从肝论治失眠症经验

2020年12月第27卷第23期张永华教授运用中药药对治疗失眠经验卢晶晶　陈佳飞　张永华（指导）失眠又称“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

张永华教授为浙江省名中医、第一批全国优秀中医临床人才，擅长情志病的诊治，尤其是治疗失眠，现将其治疗失眠常用中药药对总结如下：1　经验药对1.1　疏肝理气养血类　张师指出，从肝的生理病理功能来看，肝藏魂，魂归于肝则寐。

肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，故而肝郁失疏，气血不畅，则血不舍魂，常可表现为精神抑郁、心神不宁或两胁胀痛，舌红苔黄脉弦等肝郁气滞之象。

张师对于临床上胸胁脘腹胀痛，表情沉默，手足不温者，常用药对有柴胡—白芍、郁金—石菖蒲。

柴胡—白芍：柴胡味辛、苦，性微寒；有发表升阳作用，善治往来寒热，疏肝解郁。

白芍味苦、酸，性微寒；炒白芍药性缓和，善于养血敛阴。

柴胡与白芍配伍见于张仲景《伤寒论》之四逆散。

肝主藏血，体阴而用阳，柴胡以疏肝之阳，通达气机，芍药以泻肝之阴，和血通痹，两药配伍，一升一敛，调理气机。

张师发现，现代社会物质条件丰富，很少出现单纯阳虚的四肢不温，多为气机郁滞于内，不得畅达所致。

柴胡配白芍，外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，厥可通也。

常用剂量：柴胡10g，炒白芍15g。

郁金—石菖蒲：郁金味辛、苦，性寒；有活血祛瘀、行气解郁之效，善治气滞血瘀之证。

石菖蒲味辛，性温，芳香之品，有开窍宁神，化湿和胃之效，善治痰浊蒙蔽之证。

张师临床上运用郁金—石菖蒲治疗郁证疗效颇佳。

研究发现，以郁金—石菖蒲药对为基础的加味菖蒲郁金汤联合艾司唑仑片治疗失眠症有效率高达94%[1]。

常用剂量：郁金10g，石菖蒲10g。

1.2　调和阴阳类　《灵枢经·大惑论》曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。

”张师指出，卫日行于阳，夜行于阴，阴阳交谓之泰，昼精而夜瞑；若卫阳不能入阴，阴阳不交谓之否，则不得寐。

作者单位：311201　杭州市萧山区中医院消化内科（卢晶晶、陈佳飞）；杭州市中医院中医内科（张永华）通信作者：卢晶晶，现代社会，生活节奏加快，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以竭其精，从而导致人们心血与肾精过度亏虚，出现心肾不交之象。

王维昌教授从心肝肾辨治围绝经期失眠经验撷菁
张健;蒋高锋;王硕琪;李红梅;张福利
【期刊名称】《中医药学报》
【年(卷),期】2024(52)2
【摘要】《素问·上古天真论》云:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。

王维昌教授本于医经,归于临证,认为导致围绝经期失眠的发病基础是肾精不足,天癸衰竭;中心环节为冲任虚衰,肝郁血虚;根本因素在于心血不足,神失所养,且“肾-天癸-冲任-神”司“七七”妇女寤寐之机。

临证循“形神共调,安神为要,治养结合”的治疗理念,合脏腑辨治,应用自拟方天癸汤加减以补肾益癸安神、自拟方新七七汤加减流肝健脾安神、自拟方加味舒肝汤加减补益肝肾安神、自拟方归脾养血汤加减养心补益安神,并主张治养结合,预调为先,以达“不药”法治。

