标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察
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标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤
标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤摘要】目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。
方法回顾性分析156例重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术治疗的临床资料。
结果恢复良好51例(32.6%),中残21例(13.5%),重残33例(21.2%),植物生存20例(12..8%),死亡31例(19.9%);术后易并发远隔部位血肿、脑组织膨出或坠出、脑积水和癫痫。
结论标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效方法,具有降低颅内压、降低病死率、改善预后的作用,但其创伤大,并发症多,应合理应用。
【关键词】重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅减压重型颅脑损伤病死率很高,仍是当今颅脑损伤治疗的难点。
我院自2004年1月至2011年12月应用标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤患者156例,取得较好效果,报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组156例患者中男97例,女59例;年龄15～77岁,平均39.1岁。
致伤原因:车祸伤82例,坠落伤和跌伤36例,打击伤18例,其他20例。
入院时GCS评分均小于8分,其中3～5分67例,6～8分89例。
单侧或双侧瞳孔散大139例。
术前均行脑CT扫描,单侧硬膜下血肿71例其中有脑挫裂伤和/或脑内血肿52例,硬膜外血肿15例,,弥漫性脑肿胀33例,合并蛛网膜下腔出血85例,开放性颅脑损伤5例,；脑中线结构移位﹤1c m24例，1～2cm98例，﹥2cm34例。
合并身体其他部位损伤48例,合并休克21例。
1.2 手术方法采用标准大骨瓣开颅或根据损伤部位改良大骨瓣开颅，去骨瓣12c m×15c m，减压骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突前方，蝶骨嵴向深部咬除，显露蝶骨平台，尽量扩大颞底部的去骨范围，硬脑膜剪开至中颅窝底，多边弧形切开硬脑膜，充分暴露额叶前中部与其底面、外侧裂、颞极和颞叶底部，彻底清除血肿、挫裂伤坏死脑组织，用颞肌筋膜减张修补硬膜（脑膨出者除外），对于脑压仍高或发生脑膨出者，可行颞极额极切除并去大骨瓣，否则，只去颞骨部分，行颞肌下骨窗外减压。
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。
方法：回顾性分析2009年6月-2012年5月治疗的64例重型颅脑损伤患者的临床资料。
结果：观察组和对照组的良好率依次为46.88%、21.88%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组的死亡率依次为15.63%、37.50%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组脑切口疝率和硬膜下积液率显著优于对照组。
结论：标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效显著优于常规骨瓣开颅术，疗效显著，且并发症较少，值得临床推广使用。
标签：标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；常规骨瓣开颅术重症颅脑损伤多见于神经外科的急诊中，该病多是由车祸、高空作业坠落或重物撞击所致，一般病情复杂、情况危急、治疗效果差且病死率较高[1]。
由于多种因素的影响，近年来该病的发生率明显升高，因此，该病的治疗越来越备受国内外众多学者和专家的关注。
目前治疗重症颅脑损伤的开颅方法有多种，主要包括标准外伤大骨瓣开颅术和常规骨瓣开颅术，有研究表明，标准外伤大骨瓣开颅术治疗重症颅脑损伤的效果明显优于常规骨瓣开颅术。
为了探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效，本文作者回顾性分析笔者所在医院治疗的64例重型颅脑损伤患者的临床资料。
具体内容现整理报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2009年6月-2012年5月笔者所在医院治疗的64例重型颅脑损伤患者作为本次研究对象。
所有患者中，男40例，女24例；年龄29～69岁，平均（42.5±8.2）岁；GCS评分均小于8分；52例患者伤后持续昏迷，其中28例一侧瞳孔散大，11例双侧瞳孔散大；其余12例患者伤后意识清醒。
根据治疗方法将所有患者分成两组，即观察组和对照组，每组32例。
两组患者性别、年龄、GCS评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床评价
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床评价目的：评价标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效及并发症发生率，为临床医师选择合理治疗方案提供参考。
方法：随机选定本院收治的130例重型颅脑损伤患者，2016年3月至2018年3月为研究时段，遵循随机数字表法的分组原则，分观察组、对照组，每组样本容量65例。
对照组采纳常规骨瓣开颅术治疗，观察组采纳标准大骨瓣开颅减压术治疗。
比较颅内压、GCS评分以及并发症。
结果：与对照组颅内压、并发症发生比较，观察组较低，与对照组GCS评分比较，观察组较高，差异具统计学意义（P＜0.05）。
结论：标准大骨瓣开颅减压术可有效降低重型颅脑损伤患者颅内压与并发症发生率，效果显著。
标签：标准大骨瓣减压术;重型颅脑损伤;临床疗效颅脑损伤是一种临床常见病，多是由外界暴力作用在患者头颅造成，患者病情发展速度较快，死亡率较高，临床治疗主要以降低颅内压为主，旨在于减轻脑损伤，目前临床治疗该病的手术方法主要有标准大骨瓣开颅减压术、常规骨瓣开颅术两种，对其临床疗效以及安全性仍旧存在一定的争议[1-2]。
