常用的栓塞材料包括中期栓塞剂明胶海绵、永久性栓塞剂PVA颗粒及弹簧圈等。
本组病例均采用1～2mm直径的明胶海绵颗粒作为栓塞剂，优点在于能够选择性的栓塞子宫动脉主干及其末梢动脉，而不会栓塞毛细血管及毛细血管床，在阻断异位胚胎血供的同时不会因为栓塞造成子宫的缺血坏死。
而且明胶海绵颗粒2～4周后在血管内被吸收，使被栓塞的子宫动脉恢复血流通畅，恢复应有功能。
PVA颗粒、弹簧圈为永久性栓塞剂，栓塞后血管不会再通。
虽然中、长效栓塞剂对近期内防止子宫出血的作用无明显差别，但长效栓塞剂栓塞子宫动脉后是否影响生理机能尚无明确报道。
如栓塞治疗后清宫时间间隔太长，一方面栓塞剂明胶海绵可能被溶解吸收而血管再通，不能很好地起到防止出血的作用，另一方面，也可能因为栓塞后胚囊的缺血坏死、激发流产，甚至有大出血的风险。
结合MTX杀胚作用的药效在24h内达到高峰，本组病例双侧子宫动脉化疗栓塞术后，均在24～48h 内一次性彻底清除胚胎组织，疗效满意，无子宫破裂及大出血并发症发生[5]。
国外报道子宫动脉栓塞术有发热、腹痛、盆腔感染、膀胱瘘、子宫内膜萎缩导致永久性闭经、卵巢早衰等风险[6]。
由于过度栓塞或异位栓塞导致髋周围动脉网的吻合血管，如臀上动脉、臀下动脉及闭孔动脉的髋臼支等闭塞，以及栓塞后坐骨神经和闭孔神经血供受到影响可能导致臀部疼痛、下肢麻木及感觉过敏。
本组病例栓塞时尽量选用微导管超选至子宫动脉水平支或上行支，且均在透视下缓慢进行并注意控制栓塞程度，明胶海绵颗粒尽可能避免返流入阴道支、卵巢支、膀胱支。
随访3～6个月所有患者均有正常的月经来潮，月经量较前无明显变化。
子宫动脉化疗栓塞术能阻断孕囊的大部分血供来源，迅速杀胚，有效的控制盆腔血管损伤所致的阴道出血，减少清宫时大出血风险，并保留生理机能，创伤小、并发症少、恢复快、安全有效，具有较高的临床应用价值。
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