临证从心肝肾辨治围绝经期失眠,疗效显著。

【总页数】4页(P70-73)
【作者】张健;蒋高锋;王硕琪;李红梅;张福利
【作者单位】黑龙江中医药大学;黑龙江中医药大学附属第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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5.运用经方辨治围绝经期失眠症临证撷要
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CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第26期 -83-朱祝生教授运用“疏肝解郁法”治疗失眠的经验总结Experience of Professor Zhu Zhusheng in treating insomnia by relieving theliver and relieving depression唐桂华朱祝生（贵州中医药大学第二附属医院，贵州贵阳，550003）中图分类号：R256.23文献标识码：A文章编号：1674-（2020）26--02【摘要】朱祝生教授认为，“失眠”的发病主要和心、肝有关，肝郁血虚是本病最主要的病机；肝为起病之源，心为受病之所。

老师临症50多年，审证求因，狠抓病机，辨病、辨症与辨因相结合，临床治病推崇“百病皆生于气”的理论，重视肝对人体气机条畅作用，提出治疗失眠需重视肝的疏泄和调养，疏肝调肝、兼以养血安神贯穿该病治疗的始终。

【关键词】疏肝解郁法；失眠；朱祝生；经验总结【Abstract】Professor Zhu Zhusheng believes that the onset of “insomnia” is mainly related to the heart and the liver. Liver depression and blood deficiency is the most important disease mechanism of the disease, and the liver is the source of the disease, and the heart is the place to suffer from the disease. The treatment of insomnia needs to pay attention to the liver catharsis and recuperation, which can be throughout the treatment of the disease.【Keywords】The Shugan Jieyu method; Insomnia; Zhu Zhusheng; Experience summarydoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.26.031中医称失眠为“不寐”或“不寐病”，指各种原因引起的睡眠不足、入睡困难、早醒等。

五脏皆有不寐和从肝论治法上海市中医医院中医睡眠疾病研究所许红张雯静患者严重失眠、精神抑郁或焦虑,同时并胃脘胀闷不适,或胀痛、或嘈杂、泛酸、或嗳气频作。

临床辨证为?不寐为临床常见病,且发病率在逐年提高,严重影响患者的正常生活和工作。

王翘楚教授通过近20 年的临床研究,创建了具有中医睡眠疾病诊疗特色和优势的临床新学科,提出“五脏皆有不寐”的新的学术观点,并对以失眠为主症及其相关躯体疾病和其它精神疾病主张“从肝论治”。

王翘楚在临床上提出“五脏皆有不寐”的新观点。

五脏皆有不寐不寐,古籍文献记载多以心主神明为中心,而涉及肝、脾、肾相关脏腑证候而立法处方用药,临床辨证常见因心不藏神,则神不守舍而致不寐,或因心神不安而致肝郁化火,或因心血不足,脾不统血或运化失司,则表现心脾二虚,或因心火过旺,肾水不足,而致水不济火,则出现心肾不交,而历代文献尚未见记载因心神不安而波及肺的证候表现,也无这一方面基本方药。

王翘楚教授从临床实践中发现常因感冒热退后,精神过劳或因情志不悦而致咳嗽难眠,数月不愈者,症见呛咳阵作,咽痒无痰,时升火,辄晚为甚,夜卧难寐,或早醒多梦,一夜睡2~4 小时。

白天情绪急躁,心烦易怒。

口干,便燥,苔黄,舌偏红,咽红(+),脉微弦数。

其病因病机乃由于外感余邪未清,再加肝郁阳亢化火,反侮其肺金,致肺阴耗伤,则肺失清肃,肝亢犯肺,气火有余,故呛咳不已,经久不愈,当属“肺病不寐”。

故在临床上提出“五脏皆有不寐”的新观点。

以失眠为主症及其相关躯体疾病和其它精神疾病主张“从肝论治”。

从肝论治法我们中医睡眠疾病研究所根据临床流行病学调查近5000 病例统计分析,发现当今失眠症发病因素多有情志因素参与,临床表现有六多六少现象(即精神亢奋者多,精神衰弱者少;气血旺盛者多,气血虚弱者少;无外邪感染者多,有外邪感染者少;中壮年人较多,老年人较少;因精神情志因素合并其他躯体疾病或精神疾病者多,单纯因体质因素先天不足,无其他加杂疾病者少;中医辨证实证者多,虚证者少)的特点,遂立从肝论治法治疗以失眠为主症及其相关躯体疾病、精神疾病。