在上述研究背景下，本文作者为了分析标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效，特随机选定2016年3月至2018年3月本院收治的重型颅脑损伤患者130例研究，进行如下汇报。
1 资料与方法1.1 临床资料本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本院收治的130例重型颅脑损伤患者，均满足WHO（世界卫生组织）对重型颅脑损伤的诊断标准，且均经MRI以及头颅CT确诊，2016年3月至2018年3月为研究时段，遵循随机数字表法的分组原则，分观察组、对照组，每组样本容量65例。
观察组女性29例，男性36例，年齡24～60岁，平均年龄为（42.11±3.26）岁;GCS评分为（2.26±0.25）分;体质量19～25kg/m2，平均体质量为（22.36±2.14）kg/m2。
标准大骨瓣开颅减压手术治疗重症颅脑损伤的疗效
标准大骨瓣开颅减压手术治疗重症颅脑损伤的疗效摘要】目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤的效果。
方法：选取在我院治疗的重症颅脑损伤患者50例作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为对照组（常规骨瓣开颅手术）与研究组（标准大骨瓣开颅减压术），比较两组患者并发症与术后GCS评分。
结果：研究组患者并发症率明显低于对照组，GCS评分与对照组差异显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：应用标准大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤，可有效抑制病情发展，并发症率低，临床应用价值显著。
【关键词】重症颅脑损伤；手术方式；标准大骨瓣开颅减压术；应用价值【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0155-01颅脑损伤主要因外界暴力直接或间接作用与脑部头颅引发脑损伤、颅骨骨折等，临床治疗以控制或缓解恶性颅内高压力为主，常规骨瓣开颅手术与标准大骨瓣开颅减压术是两种治疗方式，本文应用对分析的方式对上述两种手术方式的治疗效果进行探讨，详细情况如下文所述。
1.临床资料与方法1.1 临床资料选取在我院治疗的重症颅脑损伤患者50例作为研究对象，其中有女性18例，男性32例，年龄在24岁～68岁之间，平均（49.05±8.21）岁。
根据应用手术方式的不同将其分为对照组与研究组，对照组10例，研究组40例，在临床基本资料方面两组一致性高（P>0.05），组间有对比分析价值。
1.2 方法对照组接受常规骨瓣开颅手术治疗，患者取仰卧位，全麻，将头部侧偏向健侧，常规切除梗死脑组织，将血肿彻底清除，并实施内外减压术。
研究组的患者接受标准大骨瓣开颅减压术治疗，患者取仰卧位，全麻，头偏向健侧。
由颧弓上耳屏前方1.0cm，由耳廓向上、向后延伸至顶骨正中线，沿着正中线向前，在前额发际内作切口，游离带颞肌骨瓣、骨瓣，在顶部骨瓣旁开2cm～3cm的矢状窦，将硬膜剪开，进行血肿清除，由颞前部以“T”自行将硬脑膜切开，充分暴露中颅窝、前颅窝、顶叶、额叶与颞叶，将脑内血肿清除并止血，常规缝合硬脑膜与切口，常规放置引流管。
常规骨瓣开颅术与标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效对比
常规骨瓣开颅术与标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效对比摘要目的探讨比较常规骨瓣开颅术与标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。
方法108例重型颅脑损伤患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各54例。
观察组患者采用标准大骨瓣减压术治疗，对照组患者采用常规骨瓣开颅术治疗，比较两组术后第7天颅内压、并发症发生情况及预后情况。
结果观察组术后第7天颅内压降低幅度大于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05），预后良好率高于对照组（P＜0.05）。
结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效显著，可充分降低颅内高压，术后并发症少，值得临床推广应用。
关键词重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压术；常规骨瓣开颅术重型颅脑损伤是临床常见的神经外科急症之一，本研究通过回顾性分析来本院治疗的重型颅脑损伤患者经常规骨瓣开颅术与标准大骨瓣减压术治疗的临床资料，对其临床效果进行比较分析，以期探究临床治疗重型颅脑损伤的最佳手术方案，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2012年6月～2015年4月本院收治的重型颅脑损伤患者108例，均经头颅CT和（或）MRI检查确诊，患者经格拉斯哥昏迷评分法（GCS）测定评分均0.05）。
术后观察组颅内压降低幅度大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后发生脑积水3例，颅内感染和癫痫各3例，切口疝2例，脑脊液漏和硬膜下积液各1例，并发症发生率为24.1%；对照组发生切口疝7例，脑积水6例，颅内感染和硬膜下积液各3例，脑脊液漏和癫痫各2例，并发症发生率为42.6%；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组预后情况比较：观察组良好28例，中残12例，重残4例，植物生存3例，死亡7例，预后良好率为51.9%；对照组良好14例，中残10例，重残12例，植物生存4例，死亡14例，预后良好率为25.9%；观察组预后良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
逐渐缩小 ， 症 状 也 明显 改 善 。
３ 讨 论
