流产 异位妊娠 PPT课件

对于需要手术治疗的患者，应根据病情选 择合适的手术方式，如腹腔镜手术、开腹 手术等。同时，应注意手术并发症的预防 和处理。
预防措施及患者教育
预防措施
加强孕前咨询和检查，及时发现并治疗可能 导致流产和异位妊娠的危险因素，如慢性盆 腔炎、输卵管炎等。同时，注意个人卫生和 性健康，避免不洁性行为。
患者教育
及时发现并处理损伤
一旦发现器官损伤，应立即采取修 复措施，避免并发症的发生。
密切观察病情变化
术后密切观察患者的生命体征和腹 部情况，及时发现并处理器官损伤 性并发症。
心理问题识别和干预策略
01
术前心理评估
术前对患者进行心理评估，了 解患者的心理状态和需求。
02
提供心理支持
给予患者适当的心理支持和安 慰，缓解患者的焦虑和紧张情
保持外阴清洁
术后指导患者保持外阴清洁，避免感染 。
预防性使用抗生素
术前给予患者适当的抗生素，以预防术 后感染。
及时治疗感染
一旦发现感染迹象，应立即给予抗生素 治疗，控制感染。
器官损伤性并发症预防和处理
熟练掌握解剖结构
医生应熟练掌握盆腔解剖结构，避 免手术损伤。
轻柔操作
手术过程中应轻柔操作，避免暴力 拉扯和损伤器官。
危险因素
包括年龄、既往异位妊娠史、盆腔炎性疾病史、输卵管手术史、不孕史、吸烟等 。
临床表现与诊断方法
临床表现
异位妊娠的典型症状为停经后腹痛与阴道流血。输卵管妊娠 流产或破裂时，可感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心呕吐。 随着病情发展，可出现肛门坠胀感、全腹痛、肩胛部放射痛 及胸部疼痛等。
诊断方法
包括血hCG测定、超声检查、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查 等。其中，血hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法，超 声检查有助于明确异位妊娠的部位和大小。

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THANKS
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根据受精卵着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
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发病原因及危险因素
01
02
03
04
05
输卵管炎症
输卵管发育不良 或功能异常
受精卵游走
辅助生殖技术
避孕失败
是异位妊娠的主要病因， 炎症可导致输卵管粘连、 扭曲、狭窄或蠕动减弱， 影响受精卵运行。
痛明显。
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异位妊娠治疗方案选择
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药物治疗原理及适应症
药物治疗原理
通过药物抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，从而 达到治疗目的。
适应症
适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者；无药物治疗禁忌症；输 卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径小于4cm；血HCG小于 2000IU/L等。
鼓励
鼓励患者表达情绪，给予积极 反馈。
引导
引导患者正确看待疾病，树立 战胜疾病的信心。
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心理干预方法介绍
认知行为疗法
帮助患者纠正错误认知，建立积极 应对方式。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉 放松等训练。
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音乐疗法
根据患者喜好选择音乐，缓解紧张 情绪。
家庭支持
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手术治疗方法介绍
保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情 况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病 变节段切除及端端吻合。

要点 症状
阴道流血少 腹痛轻或无 无组织物排出
妇科检查 宫颈口闭 羊膜未破 子宫大小与停经周数相符
处置 希望继续妊娠者
不希望继续妊娠者
保胎治疗 休息 酌情用药 人工流产或引产
辅助检查 HCG阳性
B超提示胚胎胎儿存活
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先兆流产保胎治疗应注意的几个问题
1. 应先检查胚胎是否存活，避免不必要的保胎
G2P0，5年前和3年前各人流1次，此后未避孕，一 直未怀孕。
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异常妊娠
异常的部位： 异位妊娠 异常的时限： 流产，早产，过期妊娠
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第一节 流 产 abortion
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概述
什么是分娩？
妊娠满28周，胎儿及 其附属物从母体产道内
娩出过程，称分娩。
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临床表现
停经
阴道流血 绒毛与蜕膜剥离→血窦开放→阴道流血
腹痛
子宫收缩
阴道组织物排出
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流产的临床类型、特点及处理
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠
难免流产
完全流产 不全流产
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先兆流产 threatened abortion
▶感染、药物 引起染色体异常
2. 母体因素
▶全身性疾病
▶内分泌异常
▶免疫因素 ：自身免疫，同种免疫
▶生殖器官疾病 ：畸形，肌瘤，粘连，宫颈机能不全
▶躯体和心理创伤及不良习惯
3. 环境因素
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停经
12周
28周
早期流产 晚期流产 早产
37周
42周
足月产 过期产
概述
(二)分类
(1)流产方式分类
自然流产 spontaneous abortion
人工流产
artificial abortarly abortion
晚期流产
late abortion
(3)临床分类
先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion
G2P0，5年前和3年前各人流1次，此后未避孕，一 直未怀孕。
异常妊娠
异常的部位： 异位妊娠 异常的时限： 流产，早产，过期妊娠
第一节 流 产 abortion
概述
什么是分娩？
妊娠满28周，胎儿及 其附属物从母体产道内
娩出过程，称分娩。
概述
(一)定义
流产 妊娠<28周，胎儿体重<1000g，终 止妊娠者。
处置 出凝血功能检查 若凝血功能障碍 先纠正后处理
雌激素准备 增强子宫对缩宫素敏感性 刮宫或引产 常需再次清宫
注意 胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环， 引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越 长，引起凝血功能障碍的可能性越大
复发性流产 recurrent abortion
自然流产连续发生3次或3次以上者
特点 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过
与一般流产相同 .
病因 早期
黄体功能不足 染色体异常 免疫因素异常 甲状腺功能低下
晚期 宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤等

