当前位置：文档之家 › H型高血压的研究现状及进展

H型高血压的研究现状及进展

  • 格式：pdf
  • 大小：944.69 KB
  • 文档页数：3

综 述 Zongshu 《中外医学研究》第17卷 第2期（总第406期）2019年1月

- 186 -Chinese and Foreign Medical Research Vol.17, No.2 January

, 2019①内蒙古医科大学研究生院　内蒙古　呼和浩特　010110②内蒙古医科大学第四附属医院通信作者：马宏H型高血压的研究现状及进展 张闻丽①　马宏② 【摘要】　心脑血管危险事件是造成我国人口死亡的主要原因之一，及早发现并预防心脑血管危险事件发生的危险因素是医学科研工作正面临的重要课题。作为一种特殊类型的高血压，H型高血压的患病率越来越高，严重影响人们的健康。它由于受同型半胱氨酸和血压升高双重因素的影响，对各种心脑血管危险事件都高度敏感，特别是与中风的发生密切相关。因此，根据我国H型高血压患病率增加的现实情况，充分认识和有效治疗H型高血压至关重要。本文将总结和阐述H型高血压的定义、病因和发病机制、流行病学特征、H型高血压的危害、治疗和研究进展，从而为H型高血压的规范诊治和防控提供一些参考。 【关键词】　H型高血压；　研究现状；　进展 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.093󰀁󰀁文献标识码　A󰀁󰀁文章编号　1674-6805(2019)02-0186-03 Research Status and Progress of H-type Hypertension/ZHANG Wenli，MA Hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17(2)：186-188 【Abstract】　Cardiovascular and cerebrovascular risk events are one of the main causes of death in China.Early detection and prevention of risk factors for cardiovascular and cerebrovascular risk events are important issues for medical research.As a special type of hypertension，the prevalence of H-type hypertension is getting higher and higher，which seriously affects people’s health.It is highly sensitive to various cardiovascular and cerebrovascular risk events due to the dual factors of homocysteine and elevated blood pressure，especially related to the occurrence of stroke.Therefore，according to the actual situation of the increase in the prevalence of H-type hypertension in China，it is essential to fully understand and effectively treat H-type hypertension.This article will summarize and expound the definition，etiology and pathogenesis of H-type hypertension，epidemiological characteristics，hazard of H-type hypertension，treatment and research progress，so as to provide some reference for the standardized diagnosis，treatment and prevention of H-type hypertension. 【Key words】　H-type hypertension；　Research status；　Progress First-author’s address：Inner Mongolia Medical University Graduate School，Hohhot 010110，China 心脑血管危险事件的发生是影响我国居民健康的一个至关重要的公共卫生问题，而造成心脑血管危险事件发生的原因有很多，其中高血压就扮演着重要角色。以往的研究发现，人血浆中同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)水平的异常增加也与心血管和脑血管疾病的发展和进展有关。Hcy对于血管有毒性作用，已作为一种新的危险因素成为学术界研究的热点。李建平等[1]对高血压患者血浆Hcy水平的流行病学研究显示，3/4的中国高血压患者与高同型半胱氨酸血症(HHcy)有关，其中男性占91%，女性约为60%，且这一比例还在不断上升，此中高血压患者血浆Hcy的均值为15.1 μmol/L。HHcy高血压患者心血管和脑血管危险事件的风险是单独血压升高患者的5倍，它比正常人高约12倍，HHcy在老年高血压患者中更常见。为了说明Hcy的危害性和普遍性，中国学者率先提出了“H型高血压”

