当前位置：文档之家 › 胡晓华教授治疗不全流产经验介绍

胡晓华教授治疗不全流产经验介绍

  • 格式：pdf
  • 大小：152.48 KB
  • 文档页数：2

光明中医２０１２年４月第２７卷第４期　ＣＪＧＭＣＭ　Ａｐｒｉｌ　２０１２．Ｖｏｌ　２７．４　・６６５・　

痛风，并且痛风和血尿酸水平密切相关　Ｊ。　

单因素分析，高血压、高三酰甘油、高总胆固醇和　高低密度脂蛋白是痛风发病相关因素。痛风患者中高　

ＴＧ血症常见且常伴有高ＬＤＬ．Ｃ，国外研究报道，痛风　合并高血脂为７５％～８４％，高三酰甘油合并高尿酸血　症为５４％　，经多元线性相关分析，ＴＧ与血尿酸呈独　立相关性，ＴＧ是引起血尿酸水平升高的独立危险因　

素。高尿酸血症常伴ＴＧ增高，可能是进食富含ＴＧ的　食物；升高的血尿酸水平可促进ＬＤＬ．Ｃ的氧化和脂质　

过氧化，导致血脂增高；血脂在动脉粥样硬化形成过程　中起关键作用，并且血尿酸增加可促进血小板聚集，加　重冠脉内血栓的形成。多数高血压患者不同程度地服　

用利尿药，而利尿药可导致血尿酸增高，使高血压与痛　

风之间形成一定的因果关系。国外报道，痛风合并高　血压约为４０％。　

总之，痛风发病是与多个因素相关，多因素共同作　用的结果。经非条件多因素逐步ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，少　数民族、关节外伤史、饮酒、高嘌呤饮食、高血尿酸、高　

三酰甘油是痛风发生的独立危险因素，但少数民族作　为痛风的独立危险因素，需待进一步研究证实。本研　究只是小范围、小样本调查分析，更有说服力的结果需　

要大样本及多中心的数据支持。　致谢：感谢张天禄、张媛华、何开仁、王腊波、杨海　龙等１８家医院的参研人员对本项目的大力支持和　帮助！　参考文献　［１］　韩岩，李华利．高原地区痛风６２５例分析［Ｊ］．人民军医，２００４，４７　（３）：１５３－１５４．　［２］　茅子均．病理生理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．１９５９：２０９．　［３］　罗彦珍，邓丽丽，王红．痛风的遗传度及遗传方式的研究［Ｊ］．中华　内分泌杂志，１９９７，（１３）：１２６．　［４］　Ｒｏｕｂｅｎｏｆｆ　Ｒ，Ｋｌａｇ　ＭＪ，Ｍｅａｄｅ　ＩＡ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｇｏｕｔ　ｉｎ　ｗｈｉｔｅ　ｍｅｎ［Ｊ］．ＪＡＭＡ　１９９１，２６６（２１）：３００４．３００７．　

（本文校对：汤小虎收稿日期：２０１０—１０—２８）　

胡晓华教授治疗不全流产经验介绍　

张科丽　

关键词：不全流产；治疗经验；胡晓华　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３・８９１４．２０１２．０４．０２１　文章编号：１００３－８９１４（２０１２）一０４－０６６５－０２　

胡晓华，女，教授、主任医师、硕士生导师，兼任中　华中医药学会妇科专业委员会副主任委员，中国中西　

医结合学会妇产科专业委员会委员，河南省中医药学　会妇科专业委员会副主任委员，河南省医学会妇产科　

专业委员会委员，从事临床３０余年，擅长中医药治疗　月经不调、闭经、功能性子宫出血、不孕症等妇科疑难　杂症。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现总结了导师治　