完全流产 少 无 无
全部
闭
正常大或略大
上述流产的临床类型，即流产的发展过程
自然流产的临床类型
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
完全流产 ↗
↘ 不全流产
流产的特殊类型
稽留流产(missed abortion) ：胚胎或胎儿在宫内死亡滞留 宫腔内尚未自然排出者。
早孕： 1. 子宫不再增大反而缩小； 2. 早孕反应消失。
病理
早期流产 – 胚胎死亡—底蜕膜出血—绒毛与蜕膜 层剥离—宫缩—流产 – <8周往往为完全流产 – 8~12周往往为不全流产
病理
晚期流产 – 宫缩—胎儿排出—胎盘排出 往往为完 全流产 – 血样胎块 – 肉样胎块 – 纸样胎儿 – 石胎
临床表现
三大症状 停经 腹痛 阴道出血 – 阴道出血—腹痛—早期流产 – 腹痛—阴道出血—晚期流产
异位妊娠 ectopic pregnancy
Female Pelvic Anatomy
正常排卵，受精，植入过程
定义
受精卵在子宫腔以外着床，异位 妊娠是妇产科常见的急腹症之一， 发病率约为2%，可危及生命.
异位妊娠发生部位
输卵管妊娠
输卵管妊娠占95%,壶腹部最多占78%,其 次为峡部,伞部及间质部少见
接对胚胎或胎儿造成损害
母体因素
全身性疾病 生殖器疾病 内分泌功能失调 创伤 免疫功能异常（自身或同种免疫异常）
全身性疾病
– 高热引起宫缩 – 细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血
循环导致胎儿死亡 – 孕妇严重贫血或心衰可使胎儿缺氧 – 慢性肾炎或高血压引起胎盘梗死
生殖器疾病
子宫畸形 子宫肿瘤 宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤

二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。

病 因etiology
输卵管结构和功能异常
➢ 慢性输卵管炎症Chronic salpingitis 输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎——流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎
➢ 输卵管功能异常：发育不良、内分泌、精神
输卵管手术史：不孕手术、输卵 管妊娠手术等；
辅助生殖； 避孕失败：IUD、避孕药； 其他：内异症、子宫肌瘤等。
21-三体综合症
唐氏综合征
病
因
胚胎因素：胚胎染色体异常是早期流产发生的主 要原因
数目异常、结构异常
母体因素
全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、生殖 器异常、创伤刺激、烟酒等不良生活习惯
父亲因素：精子的染色体异常可以导致自然流产 环境因素：辐射、铅、砷、苯、甲醛等
纵膈子宫
粘膜下肌瘤
输卵管壶腹部妊娠 ampullary pregnancy
输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
Why did it implant outside uterine cavity?
自然流产 spontaneous abortion
假如你是一名大夫……
女，28岁，平时月经规则，现停经8周 ，有恶心呕吐。昨有少量阴道流血，轻微 腹痛。检查：宫颈着色、口闭，宫体前位 ，如孕2月大小，质软，活动，无压痛， 附件未及，尿HCG（+），B超见宫内孕囊 ，并见胎心搏动。
临床诊断为？
妊娠时限
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治疗
复发性流产
查明原因，若能纠正者应于妊娠前治疗； 原因不明，补充黄体酮或HCG； 保胎至妊娠10周或超过以往流产的月份； 卧床休息，禁止性生活； 宫口松弛，于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。