蛛 网 膜 囊 肿 是 脑 实 质 外 非 肿 瘤 性 的 良性 病 变 ， 约 占颅 内 占位性病变 的 １ ［ １ ］ 。研究认为蛛网膜囊肿是一种先天发育 异常疾病 ， 是由于蛛 网膜分裂 和复 制成 双重结 构所致 ， 并 收 集 蛛 网膜 分 泌 的 脑 脊 液 最 终 形 成 囊 肿 壁 ＿ ２ ］ 。该 病 也 可 能 继
在 婴 幼 儿 期 可 出 现 头 围增 大 。 目前 囊 肿公 认 的 手 术 指 征 有 进 行 性 脑 积 水 、 颅高 压、 局 灶性神 经功能障碍、 顽 固性 癫 痫 症 状 ¨ ４ ］ 。 而 对 于 一 些 临 床 症 状 轻 微 或无 症 状 的偶 然 发 现 的 蛛 网 膜 囊 肿 ， 是 否 手 术 仍 有 争
用。
４ 参 考 文 献
［ １ ］ Ｃ ｉ ｎ ｅ ｕ Ｒ， Ａｇ ｒ ａ ｗａ ｌ Ａ， Ｅ ｉ ｒ ａ ｓ Ｌ ． １ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ａ ｒ ａ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ ｃ ｙ ｓ ｔ ｓ ： ｃ ｕ ｒ —
ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｒ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ Ｎｅ ｕ —
发于炎症 、 头部 外伤及颅 内血肿。发病部位 有幕上 和幕 下之 分 。置 和 囊 肿 大 小 。幕
上 的蛛 网膜 囊 肿 常 导 致 一 侧 大 脑 半 球 受 累 ， 经常 出现头 痛、 认知能力下 降、 癫痫发作等症状 ， １ Ｏ 患 者 伴 有 精 神 异 常 ］ ，
议 。
关： （ １ ） 术前精确定位 ， 头皮 放 置 囊 肿 投 影 标 志 物 。同 时 精 确 丈量 ， 估算囊肿端分 流管所需 长度 ， 以 避 免 分 流 管 置 入 过 深 误人脑组织 。（ ２ ） 术 中硬脑膜 不必 切开 过大 ， 适 合 穿 刺 管 穿 过即可 ， 避免头皮血液流入硬膜下 腔或囊 肿腔 内；囊肿壁 不 必扩 大切 开 ， 只需把 穿刺管 头端反 复旋 转刺入 即可 ， 避免 囊 肿壁 开 口过 大 囊液 溢 出 到硬 膜下 腔 形 成 硬 膜下 积 液 ］ （ ３ ） 选择低压分流管 ， 避免 引流过度 出现低颅 压综合征或 桥静脉 撕裂 造成 硬膜 下血 肿 等严 重 并 发 症 的 发 生 。 （ ４ ） 从 术 中送 检 的囊 液 生 化 情 况 来 看 ， 绝 大 多 数 患 者 的 囊 液 蛋 白含 量 增 高 ， 可 能 与 脑 脊 液 浓 缩 聚 集 在 囊 腔 内 所 致 。 生 理 盐 水 冲 洗 囊 腔 降 低 了囊 内液 体 的 蛋 白含 量 ， 避免分 流管堵 塞 。（ ５ ） 腹 腔 端 分流管末端 １ Ｏ ～１ ５ ｃ ｍ管壁上用尖刀划 出多个 侧孔 ， 很大程 度上避免 了大 网膜包绕而引起的分流管堵塞 。 我们认为 ， 治 疗 蛛 网膜 囊 肿 应 根 据 囊 肿 部 位 、 大小、 临 床 症 状 及 病 人综 合 情 况 ， 确定 有效 而创 伤 相 对 较 小 的个 体 化 手 术 方 案 。 同时 也 应 考 虑 到 神 经 外 科 医师 的 临 床 经 验 和 医 院 自身 的条件 。从本组病例来看 ， 囊 肿腹腔分流术 治疗幕上蛛 网膜 囊肿具 有创伤小 、 恢 复快 、 经济 、 术后并发 症少 等特点 ， 即使最终囊肿不 能完全 消失 ， 但脑 组织受 压 已明显改 善 ， 患 者临床症 状消失 ， 效果满意 ， 操作简单 ， 值得 基层医院推广 应
３ 讨 论
蛛 网 膜 囊 肿 是 脑 实 质 外 非 肿 瘤 性 的 良性 病 变 ， 约 占颅 内 占位性病变 的 １ ［ １ ］ 。研究认为蛛网膜囊肿是一种先天发育 异常疾病 ， 是由于蛛 网膜分裂 和复 制成 双重结 构所致 ， 并 收 集 蛛 网膜 分 泌 的 脑 脊 液 最 终 形 成 囊 肿 壁 ＿ ２ ］ 。该 病 也 可 能 继
在 婴 幼 儿 期 可 出 现 头 围增 大 。 目前 囊 肿公 认 的 手 术 指 征 有 进 行 性 脑 积 水 、 颅高 压、 局 灶性神 经功能障碍、 顽 固性 癫 痫 症 状 ¨ ４ ］ 。 而 对 于 一 些 临 床 症 状 轻 微 或无 症 状 的偶 然 发 现 的 蛛 网 膜 囊 肿 ， 是 否 手 术 仍 有 争
用。
４ 参 考 文 献
［ １ ］ Ｃ ｉ ｎ ｅ ｕ Ｒ， Ａｇ ｒ ａ ｗａ ｌ Ａ， Ｅ ｉ ｒ ａ ｓ Ｌ ． １ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ａ ｒ ａ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ ｃ ｙ ｓ ｔ ｓ ： ｃ ｕ ｒ —
ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｒ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ Ｎｅ ｕ —
发于炎症 、 头部 外伤及颅 内血肿。发病部位 有幕上 和幕 下之 分 。置 和 囊 肿 大 小 。幕
上 的蛛 网膜 囊 肿 常 导 致 一 侧 大 脑 半 球 受 累 ， 经常 出现头 痛、 认知能力下 降、 癫痫发作等症状 ， １ Ｏ 患 者 伴 有 精 神 异 常 ］ ，
议 。
关： （ １ ） 术前精确定位 ， 头皮 放 置 囊 肿 投 影 标 志 物 。同 时 精 确 丈量 ， 估算囊肿端分 流管所需 长度 ， 以 避 免 分 流 管 置 入 过 深 误人脑组织 。（ ２ ） 术 中硬脑膜 不必 切开 过大 ， 适 合 穿 刺 管 穿 过即可 ， 避免头皮血液流入硬膜下 腔或囊 肿腔 内；囊肿壁 不 必扩 大切 开 ， 只需把 穿刺管 头端反 复旋 转刺入 即可 ， 避免 囊 肿壁 开 口过 大 囊液 溢 出 到硬 膜下 腔 形 成 硬 膜下 积 液 ］ （ ３ ） 选择低压分流管 ， 避免 引流过度 出现低颅 压综合征或 桥静脉 撕裂 造成 硬膜 下血 肿 等严 重 并 发 症 的 发 生 。 （ ４ ） 从 术 中送 检 的囊 液 生 化 情 况 来 看 ， 绝 大 多 数 患 者 的 囊 液 蛋 白含 量 增 高 ， 可 能 与 脑 脊 液 浓 缩 聚 集 在 囊 腔 内 所 致 。 生 理 盐 水 冲 洗 囊 腔 降 低 了囊 内液 体 的 蛋 白含 量 ， 避免分 流管堵 塞 。（ ５ ） 腹 腔 端 分流管末端 １ Ｏ ～１ ５ ｃ ｍ管壁上用尖刀划 出多个 侧孔 ， 很大程 度上避免 了大 网膜包绕而引起的分流管堵塞 。 我们认为 ， 治 疗 蛛 网膜 囊 肿 应 根 据 囊 肿 部 位 、 大小、 临 床 症 状 及 病 人综 合 情 况 ， 确定 有效 而创 伤 相 对 较 小 的个 体 化 手 术 方 案 。 同时 也 应 考 虑 到 神 经 外 科 医师 的 临 床 经 验 和 医 院 自身 的条件 。从本组病例来看 ， 囊 肿腹腔分流术 治疗幕上蛛 网膜 囊肿具 有创伤小 、 恢 复快 、 经济 、 术后并发 症少 等特点 ， 即使最终囊肿不 能完全 消失 ， 但脑 组织受 压 已明显改 善 ， 患 者临床症 状消失 ， 效果满意 ， 操作简单 ， 值得 基层医院推广 应
