先兆流产治疗经验探析
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先兆流产治疗经验探析
李婕
摘要:先兆流产,中医称为胎漏、胎动不安,是育龄妇女常见病之一。
先兆流产经休息和治疗后可继续妊娠;如未得到及时治疗,导致症状加重,则可能发展为流产。
目前西医对本病的治法有休息、镇静、补充激素等方法。
中医药在流产类疾病中最具治疗优势,如能得到及时的救治,可助患者转危为安
凡妊娠不足28 周,胎儿体重不足1000g 而终止者称为“流产”。
在流产类疾病中,最具中医治疗优势的为“先兆流产”及“习惯性流产”。
目前,西医对本病除休息、镇静、补充激素治疗外,尚无较有效方法。
而祖国医学运用中药汤剂辨证论治效果良好,且对胎儿无不良影响,是目前妇产科界广为应用,且为患者乐于接受的行之有效的治疗方法。
笔者从事
妇科临床工作10 余年,临证经验丰富,擅长诊治妇科各种疑难杂症,尤其在流产与保胎方面,颇有心得,现将经验整理如下。
病因病机的认识
关于流产的病因,历来医家都认为与脾肾亏虚有关,肾为冲任之本,胞胎主于任而系于肾,如禀赋素弱,先天不足,肾气虚弱;或孕后不慎房事,损伤肾气,肾虚冲任不固,胎失所系,以至胎元不固,而成胎漏、胎动不安。
脾统血,肺主气,胎非血不荫,非气不生,脾健则血旺而荫胎,肺清则气旺而生子。
吾在借鉴前贤经验基础上,结合多年临床实践,认为流产的发生除与脾肾亏虚有关外,心肝郁火而致胎动不安亦不容忽视。
肾为肝之母,与心相交济,心肝气火偏旺,必然耗损肾阴与肾气,孕后心情紧张,思虑过多,心肾不能交合,且孕妇在妊娠期间,阴血下注养胎,机体处于阴血偏虚,阳气偏旺的特殊生理状态,故此期易致热扰胎动而出现各种流产先兆,故认为流产的病因主要为“脾肾亏虚,火扰胎动”,而治以“补肾培脾,宁心安神”之法。
补肾与养血相结合
补养肾气以固先天之本,是主要治法,但需与养血相结合,《女科经纶·引女科集略》曰:“女子肾脏系于胎,是母子真气,子所系也。
若肾气亏损,便不能固摄胎元。
”因此补养肾气是固摄胎元的主要方法,也是有效地方法。
经临床上的长期观察,的确在肾虚这一主证型中,亦以补养肾气固摄胎元最为常见,最为多见,临床效果亦较好。
但是吾认为,女子以血为主,孕后血聚养胎,在补养肾气的方药中,常需结合养血,所以《医学衷中参西录》中所制的寿胎丸,是补肾安胎的著名方剂,其实该方中也含有养血的药物。
汉唐以来,保胎最为常用的是胶艾汤,在宋代的《妇人大全良方》中加减胶艾汤就有10张方子,可见运用之广、之多,实亦说明在补养肾气中不能忘掉养血的重要性。
根据吾的实践结果,凡在补养肾气中结合养血,疗效更为满意,但要注意到脾胃的运化问题。
如出现腹胀泄泻明显者,则选用养血药时慎重之。
宁心安神调节情志
宁心安神,调节情志,稳定心理,使心肾相济以稳固胎元。
子宫者,行其藏泻之作用也,受孕后当固藏,但固藏必与肾藏有关,与胞脉胞络的制约有关。
《傅青主女科》一书中,曾多处提到“胞脉者上系于心”、“胞脉者系于肾”,可见子宫之藏、胞脉胞络制约实与心肾交济密切关联。