疗不全流产的经验，以资共享。　１　气虚血瘀是其根本病机　无论是药物流产、手术流产还是难免流产后所致　

的不全流产，中医古籍中无本病名记载，结合其阴道不　规则出血的临床表现，现可归属于“产后恶露不绝”、　

“堕胎”等范畴。《诸病源候论》指出“堕胎损经脉，损　经脉，故血不止也，泻血多者，便致烦闷，乃至死　也。”¨　这说明古人早已认识到堕胎后流血不止的危　

害。由此可见，此病危害较大，应引起大家的高度重　视。导师胡晓华教授认为：不全流产的病机关键在于　

作者单位：河南中医学院研究生２０１０级（郑州４５０００８）　气血不足，瘀血内停。不全流产系因药物损伤或者手　

术器械损伤或者子宫内部分蜕膜残留及胎元损伤，造　成血离经脉，气血运行失常，瘀血积存胞宫，胞脉受损，　胞宫复旧乏力，不能排出余血浊液。离经之血积存于　

胞宫，不能消散而形成瘀血，一方面，瘀血须通过宫颈　口、阴道排出体外；另一方面，瘀血阻滞胞脉，使血液不　

循常道而妄行，临床多表现为阴道不规则出血。在疾　病的发展过程中，瘀血既是病理性产物，又是继发性　病因。　

２活血祛瘀贯穿治疗始终　在辨证的基础上，导师胡晓华教授认为活血祛瘀　

为其治疗本病的大法。《血证论》：“盖离经之血，必须　下行不留，斯气无阻滞，自不作痛，又能生长新血。若　瘀血不去，则新血不生，”本着“活血化瘀、祛瘀生新”　

的原则，自拟加味脱花煎益气养血、祛瘀生新。基本　方：党参１５ｇ，黄芪３０ｇ，当归１５ｇ，川芎９ｇ，桃仁９ｇ，益　母草３０ｇ，肉桂６ｇ，川牛膝３０ｇ，炮姜６ｇ，车前子（包煎）　

３０ｇ，枳壳２０ｇ，芒硝（冲服）１０ｇ，炙甘草６ｇ。ｌ临证加减：　

若瘀滞甚且腹痛者，加五灵脂１５ｇ，蒲黄（包煎）１２ｇ，红　・６６６・　光明中医２０１２年４月第２７卷第４期　ＣＪＧＭＣＭ　Ａｐｒｉｌ　２０１２．Ｖｏｌ　２７．４　

花１２ｇ；若血块较多者加三棱１５ｇ，白术１５ｇ。每１３　１　剂，水煎４００ｍ１分早晚２次服。　

３典型病例　高某，女，３Ｏ岁，２０１１年４月２８　１３初诊。以“药流　后１９天，阴道淋漓出血至今”为主诉就诊，于４月９　１３　采用药物流产终止妊娠，阴道淋漓出血至今，量少、色　

淡，偶伴腹痛，无其他疾病史，舌淡黯，脉细。根据患者　病史，建议行Ｂ超检查，提示：官腔异常回声（约１１ｍｍ　×８ｒａｍ不均匀略强回声）。诊断：药流不全（气虚血瘀　

型）。处方：党参１５ｇ，黄芪３０ｇ，当归１５ｇ，川芎９ｇ，桃　仁９ｇ，益母草３０ｇ，肉桂６ｇ，ＪＩＩ牛膝３０ｇ，炮姜６ｇ，车前　

子（包煎）３０ｇ，枳壳２０ｇ，芒硝（冲服）１０ｇ，炙甘草６ｇ。　７剂，每日１剂，水煎４００ｍ１分早晚２次服。　二诊（２０１１．５．５）：服上方后，前３天出血量明显　

增多，且有烂肉样物质排出，现仅点滴出血，要求进一　步治疗，考虑患者月经将至，继服上方７剂。　三诊（２０１１．５．１４）：月经干净，余无不适，复查Ｂ　

超示：子宫附件无明显异常。　４经验体会　

人工流产是避孕失败的补救措施。不论是药物流　产还是人工流产，都存在出血时间长、不全流产等并发　症，严重者可引起月经不调、盆腔感染、不孕症。阴道　出血时间延长为不全流产患者就诊的主要原因，不仅　