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果观察
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果观察【摘要】目的：观察标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果。
方法：2008年1月-2010年1月我院将56例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组各28例，对照组行传统减压术，治疗组行标准大骨瓣减压术，比较两组患者的预后。
结果：与对照组比较，治疗组的预后优于对照组，且治疗组的死亡率低于对照组(P＜0.05)。
结论：标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤预后好，死亡率低，值得广泛推广和应用。
【关键词】标准大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；GCS评分重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分，且伤后昏迷或再昏迷>6h的颅脑损伤，选择合适的治疗方法对于患者的存活、预后起着决定性的作用[1]。
本研究旨在观察标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月-2010年1月我院将56例重型颅脑损伤患者作为观察对象，均符合诊断标准。
其中男33例，女23例，年龄12-58岁。
受伤原因：交通伤38例，坠落伤10例，打击伤8例；受伤部位：后枕部10例，顶枕部26例，额顶颞部20例。
CT检查示硬膜外血肿13例，硬膜下血肿17例，颅内血肿10例，脑挫裂伤9例，弥漫性索损伤3例，颅骨骨折4例。
随机分为干预组和对照组各28例，两组患者的性别、年龄及临床表现等一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
两组一般资料比较见表1。
表1 两组一般资料比较1.2手术方法1.2.1对照组采用传统减压术，根据颅内出血、血肿及挫裂伤部位从颞顶部、额颞部马蹄形切口，去除骨瓣约6cmX8cm左右，清除血肿，彻底止血，清除坏死组织，作硬膜腔内减压缝合，术后留置引流管。
1.2.2治疗组采用标准大骨瓣开颅术：全麻，患者头偏向对侧约45度，于颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方沿发际缘向后至乳突上级后弧形向上方延伸至顶骨正中线，后沿正中线向前至前额发际内，皮瓣向额颞部翻转，肌肉瓣向颞部翻转，骨瓣采用游离骨瓣，咬除部分颞鳞及蝶骨嵴外侧缘，使骨窗尽可能靠近前、中颅窝底，骨窗大小约12cmX15cm，顶部骨瓣距正中线失状窦2～3cm，去除骨瓣，清除硬膜外血肿，悬吊硬脑膜，弧形或T形剪开硬脑膜，显露额、顶、颞叶，清除硬膜下血肿及挫裂坏死的脑组织，彻底止血，缝合硬脑膜或取颞肌筋膜减张缝合硬脑膜，硬脑膜外至负压引流管一根。
改良标准大骨瓣减压术联合头部局部亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效观察
（ ｐ ｒ— Ｄｅ ａｔ
［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｄｓ ｕ ｓｔ ｅｃｉｉａ ｆｅ ｔａ ｄｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｆｔ ｅＧｌｓ ｏ ｃ ｍａ ｓｏ ｅｏ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｉｃ ｓ ｈ ｌ ｃ１ｅｆｃ ｎ ｈ ｈ ｎ ｅｏ ｈ ａ ｇ ｗ ｏ ｃ ｒ ｎ ｎ
论 ＩＬ Ｃ治 疗 Ｓ Ｂ 具 有 手 术视 野 开 阔 、 窗 范 围大 、 压 充 分 、 后 良好 及 并 发 症 少 等 优 点 ， ＳＴ Ｔ Ｉ 骨 减 预 同时 给 予 头 部局 部 亚低 温 治 疗 ， 有 效 地 提 高 临床 疗 效 ， 能 改善 Ｇ Ｓ评 分 ， Ｃ 降低 植 物 病 死 率 ， 一 个 治 疗 Ｓ Ｉ 是 ＴＢ 的
并 比较 两 组 的 临床 效 果 、 内压 及 预 后 。 结果 颅
观 察 组 的 总有 效 率 明显 高 于对 照组 ， 而植 物状 态病 死 率
明 显 低 于对 照 组 ， 组 比较 均 差 异 有 统计 学 意 义 （ 两 Ｐ＜ ０ ０ ） 观 察 组 的 颅 内压 值 显 著低 于 对 照 组 （ ．５； Ｐ＜ ０ ０ ） 观 察 组 的 死 亡 率 低 于对 照 组 （ ．１； Ｐ＜ ０ ０ ） 观 察 组 的恢 复 良好 率 显 著 高 于对 照 组 （ ．５ ， Ｐ＜ ０ ０ ） 结 ．５。
【 要】 目的 摘 探 讨 改 良标 准 大骨 瓣 减 压 术 （Ｓ Ｔ ） Ｉ Ｌ Ｃ 联合 头部 局部 亚低 温 治 疗 重 型 颅 脑损 伤 （ Ｔ Ｓ —
Ｂ ） 临床 效 果 及 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｓ 的 变化 情 况 。方 法 选 取 Ｓ Ｉ 者 ５ Ｉ的 ＧＣ ） ＴＢ 患 ８例 ， 随机 分 为 观 察 并 组与对照组 ， 组 ２ 每 ９例 ， 察 组 采 用 Ｉ Ｌ Ｃ联 合 头部 局 部 亚低 温 治 疗 ， 照 组仅 采 用 Ｉ Ｌ 观 Ｓ Ｔ 对 Ｓ ＴＣ治 疗 ， 察 观
标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效探讨
