亢害承制与从肝论治失眠症

失眠..小儿惊吓发热..慢性肝炎..抑肝散...岳美中抑肝散二陈汤加当归、川芎、柴胡、白术、钩藤等组成。

主药是柴胡，用量皆为10～12克。

学习和运用体会本方功能养血舒肝、和胃化痰，用以治疗肝胃同病而偏于痰湿盛者，可望应手效取。

*病例1：曾治一老年女性，患神经衰弱，睡眠很差，伴头痛，咳嗽、吐清痰，脉象沉弦。

此属肝血不足，体弱用强，凌犯脾胃，致健运失司，痰湿内生，循胃之大络上扰神明，即《素问·逆调论》所得“胃不和则卧不安”者是也，投以抑肝散，服之即能入眠。

*病例2：曾治一小儿因惊下而发烧，面色发青，胸闷脉弦。

属肝脾同病，少阳升降之气违和，以抑肝散煎服，3日而愈。

*病例3：宋某，女，56岁。

自1956年起患慢性肝炎，肝区胀痛，肝功能不正常，肝大4～8厘米，17年来屡治未效，于1972年8月来诊。

切其脉左关浮弦，视其舌苔白润，舌边不红绛，是肝阳虚衰之候，以致寒湿凝滞于肝脏，不能自行化解。

而前者又多服苦寒解毒之药，不仅泛而无当，不中病情，反而寒凉助长寒湿，故使肝大久久不愈。

又肝为血脏，有瘀血久积，以致肝大者甚多，投以活血化瘀，则逐渐缓解而消，但此证脉不涩，舌边不紫绛，胁无刺痛感，瘀血证不具，投祛痰药亦无的放矢。

既属肝阳虚，治宜用逍遥散加味，但兼方中芍药微寒性阴，有碍阳虚，不如抑肝散以川芎易白芍，有化解肝郁之作用，因投予加味抑肝散作汤用。

当归9克，川芎6克，钩藤、柴胡、白术、茯苓、清半夏各9克，广橘红6克，炙甘草4.5克，水煎服。

患者服药27剂后，症状好转，肝肿大见缩小，又按原方续服20剂，肝功能恢复正常，肝脏已不肿大。

此方对于肝炎久不愈，功能不正常，胁痛脘闷，肝稍肿大，证属阳虚者，加入瓦楞子12克，橘叶9克，效果尤迅捷。

此方原出王肯堂《证治准绳》，后人加入半夏、橘红尤有显效。

日人大冢敬节有方解云：“此方乃四逆散变方之抑肝散，加陈皮、半夏，……方中钩藤，乃镇痉药，能平肝木，治手足拘挛；当归能润肝血；川芎能疏通肝血，与此柴胡、甘草、钩藤配伍，能缓解肝气亢进；茯苓、白术，能消导胃中水饮；陈皮、半夏，能去痰饮。

【推荐】《中医名词词典》-五行火不生土火指肾阳，即命门火；土即脾胃。

当肾阳虚弱，命门火不足，脾胃得不到这种阳气的温煦，影响胃气腐熟水谷和脾气运化营养精微，运化水湿的功能，出现肾脾阳虚的综合病症，均属火不生土。

临床表现为腰酸膝冷，畏寒，饮食不化，小便不利，浮肿或天亮前腹泻等。

火盛刑金（火旺刑金）火指肝火，与木火刑金同义。

火指心火或热邪，心火炽盛可藉伤肺阴，引起喘咳痰血；热邪炽盛，会伤害于肺，引起热咳或痰热阻肺，病情严重的，可出现高热，呼及急促，鼻翼煽动，甚则咳血，咯血等症状，又称火热迫肺。

火性炎上用火焰上燃的现象比喻火邪致病的病变向上的特点。

火有虚实之分；实火多属外邪阳热，主升主散，火热伤肺，则见喘咳，咯血或鼻衄等症；火迫心神，则见头痛、呕吐、昏迷，谵妄等症。

虚火多由精血亏耗，阴虚阳亢而起，症见烦燥、咽痛、声嘶、齿龈出血，耳鸣等。

均属火性炎上的病变。

节气是农历推算四季气候的单位。

五日为一候，三候为一节气，故一个节气又称为三候。

节气表示四季气候变更的每一阶段。

一年共有二十四节气，按顺序为；立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨、立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑、立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒。

