小肠ppt课件ppt课件

1.弯曲 侧面观： 直肠骶曲 直肠会阴曲 前面观： 三个弯曲 2.直肠壶腹 三个直肠横襞 中间的距肛门7cm
（六）肛管
• 肛柱 • 肛瓣 • 肛窦 • 肛直肠线 • 齿状线 (肛皮线) • 肛梳(痔环) • 白线 • 痔(内痔,外痔,混合痔) • 肛门内括约肌 • 肛门外括约肌 • 肛直肠环
小肠、大肠
五、小肠
（一）十二指肠 • 上部
十二指肠上曲 十二指肠球部→溃疡好发 • 降部 十二指肠下曲 十二指肠纵襞 十二指肠大乳头 十二指肠小乳头 • 水平部 L3 • 升部 十二指肠空肠曲 十二指肠悬韧带(Treitz韧带)→空肠起始部的标志
上下消化道的分界标志
（二）空、回肠
1.ห้องสมุดไป่ตู้别
• 区别
空肠
回肠
• 位置 左腰区,脐区 脐区,右髂区,下腹区
• 长度
2/5
3/5
• 外观 粗,粉红,血管多 细,粉灰,血管少
2. Meckel 憩室
（三）小肠的微细结构
细胞衣 吸收细胞：微绒毛
上皮：单柱 杯状细胞
受体
➢ 粘膜
内分泌细胞
固有层：小肠腺 十二指肠腺
➢ 粘膜下层 回肠集合淋巴小结
空肠无特殊结构
➢ 肌层：内环外纵平滑肌
➢ 浆膜（除十二指肠中段外）
六、大肠
（一）结肠和盲肠的共同形态 结肠袋、结肠带、肠脂垂 （二）盲肠 1.位置 2.形态 回盲口 回盲瓣
（三）阑尾
1.形态 2.位置 3.根部体表投影
McBurney点 Lanz点
（四）结肠
分四部： 升结肠
结肠右曲(肝曲) 横结肠
结肠左曲(脾曲) 降结肠
乙状结肠
（五）直肠

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• 6.切除肠管 在切断肠管之前，必须先将两端紧贴保留段肠管的 肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用直止血 钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约 30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，并保证吻合口血运。再 用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，以刚好能 阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管，被切除 的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物，并用 “小鱼”纱布擦拭清洁后，再用2%红汞液或1∶1000新洁尔灭 液擦拭消毒断端肠粘膜。
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手术步骤
• 1.体位 仰卧位，双下肢稍分开。
•
2.切口 常采用右侧正中旁切口，长约8～10cm，1/3位于
脐上，2/3位于脐下，将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位
于左侧，则作左侧正中旁切口。
•
3.探查 根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊
断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。一般在
• 7.吻合肠管 吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种， 一般情况下多应采用端端吻合。
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• 端端吻合：将两把肠钳靠拢， 检查备吻合的肠管有否扭转。 用细丝线先从肠管的系膜侧 将上、下两段肠管断端作一 针浆肌层间断缝合以作牵引。 缝时注意关闭肠系膜缘部无 腹膜覆盖的三角形区域。在 其对侧缘也缝一针[图1⑵]， 用止血钳夹住这两针作为牵 引，暂勿结扎。再用0号肠线 间断全层缝合吻合口后壁[图 1⑶]，针距一般为0.3cm～ 0.5cm。然后，将肠管两侧 的牵引线结扎。再缝合吻合 口前壁，缝针从一端的粘膜 入针，穿出浆膜后，再自对 侧浆膜入针穿出粘膜，使线 结打在肠腔内，将肠壁内翻 [图1⑷]，完成内层缝合。
离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。