205第16卷 第5期 2014 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 16 No. 5 May，2014更年期综合征临床上已经得到了认可，比起西医药治疗占有优势，其安全性高，副作用低，疗效显著，能给广大的患者解除心理及身体上的疾患，帮助女性患者顺利平稳的度过围绝经期[4-6]。

此外也应该增强心理治疗，对这一时期的女性进行知识的宣讲，帮助她们保持良好的心态，乐观的情绪，只有这样才能使女性患者顺利平稳度过这一时期。

◆参考文献[ 1 ] 程颖莲，莫端豪，练坚贞，等.社区妇女更年期综合征流行病学调查[ J ] .中国妇幼保健，2007，22 ( 15 )：2110-2112.[ 2 ] 张兰. 浅谈围绝经期综合征的中医辨证施治[ J ] .陕西中医学院学报，2007，30 ( 4 )：8-9.[ 3 ] 丁立忠，傅鹰.性激素补充疗法指南类文献的系统性综述[ J ] . 药物流行病学杂志，2003，12 ( 5 )：264-271.[ 4 ] 鲁雅娟,魏睦新.中医治疗围绝经期综合征的分型探讨与名家经验[ J ] .中华中医药学刊，2012，30 ( 3 )：610.[ 5 ] 孙津津，周菲菲.中医治疗围绝经期综合征概述[ J ] .中华中医药学刊，2010，28 ( 4 )：860.[ 6 ]孙雪艳，傅萍，李芳，等.中医药治疗围绝经期综合征的实验研究进展[ J ] .中华中医药学刊，2010，28 ( 9 )：1930.失眠是临床常见病、多发病。