标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效探讨刘宏新【摘要】目的分析探讨标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效.方法基于本院自2011年3月至2014年3月收治的120例重型颅脑损伤患者的临床治疗效果,按照治疗方式的不同,将120例患者分为两组,观察组和对照组,两组60例.观察组患者标准大骨瓣减压术临床治疗方法,对照组患者常规骨瓣开颅术治疗方法.分析比较两组患者的临床治疗效果.结果两组患者在接受临床治疗后,其临床症状都得到明显的好转,但是观察组患者的好转程度要明显的优于对照组,且对照组患者并发症的发生率高于观察组,两组患者的临床治疗差异具有统计学意义(P<0.05).结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤所产生的临床治疗效果比较良好,且并发症的发生概率比较小,是一种有效的临床治疗重型颅脑损伤的方法,值得在临床治疗中推广应用.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】2页(P70-71)【关键词】标准大骨瓣减压术;常规骨瓣开颅术治疗;重型颅脑损伤;临床疗效【作者】刘宏新【作者单位】辽宁省锦州市中心医院神经外科,辽宁锦州125001【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5随着城市经济的快速发展，越来越多的交通事故已经成为社会发展的制约因素，而交通事故导致的颅脑损伤也正在以逐年增长的态势发展中，颅脑损伤作为一种临床脑外科常见而具有多发性的疾病［1-3］，严重困扰着人们的日常生活，且对城市经济的发展造成严重的不利影响。
重型脑颅损伤患者的病程发展速度极快，致死致残率极高，随时都会威胁到患者的生命安全［4］。
因此，对重型颅脑损伤疾病的临床治疗效果进行分析探究是很有必要的，本文基于120例患者的临床治疗方法及效果，分析比较标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗两种临床治疗方法，对重型颅脑损伤所产生的临床治疗效果。
报道如下。
1.1 一般资料：对本院自2011年3月至2014年3月收治的120例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式的不同，将120例患者分为两组，观察组和对照组，两组60例。
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析
China &Foreign Medical Treatment中外医疗颅脑损伤是神经外科最为常见的发病率高、损伤程度大的脑部损伤之一,通常是由车祸、坠楼等重大意外事故或锐器损伤头部所致,结果导致颅骨骨折、脑内损伤等[1]。
重型颅脑损伤是颅脑损伤最严重的类型,如处理不及时就会发生脑疝,危及生命[2]。
以往采用常规开颅手术治疗重型颅脑损伤,但是疗效欠佳,预后良好率低,目前多主张标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤[3]。
为探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果,特选取2011年2月—2013年2月间在该院治疗该类疾病的72例患者进行分组治疗,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取在该院进行医治的重型颅脑损伤患者共72例进行研究,伤后至治疗时间均在3h 内。
实验组36例患者中,女10例,男26例,年龄25~62岁,平均年龄(45.41±2.27)岁,入院时GCS 评分3~8分,平均(6±1)分,单侧瞳孔散大30例,双侧瞳孔散大6例;其中有18例以单侧急性硬膜下血肿为主,10例以脑内血肿为主,8例广泛脑挫裂伤为主。
对照组36例患者中女患者11例,男患者25例,年龄23~67岁,平均年龄(49.37±2.15)岁,入院时GCS 评分3~9分,平均(7±1)分,单侧瞳孔散大28例,双侧瞳孔散大8例;其中有16例以单侧急性硬膜下血肿为主,8例以脑内血肿为主,12例广泛脑挫裂伤为主。
1.2方法实验组采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤,首先对患者进行全身麻醉,头部偏向健侧并取45°角,手术自颧骨弓经顶骨正中线到达前额发下,选用游离骨瓣剪开硬膜清除血肿并进行止血,最后缝合切口。
而对照组采用常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤,首先对患者进行全身麻醉,然后使患者头部偏向健侧45°角,根据病变部位选择开颅减压方式随后切除坏死组织并清除血肿,最后内外减压手术。
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中的体会 和注意事项 ［ ． Ｊ 临床与实验病 理学杂 志 ， ］
２ ２， １ ００ ８： ６ —６５ ５８ ９．
的消耗 降 到最低 ，从 而提 高组织 芯 片的利 用率 ，
拓宽 组织 芯 片 的应用 范 围 。
（ 收稿 日期 ：２ —０ － ） ０１ １ ４１ ８
（ 责任 校对 ：成观 星）
伴 随 着 现代 工业 和 道 路 建设 的 高 速 发 展 ， １ 资料 与方法
颅脑 创 伤 患者 呈 明 显增 加 趋势 ，重 型颅 脑 损 伤
１ 一般资料 ． １
本组 患者 １ ８ ，男 １５例 ，女 ３例 ０
患者 的救治 较为 棘手 ，其病 死率 及致 残率 极高 ， ３ 例 ，年龄 １ ～８ 岁 ，平 均（ ． ３ ４ ２ ４ ５±５ １ 。致伤 ０ ．岁 ６ 有 效 地 控 制 和降 低 恶性 颅 高压 是 阻 止病 情 恶 化 原 因 ：车 祸伤 ６ ９例 ，高 空坠落伤 ３ 例 ，打击伤 ７ 之关键 。常规 手术后 对脑挫伤严 重 ，由于减 压不 １ 例 ，摔伤 １ 例 。合并其他部位损 伤 ５ ７ ５ ２例（ 纯 单 彻底 ，难 以改善脑循 环 ，术后组 织细胞水肿 、脑 四肢骨折 ３ ，胸腹腔 内出血 １ 例） ９例 ３ 。双侧 瞳孔
下
颅脑平扫 ：硬膜下血肿 ７ 例 ，硬 膜外血肿 ３ 例 ， ５ ９ 脑 内出血 ２ ；合并 蛛网膜下 隙 出血 ２ ４例 ４例 ；合 并广泛脑 挫裂伤 ３ ；合并颅 骨骨折 ４ 例 。血 ６例 ９
