输血不良反应的标准及应急处理措施ppt课件

液输注前在室温下放置过久、献血者本身有菌血症等。污染血液最常
见的细菌是革兰阴性杆菌，其内毒素引起的高热、休克和皮肤充血是
常见特征。有人称这类病人的休克为“暖休克”。
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一旦怀疑细菌污染性输血反应应立即停止输血，保持静脉通路，
联合应用大剂量抗生素抗感染，积极抗休克治疗。同时将血袋内剩余
血液直接涂片找细菌，发现了细菌就是确诊依据。看不到细菌不能排
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• （二） 过敏反应
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输入全血、血浆及血液成分制品（主要是血浆蛋白）后可发生过敏反应。
轻者只出现单纯荨麻疹或颜面部血管神经性水肿（比较多见）；重者可发生
会厌水肿、支气管痉挛、广泛性皮疹、过敏性休克等（比较少见）。
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引起过敏反应的原因很多，主要有过敏体质的人，平素对某些物质过敏，
对他人的血，特别是含有变性蛋白的血也会过敏；某些免疫球蛋白含有多聚
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• （一） 发热反应 • 输血引起的不良反应几乎有一半左右是发热反应。引起发热反应的原
因很多，这里专指非溶血性发热输血反应（简称发热反应）。其定义 是输血期间或输血后1～2小时内，受血者体温升高1℃以上，并以发 热和寒战为主要临床表现，而且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等 原因引起的发热。 • 引起非溶血性发热性输血反应的原因很多，主要有免疫因素和非免疫 因素两类，前者为多次输血或妊娠，受血者体内逐渐产生白细胞和血 小板抗体，再次输血时，可与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反 应，引起发热；后者为热原所致，主要由污染热原质的非一次性采、 输血器材引起，现已少见。 • 非溶血性发热性输血反应要与细菌污染性输血反应鉴别，二者虽然 都有发热，但前者停止输血，经对症处理病情很快缓解，血压多无改 变；后者多有高热、休克、皮肤充血（暖休克）三大特征，停止输血 并经对症处理无效，必须联合应用大剂量抗生素，积极抗休克治疗有 望抢救成功。
输血不良反应的标准及应 急处理措施
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• 输血不良反应是指在输血过程中或输血后， 受血者发生了用原来疾病不能解释的、新 的症状和体征。
• 一、输血不良反应
• 输血不良反应按发生的时间分为即发反应 （24小时内）和迟发反应（24小时后）。 按免疫学分类，可分为免疫反应和非免疫 反应（见表1）。
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输血不良反应分类
腺素、地塞米松等药物治疗，有休克者应积极抗休克治疗。有过敏史者输血
前应口服抗组胺药物，选用洗涤红细胞。严重过敏反应者要输洗涤5次或6次
的红细胞（常规只洗涤3次）。
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• （三） 溶血反应 • 给受血者输入不相容的血液会引起急性或迟发性溶血性输血反应。
前者多由ABO血型不相容输血引起，人为差错是其主要原因，以误认 受血者身份最为常见；后者多由ABO以外血型不相容输血所致，以 Rh血型系统不相容最为常见，临床上极易漏诊，输血前检查不规范是 其主要原因。 • 急性溶血反应多在输血过程中发生，主要表现为畏寒、发热、腰 背痛，贫血、黄疸、尿色深（酱油样或浓茶样），可导致昏迷、休克、 心、肾衰。全麻病人只表现为伤口渗血不止和低血压。迟发性溶血反 应多在输血后3～7天发生，表现为发热（多伴低热）、黄疸（柠檬 黄）、输血后血红蛋白不升高，甚至下降。尿色正常（因血管外溶血 居多，一般无血红蛋白尿）。
争分夺秒地进行抢救。让病人半坐位，双腿不垂，吸氧，
静脉注射西地兰及速效利尿剂。四肢轮流结扎止血带，每
肢体结扎15分钟，以减少回心血量。如上述措施无效，则
可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血量。对于
年老体弱、儿童及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血
病人要控制输血速度，尽可能不输全血以预防循环超负荷
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• （四） 细菌污染反应
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这种不良反应是由于受到细菌污染的血液输入病人体内引起的。
近年来，由于血小板的用量不断增多，而血小板必须在22℃保存，细
菌比较容易生长，因此血小板输注引起的细菌污染反应有所增多，应
引起足够重视。采、供血过程中有很多环节可以受到细菌污染，如：
血袋破损、采血和成分制备无菌操作不严格、血液贮存温度过高或血
的发生。
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• （六） 肺微血管栓塞
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血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、细胞碎片、
变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm
的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为
170μm的标准输血滤器进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细 血管，造成所谓“输血后肺功能不全综合征”（又称肺微 血管栓塞）。病人在输血过程中或输血后突然烦躁不安、 呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。
• 肺微血管栓塞应重在预防，方法是：大量输血应选用 保存期短（7天内）、含微聚物少的血液。如果缺乏7天内 的血液，则应采用白细胞过滤器过滤后输注，亦可选用少 白细胞的红细胞或洗涤红细胞。
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• （七） 酸碱平衡失调 • 大量输入保存时间过长的血液常有一时性代谢性酸中
毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。由于保存 血中的钾出自红细胞，输入体内后可返回新生的红细胞内， 大量输血后一般很少引起钾中毒。但对已有高钾血症的病 人（如挤压伤合并肾功能不全），应提高警惕。而另一方 面，大量枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱 中毒，会出现低血钾。因此，对大量输血的病人，应根据 血气分析和电解质测定结果进行适当处理。 • 过去认为每输保存血1000ml就应静脉注射10%葡萄糖 酸钙10ml，以预防枸橼酸盐中毒引起的低钙血症。现在认 为大量输血引起的枸橼酸盐中毒比较少见，成人每输保存 血液3000～5000ml才需要静注葡萄糖酸钙1.0g。
以策安全。
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• （五） 循环超负荷
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短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人循环
或心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。在输
血过程中或输血后1小时内，病人突然发生呼吸困难、被
迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、
颈静脉恕张、两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅
速死亡。
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一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，
体，这些多聚体进入病人体内可激活补体，产生血管活性物质，引起过敏反
应；目前认为输血后产生的抗IgA抗体是引起严重过敏反应的主要原因，即某
些受血者缺乏IgA，多次输血可刺激产生IgA抗体，再次输入含有IgA血液时，
发生抗原抗体反应，引起严重的过敏反应。
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轻度过敏反应口服或肌注抗组胺药物就很快好转；重度过敏反应需用肾上
除它的存在，应该做需氧菌和厌氧菌血培养，温度分别为4℃、22℃、
和37℃。
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这类反应虽然少见，但一旦发生常会致命，病人多死于DIC和急
性肾功能衰竭。在采供血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操
作。输血前仔细观察血液外观特别显得重要。如果血袋内的血液有凝
块、溶血、较多气泡、颜色呈现不正常的紫色等则不应发出或输注，