近年来，随着社会经济发展、环境变迁，以及人生活压力的改变，失眠症发病率逐年上升。

现代医学认为，失眠是大脑皮质兴奋和抑制平衡失调引起的一种功能性疾病。

失眠多与情志、精神因素有关，常因精神兴奋、情绪焦虑而发病。

失眠本身不会对人产生器质性损害，但是由担心失眠而引发的焦虑、恐惧情绪则会造成人体机能紊乱，所以失眠原因中患者“心因”占很大因素。

名医治疗肝郁脾虚失眠的经典案例一、病症描述某女性患者，芳龄50岁，因失眠问题长期困扰，每晚入睡困难，易醒，早醒，甚至出现夜间多次醒来的现象。

经常感到疲倦、乏力，影响了日常生活及工作。

经过详细的检查，医生发现其肝郁气滞，脾胃功能失调，属于肝郁脾虚型失眠。

二、名医治疗患者在求医问诊后，获得了名医的治疗。

经过综合治疗，包括中药汤剂调理，针灸调理，运动疗法及心理辅导，患者的失眠症状逐渐得到缓解，睡眠质量明显改善，精神状态也有所恢复。

三、中医药疗法1. 中药汤剂调理名医凭借多年临床经验，为患者配制了一剂独特的中药汤剂，根据患者的具体症状及体质特点进行个性化调理。

汤剂中包含了活血化瘀的药物，有助于调理患者的肝郁气滞状况；同时还添加了益气健脾的中药材料，有助于调理脾胃功能，增强体质。

患者每日按时服用中药，坚持服用一段时间后，感觉自己睡眠情况有所好转。

2. 针灸调理名医对患者进行了针灸调理，选取了一些特定的穴位进行针刺，通过调理气血，调和肝郁，患者的失眠症状得到了一定的缓解。

针灸调理不仅可以调理气血，而且还有助于调整患者的神经系统和内分泌系统，对改善失眠症状起到了积极的作用。

3. 运动疗法患者在名医的指导下进行适当的运动锻炼，如散步、太极等，帮助调理和改善身体的功能状态。

适当的运动能够促进血液循环，增强体质，有助于改善失眠问题。

4. 心理辅导名医还对患者进行了心理辅导，帮助患者排解情绪，释放压力，对患者的心理健康起到了积极的作用。

通过心理辅导，患者的情绪得到了舒缓，有助于改善失眠问题。

四、治疗效果经过一段时间的综合治疗，患者的失眠症状明显改善，入睡情况和睡眠质量明显提升，白天精神状态也有所恢复。

并且，通过定期复查，肝郁气滞和脾虚的情况也得到了较好的调理和改善。

五、结语以上案例是名医在治疗肝郁脾虚失眠患者的一个典型案例。

通过中医药及综合治疗，可以有效调理失眠问题，改善患者的症状，提高生活质量。

对于肝郁脾虚型失眠患者来说，合理的中医治疗是很有必要和有效的。

王翘楚从肝论治失眠症371例总结李林艳【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2012(034)011【总页数】3页(P1605-1607)【关键词】失眠症;从肝论治;中医疗法;名医经验;王翘楚【作者】李林艳【作者单位】上海中医药大学附属市中医医院失眠专科,上海200071【正文语种】中文【中图分类】R256.230.531;R241.6;R249王翘楚为全国名老中医，上海中医药大学附属市中医医院主任医师，终身教授，享受国务院特殊津贴。

王教授从医60余年，以《内经》“天人相应”理论为指导，研究“昼开夜合”的花生叶治疗失眠症和有关药学机制，取得了一系列创新成果，提出了“五脏皆有不寐”学说，并立从肝论治失眠症，取得了丰富的临床经验和学术上的新理论、新观点，同时创建了中医睡眠疾病新学科，在国内外均有一定影响。

失眠症属中医学不寐、不得卧、目不瞑等范畴，历代医家多以心论之，立法多以养心安神或交通心肾为治。

王教授认为，当今社会失眠症与20年前有很大差别，采用中医传统的“从心论之”之法常不能取得满意效果。

王教授根据《内经》“肝者，将军之官，谋虑出焉”，以及肝藏魂，主情志，喜条达，恶抑郁等观点，在临床上主张从肝论治失眠症，提出“五脏皆有不寐”的观点，以平肝解郁、活血安神之法辨证加减治疗各种原因引起的失眠症，经多年临床实践证明确有较好疗效。

兹将笔者于2011－03－01—2011－05－31期间随师临诊记录在案的371例失眠症患者诊治情况总结如下。

1.1 诊断标准1.1.1 西医诊断按照《内科疾病诊断标准》［1］和《精神病学》［2］中关于失眠症定义和诊断标准确诊。

主诉是入睡困难，或睡眠不深，睡眠易惊醒，自觉做梦，早醒，醒后不易入睡，睡后感到不适或疲乏，或白天思睡;上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上;白天出现精神疲乏不振，或头晕头胀、心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会活动功能。

分型:起始型，经常性睡眠不足，卧床难寐，需1 h以上方能入睡;间断型，睡眠中间断2次以上，且多梦烦扰，睡不安宁;终点型，早醒于希望醒来之前，提早1 h以上，醒后不能再入睡;彻夜型，通宵不能入睡。

11卷辽宁中医药大学学报祛瘀止痛之妙用。

若有水肿则加泽兰，因其有活血调经，祛瘀消痈，利水消肿之效。

牛膝为活血化瘀药，既能活血祛瘀，又能补益肝肾，强筋健骨，且其性善下行，既能利水通淋，又能活血祛瘀，故董志刚教授治疗慢性肾功能不全时常随证加减使用。

4 小 结综上所述，慢性肾功能不全代偿期和失代偿期临床上无明显湿浊毒邪留滞的症状，可能仅表现为腰酸腰痛，乏力倦怠，夜尿频多，畏寒肢冷等症。

董志刚教授认为此期重在恢复正气，扶正祛邪，使肾功能得以恢复，其用益肾泄浊化瘀法辨证治疗此二期的患者，临床上取得了良好的疗效。

◆参考文献[ 1 ] 王吉耀.内科学[ M ] .北京：人民卫生出版社，2005.[ 2 ] 陈耀辉.慢性肾衰病机之“虚瘀湿毒”论[ J ] .江西中医药， 2006，12（12）：288[ 3 ] 清·唐宗海.血证论[ M ] .上海：上海古籍出版社，1995.睡眠不仅是一种生理需要，更是一种能力。