药物治疗：使用抗炎、抗感染药物，如抗生素、抗病毒药物等 手术治疗：进行腹腔镜手术，切除异位妊娠组织，修复受损器官
保守治疗：对于病情较轻的患者，可以采取保守治疗，如卧床休息、补充营养等
心理支持：给予患者心理支持，减轻其心理压力，提高治疗效果
定期进行妇科检查，及时发现 并治疗妇科疾病
避免过度劳累和剧烈运动，保 持良好的生活习惯
术后护理：注意观 察患者生命体征， 预防感染，促进伤 口愈合
药物治疗：使用米非司酮等药物进行治疗 手术治疗：通过腹腔镜手术或开腹手术进行治疗 保守治疗：观察病情，等待自然流产或药物流产 辅助治疗：如输血、补液等，以维持患者生命体征
流产异位妊娠的预 防与护理
定期进行妇科检查，及时发现并治疗妇科疾病 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯 避免使用口服避孕药，选择其他避孕方式 避免过度劳累和压力过大，保持良好的心理状态
症
预后情况与患 者的年龄、体 质、治疗方法
等因素有关
定期复查：建议患者在流产后3个月内进行复查，了解病情恢复情况 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和辅导 健康教育：向患者普及流产异位妊娠的相关知识，提高其自我保健意识 避孕指导：指导患者选择合适的避孕方法，避免再次发生流产异位妊娠
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和熬夜
避免吸烟、饮酒等不良生活习 惯，保持良好的心理状态
加强营养，提高免疫力，预防 感染性疾病
流产异位妊娠的预 后与随访
流产异位妊娠 的预后与随访 是评估患者病 情和治疗效果
的重要环节
预后情况包括 患者的症状、 体征、实验室
检查结果等
随访的目的是 观察患者病情 的变化，及时 发现并处理可 能出现的并发
药物剂量：根据 病情和患者体质 确定药物剂量

THANKS
感谢观看
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流产与异位妊娠的诊断
诊断方法
01
02
03
病史采集
了解患者的月经史、生育 史、盆腔手术史等，有助 于判断是否可能发生流产 或异位妊娠。
体格检查
通过妇科检查，观察子宫 大小、位置及有无异常， 有助于诊断流产或异位妊 娠。
症状观察
观察患者是否有腹痛、阴 道出血等症状，以及症状 的严重程度和持续时间， 有助于诊断。
药物治疗通常采用口服或注射药物的方式，如米非司酮、甲氨蝶呤等，以杀死胚胎 或终止妊娠。
药物治疗的优点是操作简便、创伤小，但治疗效果因人而异，部分患者可能需要进 行多次治疗。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情较重 的患者，手术治疗是必要的治 疗方法。
手术治疗包括腹腔镜手术和开 腹手术等，根据患者的具体情 况选择合适的手术方式。
流产的症状与体征
症状
阴道流血、腹痛、腰背痛、乳房胀痛等。
体征
子宫口已扩张，妊娠产物部分或全部排出宫腔，阴道流血量减少或停止。
流产的病因与病理生理
病因
遗传因素、母体内分泌失调、子宫异 常、免疫因素、环境因素等。
病理生理
当胚胎发育异常或母体环境不适合胚 胎发育时，胚胎会死亡并被排出宫腔 ，导致流产。
保持心情愉悦
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保持良好的心情状态有助于降低流产和异位妊娠的风险，孕妇
应尽量保持心情愉悦。
注意事项
注意个人卫生
孕妇应保持个人卫生，避免感染 病菌，以免引发流产和异位妊娠
。
避免过度劳累
孕妇应避免过度劳累，以免影响胎 儿发育和导致流产。
遵循医生建议
孕妇应遵循医生的建议，按时服药 、定期回诊复查，以便及时发现和 处理问题。