在临床上可观察到,凡保胎者,多大有流产史,有的甚至有多次流产史,许多出现先兆流产的患者前来就诊时情绪都比较紧张,尤其习惯性流产患者更甚,一旦怀孕就有深深的忧虑感与恐惧感,此时不但不利于胎儿正常发育,且极易引起或加重流产先兆症状,所以吾在补肾安胎的方药中加入钩藤、莲子心、黄连、酸枣仁、茯神等安神之品1~2 味,使心肾交济好,胎元稳固。
在《慎斋遗书》中也曾写到“欲补肾者,须宁心,使心得降,肾始
实”,故宁心安神之品在保胎方中不可少,这与西医学保胎病人合用镇静剂有异曲同工之妙。
此外注意心理疏导,稳定心理情绪,也是非常重要的。
健脾和胃旺后天之源
健脾和胃,以旺后天之化源,助胎儿发育。
前人认为胎孕之形成在于肾精,胎元之固在肾气,肾气之正常,在于心神安宁,心肾交济良好的情况下发挥。
但肾精、肾气的充实又必赖后天水谷之精气以养之。
胎儿成长亦有赖于后天水谷之精气支持。
孕后由于活动减少,先兆流产中胎漏、胎动不安,又当卧床休息,禁止活动,较长时间的活动量少,或停止,必然影响脾胃的运化,前人曾有“脾阳宜动,动则运”,吾师又加上“运则健”,固健运脾胃十分重要。
所以长期保胎的病人,不管有无脾虚症状出现,吾均加入健脾和胃的药物适量。
目的不仅是旺后天生化之源,充养胎儿,而且有助于心肾,特别是肾气,使之固护胎儿,有助于保胎成功。
对一些有流产史的患者更为重要。
前人认为白术、党参、黄芪、砂仁、苏梗等为保胎良药,其意义亦在于此。
5 衷中参西病症相参
吾在发挥中医辨证论治的同时,积极借鉴现代医学的最新成果,认真探讨本病发生机理,对病人进行必要而系统的西医检查,以明病因。
针对具体病因采用中医辨证与西医辨病相结合。
若因孕卵或胚胎本身发育不良引起的流产,则尽快下胎益母;小月份的流产,多因黄体功能不全引起,临证则以脾肾亏虚论治,常以寿胎丸加减,若同时出血量多、孕酮偏低或人绒毛膜翻倍欠佳者,配合西药黄体酮或HCG,则保胎的成功率更高;若为免疫因素引起的先兆流产,临床也按脾肾亏虚论治,此即中医之“异病同治”,口服寿胎丸进行治疗,对于宫颈内口松弛引起的先兆流产或习惯性流产,则应于妊娠第14~16周行宫颈内口环扎术,术后再配以中药寿胎丸加山萸肉、覆盆子等补肾固涩之品,也可起到很好的保胎作用。
6 防治结合防重于治
这里所指的防治是孕前孕后的防治。
所谓防者,即在受孕之前的检查和治疗,找出原因,予以根治,治者,即指受孕后的保胎措施。
对于先兆流产尤其是习惯性流产的治疗,预防其发生是最重要的。
吾把“上工治病,不治已病治未病”牢记心头,故在孕前对孕妇进行系统而必要的检查,针对易引起流产的因素进行筛查并积极诊治,消除病因,以防孕后发生流产。
对习惯性流产的患者,除孕前查找病因,消除诱因外,从确认怀孕之时起,口服补肾安胎药。
此外注意心理的疏导,务必要求患者稳定情绪
现代医学认为自然流产的病因较为复杂,主要包括遗传因素、子宫解剖异常、感染因素、内分泌异常、免疫紊乱等,黄体功能不全占内分泌因素的20 %~60 %。
针对子宫畸形或肌瘤在非孕期可行整形手术;免疫紊乱、炎症患者均在孕前给予对症治疗;宫颈松弛者在孕中期行结扎术。
因此,在胚胎着床的阶段最易流产,应安静少动,等待形成胎盘与母体建立牢固的血循环关系。
孕初期依靠黄体的功能,当绒毛发育分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激黄体继续分泌孕酮,直到胎盘发育而能替代黄体功能。