[17] Allen T K，Feng L，Grotegut C A，et al.Progesterone receptor membrane component 1 as the mediator of the inhibitory effect of progestins on cytokine-induced matrix metalloproteinase 9 activity in vitro[J].Reprod Sci，2014，21(2)：260-268.[18]樊珏，顾琴.晚期早产儿相关病因及并发症的研究进展[J].医学综述，2015，21(21)：3930-3932.[19]张慧杰.117例自发性早产临床分析[D].长春：吉林大学，2014.[20] Lai Y J，Hsu T Y，Lan K C，et al.Asymptomatic pyuria in pregnant women during the first trimester is associated with an increased risk of adverse obstetrical outcomes[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2017，56(2)：192-195.[21]连冬梅.早产病因及发病机制的研究进展[J].广西医科大学学报，2014，31(6)：1037-1039.[22] Dutta E H，Behnia F，Boldogh I，et al.Oxidative stress damage-associated molecular signaling pathways differentiate spontaneous preterm birth and preterm premature rupture of the membranes[J].Mol Hum Reprod，2016，22(2)：143-157.[23] Ilhan N，Aygun B K，Gungor H.The relationship between the latency period，infection markers，and oxidant and antioxidant states in women with preterm premature rupture of membranes[J].Ir J Med Sci，2017，186(4)：965-970.[24]田亦平.339例早产发生原因分析及预防对策[J].江苏预防医学，2015，26(6)：111-112.[25]彭珠芸，俞丽丽，王婉，等.早产病因及早产儿预后相关因素分析[J].遵义医学院学报，2017，40(3)：297-301.(收稿日期：

