医院感染相关因素分析

医　医院感染相关因素分析　关华　黄颖烽　黄君瑶　【摘要】　目的　了解医院感染的主要影响因素及其规律，为有效预防和控制医院感染提供理论依据。方法调查　我院２００６年出院的２６９８８份病案，对医院感染的可能影响因素进行描述性统计和ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果　调查２６９８８　人中有１２８０人发生医院感染，感染率为４．７４％。磐松楼出院病人医院感染发生率最高，其次是内科。ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　结果：年龄、科别、抢救、手术、住院天数进入回归方程。结论年龄大、有抢救、住院天数长是病人发生医院感染的危险　因素，应针对不同科室制定有效的综合措施，降低医院感染的发生。　【关键词】　医院感染影响因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　中图分类号：Ｒ１９５．１文献标识码：Ａ文章编号：１００６－５２５３（２００８）０２－０１３３－０３　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ＧＵＡＮＨｕａ，ＨＵＡＮＧ　凡ｇ　ｎｇ，ＨＵＡＮＧＪｕｎ－ｙａｏ．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｆｉｒｓｔ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０１８０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｆｉｎｄ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｏｒｄｅｄｉｎｅｓｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｍｏｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２６９８８　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ－　ｆｅｃｔｉｏｎ　ａｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１２８０　ｃａｓｅｓ　ａｒｅ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｓ　４．７４％．Ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　Ｐａｎｓｏｎｇ　Ｂｕｉｌｄｉｎｇ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ　ａｍｏｎｇ　ａｌｌ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｅｘｔ　ｏｎｅ　ｉｓ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｄｅ—　ｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｒｅ　ａｇｅ，ｓａｌｖａｇｅ　ａｎｄ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｅｌｄｅｒ　ａｇｅ，ｓａｌｖａｇｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｏｎｇｅｒ　ｓｔａｙ　ａｒｅ　ｍｏｒｅ　ｄａｎｇｅｒｏｕｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒｓ．Ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｔａｋｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｓｔｅｐｓ　ｔｏ　ｖｅｒｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，患　者人院时既不存在又不处于潜伏期的感染。医院感染　是当前公共卫生领域的一个重要问题，直接影响着医　疗质量和患者的安危…。本研究通过调查我院２００６　年２６９８８例出院病人的医院感染状况及有关影响因　素，以了解我院医院感染的现状及相关因素，有效降低　医院感染发生率，为做好医院感染监控工作提供科学　的理论依据。　１资料与方法　１．１　资料来源　２００６年我院出院病人病案数据库。　１．２医院感染诊断标准　参照卫生部２００１年《医院感染管理规范》诊断标　准　，依据病案中ｌ临床医师的记录和各种检查诊断结　果。　１．３研究对象　本研究选择２００６年我院２６９８８例出院病人为调　查对象。其中男性患者１４５８０人（５４．０２％），女性患　者１２４０８人（４５．９８％）；年龄最小３个月，最大８９岁；　平均住院天数１５．８天。　１．４研究方法　把我院２００６年出院病人病案数据库转换成Ｅｘｃｅｌ　数据，根据本研究分析的需要，进行代码及变量的转　换；应用ＳＰＳＳ１１．０统计软件进行描述性统计分析　检验；将单因素分析具有统计学意义的变量作为自变　量，感染与否作为因变量，进行多因素非条件ｌｏｇｉｓｔｉｃ　回归分析　。　２结果与分析　２．１　基本情况　共调查住院病人２６９８８例，发生院内感染的１２８０　例次，感染发生率为４．７４％。其中男性患者感染发生　率为４．７８％，女性患者感染发生率为４．６９％。　２．２医院感染分布情况　经　检验，提示年龄、科别、抢救、手术和住院天　数对医院感染的影响均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。不　同年龄组出院病人医院感染率不同，６０岁以上病人是　医院感染的高危人群，其次是０—１０岁病人。医院感　染在全院各科室均有发生，其中磐松楼（高干保健中　心）发生率最高，为１２．２４％；其次是内科，发生率为　７．０６％；最低是妇产科，发生率仅为０．６０％。２６９８８例　