睡眠的质量反映着一个人的身心健康及其生活质量。

随着生活节奏的日益加快，社会竞争也越来越激烈，人们的精神经常处于一种高度紧张的状态，失眠已成为一种常见的疾病 。

西医关于治疗顽固性失眠目前还没有理想而疗效显著的治疗方法。

失眠又称“不寐”。

是因为阳不入阴所引起的经常不能入寐为特征的病症[1]。

轻者，入寐困难。

有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。

李德新教授是中华名老中医之一，享受国务院津贴，可谓医术精湛，笔者有幸从师李老，受益颇深，先从李老治疗失眠验案为例，分析其从心肝入手，治疗顽固性失眠的学术思想。

1 从心肝论治不寐的病因病机《类经·疾病类》[2]云：“凡五脏受伤，皆能使卧不安……五脏主藏精者也，脏有所伤则精有所失，精有所失则神有所不安。

”可见中医的失眠涉及心、肝、脾、肺、肾，其病机涉及气血阴阳精津液的单一病变或兼杂病变。

然《景岳全书·不寐》曰：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。

43中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2019 年 3月 A 第 7 卷第 7 期Mar. A 2019 V ol. 7 No. 7浅谈南红梅教授从肝论治失眠李东奇1，赵冠华1，张 惠1，沈育竹1，南红梅2*（1．长春中医药大学，吉林 长春 130117；2．长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）【摘要】失眠是临床中常见的一种睡眠障碍，失眠患者经常自觉睡眠时间不足或睡眠质量差。

随着社会压力的不断增大，人们心理压力增加，易出现情志变化，是引起失眠发生的重要原因，而情志的调节与肝脏的生理功能相关。

导师南红梅教授在临床中重视从肝论治失眠，组方用药灵活，经验丰富，治疗效果显著，常将失眠分为以下几个证型，现将导师南红梅教授治疗失眠经验总结如下。

【关键词】失眠；从肝论治；名医经验【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7.43.01失眠，中医称之为“不寐”，通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天的社会功能的一种主观体验。

在现代社会生活中，人们压力逐渐增大，由情志失常引起的失眠患者日益增多，临床发现多与肝脏功能失调有关。

世界卫生组织调查研究结果显示，全球约有27%的人受到睡眠问题的困扰[1]。

长期失眠会使患者感觉疲劳，精神不振，影响正常生活，或引起一些心理障碍，出现焦虑、抑郁情绪[2]，甚至导 致各个系统疾病。

因此失眠患者应该及早的进行诊断与治疗。

1 从肝论治的理论基础1.1 肝主疏泄肝在五行属木，肝主疏泄，指肝气有疏通、条达全身气机的作用，从而能促进血液的运行、调畅情志。

情志分属五脏，由心所主，心主神志的功能是以血液为物质基础，故情志活动以气血运行通畅为基础。

肝主疏泄功能正常，全身脏腑经络之气运行畅达，气能行血，则气血运行通畅，情志活动正常，睡眠正常。

失眠多因情志不佳调理要先疏肝泻火现代人面临着学习、工作、生活等各种压力，很多不良情绪无法及时排解、释放，最终导致失眠多发。

中医认为，失眠多由情志不佳而来，损及脏腑。

想要缓解失眠症状则需肝泻火、祛痰清热、滋阴降火、健脾宁心。

小白是朝九晚五的上班族，最近工作繁忙，往往回到家已是精疲力尽，看见床就想倒头大睡。

可小白的丈夫偏偏是个夜猫子，每每小白想要睡觉时，丈夫却还开着灯，躺在床上玩手机、玩IPAD。

由于睡眠不足，小白上班没有精神，总觉得困，这让小白吃尽苦头。

可丈夫却说自己没到那个点是怎么也睡不着。

从医学的角度来说，失眠是一种睡眠障碍，是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足的状态，包括入睡困难、睡眠浅、早醒、睡眠不足、质量差等。