2018-07-11)《中外医学研究》第17卷 第2期（总第406期）2019年1月 综 述 Zongshu

- 187 -Chinese and Foreign Medical Research Vol.17, No.2 January, 2019的概念。因此根据我国H型高血压发病率不断增高且极易合并心脑血管危险事件这一事实，对H型高血压的认识和有效管理对心脑血管疾病的发生和发展具有重要意义。本文将全面解读H型高血压，并总结近年来的研究成果和进展，为H型高血压等心脑血管疾病的标准诊断、规范化治疗和预防提供参考。1　H型高血压的定义 2010年版的“高血压预防和治疗指南”高同型半胱氨酸血症(HHcy)的定义，即人血浆中同型半胱氨酸(Hcy)的含量大于10 μmol/L[2]。这种类型的HHcy型原发性高血压称为H型高 血压[3]。2　流行病学现状 Hao等[4]的研究表明，以Hcy高于10 μmol/L作为HHcy的判断标准，南方HHcy的发病率约为32%，北方为58%，高血压患者的血浆Hcy含量显著高于正常人群。一项中国6个城市进行的调查显示，所有高血压患者中H型高血压患者的比例约为75%[1]。3　病因及发病机制3.1　Hcy水平升高的原因 Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，Hcy水平升高的原因可能包括：(1)遗传因素：3种酶，5，10-二甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)、胱硫醚β缩合酶(CBS)和蛋氨酸合成酶(MS)，可以影响Hcy的代谢过程，每一种酶缺乏或含量降低都可导致HHcy[5]。其中，MTHFR是参与叶酸循环的关键酶，其异常阻碍了Hcy再甲基化过程，导致Hcy增加。有文献记载，人类MTHFR基因最常见的基因突变位置是677位点C/T突变，发生突变后，当丙氨酸被缬氨酸取代时，携带TT基因型的个体的MTHFR活性降低3/5，导致HHcy[6-7]。中国高血压人群TT基因型表达频率高达25%[8]。(2)营养、年龄与性别因素：叶酸，维生素B12和维生素B6是Hcy代谢的必需辅助因子，它们的缺乏会降低酶的活性，影响Hcy的代谢，从而使血浆中Hcy水平升高。Remacha等[9]的研究结果表明，B族维生素缺乏症在HHcy患者和血栓栓塞患者中非常常见，血浆Hcy浓度与年龄存在大致正相关，这可能与老年患者B族维生素的吸收功能下降有关。另外，年轻女性患HHcy比率较男性低，而绝经后女性Hcy显著升高，其原因可能与女性摄入叶酸的量及雌激素调节Hcy的代谢有关[10]。(3)疾病、药物、生活习惯影响：某些疾病如甲减、肾衰、重度贫血；某些药物如避孕药和左旋多巴可引起HHcy，因为这些疾病和药物会妨碍叶酸的吸收、干扰含硫氨基酸正常的代谢过程；长期饮酒还可通过降低肝细胞蛋氨酸合成酶对Hcy的活性而导致HHcy；其他吸烟、进食咖啡、缺乏运动及精神因素也可引起HHcy，但具体机制尚不明确，有人认为可能与基因多态性有关[11]。3.2　Hcy水平增高诱发高血压的机制 (1)HHcy通过氧化应激反应产生血管内皮损伤因子，如过氧化氢、羟自由基等，它们会刺激管壁，导致内皮源性NO、内皮素ET等舒张血管的物质生成减少，血管舒张功能降低，血压增高[3]。(2)HHcy促进平滑肌细胞增殖和分化，加速动脉硬化，引起弹性蛋白胶原比下降，动脉管壁弹性减退，僵硬度增高，收缩压也增高[12]。(3)Hcy的增加促进血脂在血管壁上的沉积，导致血管壁的弹性和顺应性降低[13]。(4)Hcy的持续增加导致平滑肌细胞中钙离子的积累，最终诱导血管收缩，升高血压[14]。(5)Hcy可诱发产生凝血酶和血小板凝聚，破坏凝血及纤溶机制，从而促发动脉粥样硬化性血栓形成，导致心梗、脑梗发生[15]。此外，HHcy还可以诱导血管重塑和细胞凋亡，从而损伤血管[16-17]。4　H型高血压的危害4.1　对心血管疾病的影响 H型高血压患者的心血管风险事件发生率显著高于原发性高血压患者和其他正常人。许多研究证实，高血压和HHcy是心血管疾病的危险因素，两者之间存在协同作用。根据美国Kohno学者的观点，Hcy能够对高血压患者的血管内皮细胞产生更大的毒性作用，严重的病例甚至还会引起血管内皮功能障碍，因此血小板黏附在管壁上并最终导致动脉粥样硬化斑块的形成。任军梅等[18]检测了150例冠心病患者血中的C-反应蛋白(CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)含量，对结果进行统计学分析，以评估CRP和Hcy在冠心病中的作用和关系，最终证实Hcy与冠心病显著相关。赵庆霞等[19]发现AMI组和非AMI组H型高血压患者血浆Hcy含量差异有统计学意义。H型高血压是AMI的独立危险因素，与仅患有高血压的患者相比，AMI的风险增加。郑杨等[20]关于冠脉病变程度与H型高血压的相关性研究结果显示，在H型高血压组中，随着血浆中Hcy水平的增加，患者将表现出更严重的冠状动脉病变。这与王建军等[21]报道的结果一致。4.2　对脑血管疾病的影响 H型高血压是中风的危险因素，原因是Hcy能极大地刺激动脉平滑肌细胞的生长，破坏血管平滑肌的正常功能，使组织趋于纤维化和硬化、加速动脉粥样硬化斑块的形成，最终导致心脑血管疾病。陈琳[22]研究表明，每增加5 μmol/L的Hcy，中风风险就增加59%；Hcy每降低3 μmol/L，中风风险可降低24%。一些国内研究也发现Hcy增高后中风风险增加了87%。高血压和HHcy对卒中风险具有显著的协同作用。美国的数据显示，在高血压和HHcy同时发生的情况下中风发病风险能显著增高，但增高程度与性别有关，男性卒中发病率可增加约11倍，女性卒中发病率增加约16.3倍[23]。在中国，当高血压和HHcy同时发生时，中风的风险增加了11.7倍[24]。4.3　对肾脏病的影响　Hcy在血液中氧化生成大量自由基，可以增加肾小球通透性，产生微蛋白尿。何世安等[25]研究了尿液中的微量蛋白质，发现H型高血压患者尿液中微量蛋白质含量明显高于非H型高血压患者。并且尿液中微量蛋白质的含量与Hcy增加程度显著相关，即随着Hcy含量的增加，尿微量蛋白也增多。所以在治疗伴有尿微量蛋白的H型高血压患者时，应在降血压同时降尿酸，这对降低尿微量蛋白和减轻肾功能损害具有重要的临床意义。5　H型高血压的治疗5.1　一般治疗 除了普通高血压患者的一般生活方式干预外，建议患有H型高血压的患者尽可能多地摄取富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜、豆类、谷类和动物肝脏等。5.2　药物治疗 对于H型高血压患者的治疗，应采取双管齐下的方法，即结合基于降血压基础上的叶酸补充。在降低血压的过程中，可

