稽留流产PPT课件

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护理(hùlǐ)诊断
1、焦虑：与担心疾病有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面的知识。
3、睡眠差：以环境改变及焦虑有关。
4、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米非司酮有关。
5、舒适(shūshì)的改变：与药流、清宫术后腹痛有关。
6、感染的危险：与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生有关。
停经史、早孕反应情况；阴道流血的持续时间和流血量‘有无腹痛， 腹痛部位、性质及程度。对于既往史，应全面了解孕妇在妊娠 (rènshēn)期间有无全身疾病、生殖器官疾病及有无接触有害物质等 。 （二）身心状况 流产孕妇的心理状况常以焦虑和恐惧为特征。孕妇面对阴道流血往 往会不知所措，慎重将其过度严重化。
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临床表现
1、停经及早(jízǎo)孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不 再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检 查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，质地不软。未闻及胎心。
2、腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续 性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴道流血前即有 腹痛
3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红时间长变为暗红色或褐色;异位妊娠常 为少量色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。
4、阴道流血：在妊娠3个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出 血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。
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病情(bìngqíng)介绍
患者，王亚威，女，29岁，因“停经2+月，发现胚胎停育1天”于 2016年11月23日经门诊以“稽留流产”收住院。诊断 ：1.稽留流产 应主动给2予.合双理胎的解妊释娠，做。好于心理入护院理。当天下午18时口服米非司酮150mg,25日早上6时口 7、有大出服血米的危索险前：①列严醇密观0察.6患m者生g，命体胎征囊，腹未痛及排阴出道流，血给情况予。米索前列醇阴道(yīndào)上药3次，于 26 患者，王亚威，女，29岁，因“停经2+月，发现胚胎停育1天”于 于入院当日天下中午午18时1口2服时米自非司然酮排150出mg胎,25囊日早组上6织时口，产后出血不多，给于缩宫素肌注。

先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
诊断及治疗...
1.病史及症状 2.查体及体症 3.辅助检查 4.鉴别诊断 5.处置
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
鉴别诊断
病史：
出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查：
宫颈口开大与否 子宫大小
稽留流产
要点： 胚胎或胎儿已死亡滞留 宫腔内尚未自然排出。
并发症：胎盘组织可机化与子宫 壁粘连—刮宫困难；
凝血功能障碍—DIC 处置： 刮宫或引产
习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
常见原因：
复发性流产
连连续2次的自然流 产。
早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素 异常、甲低等
晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫 颈内口松弛症）、子宫肌瘤等
习惯性流产
处置：
孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。
先兆流产
要点：先少量阴道出血，继之阵发下
腹痛或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，妊娠物
未排出。 彩超示胚胎存活。
处置：休息，酌情用药，心理治疗
结局：继续妊娠
难免流产
难免流产

2.复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）： 同一性伴侣连续发生3次级3次以上的自然流产。多为早
期，少数为晚期流产。
3．流产合并感染（septic abortion）： 流产过程中，阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非 法堕胎，可引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感 染。
异常妊娠
异常妊娠
异常妊娠：种植部位不在宫腔内或在宫内生 长发育的时间过短或过长。
自然流产或早产：胚胎或胎儿在宫内生长发 育的时间过短。
过期妊娠：胎儿在宫内生长的时间过长。 异位妊娠：胚胎种植于宫腔以外部位。
流产
流产（abortion）: 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：发生在妊娠12周前者。 晚期流产：发生在妊娠12周或之后者。
自然流产—临床表现
★停经后阴道流血和腹痛。
1.早期流产： 先阴道流血（绒毛与蜕膜剥离）， 后出现腹痛（子宫收缩）。
2.晚期流产： 先出现腹痛（阵发性子宫收缩）， 后出现阴道流血。
临床类型1—先兆流产
先兆流产 （threatened abortion）：
妊娠28周前先出现少量阴道流血，常 为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随 后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
（2）非孕期，宫颈内口可顺利通过8号扩张器。 （3）妊娠期，无明显腹痛宫口开大>2cm，
超声下内口宽度>15mm。
自然流产—处理
1.先兆流产：
(1)卧床休息，禁性生活； (2)黄体酮10-20mg肌注； (3)口服维生素E保胎治疗； (4)甲低者口服小剂量甲状腺素。
自然流产—处理
2.难免流产 (1)尽早是胚胎及胎盘组织完全排出 (2)清宫术 (3)缩宫素静点 (4)抗生素预防感染

先兆流产 难免流产
完全流产 不全流产
习惯性流产 感染性流产
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诊断
病史
妇查
停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出
宫口情况 宫体大小 附件
辅查
B超 妊娠试验 （hCG） 血孕酮
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鉴别诊断
结合病史、临床表现与辅助检查 ➢ 异位妊娠 ➢ 葡萄胎 ➢ 功血 ➢ 子宫肌瘤
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治疗
宫肌瘤）、自身免疫异常、血栓前状态。
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流产感染
原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染
查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛
妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块
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各种类型流产之间的关系
正常妊娠
稽留流产
妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红 色血迹，未见异常分泌物，粘膜无充血、出血点，后穹窿 不饱满；宫颈光滑，宫口闭，无组织物堵塞，轻度着色， 无举痛；子宫前位，约孕2月余大，质软，界清，表面光 滑，无压痛，活动可；附件区未触及异常包块，无压痛。
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病史分析：
停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。
①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离， 血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收 缩，出血停止。
②异位妊娠：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗 红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血 可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流 血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量 流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时 可自然排出水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十 分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。