危害患者健康，而且给患者带来精神压力。临床上多　采用清官术处理，但其为一种创伤性治疗，部分患者会　

产生恐惧心理，不能接受。　加味脱花煎中党参、黄芪益气以助祛瘀；当归补血　活血，祛瘀生新；川芎活血行气，共为君药；桃仁活血化　瘀，川牛膝通经引血下行，益母草入血分，最善活血祛　瘀而调经，为妇科经产要药，共为臣药。炮姜温经止　

痛，车前子滑利泄降，枳壳行气散结，使气畅则血行；肉　桂温通经脉，芒硝泻下攻积，均为佐药；炙甘草调和诸　

药，为使药。本方剂配伍严谨，共奏补气养血，祛瘀生　新之功效。现代药理学证实　，益母草能兴奋子宫平　滑肌，其兴奋成分主要是益母草碱，它能使子宫自发性　

的不规则收缩变成有规律的收缩，且使收缩幅度增大；　当归不仅有促进造血的功能，而且研究中发现同时具　

有兴奋和抑制子宫平滑肌的作用，其中含有的挥发油　及阿魏酚能抑制子宫平滑肌，而水溶性阿魏油可以兴　奋子宫平滑肌，故它们根据子宫的机能可发生兴奋或　抑制效应，呈现双向调节。导师在治疗的过程中，还注　

重服药时机的把握，结合患者的月经周期用药，如患者　就诊时已接近月经期，则在月经第２天用药，使残留组　

织在月经期随子宫内膜的剥脱一并排出，起到药物性　刮宫的作用。从临床疗效来看，是非手术治疗不全流　产的有效方法。　参考文献　［１］　张玉珍．中医妇科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：３６．　［２］　万多祥．妇产科临床常用中药应用及部分中药药理作用初探［Ｊ］．　时珍国医国药．２００７。１８（１）：２１２．２１３．　

（本文校对：庞春渝收稿日期：２０１１—０７—０５）　

滋阴法在温病治疗中的应用　

张迎泉　王红艳　

关键词：温病；滋阴法；中医药疗法　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１２．０４．０２２　文章编号：１００３—８９１４（２０１２）一０４—０６６６—０２　

温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏　

重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病，其主要的　

致病因素是温邪，温邪属阳邪易伤阴，临床证候多见耗　

伤阴液、生风动血等特征。吴鞠通说：“热病有余于　

火，不足于水，惟以滋水泻火为急务”，所以滋阴是温　

病治疗的重要方法。叶天土在《温热论》中论述的关　于救阴与通阳等原则至今仍指导临床，他说：“热病救　

作者单位：１．山东省泰安市中医医院（泰安２７１０００）；２．山东省泰山　医学院附属医院中医科（泰安２７１０００）　阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在　

温，而在利小便。”在温病过程中，使用滋阴之法的机　

会较多，而运用通阳之法则较少。滋养之品性偏甘凉，　

用于邪热渐退，阴津耗伤之证，阴液易于恢复。通阳法　

一般温病无须用到，只有在湿温病过程中才有应用的　

机会。温病救阴的目的并不在于滋补阴血，而是在于　

生津养液与防汗出过多而损津液。温病通阳的目的并　

不在运用温药温补阳气，而在于化气利湿通利小便，因　

气机宣通，水道通调则湿邪可从小便而去。

合集下载

宫腔镜治疗不全流产中的应用体会

宫腔镜治疗不全流产中的应用体会

·ｌ３６·　阿南外科学杂志２０１８年５月第２４卷第３期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｙ．２０１８．Ｖ０１．２４．Ｎｏ．３　

宫腔镜治疗不全流产中的应用体会　

李春晓　

河南漯河市郾城区中医院　漯河４６２３００　

【摘要】　目的分析官腔镜治疗不全流产的价值。方法选择１２０例不全流产患者，根据人院时间不同分为２组，各６０例。观　

察组行宫腔镜检查及清官术，对照组行常规清宫术。比较２的治疗效果。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后月经恢复时间　