合集下载

H型高血压患者的血压变异性研究

H型高血压患者的血压变异性研究

．７４．　中国循证心血管医学杂志２０１４年２月第６卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｅｖｉｄ　Ｂａｓｅｄ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｍｅｄ，Ｆｅｂ，２０１４，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．１　

．．　荽．　ｙＬＪ—　｝　

Ｈ型高血压患者的血压变异性研究　

王利，徐敏，罗细珍，胡小云，张威，全章维，黄东红　

【摘要】目的观察Ｈ型高血压患者血压变异性的特点。方法连续选择２０１　１年２月一２０１３年２月于军　

事科学院门诊部就诊的８０例原发性高血压患者，分别进行血浆同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）水平测定和动态血　

压监测，根据Ｈｃｙ水平分为Ｈ型高血压组（ｎ＝４４）和非Ｈ型高血压组（ｎ＝３６），分析比较两组间的血压　

变异性。结果与非Ｈ型高血压患者相比，Ｈ型高血压组患者２４ｈ平均收缩压标准差（２４ｈＳＳＤ）［（１５．８３±　

４．０２）ｍｍＨｇ　ＶＳ．（１３．２５±３．８９）ｍｍＨｇ］、白昼收缩压标准差（ｄＳＳＤ）【（１６．８２±４．９８）ｍｍＨｇ眠（１２．７５±　

３．８６）ｍｍＨｇ】、白昼舒张压标准差（ｄＤＳＤ）［（１０．２９±２．２３）ｍｍＨｇ＇ＵＳ．（８．６２±１．８２）ｍｍＨｇ］和夜间收缩　

压标准差（ｎＳＳＤ）『（１２．８８±４．５４）ｍｍＨｇ　ＶＳ．（１０．１２±３．３６）ｍｍＨｇ］明显增高，差异具有统计学意义（Ｐ　

均＜０．０５）显著。结论与非Ｈ型高血压患者相比，Ｈ型高血压患者血压变异性增高。　【关键词】高血压；血压变异性；血浆同型半胱氨酸　

【中图分类号】Ｒ５４４．１　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７４—４０５５（２０１４）０１—００７４—０２　

Ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｈ—ｔｙｐｅ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ＷＡＮＧ　Ｌｉ　‘，ＸＵ　Ｍｉｎ，ＬＵＯ　Ｘｉ－ｚｈｅｎ，ＨＵ　

Ｘｉａｏ—ｙｕｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｗｅｉ，ＱＵＡＮ　Ｚｈａｎｇ－ｗｅｉ，ＨＵＡＮＧ　Ｄｏｎｇ－ｈｏｎｇ．。Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐ　Ａｃａｄｅｍｙ　

依那普利联用叶酸治疗H型高血压的临床疗效及对血管内皮功能的影响分析

依那普利联用叶酸治疗H型高血压的临床疗效及对血管内皮功能的影响分析

依那普利联用叶酸治疗H型高血压的临床疗效及对血管内皮功能的影响分析

高血压是一种常见的心血管疾病，严重威胁患者的生命健康。其中，H型高血压是指在双侧肾动脉狭窄的情况下，基础高血压患者合并有双肾功能减退或双肾血管性高血压。治疗这种类型的高血压疾病一直是临床上的难题，传统的药物治疗效果有限，而手术治疗又存在一定的风险。因此，寻找更有效的治疗方法成为当前研究的焦点之一

最近的研究表明，依那普利和叶酸联合应用可以显著降低患者的血压，改善心脏功能，减少心脑血管事件的发生率，并且对血管内皮功能具有一定的保护作用。依那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，可以有效地抑制血管紧张素的合成，扩张血管，降低血压。叶酸是一种B族维生素，对心血管系统有保护作用，可以改善内皮功能，减少动脉硬化的发生。

在临床疗效方面，依那普利联合叶酸治疗H型高血压可以显著降低患者的收缩压和舒张压，改善患者的心脏功能，减少心血管事件的发生率。依那普利可以通过扩张血管，降低血压，叶酸可以促进血管内皮细胞的再生和修复，改善血管功能，使血液循环更畅通。

在血管内皮功能方面，依那普利联合叶酸治疗可以通过多种途径起到保护作用。首先，叶酸可以促进一氧化氮的合成和释放，增强血管舒张作用，降低血压。其次，叶酸可以减少氧化应激反应，减轻内皮细胞的损伤，维护血管内皮功能的完整性。最后，叶酸可以促进内皮细胞的增殖和修复，保护血管壁，减少动脉硬化的发生。

