输血不良反应标准和应急处理措施目
录CONTENCT•输血不良反应概述•输血不良反应诊断标准•应急处理措施总述•常见输血不良反应应急处理方案•预防措施与质量控制体系建设•总结与展望
01
输血不良反应概述定义
分类定义与分类
输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病。
根据发生时间和临床表现，输血不良反应可分为急性输血反应和慢性输血反应两大类。急性输血反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应等；慢性输血反应包括铁过载、输血相关性疾病等。发生率输血不良反应的发生率因受血者群体、输血指征、血液制品种类和质量、输血操作等多个因素而异。一般来说，随着输血技术的不断发展和血液制品质量的不断提高，输血不良反应的发生率呈下降趋势。
影响因素影响输血不良反应发生的因素包括受血者的个体差异（如年龄、性别、基础疾病等）、血液制品的种类和质量（如红细胞、血小板、血浆等制品的储存时间和温度等）、输血操作（如输血速度、输血器具的清洁
度等）以及环境因素（如季节、气候等）。发生率及影响因素临床表现与危害程度
输血不良反应的临床表现多种多样，轻者可能出现发热、皮疹、瘙痒等症状，重者可能出现呼吸困难、休克、溶血等严重症状。不同类型的输血不良反应具有不同的临床表现特点。临床表现
输血不良反应的危害程度因反应类型和严重程度而异。轻度不良反应一般对受血者影响不大，经过及时处理后多可迅速恢复；而重度不良反应则可能导致受血者出现严重并发症甚至危及生命。因此，对于输血不良反应应给予足够重视，及时发现并妥善处理。
危害程度
02
输血不良反应诊断标准
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发热反应过敏反应溶血反应
细菌污染反应急性输血反应诊断标准
输入异型血后，红细胞大量破坏，出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿等严重症状。输血后出现皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、喉头水肿等过敏症状。输血期间或输血后1-2小时内体温升高1℃以上，并伴有寒战、恶心、呕吐、头痛等症状。输血后出现寒战、高热、中毒性休克等症状，血液检查可见细菌污染。
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输血不良反应症状、识别标准
识别标准：输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征。输血不良反应按发生的时间分为即发反应（24小时内）和迟发反应（24小时后）。按免疫学分类，可分为免疫反应和非免疫反应（见表1）。
表1 输血不良反应分类
1、发热反应
输血引起的不良反应几乎有一半左右是发热反应。引起发热反应的原因很多，这里专指非溶血性发热输血反应（简称发热反应）。其定义是输血期间或输血后1～2小时内，受血者体温升高1℃以上，并以发热和寒战为主要临床表现，而且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等原因引起的发热。
引起非溶血性发热性输血反应的原因很多，主要有免疫因素和非免疫因素两类，前者为多次输血或妊娠，受血者体内逐渐产生白细胞和血小板抗体，再次输血时，可与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应，引起发热；后者为热原所致，主要由污染热原质的非一次性采、输血器材引起，现已少见。
非溶血性发热性输血反应要与细菌污染性输血反应鉴别，二者虽然都有发热，但前者停止输血，经对症处理病情很快缓解，血压多无改变；后者多有高热、休克、皮肤充血（暖休克）三大特征，停止输血并经对症处理无效，必须联合应用大剂量抗生素，积极抗休克治疗有望抢救成功。
（二） 过敏反应
输入全血、血浆及血液成分制品（主要是血浆蛋白）后可发生过敏反应。轻者只出现单纯荨麻疹或颜面部血管神经性水肿（比较多见）；重者可发生会厌水肿、支气管痉挛、广泛性皮疹、过敏性休克等（比较少见）。
引起过敏反应的原因很多，主要有过敏体质的人，平素对某些物质过敏，对他人的血，特别是含有变性蛋白的血也会过敏；某些免疫球蛋白含有多聚体，这些多聚体进入病人体内可激活补体，产生血管活性物质，引起过敏反应；目前认为输血后产生的抗IgA抗体是引起严重过敏反应的主要原因，即某些受血者缺乏IgA，多次输血可刺激产生IgA抗体，再次输入含有IgA血液时，发生抗原抗体反应，引起严重的过敏反应。
常见输血不良反应的诊断及处理
输血作为临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的重要手段之一。但由于人类血液成分复杂且具有多样化特点，受血者存在发生输血不良反应的风险。常见输血不良反应有发热反应、过敏反应等，而严重溶血反应、输血相关急性肺损伤及输血相关循环超负荷等是输血死亡的重要原因。 输血不良反应是指输血过程中或输血结束后，受血者发生的用原来疾病不能解释的新的症状和体征。如何正确诊断及处理输血不良反应？本文告诉你
输血不良反应相关标准
一、急性溶血反应（AHTR）
(1)诊断标准
标准定义:同时满足第1条和第2条以及第3条中任何一条
1、输血时或者输血后24小时内患者出现以下任何一种症状：腰背痛、寒战、DIC、鼻出血、发烧、血尿 、低血压、少尿/无尿、输血部位疼痛或渗出 、肾功能衰竭。
2、患者出现以下两种或两种以上症状：纤维蛋白原降低、结合珠蛋白降低、胆红素升高、乳酸脱氢酶LDH升高、血红蛋白血症、血红蛋白尿、血浆变色(溶血)、血涂片可见球星红细胞
3.1、免疫介导：抗IgG或抗C3 直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性、洗脱试验阳性
3.2、非免疫介导：血清学检测阴性，但确定存在可以导致溶血的物理性原因（例如：热，渗透，机械，化学等） 很可能:患者的症状符合急性溶血反应的症状体征，及以下2条之一：
免疫介导：物理性因素被排除，血清学证据不够充分
非免疫介导：血清学检测阴性，可能存在导致溶血的物理性因素
可 能: 输血后24小时内怀疑出现急性溶血反应，但患者的症状、体征及检测结果未达到上述诊断标准。
（2）严重性
不严重:需要医生进行干预（例如：对症治疗），但不干预并不会导致患者身体功能的永久性损伤。
严 重:患者由于输血不良反应住院治疗或住院时间延长；或者患者由于输血不良反应导致残疾或能力丧失；或者为了避免患者身体功能损伤，必须进行医学干预。
致 命:患者需要升压药，气管插管，或转移到重症监护室等措施以避免死亡。
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《输血不良反应标准及应对措施》
根据《医疗机构临床用血管理办法》第二十五条有关患者输血不良反应的规定，保障患者输血安全，特制定我院患者输血不良反应标准和应对措施。
一、输血不良反应的标准。患者在输血过程中发生下述情况之一的，应当怀疑或认定为发生了输血不良反应。非溶血性发热反应。变态反应和过敏反应。溶血反应。细菌污染。循环超负荷。出血倾向。酸碱平衡失调。
输血相关性急性肺损伤。输血相关性移植抗宿主病。传播感染性疾病。
血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。
1、非溶血性发热反应
发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。
2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
3、溶血反应
绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、精品文章
血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
4、细菌污染反应
如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。如果污染了治病性强的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰氏染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
5、出血倾向
大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。
6、电解质及酸碱平衡失调
库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；