辅助诊断— 腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到 治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者， 同时适于与原因不明的急腹症鉴别。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。
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精选ppt
辅助诊断—子宫内膜病理检查
目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
诊断性刮宫，组织送病检：
宫颈妊娠
受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见：1:18000
诊断标准：
妇检示在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 妊娠产物完全在宫颈管内 分段诊刮，宫腔内未发现任何妊娠产物
治疗：确诊后刮宫术。
术前—做好输血准备；MTX治疗；子宫动脉栓塞；髂内动脉结扎；全子宫切 除。
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精选ppt
剖宫产子宫瘢痕妊娠
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精选ppt
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而
细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时
间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
腹部检查：下腹压痛、反跳痛
移动性浊音（出血量＞500ml)
腹部包块
盆腔检查：阴道
后穹隆饱满、触痛
宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一
子宫稍大变软
子宫一侧或后方触及包块
切片中见到绒毛宫内妊娠仅见蜕膜未见绒毛异位妊娠精选ppt29症状体征辅助检查精选ppt30输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有腹痛撕裂样下腹剧痛自一侧向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛转移性右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例体温正常或稍低正常正常稍高精选ppt31输卵管妊娠流产急性输卵急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检宫口稍开子宫增大变软举宫颈时两下腹疼直肠指诊右侧高位压疼一侧附件宫颈举疼触及肿块白细胞记数下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血hcg检测精选ppt32药物治疗化学药物治疗中药治疗手术疗法根治手术切除患侧输卵管保守手术保留输卵管腹腔镜手术精选ppt33血hcg1000ul且继续下降无腹腔内出血精选ppt34化学药物治疗条件

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异位妊娠的并发症与风险
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并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
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感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
不孕
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
特点为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，
可确诊异位妊娠。
02
腹腔镜检查
腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手
术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因为输
卵管扩张和颜色改变而误诊为一位妊娠，应予以注意。
03
阴道后穹窿穿刺
是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出
血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽
出血液。
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异位妊娠的治疗措施
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药物治疗
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甲氨蝶呤
通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
米非司酮
具有抗孕酮作用，能阻断孕酮的作用，使蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，促进 黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。
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母体因素
子宫内膜病变
如子宫内膜炎、子宫内膜息肉等， 影响受精卵在子宫腔内的正常着
床。
子宫发育不良
子宫发育不良可能导致子宫腔变 形或狭窄，不利于受精卵着床。

第七章 异常妊娠孕妇的护理
其中以输卵管 妊娠最多见，约 占异位妊娠的 95%左右。输卵 管妊娠的发病部 位以壶腹部最多， 其次为峡部，伞 端和间质部妊娠 较为少见。
输卵管 胎儿
第二节异位妊娠
第七章 异常妊娠孕妇的护理
由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的 生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流 产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大 出血使病人陷入休克。
血、甚至休克的病人，应在积极纠正休克的同时尽 快手术，行患侧输卵管切除术或保守性手术。无生 育要求者可同时行对侧输卵管结扎术。非手术治疗 适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、 病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。 可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司 酮等治疗。
腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要 方法。
1.先兆流产--保胎治疗。
2.难免流产--及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出 血和感染；完全流产一般不需特殊处理。
3.稽留流产--应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能 并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。
处理要点
4.习惯性流产--应查明原因，针对病因进行治疗。
5.流产合并感染者， 阴道流血不多，应待感染控制后行清 宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入 宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用 抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。流产感染.WMV
第二节异位妊娠
第七章 异常妊娠孕妇的护理
【护理评价 】
1.病人休克征象是 否被及时发现和纠正， 生命体征是否正常。
2.病人恐惧心理是 否消除，能否积极配 合手术或非手术治疗。
第二节异位妊娠
第七章 异常妊娠孕妇的护理

临床表现

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主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。 1、孕12周前的早期流产：绒毛与蜕膜剥离，血窦开 放，出血 ；剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出 胚胎，产生阵发性下腹疼痛。胚胎完全排出后，子 宫收缩，血窦闭合，出血停止。 早期自然流产的全过程：先出现阴道流血，而后出现 腹痛。 2、孕12周后的晚期流产：过程与早产及足月产相似， 先出现阵发性腹痛，后出现阴道流血。
流产与异位妊 娠
流


产
2
概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而 终止者称为流产。 时间分类:
早期流产<12周，晚期流产 12—不足28周

临床类型：自然流产，人工流产。 生化妊娠 自然流产按发展的不同阶段分为
先兆流产
难免流产
不全流产 完全流产
病因
3
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原
先兆流产

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要点： 先少量阴道出血，无妊娠物的排出，继之阵发下腹痛
处置：

或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠周数相符。若 流血量 继续增多，可发展为难免流产。 彩超示妊娠囊规则，胚胎存活。 休息，酌情用药：黄体功能不足者可给予黄体酮10-20 毫克肌注。两周之后，流血停止，胚胎存活，继续妊 娠。心理治疗
不全流产
要点
11
： 部分妊娠物排出体外，尚有残留。影响子宫收
缩，阴道流血多，可发生休克。 宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔 内或嵌顿于宫口。 彩超示宫腔内有部分胚胎组织。
处置
：
及时清宫，清除残留组织。 出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗 生素预防感染。

完全流产
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