综上所述，依那普利联合叶酸治疗H型高血压具有显著的临床疗效，可以有效地降低血压，改善心脏功能，减少心血管事件的发生率，并且可以通过保护血管内皮功能起到进一步的治疗作用。然而，需要更多的大样本、多中心随机对照研究来验证其疗效，为患者提供更好的治疗方案。

叶酸及维生素B12与H型高血压的相关性研究

叶酸及维生素B12与H型高血压的相关性研究

・　１７４６　・　国际检验医学杂志２０１２年７月第墅卷第１４￣—］Ｉｎｔ　Ｊ　ＬａｂＭｅｄ，Ｊｕｌ—ｙ　２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１４　实验结果显示，ｃ肽与尿微量清蛋白和肌酐清除率相关性　不强，低水平ｃ肽的患者增加了出现尿蛋白的危险性。ｃ肽替　代胰岛素的治疗可能有利于１型糖尿病患者，但需要进一步研　究使用Ｃ肽治疗后检测其对糖尿病肾病的预防和治疗是否发　挥了作用　］。　参考文献　［１］陈晓蕾，宋滇平，罗平．２型糖尿病患者血清Ｃ肽水平与尿清蛋白　肌酐比及神经传导速度的关系［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２００８，１６　（６）：３３４－３３７．　Ｅ２３　Ｗａｈｒｅｎ　Ｊ，Ｅ．ｋｂｅｒｇ　Ｋ，Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　Ｃ－ｐｅｐｔｉｄｅ　ｉｎ　ｈｕ—　ｍａｎ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔａｂ，２０００，２７８　（５）：５９—６８．　［３３　Ｒｉｇｌｅｒ　Ｒ，Ｐｒａｍａｎｉｋ　Ａ，Ｊｏｎａｓｓｏｎ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｂｉｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ｐｒｏｉｎ—　ｓｕｌｉｎ　Ｃ—ｐｅｐｔｉｄｅ　ｔｏ　ｈｕｍａｎ　ｃｅｌｌ　ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ　Ｎａｔｌ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ　ＵＳＡ，１９９９，９６（２３）：１３１８—１３２３．　［４］Ｓｊ６ｑｕｉｓｔ　Ｍ，Ｈｕａｎｇ　Ｗ，Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ　ＢＬ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｃ—ｐｅｐｔｉｄｅ　ｏｎ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｔ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ＥＪ］．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，１９９８，５４（３）：７５８－７６４．　［５］Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ　ＢＬ，Ｋｅｒｎｅｌｌ　Ａ，Ｓｊ６ｂｅｒｇ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　Ｃ—ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｅｔａ‘　ｂｏｌｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｔｙｐｅ　Ｉ口］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔａｂ，　ｌ９９３，７７（４）：９７６－７８１．　・经验交流・　［６］Ｉｄｏ　Ｙ，Ｖｉｎｄｉｇｎｉ　Ａ，Ｃｈａｎｇ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｎｅｕ—　ｒａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒａｔ　ｓ　ｂｙ　Ｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９９７，　２７７（５３２５）：５６３—５６６．　［７］Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ　ＢＩ　，Ｂｏｒｇ　Ｋ，Ｆｅｒｎｑｖｉｓｔ—Ｆｏｒｂｅｓ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｃ－ｐｅｐｔｉｄｅ　ｏｎ　ｉｎｃｉｐｉｅｎｔ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　ａｎｄ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　Ｉ　ｄｉａｂｅｔｅｓ：ａ　ｔｈｒｅｅ—ｍｏｎｔｈ　ｓｔｕｄｙ　Ｉ－Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｍｅｄ，　２０００．１７（３）：１８１－１８９．　［８］Ｍｏｇｅｎｓｅｎ　Ｃ，Ａｎｄｅｒｓｅｎ　Ｍ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｋｉｄｎｅｙ　ｓｉｚｅ　ａｎｄ　ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｕｎｔｒｅａｔｅｄ　ｊｕｖｅｎｉｌｅ　ｄｉａｂｅｔｅｓ：Ｎｏｒｍａｌｉｓａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｉｎ—　ｓｕｌｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，１９７５，１１（３）：２２１—２２４．　