中医认为情志不舒，肝郁化火，热扰心神则不寐；忧愁思虑过度，伤脾而生痰热，亦可扰动心神而致失眠；久病耗伤而致心脾两虚，神明失养也是引起失眠的重要原因；若肾阴虚于下，不能收敛心阳，心火独亢于上也是常见的失眠病因。

现代人面临着学习、工作、生活等多方面的压力，很多不良情绪无法及时排解、释放，时间一久就成了失眠的罪魁祸首。

此外，脾胃功能不佳也是失眠的常见诱因。

《黄帝内经》有云：“胃不和则卧不安”。

现代人生活节奏加快，饮食无规律，容易造成脾胃功能紊乱，从而导致睡眠质量不佳。

失眠并不是什么大病，但是长期失眠会给身体带来许多健康隐患，严重影响患者正常的生活和工作。

如果晚上睡不好，白天就会精神不振，工作效率低，紧张易怒，抑郁、烦闷，严重的还会导致悲观厌世。

长期失眠还会导致人体自身的免疫力下降，对各种疾病的抵抗能力也随之减弱，若是不及时治疗，久而久之则会导致记忆力减退、头痛、白天精神不振、头昏脑胀、耳鸣、健忘、神经衰弱等。

失眠是由情志而来，损及脏腑。

要想拥有好睡眠则必须疏肝泻火、祛痰清热、滋阴降火、健脾宁心、温胆益气，虚则补之、实则泻之。

失眠可以通过药食内养和经络外调来调养。

按摩调理1、睡前搓涌泉穴。

２０１９年８月第６卷第８期Ａｕｇｕｓｔ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．８世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１０５１　基金项目：南京中医药大学第二附属医院科研基金资助项目（ＳＥＺＪＪＰ２０１６０１，ＳＥＺＪＪＺ２０１８００９）作者简介：张兰坤（１９８６ ０２—），男，在职博士，主治中医师，研究方向：从事中医脑病学医教研工作中医睡眠医学ＴＣＭＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ刍议从肝论治失眠症的思路与方法张兰坤１，２　过伟峰２　盛蕾１　凌志香１（１南京中医药大学第二附属医院，南京，２１００１７；２南京中医药大学第一临床医学院，南京，２１００２３）摘要　失眠症属中医学“不寐”范畴，为临床常见病、多发病，发病与肝密切相关，以肝之功能失调为病机之关键。

笔者临证论治从调理肝脏入手，基于“肝主调畅情志”及“肝主藏血舍魂”理论，以辨证论治为核心，应用解郁安神、清肝安神、调肝安神、养肝安神、化瘀安神等法治疗，并总结常用方药，获得较好疗效。