肿量 ３ ４ ｌ ９ ， ０～６ ｌ ３ ，６ ９ ｍ ０～ ０ｍ 例 ４ ５ Ｏｍ 例 ０ ０ ｌ ５
标 准大 骨瓣 开颅 减 压 术 治疗 重 型 颅脑 损 伤 的疗效 观察
马 冀
【 摘要 】 目的
探讨标 准大骨瓣 开颅减压术治疗重 型颅脑损 伤的临床效果 。方 法
将 １８ ３
例颅脑损 伤患者随机分为两组 ，对照组 ６ 例采用 传统骨瓣减压术 ，观察组 ６ 例采用标准 大骨 ９ ９
瓣开颅减 压术治疗 ，并观察两组疗效 。结果 术后随访 ６ 个月 ，观察组 良好率为 ４ ． ％，病死 ７８ ３ 率为１ ５ ． ％；对照组分别 为 ２ ．４ ４ ４６ ％、２ ．９ ３１ ％；两组 相 比差异有显著性（ Ｐ＜００ ） 观察 组并 发症 ．５。
肿胀 及 顺 骨 窗边 缘 膨 出 、脑 组织 缺 血缺 氧 坏 死 散大 、光 反应 消失 ７ ７例 ，单侧 瞳孔散 大 、光 反 等原 因 ，引起 脑血流灌 注压不 足 、高颅压等 致其 应 消失 ６ 例 。发病 至人 院时间 １ ２ｈ ，平 均 １ —１
疗效 不佳ｆ １ ］ 院 自２ ０ 年 １ 一 ０ １ １ 。我 ０４ 月 ２ １ 年 月采用 （． ４１±１１ 。所有 病例均为幕上颅 内血肿 ，入院 ．ｈ ） 标 准大 骨瓣 开颅 减 压术 治 疗 重 型颅 脑 损伤 患 者 后按 格拉斯 哥 昏迷评 分（ Ｓ的评 分标 准 ：３～５ ＧＣ ） ６ ９例 ，取得 了较为 满意 的效 果 ，现 总结 报告 如 分 ６ 例 ，６～ 分 ７ 例 。本组人 院时均行头 颅 Ｃ ２ ８ ６ Ｔ
重型颅 脑损 伤（ 重脑挫 裂伤合 并颅 内血 肿） 严 往 往 因 出血量 逐 渐增 加 ，脑肿 胀 加 重 而致 病情 及 中颅窝 ，便 于清 除额颞 顶部 硬膜 下血肿 、脑 挫 裂 伤 并 出血及 脑 内血 肿 ，术 野 较 大便 于彻 底 止 进行性加 重 ，必须早 确诊早治疗 。 由于脑组织 受
在 治疗 过 程 中如 出现 昏迷 程 度加 深 即可 再 起 行 引起 对脑 干 的挤 压 ；可解 除侧裂 区 的直接压 迫 ，
头颅 Ｃ Ｔ扫描 ，以 了解 是否 迟发作 性颅 脑血 肿或 明显 改善 侧 裂血管 的供 血 和静 脉 回流 障碍 。
原有 血肿 增 大 。 传 统 的骨瓣开 颅 即额颞 或颞 顶骨瓣 ｆ ｎ ６ ｃｌ×
脑 膜切开 后可 以暴 露额 叶 、颞 叶 、顶 叶 、前颅 窝 血 ；清 除血肿后 ，若脑膨 出加剧 ，无 法关颅 ，可 伤程度 重 ，病情发展 变化快 ，死 亡率及致残 率均 行额 极 、颞 极切 除内减压 。对于 两侧 严重脑挫 裂 非常 高 ，预后较差 ，一经确诊则应 采取急诊 手术 伤 ，可行 双侧标 准大骨瓣 开颅减压 ；尽量缩 短手 治疗 ；重型颅脑损伤 的早期诊 断至关重要 ，只要 术 时间 ，减 少 出血 。 病情 允许 ，应尽 快进行 头颅 Ｃ Ｔ扫描 ，并 根据 患
的发生率 为 ３ ．８ 对照组 为５ ． ％， ８ ％， １ ６５ ２ 两组相 比较差异 有显 著性 ＜００ ） 结论 ． 。 ５ 质量 有明显提高 ，值得 临床 推广应用 。 【 关键 词 】 重 型颅 脑损伤 ；标准 大骨 瓣开 颅减压 术 ；疗效
标 准大骨瓣
开颅减 压术治疗重型颅脑损 伤临床疗效明显 ，减轻脑水 肿 ，提高治愈率 ，患者预后 良好 ，生活
表１ 两组患者预后 比较 【 】 ％）
表２ 两组 患者术后并发症 的比较［ 】 ％）
２ ８ ２ ３
Байду номын сангаас
国际 医药卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０１ ７ ８
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｍ ｙ２ １ ，Ｖ １ ７ Ｎ ． ａ ０ １ ｏ． ｏ１ １ ８
对 于首次 扫描未 发 现颅 内血肿 或血肿 量较 小者 ， 减压 ，使外 侧裂静脉充分 减压 ，减少 因颅 内高压
＜０ ０ 为差 异有显著性 。 ．５ 术后 随访 ６ 个月 ，观察 彻 底 止血 ，清 除 坏死 组 织 ，作 硬 膜 腔 内减 压 缝 ２ 结果 ２１ 两 组患者预后 比较 ． 合 ，术 后 留置引 流 管 。 Ｉ ． 观察组 ．２ ２
采取标准大 骨瓣开颅减 压术 。患 组 良好 率为 ４ ．３ ７８ ％，病 死率为 １ ５ ． ％；对照组分 ４ ４６ ４ ３１ ％；两组相 比差异 有显 著性（ 尸 者取 仰卧位 ，全身麻 醉 ，手术 切 口开始 于颧 弓上 别为 ２ ． ％、２ ．９
国际 医药卫 生导报 ２ １ 年 第 １ ０１ ７卷 第 １ ８期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｍａ ０ １ ｙ２ １ ，Ｖｏ．７ Ｎｏ１ １１ ．８
实验误差小 和可 比性 强 的特点 。总之 ，组织 芯片 参考文献 技术 还处 在不 断完善 的过 程 中 ；在 实际 工作 中 ， … 孙 保存 ，张诗武 ，赵 秀兰 ，等． １ 组织 芯片制备过程 要 不断 的总结 经验 ，改进制作技 术 ，将组织 标本
耳 屏前 １ｃ ｍ，经 耳廓 上方 向后延 伸 至顶骨 正 中
＜ｏｏ ￣见表 １ ． ５ 。
． 个 线 ，然后沿 正 中线 向前至前额 发际下 ，皮瓣翻 向 ２２ 两组患者术后并发症 的比较 术后随访 ６ １ ％，对照组为 ８ 前下 ，骨瓣 可成游离 骨瓣或颞 肌骨瓣 ，颅骨钻孑 月 ，观察 组并发症 的发生率为 ３ ．８ Ｌ ６５ ２ 尸＜００） ．５，见 ５～６ ，并且 咬除部分蝶骨嵴 与颞骨 ，使前 中颅 ５ ． ％，两组相 比较差异有显著性（ 枚 底 可显露 清晰 ；先 清除硬膜外 血肿 ，从 颞前部 开 表 ２ 。 始 切开 硬脑 膜 ，再作 “ ”字形 切开 硬脑 膜 ；硬 ３ 讨论 Ｔ
嵴上 ，使 血供支配 区脑叶缺血加 重 ；（ 减压 不充 ２ ）
综 上所 述 ，标准 大 骨瓣 开 颅 减压 术 治疗 重 分 ，中线复位不理想 或复位缓慢 ，肿胀 的脑 组织 型颅脑损 伤临床疗效 明显 ，减轻脑水 肿 ，提 高治 卡压 在 骨窗缘 ，导致 术后 恶性水 肿 ，诱发 脑疝 ， 愈率 ，患 者预后 良好 ，生活质量有 明显提高 ，值 更加重 了脑损伤 ，进 而危及生命 ，病情严重 的甚 得 临床推 广应 用 。 至需 再次 手术 治疗 ；（） 以控制 矢状 窦 、横窦 、 ３难 岩静脉 、桥静脉 的撕 裂 出血 ，更难 以解 除已经发 参考文献