大肠复习题 1.大肠分哪几部？结肠分哪几部？ 横结肠与升降结肠间的弯曲名称？ 2.盲肠和结肠有哪些形态特征？ 3.回盲口处有什么特殊结构？ 4.阑尾根部的位置及体表投影位置？ 阑尾末端的位置有哪几种？ 5.直肠的位置和毗邻？ 直肠前后弯曲的名称和方向？ 6.肛管壁内面主要结构名称和位置？
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(一)十二指肠
降部
平第1腰椎 起自上曲 右 沿右肾内侧 肾 缘前面下降
至第3腰椎 12指肠下曲
12指肠小乳头 降部 后内侧壁有 一纵行皱襞 其下端形成 12指肠大乳头 距中切牙75cm 有胆总管和 胰管共同开口
小乳头
大乳头
(一)十二指肠 12 转 末 至 指折 端 第 肠处 转 2 空称 折 腰 肠 成椎 曲 空左 肠侧
空虚时出现 不规则粘膜皱襞
充盈时展平 小弯处恒定的 纵行粘膜皱襞 幽门瓣
五、小肠 上端接幽门
十二指肠 5～7m 空肠
回肠
下端接盲肠 肠壁粘膜有许 多环状皱襞
(一)十二指肠
起自幽门 上部
C形 降部
25cm 水平部 升部 下端接空肠
(一)十二指肠
上部
起自幽门 向右后方
12指肠曲
起始部称
12指肠球
结肠袋 沿结肠带排列的肠脂垂
(一)盲肠 位于右髂窝 盲囊状 6～8cm 上续升结肠
有回肠末端开口
交界处左侧壁
口上、下缘有 回盲瓣 其下方有阑尾开口
蚯蚓形盲管 6～8cm 根部连于盲 肠后内侧壁 3条结肠带 汇集处 体表投影在 脐与右髂前 麦氏(McBurney)点 上嵴连线的 中、外侧1/3交界处
1.食管三处狭窄的位置和至切牙的距 离?

分泌量(L/d) 0.8～1
颜色
肝细胞分泌（金黄色）
胆囊储存（墨绿色） 黄疸
①胆汁中无消化酶
②胆汁酸－参与消化和吸收的主要成分
③胆盐 胆固醇
比例适当 溶解状态
卵磷脂
增多导致胆结石
2、胆汁的作用
①胆盐、胆固醇、卵磷脂作为乳化剂，加速 脂肪的分解
②胆盐达到一定浓度可与脂肪酸、甘油一酯 聚合形成水溶性复合物
②铁的吸收 1mg/d，铁的吸收能力与机体的需要有关
补铁 ＋补VitC
铁在酸性环境中易溶解而吸收
胃大部切除易伴发缺铁性贫血
③钙的吸收
摄入200mg/d＋脱落细胞内钙＋分泌的钙 700ug吸收
随粪便排出 VitD促进钙吸收
3、糖的吸收
单糖
4、蛋白质的吸收 氨基酸
5、脂肪的吸收
亲水性
脂肪酸＋甘油一酯＋胆固醇 ＋ 胆盐
二、小肠内主要营养物质的吸收
营养物质 跨膜途径
水
旁细胞途径
血液或淋巴
1、水分的吸收
摄入口腔 1L/D
﹢ 分管泌6消～化7L
8L/D吸收 排出 150ml/d
回结肠吸收能力强，400/d
2、无机盐的吸收
①钠的吸收 成人摄入250～300mmol/d 消化腺分泌250～300mmol/d ×95％－99％
可通过绒毛表面 的非流动水层
混合微胶粒
THE END
③促进脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收
三、小肠液的分泌
小肠内腺体 十二直肠腺（粘膜下层）
碱性液体 保护上皮
肠腺（粘膜层） 小肠液
1、小肠液的性质和成分
PH
7.6
分泌量(L/d) 1～3
2、小肠液的作用

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• 转移部位： 主要发生在腹部，可以波及肝脏以及整个腹腔， 淋巴结转移仅占6%
• 常见转移部位： 肝脏: 54 to 65 % 腹膜: 20 to 21 % 淋巴结: 2 to 6 % 骨: 6% 肺: 2%
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• GIST的治疗方法：
• 手术切除（首选） ※ 肿瘤完整切除术后5年生存率 :35～65%
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• 手术经过：取下腹正中切口入腹，探查见腹腔内 无积液，肿物位于盆腔直肠与膀胱之间，来源于 空肠，由空肠壁外生性生长，肿物明显侵及直肠 与膀胱，行肿物与盆腔脏器分离，行于小肠肿瘤 壁左右各5.0cm切除小肠及肿瘤，选术中冰冻， 行小肠-小肠吻合术。
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• • • • •
项目代号 AFP CEA CA199 CA72-4
项目名称 结果 参考值 单位 甲胎蛋白 2.76 0-10.9 ng/ml 癌胚抗原 1.46 0-10.0 ng/ml 糖类抗原199 3.04 0-37.0 U/ml 癌抗原72-4 2.96 0-6.89 U/ml
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• CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%）
• 60%-70%伴有CD34染色阳性
–穿刺活检仅用于无法手术而需要获取病
理信息而决定进一步治疗的情况下
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GIST：恶性潜能的评估
• • • • • • • • • 恶性潜能 高危 肿瘤大小 任何大小 >10 cm >5 cm 5-10 cm <5 cm 2-5 cm <2 cm 核分裂数 >10/50 HPF 不论多少 >5/50 HPF <5/50 HPF 6-10/50 HPF <5/50 HPF <5/50 HPF