关键词　失眠症；不寐；调肝法；辨证论治ＴｈｏｕｇｈｔｓａｎｄＭｅｔｈｏｄｓｏｆＴｒｅａｔｉｎｇＩｎｓｏｍｎｉａｆｒｏｍＬｉｖｅｒＴｈｅｏｒｙＺｈａｎｇＬａｎｋｕｎ１，２，ＧｕｏＷｅｉｆｅｎｇ２，ＳｈｅｎｇＬｅｉ１，ＬｉｎｇＺｈｉｘｉａｎｇ１（１ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ，２１００１７，Ｃｈｉｎａ；２ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ，２１００２９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＩｎｓｏｍｎｉａｂｅｌｏｎｇｓｔｏＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ‘Ｉｎｓｏｍｎｉａ’ｃａｔｅｇｏｒｙ，ｉｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅ，Ｉｔｓｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｉｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｌｉｖｅｒ，ａｎｄｌｉｖｅｒ′ｓｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ Ｔｈｅａｕｔｈｏｒｓｔａｒｔｓｗｉｔｈｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｌｉｖｅｒ，ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｔｈｅｏｒｙｏｆ“Ｌｉｖｅｒｒｅｇｕｌａｔｅｓｍｏｏｄ”ａｎｄ“Ｌｉｖｅｒｓｔｏｒｉｎｇｂｌｏｏｄ，Ｂｌｏｏｄｓｈｅｄｓｏｕｌ”，ａｎｄｔａｋｅｓｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｓｔｈｅｃｏｒｅ ＵｓｅｓｏｍｅｍｅｔｈｏｄｓｕｃｈａｓＲｅｌｉｅｖｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｈｅｌｐｓｌｅｅｐ，Ｃｌｅａｒｉｎｇｌｉｖｅｒａｎｄｈｅｌｐｓｌｅｅｐ，Ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｌｉｖｅｒａｎｄｈｅｌｐｓｌｅｅｐ，Ｎｏｕｒｉｓｈｉｎｇｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｈｅｌｐｓｌｅｅｐ，Ｄｉｓｓｉｐａｔｅｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓａｎｄｈｅｌｐｓｌｅｅｐｅｔｃ，ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｒｅｌａｔｅｄｄｒｕｇｓｆｏｒｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄ，ａ ｃｈｉｅｖｅｄｇｏｏｄｅｆｆｅｃｔ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｌｉｖｅｒ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ２５６ ２３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．０１．０１８ 失眠症是临床中最为常见的睡眠障碍类型，是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍［１］。

王坤根从肝论治慢性腹泻合并失眠的经验
田园;蔡利军;吴佳文;田梦佳;王坤根(指导)
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2022(57)10
【摘要】慢性腹泻可归属于中医学“泄泻”范畴,失眠可归属于中医学“不寐”范畴。

王坤根主任中医师系全国名中医,浙江省首届国医名师。

王师精于临床,擅治各类内科疾病,在临证中发现慢性腹泻患者常伴有失眠的问题,认为两病关系密切,现将王师从肝论治慢性腹泻合并失眠的经验浅析如下。

【总页数】2页(P723-724)
【作者】田园;蔡利军;吴佳文;田梦佳;王坤根(指导)
【作者单位】浙江中医药大学第一临床医学院;浙江中医药大学附属第一医院【正文语种】中文
【中图分类】R24
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路志正教授从五脏论治不寐经验苏凤哲卢世秀【摘要】路志教授论治不寐，立足五脏神的理论，五脏神指神、魂、魄、意、志，由五脏之气所化生，又称五脏神。