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｍ ｙ２ １ ，Ｖ １ ７ Ｎ ．８ ａ ０ １ ｏ． ｏ１ １
Ｔ复查无血肿或 出血 ；② 中残 ：存 ２ ６例 。中线结构 移位大 于 １ ｍ ７ 例 ，大 于 ２０ 学 习 、工作 ，Ｃ ． ｃ ９ ０ ． ｃ ９例 。将本组 患者均 在家属 知情 同意 的情 况 在某些神 经 、精神 障碍的临床症状 ，个人生 活基 ｍ５
直视 下清 除额颞 极 的脑挫 裂伤灶 和 直视下 止血 ， 准 大骨 瓣 开颅 术 要优 于 传 统 骨瓣 开 颅术 ；观察
从 而使 止 血 不彻 底 或 止血 过程 中加 重脑 组 织 损 组预后情况 明显优于对照组 ，差 异有显著性 （ 尸＜ 伤 ；额 颞 叶 脑肿 胀 又 常使 侧裂 血管 卡压 在 蝶 骨 ００ ） ． 。 ５
本 实验 研 究 结果 表 明 ，通 过 术后 格 拉斯 格
预后 评 价分 析 ，采用 标 准 大骨 瓣 开 颅减 压术 的
８ｃ ） ｍ 开颅手术 ，虽然可 以使血肿彻底清 除或 脑挫 患者恢复 良好率为 ４ ．３ ７８ ％，明显高 于传统 骨瓣 开 裂伤灶 ，在一定基础 上降低颅 内压力 ，但是仍 然 颅术的 ２ ． ％，而病死率 １ ５ ４６ ４ ． ％则低于传统骨瓣 ４ 存在不 足 ，表现为 ：（） １ 额颞 叶显露 不充分 ，不能 开颅 术 ，进 一 步 证 明治 疗 重 型颅脑 损 伤 采用 标
Ｔ复查 无血肿或 出血 ；③重 残 ：意 下 ，根 据 不 同 治疗 方 式 随机 分 为 观 察组 和 对 照 本能够 自理 ，ｃ Ｔ复查 无血 肿 组 ，每组 各 ６ ９例 ；两组 患 者 的性 别 、年龄 、受 识 清 楚 ，生活需 要其 他人 协助 ，Ｃ
伤 原 因 、损 伤类 别 及 瞳 孔散 大 程 度 等方 面 相 比 或 出血 ；④ 植物状 态 ：长期 昏迷 ，临床症状 无改 善 ，甚 至有 恶化 可 能 ；⑤死 亡 。 差异无 统计学 意义 （ Ｐ＞００ ） ．５ ，具 有可 比性 。 １ 统计学 方法 数 据均采 用Ｓ Ｓ １ ． 统计软件 ． ４ Ｐ Ｓ ３０ １２ 治疗 方法 ． ） 运用 传统骨瓣 减压术 ，根 据颅脑 进行 处 理 ，计 量 资料 以均数 ±标 准差 （ ±ｓ表 检验 ，计数 资料 比较采 用 。 检验 ，尸 出血 、血肿及 挫伤部位 ，从颞顶 部 、额颞 部马蹄 示 ，采用 ｆ １ ． 对 照组 ．１ ２ 形切 口，去除骨瓣 ６ｃ ×８ｃ ｍ ｍ左右 ，血肿清除 ，
２ ２， １ ００ ８： ６ —６５ ５８ ９．
的消耗 降 到最低 ，从 而提 高组织 芯 片的利 用率 ，
拓宽 组织 芯 片 的应用 范 围 。
（ 收稿 日期 ：２ —０ － ） ０１ １ ４１ ８
（ 责任 校对 ：成观 星）
伴 随 着 现代 工业 和 道 路 建设 的 高 速 发 展 ， １ 资料 与方法
颅脑 创 伤 患者 呈 明 显增 加 趋势 ，重 型颅 脑 损 伤
１ 一般资料 ． １
本组 患者 １ ８ ，男 １５例 ，女 ３例 ０
患者 的救治 较为 棘手 ，其病 死率 及致 残率 极高 ， ３ 例 ，年龄 １ ～８ 岁 ，平 均（ ． ３ ４ ２ ４ ５±５ １ 。致伤 ０ ．岁 ６ 有 效 地 控 制 和降 低 恶性 颅 高压 是 阻 止病 情 恶 化 原 因 ：车 祸伤 ６ ９例 ，高 空坠落伤 ３ 例 ，打击伤 ７ 之关键 。常规 手术后 对脑挫伤严 重 ，由于减 压不 １ 例 ，摔伤 １ 例 。合并其他部位损 伤 ５ ７ ５ ２例（ 纯 单 彻底 ，难 以改善脑循 环 ，术后组 织细胞水肿 、脑 四肢骨折 ３ ，胸腹腔 内出血 １ 例） ９例 ３ 。双侧 瞳孔
下
颅脑平扫 ：硬膜下血肿 ７ 例 ，硬 膜外血肿 ３ 例 ， ５ ９ 脑 内出血 ２ ；合并 蛛网膜下 隙 出血 ２ ４例 ４例 ；合 并广泛脑 挫裂伤 ３ ；合并颅 骨骨折 ４ 例 。血 ６例 ９
肿量 ３ ４ ｌ ９ ， ０～６ ｌ ３ ，６ ９ ｍ ０～ ０ｍ 例 ４ ５ Ｏｍ 例 ０ ０ ｌ ５
标 准大 骨瓣 开颅 减 压 术 治疗 重 型 颅脑 损 伤 的疗效 观察
马 冀
【 摘要 】 目的
探讨标 准大骨瓣 开颅减压术治疗重 型颅脑损 伤的临床效果 。方 法
将 １８ ３
例颅脑损 伤患者随机分为两组 ，对照组 ６ 例采用 传统骨瓣减压术 ，观察组 ６ 例采用标准 大骨 ９ ９
瓣开颅减 压术治疗 ，并观察两组疗效 。结果 术后随访 ６ 个月 ，观察组 良好率为 ４ ． ％，病死 ７８ ３ 率为１ ５ ． ％；对照组分别 为 ２ ．４ ４ ４６ ％、２ ．９ ３１ ％；两组 相 比差异有显著性（ Ｐ＜００ ） 观察 组并 发症 ．５。
肿胀 及 顺 骨 窗边 缘 膨 出 、脑 组织 缺 血缺 氧 坏 死 散大 、光 反应 消失 ７ ７例 ，单侧 瞳孔散 大 、光 反 等原 因 ，引起 脑血流灌 注压不 足 、高颅压等 致其 应 消失 ６ 例 。发病 至人 院时间 １ ２ｈ ，平 均 １ —１
疗效 不佳ｆ １ ］ 院 自２ ０ 年 １ 一 ０ １ １ 。我 ０４ 月 ２ １ 年 月采用 （． ４１±１１ 。所有 病例均为幕上颅 内血肿 ，入院 ．ｈ ） 标 准大 骨瓣 开颅 减 压术 治 疗 重 型颅 脑 损伤 患 者 后按 格拉斯 哥 昏迷评 分（ Ｓ的评 分标 准 ：３～５ ＧＣ ） ６ ９例 ，取得 了较为 满意 的效 果 ，现 总结 报告 如 分 ６ 例 ，６～ 分 ７ 例 。本组人 院时均行头 颅 Ｃ ２ ８ ６ Ｔ
重型颅 脑损 伤（ 重脑挫 裂伤合 并颅 内血 肿） 严 往 往 因 出血量 逐 渐增 加 ，脑肿 胀 加 重 而致 病情 及 中颅窝 ，便 于清 除额颞 顶部 硬膜 下血肿 、脑 挫 裂 伤 并 出血及 脑 内血 肿 ，术 野 较 大便 于彻 底 止 进行性加 重 ，必须早 确诊早治疗 。 由于脑组织 受
在 治疗 过 程 中如 出现 昏迷 程 度加 深 即可 再 起 行 引起 对脑 干 的挤 压 ；可解 除侧裂 区 的直接压 迫 ，
头颅 Ｃ Ｔ扫描 ，以 了解 是否 迟发作 性颅 脑血 肿或 明显 改善 侧 裂血管 的供 血 和静 脉 回流 障碍 。
原有 血肿 增 大 。 传 统 的骨瓣开 颅 即额颞 或颞 顶骨瓣 ｆ ｎ ６ ｃｌ×