［９］Ｓａｎｄａｈｌ—Ｃｈｒｉｓｔｉａｎｓｅｎ　Ｊ，Ｆｒａｎｄｓｅｎ　Ｍ，Ｐａｒｖｉｎｇ　Ｈ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎ—　ｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｏｎ　ｋｉｄｎｅｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎｓｕｌｉｎ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓｌ，Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，１９８１，２０（３）：１９９—２０４．　［１０］Ｂａｇｕｅ　Ｐ，Ｃｏｓｔｅ　ＴＣ，Ｊａｎｎｏｔ　ＭＦ，ｅｔ　ａ１．Ｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ，Ｎａ。‘一Ｋ　一ＡＴＰａｓｅ　ａｎｄ　Ｄｉａｂｅｔｅｓｌ，Ｊ］．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｄｉａｂ，２００４，５５（１）：３７—５Ｏ．　［１１］Ｒｉｚｋ　Ｎ，Ｄｕｎｂａｒ　ＪＣ．Ｉｎｓｕｌｉｎ－ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ　ｎｅｒｖｅ　ａｃ　ｔｉｖｉｔｙ　ｉｓ　ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ　ｂｙ　Ｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒａｔｓｌ，Ｊ］．Ｅｘｐ　Ｂｉｏｌ　Ｍｅｄ　（Ｍａｙｗｏｏｄ），２００４，２２９（１）：８０．　［１２］吕传真．重视对糖尿病神经系统并发症的防治研究［Ｊ］．中国糖尿　病杂志，２００３，１１（６）：３８５．　（收稿日期：２０１１－１２—２５）　叶酸及维生素Ｂ　与Ｈ型高血压的相关性研究　冯　强　（陕西省铜川市人民医院检验科７２７０００）　摘要：目的研究调查叶酸和维生素Ｂ　在Ｈ型高血压患者中的分布情况，更好地提供Ｈ型高血压的治疗依据。方法　测定６０６例高血压患者的同型半胱氨酸水平，分为原发组和Ｈ型组。再测定叶酸及维生素Ｂ　ｚ水平，比较两组人群之问的差异。　结果　Ｈ型高血压在原发性高血压中的发生率高达７Ｏ．１　，原发组和Ｈ型组之间叶酸及维生素Ｂ　２水平差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。结论　在对Ｈ型高血压患者治疗过程中，应该实施个体化治疗方案，不能单独补充叶酸，应当根据实际情况加以补充维　生素Ｂ　。　关键词：叶酸；　高血压；　维生素Ｂ　。；　同型半胱氨酸　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１３０．２０１２．１４．０４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３－４１３０（２０１２）１４—１７４６—０２　Ｈ型高血压是指伴有高同型半胱氨酸（ＨｃＹ）血症的高血　压。在中国高血压患者中，无论是男性还是女性，约有７５　的　人群伴有血浆ＨＣＹ升高现象＿１］。美国《脑卒中防治指南》中　把血浆同型半胱氨酸超过１０　ｐ．ｍｏｌ／Ｌ界定为Ｈ型高血压病　症［２］。同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸代谢过程　中的一种重要中间产物，其代谢过程涉及调节酶的多种辅助因　子，如叶酸、维生素Ｂ　等。当上述辅助因子缺乏时，会导致　ＨＣＹ的转化受阻，使其水平增高＿３］。叶酸与Ｈ型高血压的研　究较多，为了更好地了解叶酸和维生素Ｂ　ｚ在血清中的水平，两　者在Ｈ型高血压患者中的分布情况，更好地提供Ｈ型高血压　的治疗依据，进行此项研究。　１资料与方法　１．１一般资料本研究中的６０６例原发性高血压患者均来自　２０１１年１～１２月本院心血管内科门诊，其中男３１４例，女性　２９２例。年龄２８～６２岁，平均年龄４３．６岁。排除标准：继发　性高血压；曾经发生过脑卒中、心梗、心脏骤停者；严重心衰，　肝、肾功能不全和肿瘤患者；近期未服用过叶酸及维生素Ｂ族　药物。　１．２实验分组根据同型半胱氨酸水平，ＨＣＹ＜１０“ｍｏｌ／Ｌ　为原发性高血压组（原发组），ＨＣＹ＞１０￣ｍｏｌ／Ｌ为Ｈ型高血　压组（Ｈ型组）。　１．３　仪器与试剂　清晨空腹采集患者血样，无任何抗凝剂。　同型半胱氨酸测定采用日立７１８０全自动生化分析仪，在２　ｈ　内完成。试剂使用北京九强公司生产的同型半胱氨酸试剂盒，　循环酶法。标准及质控均采用厂家配套产品，ＨＣＹ校准品溯　源至ＨＰＬＣ。然后在分离血清置一２Ｏ℃冰箱保存，批量检测　叶酸和维生素Ｂ　。。仪器采用西门子Ｃｅｎｔａｕｒ　ＣＰ全自动化学　发光免疫分析仪，测定均采用直接化学发光法，定标品及质控　采用西门子配套产品。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，不同性别组之　间采用卡方检验分析，叶酸及维生素Ｂ　在原发组和Ｈ型组的　比较采用成组ｔ检验。　２　结　果　２．１在不同性别组之间，男性高血压患者中，Ｈ型高血压占　到７８．３　，女性高血压患者当中Ｈ型高血压占到６１．３　。两　者比较选用Ｐｅｒｓｏｎ卡方检验，Ｙ　２０．９７９，Ｐ一０．Ｏ０，＜０．０５；　两组之间比较，差异有统计学意义。男性当中Ｈ型高血压发　病率较高，见表ｌ。