及治愈率均优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论宫腔镜治疗不全流产具有直观、准确、损伤小等优点，且可同时进行　

诊断，临床应用价值高。　

【关键词】官腔镜；不全流产；诊断及治疗　

【中图分类号】７１３。４　１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１０７７—８９９１（２０１８）０３—００８７—０２　

不全流产可造成子宫收缩不良、阴道出血、子宫内　

膜炎、盆腔炎、不孕，甚至大出血，严重者危及生命。近　

年来我们将宫腔镜应用于不全流产的诊治，效果肯定，　

现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料选择２０１５—１２－２０１８一Ｏ１间我院收　

治的１２０例不全流产患者。均为早期怀孕后使用米非　

司酮＋米索前列醇进行流产，用药后１０　ｄ仍出现头晕　

及阴道出血。超声检查提示宫内残留，范围为２．０～　

３．０　ｃｍ。排除：（１）合并严重心脑血管疾病。（２）妇科　

炎症尚未控制及有药物过敏史。（３）肝肾功能不全或　

凝血功能障碍。将２０１５—１２—２Ｏｌ６—１２行常规清宫术　

的６０例患者作为对照组：年龄２６—３７岁。初产妇２ｌ　

例，经产妇３９例。将２０１７—０１＿２Ｏｌ８—０１间行官腔镜　

检查及清宫术的６Ｏ例患者作为观察组：年龄２５～３８　

岁。初产妇２２例，经产妇３８例。２组患者的年龄、病　

史及临床表现比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具　

有可比性。　

１．２手术方法术前常规行阴道超声、血尿常规、凝血　

胡小芳教授治疗复发性流产合并先兆流产用药初探

胡小芳教授治疗复发性流产合并先兆流产用药初探

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.57 250

投稿邮箱：

sjzxyx88@胡小芳教授治疗复发性流产合并先兆流产用药初探

朱香颖1，胡小芳2△（指导老师）

（1河南中医药大学，河南 郑州；2河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州）

摘要：复发性流产及先兆流产为临床常见的胎前病-自然流产的不同发展阶段，不但会影响孕妇的身心健康，还会妨碍妊娠的继续和胎儿的正常发育，必须重视其预防和治疗。文章总结了导师胡小芳教授中西医共同施治改善先兆流产相关症状，避免复发性流产患

者再次流产结局的独特治疗方案。胡师提出，无论复发性流产抑或先兆流产，中医致病机理中最重要不外乎肾虚，临方用药均应以补

肾为首则，兼顾健脾补气，调畅冲任气血，因人施治、因时施治、因病施治、辨证与症施治相结合，临床疗效有口皆碑。

关键词：复发性流产；先兆流产；紫河车；寿胎丸加味；胡小芳

中图分类号：R714.21 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.57.159

本文引用格式：朱香颖，胡小芳.胡小芳教授治疗复发性流产合并先兆流产用药初探[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(57):250,252.