脑 膜切开 后可 以暴 露额 叶 、颞 叶 、顶 叶 、前颅 窝 血 ；清 除血肿后 ，若脑膨 出加剧 ，无 法关颅 ，可 伤程度 重 ，病情发展 变化快 ，死 亡率及致残 率均 行额 极 、颞 极切 除内减压 。对于 两侧 严重脑挫 裂 非常 高 ，预后较差 ，一经确诊则应 采取急诊 手术 伤 ，可行 双侧标 准大骨瓣 开颅减压 ；尽量缩 短手 治疗 ；重型颅脑损伤 的早期诊 断至关重要 ，只要 术 时间 ，减 少 出血 。 病情 允许 ，应尽 快进行 头颅 Ｃ Ｔ扫描 ，并 根据 患
的发生率 为 ３ ．８ 对照组 为５ ． ％， ８ ％， １ ６５ ２ 两组相 比较差异 有显 著性 ＜００ ） 结论 ． 。 ５ 质量 有明显提高 ，值得 临床 推广应用 。 【 关键 词 】 重 型颅 脑损伤 ；标准 大骨 瓣开 颅减压 术 ；疗效
标 准大骨瓣
开颅减 压术治疗重型颅脑损 伤临床疗效明显 ，减轻脑水 肿 ，提高治愈率 ，患者预后 良好 ，生活
表１ 两组患者预后 比较 【 】 ％）
表２ 两组 患者术后并发症 的比较［ 】 ％）
２ ８ ２ ３
Байду номын сангаас
国际 医药卫生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０１ ７ ８
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｍ ｙ２ １ ，Ｖ １ ７ Ｎ ． ａ ０ １ ｏ． ｏ１ １ ８
对 于首次 扫描未 发 现颅 内血肿 或血肿 量较 小者 ， 减压 ，使外 侧裂静脉充分 减压 ，减少 因颅 内高压
＜０ ０ 为差 异有显著性 。 ．５ 术后 随访 ６ 个月 ，观察 彻 底 止血 ，清 除 坏死 组 织 ，作 硬 膜 腔 内减 压 缝 ２ 结果 ２１ 两 组患者预后 比较 ． 合 ，术 后 留置引 流 管 。 Ｉ ． 观察组 ．２ ２
采取标准大 骨瓣开颅减 压术 。患 组 良好 率为 ４ ．３ ７８ ％，病 死率为 １ ５ ． ％；对照组分 ４ ４６ ４ ３１ ％；两组相 比差异 有显 著性（ 尸 者取 仰卧位 ，全身麻 醉 ，手术 切 口开始 于颧 弓上 别为 ２ ． ％、２ ．９
国际 医药卫 生导报 ２ １ 年 第 １ ０１ ７卷 第 １ ８期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｍａ ０ １ ｙ２ １ ，Ｖｏ．７ Ｎｏ１ １１ ．８
实验误差小 和可 比性 强 的特点 。总之 ，组织 芯片 参考文献 技术 还处 在不 断完善 的过 程 中 ；在 实际 工作 中 ， … 孙 保存 ，张诗武 ，赵 秀兰 ，等． １ 组织 芯片制备过程 要 不断 的总结 经验 ，改进制作技 术 ，将组织 标本
耳 屏前 １ｃ ｍ，经 耳廓 上方 向后延 伸 至顶骨 正 中
＜ｏｏ ￣见表 １ ． ５ 。
． 个 线 ，然后沿 正 中线 向前至前额 发际下 ，皮瓣翻 向 ２２ 两组患者术后并发症 的比较 术后随访 ６ １ ％，对照组为 ８ 前下 ，骨瓣 可成游离 骨瓣或颞 肌骨瓣 ，颅骨钻孑 月 ，观察 组并发症 的发生率为 ３ ．８ Ｌ ６５ ２ 尸＜００） ．５，见 ５～６ ，并且 咬除部分蝶骨嵴 与颞骨 ，使前 中颅 ５ ． ％，两组相 比较差异有显著性（ 枚 底 可显露 清晰 ；先 清除硬膜外 血肿 ，从 颞前部 开 表 ２ 。 始 切开 硬脑 膜 ，再作 “ ”字形 切开 硬脑 膜 ；硬 ３ 讨论 Ｔ
嵴上 ，使 血供支配 区脑叶缺血加 重 ；（ 减压 不充 ２ ）
综 上所 述 ，标准 大 骨瓣 开 颅 减压 术 治疗 重 分 ，中线复位不理想 或复位缓慢 ，肿胀 的脑 组织 型颅脑损 伤临床疗效 明显 ，减轻脑水 肿 ，提 高治 卡压 在 骨窗缘 ，导致 术后 恶性水 肿 ，诱发 脑疝 ， 愈率 ，患 者预后 良好 ，生活质量有 明显提高 ，值 更加重 了脑损伤 ，进 而危及生命 ，病情严重 的甚 得 临床推 广应 用 。 至需 再次 手术 治疗 ；（） 以控制 矢状 窦 、横窦 、 ３难 岩静脉 、桥静脉 的撕 裂 出血 ，更难 以解 除已经发 参考文献
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｍ ｙ２ １ ，Ｖ １ ７ Ｎ ．８ ａ ０ １ ｏ． ｏ１ １
Ｔ复查无血肿或 出血 ；② 中残 ：存 ２ ６例 。中线结构 移位大 于 １ ｍ ７ 例 ，大 于 ２０ 学 习 、工作 ，Ｃ ． ｃ ９ ０ ． ｃ ９例 。将本组 患者均 在家属 知情 同意 的情 况 在某些神 经 、精神 障碍的临床症状 ，个人生 活基 ｍ５
直视 下清 除额颞 极 的脑挫 裂伤灶 和 直视下 止血 ， 准 大骨 瓣 开颅 术 要优 于 传 统 骨瓣 开 颅术 ；观察
从 而使 止 血 不彻 底 或 止血 过程 中加 重脑 组 织 损 组预后情况 明显优于对照组 ，差 异有显著性 （ 尸＜ 伤 ；额 颞 叶 脑肿 胀 又 常使 侧裂 血管 卡压 在 蝶 骨 ００ ） ． 。 ５
本 实验 研 究 结果 表 明 ，通 过 术后 格 拉斯 格
预后 评 价分 析 ，采用 标 准 大骨 瓣 开 颅减 压术 的
８ｃ ） ｍ 开颅手术 ，虽然可 以使血肿彻底清 除或 脑挫 患者恢复 良好率为 ４ ．３ ７８ ％，明显高 于传统 骨瓣 开 裂伤灶 ，在一定基础 上降低颅 内压力 ，但是仍 然 颅术的 ２ ． ％，而病死率 １ ５ ４６ ４ ． ％则低于传统骨瓣 ４ 存在不 足 ，表现为 ：（） １ 额颞 叶显露 不充分 ，不能 开颅 术 ，进 一 步 证 明治 疗 重 型颅脑 损 伤 采用 标
Ｔ复查 无血肿或 出血 ；③重 残 ：意 下 ，根 据 不 同 治疗 方 式 随机 分 为 观 察组 和 对 照 本能够 自理 ，ｃ Ｔ复查 无血 肿 组 ，每组 各 ６ ９例 ；两组 患 者 的性 别 、年龄 、受 识 清 楚 ，生活需 要其 他人 协助 ，Ｃ
伤 原 因 、损 伤类 别 及 瞳 孔散 大 程 度 等方 面 相 比 或 出血 ；④ 植物状 态 ：长期 昏迷 ，临床症状 无改 善 ，甚 至有 恶化 可 能 ；⑤死 亡 。 差异无 统计学 意义 （ Ｐ＞００ ） ．５ ，具 有可 比性 。 １ 统计学 方法 数 据均采 用Ｓ Ｓ １ ． 统计软件 ． ４ Ｐ Ｓ ３０ １２ 治疗 方法 ． ） 运用 传统骨瓣 减压术 ，根 据颅脑 进行 处 理 ，计 量 资料 以均数 ±标 准差 （ ±ｓ表 检验 ，计数 资料 比较采 用 。 检验 ，尸 出血 、血肿及 挫伤部位 ，从颞顶 部 、额颞 部马蹄 示 ，采用 ｆ １ ． 对 照组 ．１ ２ 形切 口，去除骨瓣 ６ｃ ×８ｃ ｍ ｍ左右 ，血肿清除 ，