认为是脏功能失调叮引起五神的变化而发生不寐。

如思虑伤脾，恼怒伤肝，悲哀伤肺，过喜伤心，惊恐伤肾等。

治疗上强调审证求，测理五脏。

如心神所伤、从心论治；神魄失守、从肺论治；魂安舍、从肝论治；意不能藏、从脾论治；志无所定、从肾论治。

文章归纳总结了路老论治五脏不寐的临床经验，以资临床借鉴。

【关键词】路志正；从五脏论治；内伤不寐不寐即失眠，古称“不得眠⋯‘不得卧⋯‘目不瞑”“少寐”“不眠”等。

路老对于不寐病因病机的认识，立足于五脏藏神的理论，五脏之神包括神、魂、魄、意、志，由五脏之气所化生，又称五脏神。

五脏功能失调可引起五神的变化而发生不寐。

如思虑伤脾，抑郁伤肝，惊恐伤肾，心肾不交，阴虚火旺，胃气不和，肺失清肃等。

治疗应审病因，辨脏腑，定病位，分虚实，随机而变，不可拘于一法一方。

兹将路老从五脏论治不寐的临床经验作一归纳总结。

一、心神所伤、从心论治心藏神，阴阳失调，阳不入阴，心神不宁，神不守舍，可发生不寐。

明·秦景明《症因脉治》认为：“心气虚则心无主威，心神失守’’‘‘心血耗尽，则神明内扰，而心神不宁。

”清·唐容川I认为：“血虚火妄动则神不安，阴虚痰扰神不安，盖以心神不安，非痰即火。

”清·陈良夫亦认为：“五志之火无制，而君火更亢，致有阳不入阴。

”以上诸家均认为，心血虚、心阴不足、心火内盛、痰热内扰是影响心神导致不寐的主要因素。

路志正教授认为，心神不宁的原因有三个方面，一是心之本脏虚；二是火热、痰浊、瘀血内扰；三是肝胆、脾胃、肾他脏的传变和相兼所致。

临证治疗应从心人手，考虑到相关脏腑的影响，如心气虚者，不寐伴心悸怔忡，治宜补益心气，安神定惊，方选生脉饮和甘麦大枣汤；心血虚者，不寐伴心悸、健忘、眩晕，治宜补养心血，宁心安神，方用酸枣仁汤加味；心阴虚火旺者，不寐伴心烦盗汗，治宜滋阴降火，清心安神，方用百合知母地黄汤和黄连阿胶汤；心之实证，痰火扰心，心神不宁者，不寐伴心烦口苦，胸闷痰多，治以清心化痰、和中安神，方选温胆汤和清心莲子饮加减；心之脏腑兼证，心。

养心安神疏肝解郁治疗失眠症失眠是常见的临床症状，虽然它不是病，但是可影响人的生活质量，甚至影响工作以及家庭、同事之间的关系，尤其是在目前的社会环境下，工作、学习、经济压力的增大，患失眠症的人群逐渐增多，小到小学生，大到耄耋老人。

失眠症祖国医学称之为“不寐”、“目不暝”。

可由于外感或内伤等病因，致使心、肝、脾、胃、肾等脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，心神不安而造成。

“心为君主之官，五脏之主也”，《灵枢本神》说：“心藏脉，脉舍神。

”心血充盈，血脉运行流畅，则心神充养，神明安宁。

各种原因导致心血不足，心神失养，或心血心阴不足，心火独亢，均可出现不寐。

胡老根据其多年的临床经验在治疗失眠症方面主要以“养心安神、疏肝解郁”为治疗大法。

选用张仲景《金匮要略妇人杂病篇》之名方“甘麦大枣汤”，在此基础上再加用了丹参、菖蒲、远志；甘麦大枣汤是治疗“妇人脏躁”，但由于甘麦大枣汤药性平和，能解郁缓急、养心气、益心阴、泻心火、安心神，加入的远志、石菖蒲、丹参化痰活血，安神定志。

全方治疗不寐，疗效显著。

胡老在治疗失眠时以加味甘麦大枣汤为基础，根据临床不同的症状予以随证加减；（1）加味甘麦大枣汤在治疗不寐伴情志拂郁、心烦焦躁者时，疗效尤佳，这与加味甘麦大枣汤具有养心解郁作用有关。

因此，除顽固性失眠者外，即使不用枣仁、夜交藤、珍珠母等安神之品，亦能奏效。

而对于因郁而病者，则可在本方基础上，进一步加强疏肝解郁之力，可与柴胡疏肝散等合方加减治疗。

（2）加味甘麦大枣汤在治疗不寐病症中很重要的一点是化痰定志以安神。

正如王肯堂所云：“有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。

”不寐患者在睡眠不安时，常伴有乱梦纷扰、醒后头重目眩、胸脘疲满、纳呆恶心、舌苔白腻等一派痰浊内阻之象。

故除了用远志、石菖蒲等药，还加天南星、枳实、竹茹、半夏等化痰之品，或合用温胆汤加减。

还有一部分患者虽是鼾声雷动，却自觉未入睡，或醒后仍疲惫不堪.对此症状，黄文东先生曾说：“鼾而不寐乃痰热内蕴，肺气不利，挟肝火上逆而致。