0 引言

随着社会快速发展，快餐企业的飞速蔓延，社会人生活、

工作乃至精神压力的急剧增长，给生活的各方各面均带来了

不同程度的影响，以流产最为严重，其中多数育龄女性表现

为2次以上非人为流产。2009年辅助生殖技术国际监测委

员会及世界卫生组织将临床妊娠丢失发生在孕20周以前，

次数为连续2次及2次以上定义为复发性流产[1]；若孕中存

在阴道少量流血，无妊娠组织排出，出现小腹疼痛或腰背酸

痛，时间在妊娠28周前，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子

宫大小与月经停止期限相一致的情况应称为先兆流产[2]。目

前，西医多以对症处理为主，治疗方法单一，且部分疗法尚存

抗堕固胎饮治疗滑胎47例

抗堕固胎饮治疗滑胎47例

抗堕固胎饮治疗滑胎47例

杨晓海

【期刊名称】《江苏中医》

【年(卷),期】1998(019)003

【摘 要】堕胎或小产连续发生3次以上者,称为滑胎,即屡孕屡堕或数堕胎,现代医学称之为习惯性流产。治疗本病的基本原则是防患于未然,固胎系胎。笔者自拟抗堕固胎饮治疗本病47例,收效颇为满意,现介绍如下。 1 一般资料 47例中,年龄最小25岁,最大38岁;流产3次者23例,4次者14例,5次者7例,6次者3例;早期流产者36例,晚期流产者11例;就诊时已经怀孕9例,其中3例已出现以往流产先兆症状;妇检有子宫肌瘤或附件囊肿者8例,子宫内膜异位者3例,官腔部分粘连者4例。因男方原因或女方先天畸形者不在纳入范围。

【总页数】1页(P28)