H型高血压患者的构成及药物干预效果分析

H型高血压患者的构成及药物干预效果分析

H型高血压患者的构成及药物干预效果分析

[摘要] 目的 描述原发性高血压患者中h型高血压的构成特征，比较马来酸依那普利叶酸片、叶酸降低血浆hcy的效果。 方法 采用横断面研究，以1 851名原发性高血压患者为研究对象，测定其血浆hcy的水平；将hcy≥15μmol/l的高血压患者随机分为两组，分别采用马来酸依那普利叶酸片、叶酸治疗3个月。 结果 h型高血压患者中男性高于女性，并且随年龄和血压级别增加比例增大；采用马来酸依那普利叶酸片、叶酸对hcy≥15μmol/l的高血压患者分别干预3个月后，马来酸依那普利叶酸片组hcy平均下降了9.76μmol/l（t=60.688 0，p10μmol/l作为高hcy的界定值；德国、澳大利亚、瑞士hcy协会明确指出hcyhcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中重要的中间产物，主要存在氧化型和还原型两种形式，主要有两条转化途径：（1）甲基化过程，即通过叶酸循环途径，有甲基四氢叶酸作为甲基供体，vitb12作为辅因子，在蛋氨酸合成酶的催化下形成l一蛋氨酸；（2）转硫过程，由vitb6依赖的胱硫醚p合成酶催化完成，代谢产物进入三羧酸循环或由尿排出[7]。若叶酸缺乏，则hcy甲基化代谢受阻，会造成hcy升高。因此，降低hcy最有效的途径是补充叶酸[8]。wang等[9]采用meta分析的发放确认叶酸预防脑卒中有效，lonn等[10]发现降低hcy可显著降低脑率中风险24%，我国在林县进行的一项随机对照临床研究也表明补充叶酸可以降低脑卒中风险达37%[4，9]。

国外研究表明每日服用0.8 mg叶酸即可基本达到hcy的最大降低效果[11]；李建平等[7]的研究发现，马来酸依那普利叶酸片对同时降压和降hcy具有安全性有效性，其不良事件发生率与相同剂量的依那普利类似。本研究在采用马来酸依那普利叶酸片和单纯叶酸分别干预3个月后，发现两组高血压患者hcy水平都有明显下降，但在相同治疗时间内hcy的下降值却无统计学意义，说明叶酸是降低hcy的主要成分。马来酸依那普利叶酸片可同时降低血压和hcy，可提高患者服药的依从性，却具有一定的副反应，故在社区慢病管理中可结合患者的具体情况选择合适药物。