作者单位：１　５１０１８０广州市第一人民医院广东省　２广州医学院第一附属医院统计室　

维普资讯 http://www.cqvip.com 出院病人中，抢救病人１４６４例，医院感染发生率为　２３．４３％，非抢救病人２５５２４例，医院感染发生率为３．　６７％，抢救病人医院感染发生率高于非抢救病人。手　术病人１１３１５例，医院感染发生率为３．８６％，非手术　病人１５６７３例，医院感染发生率为５．３８％，非手术病　人感染发生率高于手术病人。按三甲医院要求，住院　者平均住院天数应小于１６天　Ｊ。２００６年我院平均住　院天数为１５．８天，达到了三甲医院的要求。现把平均　住院天数分成４段进行统计分析，结果显示，住院天数　在１６天以内的病人医院感染率仅为１．３１％；住院天　数超过１６天的病人医院感染率大幅上升，住院天数在　１７～２９天的病人医院感染发生率为７．２１％；住院天数　在３０～５９天的病人医院感染发生率为１６．１３％；住院　天数超过６０天的病人医院感染率高达３４．３３％，即住　院天数越长，医院感染发生率越高。见表１。　表１　２００６年我院医院感染发生率　

２．３医院感染影响因素的非条件ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析　以医院感染与否作为因变量，以年龄、科别、抢救　与否、手术与否和住院天数为自变量（其中处理时将　科别这一多分类无序变量转化成５个哑变量），在Ｏｔ＝　０．０５下进行医院感染影响因素的非条件ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归　分析　］。根据ＯＲ值大小排序，抢救与否是有无医院　感染的最主要因素，其次是手术与否、住院天数长短，　年龄大小和科别。ＯＲ值显示，抢救病人的医院感染发　生率是非抢救病人的５．４４１倍；非手术病人的医院感　染发生率是手术病人的１．３６０倍；住院天数越长，出院　病人的医院感染发生率越高；年龄越大，出院病人的医　院感染发生率越高。见表２。　

宇国医院统计２００８年６月第ｌ５卷第２期　表２　医院感染影响因素的ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果　因素　ｂ　ＳＥ　ｗａｌｄ　Ｐ　ｅｘｐ（６１　年龄０．０１９　０．００２　８５．８５３　０．０００　１．０１９　外科　一１．０１６　０．１２９　６２．０５２　０．０００　０．３６２　抢救　１．６９４　０．０８５　３９２．６０５　０．０００　５．４４１　手术０．３０７　０．０８０　１４．８３３　０．０００　１．３６０　住院天数０．０３５　０．００１　６６４．３１４　０．０００　１．０３５　

３讨论　３．１　本次研究显示，我院２００６年平均开放床位１３７０　张，医院感染发生率为４．７４％，符合卫生部２００１年　《医院感染管理规范｝５００张病床以上的医院感染发生　率应＜１０％的规定，并已达到美国２０世纪７０年代将　医院感染控制在５％左右的水平　］，国外报道的院内　感染发生率为３％～１７％，我国为８．４％　］。这表明我　院严格按照２００１年颁布的《医院感染管理规范》和　《消毒技术规范》执行＿８］，医院感染的控制工作总体做　得很好。　３．２　医院感染影响因素的非条件ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显　示，抢救病人的医院感染发生率是非抢救病人的　５．４４１倍。抢救病人病情严重并且多伴有并发症，而　且在抢救过程中，尽管是无菌操作，医务人员在进行操　作时仍有可能会污染用于患者的药品和器械。　３．３非手术病人的医院感染发生率是手术病人的　１．３６０倍。我院手术病人医院感染发生率仅为　３．８６％，低于全院医院感染发生率４．７４％，也低于武　迎宏报道的手术患者感染率６．１９％［ｇＪ，而手术病人的　医院感染多发生于术后，可见我院对手术病人的术后　护理工作做得很好。　３．４住院天数越长，出院病人的医院感染发生率越　高。因此，医院应尽量提高各种疾病的入院三１３确诊　率，减少检查等待时间，使病人尽快进入治疗阶段，尽　量缩短住院时间，从而降低医院感染发生率。　３．５年龄越大，出院病人的医院感染发生率越高。　２０岁至４０岁人群正当壮年，故即使是病人，其抵抗力　仍是所有病人中最强的，故医院感染发生率最低，仅为　１．４１％。６０岁以上病人的医院感染发生率为７．８８％，　在各年龄组中高居首位。老年病人是医院感染的易感　染人群，因此，对老年人医院感染的预防和控制尤为重　要。加强护理，严格注意消毒隔离措施，注意保持病室　的空气流通，定期进行空气消毒，抢救问添加空气净化　设备，减少外来探视人员的出入等。　３．６　外科病人医院感染发生率是其他科病人的　０．３６２。磐松楼的医院感染发生率高达１２．２４％，这与　磐松楼的科室性质有着直接的关系。因磐松楼是广州　市高干保健中心，病人普遍是患慢性疾病的老年病人，　年龄大，合并疾病多，住院天数长，故医院感染发生率　

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