【作 者】杨晓海

【作者单位】高淳县人民医院

【正文语种】中 文

【中图分类】R271.942.1

【相关文献】

1.固胎饮治疗滑胎193例 [J], 马法宪;马僖英

2.验方固胎汤治疗滑胎17例 [J], 马贵志

3.固肾保胎饮治疗滑胎21例 [J], 马贵志 4.化瘀清宫固胎汤治疗气滞血瘀型滑胎24例临床疗效观察 [J], 蒋万忠

5.自拟定胎饮治疗胎漏胎动不安滑胎93例 [J], 周长法

因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

2种方法治疗药物流产不全疗效比较

2种方法治疗药物流产不全疗效比较

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ａｕｇ，２１（２３）　・２５４５・　２种方法治疗药物流产不全疗效比较　刘晓明　（山东省烟台市芝罘区计划生育服务站，山东烟台２６４０００）　［摘要］　目的　观察比较保守治疗和清宫术治疗药物流产不全的临床疗效，提高临床的治疗效果。方法　将８６　例药物流产不全患者分为保守组和清宫组，每组４３例，前者给予安宫黄体酮片１０　ｎｌ　ｇ／次口服．，１＆／ｄ，连用ｌ周；清宫　组则给予清宫手术。观察２组治疗效果。结果　保守组３８例患者２～７　ｄ止血，平均４．６　ｄ，复查Ｂ超宫内无残留，有　效率为８８％；５例患者１周后仍出血不净，复查Ｂ超显示宫内有组织残留，改行清宫术后痊愈。清宫组中４２例一次性　清宫痊愈，治疗有效率为９８％；１例子宫过度后屈的患者清官不全，二次清宫后痊愈。结论　药物保守治疗和清宫术　是２种治疗药物流产不全的常用方法，两者相比，保守治疗具有简便、无创等优点，但是具有一定的不彻底风险，清官　术则更加安全和彻底。　［关键词］　保守治疗；清宫术；药物流产不全　［中图分类号］　Ｒ１６９．４２　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１２）２３—２５４５—０２　药物流产是终止意外妊娠的常用方法，米非司酮和米索　前列醇配伍治疗已成为临床常规用药方法，该方法具有简便、　安全、无痛苦、创伤小的优点　，但是受各种因素的影响，药　物流产具有一定的流产不全的风险，因此在药物流产后要及　时复诊，避免药物流产不全导致的不良后果，必要时要及时改　行清宫术治疗。笔者近年来采用药物保守治疗和清宫术２种　方法治疗药物流产不全并进行了对照研究，现报道如下。　１　临床资料　１．１　一般资料８６例均为因药物流产不全在我院住院治疗　的患者，均是育龄期女性，年龄１８～４６岁，平均３２．５岁。患　者均于意外妊娠后服用米非司酮和米索前列醇，服药后仍有　阴道流血来诊，阴道流血史４～１５　ｄ，平均７．８　ｄ。入院后均完　善相关检查，Ｂ超显示宫内仍有不等量的组织残留。临床伴　随症状有头晕、腹痛、气短乏力、面色苍白等。将患者随机分　为２组，保守组４３例，清官组４３例，２组一般资料比较无显著　性差异（ＪＰ均＞０．０５）。　１．２治疗方法患者人院后均检查血常规、心电图、盆腔及　附件Ｂ超。保守组给予安宫黄体酮１０　ｉ＂ｉｌｇ／次口服，１次／ｄ，连　用１周，同时应用抗生素３～５　ｄ预防感染。若１周后仍有阴　道流血及Ｂ超显示组织残留，则立即转行清宫术，期间注意　复查血常规，出现贫血严重时及时输血。清官组则在完善入　院检查，排除手术禁忌证后即亥４行清官术，术中清出组织送病　理，术后应用抗生素３—５　ｄ预防感染，１周后常规复查Ｂ超。　１．３观察项目　观察２组阴道停止流血时间及腹痛等症状　改善的情况，复查Ｂ超了解宫内组织残留情况。治愈的标准　是阴道流血停止，复查超声宫内无残留。　２结　果　保守组中３８例患者２—７　ｄ止血，平均４．６　ｄ，伴有机化样　的肉样组织排出，复查Ｂ超宫内偏强回声光团消失，宫内无　残留，有效率为８８％；５例患者１周后仍出血不净，复查Ｂ超　显示宫内有组织残留，改行清宫术后痊愈，清官时见胎囊嵌顿　于子宫口，均见有多少不一的残留组织物。清官组中４２例一　次性清宫获痊愈，治疗有效率为９８％；１例子宫过度后屈的患　者清宫不全，二次清官后痊愈。术中取组织送检，结果２９例见　典型绒毛结构，１２例见典型绒毛残影，２例见少量滋养细胞。　３讨　论　药物流产是临床上用于终止意外妊娠的常用方法，其具　有损伤小、服药方便、痛苦轻、无需手术等优点。但是由于药　物流产不全导致的出血时间延长、感染、再次清宫等问题，往　往容易因各种原因被忽视，从而也埋下了隐患　。对于药物　流产不全的治疗，临床具有药物治疗和清宫术两种方法。前　者损伤小，痛苦轻，但是面临较高的不彻底风险。清宫术是治　疗药物流产不全的常用方法，该方法相比药物治疗具有较高　的彻底性和安全性，但因为手术带来的痛苦往往让患者无法　接受。同时清官术会损伤子宫内膜，增加出血，亦具有导致盆　腔感染、子宫内膜炎的风险，甚至会导致不孕症，对于已经发　生慢性感染的患者，清宫术又增加了感染扩散的风险。　临床上导致药物流产不全的因素有很多，药物质量、精神　因素、子宫位置、子宫收缩不良等均可成为诱因。本组８６例　患者，其中１２例在院外门诊自行购药服用，无医生指导。３８　例服药后精神紧张；２６例属子宫过度后屈或前屈位，服药后　宫内残留物排出不畅；１０例未婚先孕，服药后未遵医嘱过早行　房导致子宫收缩不良。据统计，停经时间短、初孕者不全流产率　低，反之则高；有宫内手术史者不全流产发生率高　ｊ。　安宫黄体酮属孕激素类药，无雌激素活性，用于激素失衡　引起的功能性出血、闭经、子宫内膜异位症，大剂量用于子宫　内膜癌辅助疗法。安宫黄体酮治疗药物流产不全，旨在应用　安宫黄体酮后经撤药性出血，形成药物性清宫使残留在宫腔　内的微小组织能随之排出。该药物服用方便，不良反应少，服　药后可在体内各组织和体液中有效分布。其成分是不饱和脂　肪酸，具有很强的生理活性，能够强烈作用孕期子宫，同时还　可软化孕期宫颈，在子宫收缩的同时促进宫１２１扩张，因而便于　妊娠产物顺利排出，并减少宫腔积血，避免了清宫术，减少了　并发症的发生。