金寒水冷指肺肾虚寒。

肺属金，肾属水。

肺金与肾水在生理上相互资生，病理上也可相互影响。

当肺气虚而累及肾，或肾阳虚而影响肺，都会出现肺肾虚寒的综合病症。

临床表现有咳嗽、吐痰稀白、气喘、畏寒、腰膝冷、水肿等。

金气肃降用以说明肺的生理特点。

金代表肺，肺主气的活动，肺气宣清而下降，气化活动就顺利，三焦水道也能通调；反之，若肺气不能清肃下降，就会使气上逆，发生咳嗽，气喘或小便不利等病症。

亢害承制见《素问、六征旨大论》：【亢则害、承乃制。

制则生化‥.】亢，即亢盛。

承，作抵御解。

制，即压抑或节制。

五行学说认为，事物有生化的一面，也有克制的另一面。

若有生无克，势必亢盛之极而为害，因此必须抵御这种亢盛之气，令其节制，方能维持事物的正常生发。

中医各家学说(总结版)医家与学派（一）伤寒学派将历史上不同时期研治伤寒而卓有成就的医家统称为伤寒学派。

伤寒学派诸家以《伤寒论》为其学术研究的主要对象。

根据其不同时期的学术研究特点，一般惯分为XXX以前伤寒八家和明清时期伤寒三派。

（二）河间学派河间学派是以XXX时期河北河间著名医家XXX为代表的医学流派。

以《内经》理论为指导，以阐述火热病机，善治火热病证而著称于世。

倡“六气皆能化火”说，治病善用寒凉，世人亦称之为寒凉派。

XXX，金著名医家，著有《素问玄机原病式》《医方精要宣明论》《三消论》等。

其主要内容为“六气皆能化火”。

（三）易水学派XXX建立了以寒热虚实为纲的脏腑辨证体系，在医学发展上起到了承前启后的作用，成为易水学派的开山。

易水学派又为温补学派的形成奠定了基础。

（四）攻邪学派XXX学派善于运用汗、吐、下三法。

XXX为该学派的代表人物。

（五）丹溪学派丹溪学派以养阴为宗旨，强调保存阴气对人体健康的重要意义，XXX为学派之倡导者。

大倡“阳有余阴不足论”，治疗强调滋阴降火，而开后世滋阴法之先河，并擅长气、血、痰、郁等杂病的论治。

（六）温补学派以XXX为先导的一些医家在继承东垣脾胃学说的基础上，建立了以温养补虚为临床特色的辨治虚损病证的系列方法，或侧重脾胃，或侧重肾命，而善用甘温之味，后世称之为温补学派。

代表医家有XXX、XXX、XXX、XXX、XXX等。

（七）温病学派温病学派是在历代医家研究外感温热病的基础上构成的，经过明清两代而逐渐发展成熟，在其构成发展进程中，又分为二个派系，一为温疫学派，一为温热学派，温疫学派以吴有性、戴天章、余师愚为代表，以探讨温疫病见长。

温热学派以XXX、XXX、XXX、XXX四大家为代表，研究普通温热病（包孕湿热病）的发生发展证治规律各论晋唐期间XXX1、平生和著作XXX，初唐著名医学家。

公元581～682年（XXX元年～XXX元年），一说为公元541～682年。

他认为医学乃“至精至微之事”，不能以“至粗至浅之思”而草率从事，必须“精勤不倦”，XXX有成。

从太阴病论治失眠的理论及医案举隅失眠，病机既往的研究认为是阳不入阴，阴阳失交，一些文献集中在调理脾胃法治疗失眠[1-6]，实则为从脏腑辨证的角度治疗失眠，在临床中笔者运用六经辨证的思路与方法，观察到失眠按六经辨证属于太阴病的患者较多见，太阴病首见于《伤寒论》，症见脘腹胀满，纳呆不欲食，便溏或泄泻，进食寒凉则胃脘不适甚至腹痛腹泻者，可以考虑辨证为太阴病。

太阴病，一般认为属于脾阳虚，多见里虚寒证，如脾阳虚，或脾肾阳虚证，另外，太阴病里虚寒，阳气不能升发，气血津液无法周流全身，因此，将水饮内停、湿浊困阻等阻碍津液代谢类证归太阴病；按照柯韵伯“六经钤百病”的思想，将气血津液亏虚不足类症状可归入太阴病，如将气短、乏力、神疲、体倦懒动等气血亏虚表现，以及头昏沉、反应迟钝等清气不升发表现亦可考虑太阴病。

在辨证属于太阴病的同时，注意合并其他六经病的兼杂证型如合并阳明病、太阳病、少阴病等，而这与从脾胃论治失眠有着巨大的差异，从脾胃论治只是脏腑辨证的一个证型，而太阴病合并少阴病、太阴病合并太阳病等太阴病合病的辨证，即兼顾了病的传变发展趋势，辨证体系更加综合且更能反映疾病的复杂本质，因此，综合以上治疗方法，从太阴病论治失眠取得了较好的临床疗效。

1 太阴湿伴阳明热证——三仁汤医案患者，男，65岁，病历号：1224270，2012年10月12日就诊。

主诉：失眠2年，患者2年来入睡困难伴早醒，周身瘙痒而不能平卧入睡，患者形体肥胖，纳呆不欲食，夜尿频，大便调，尿黄，舌苔黄腻厚，左脉弦有力，右脉滑，右寸沉取细弱。

既往史：糖尿病10年，注射胰岛素治疗，空腹血糖为6.7 mmol/L。

中医辨证：太阴湿伴阳明热，湿热弥漫。

治则：清化三焦湿热。

方剂：三仁汤加减。

处方：杏仁10 g、白豆蔻10 g、砂仁6 g、鸡内金15 g、蒲公英20 g、太子参20 g、桔梗15 g、白茅根20 g、炒枣仁20 g、丹参15 g、大腹皮20 g、丹皮15 g、白芍20 g、茯神15 g、枳壳15 g，7剂。

（完整版）中医各家学说笔记重点整理（最终版）总论：一、伤寒学派始于晋唐，盛于明清。

外感热病的辩证论治体系1.宋金以前伤寒八大家：王叔和，孙思邈，韩祗和，朱肱，庞安时，许叔微，郭雍，成无己方证同条，比类相附，“其人苦冒眩，泽泻汤主之。

”——美尼尔氏综合症方证相应，有是证，用是方。

2.明清伤寒学派错简重订派：方有执（首先提出）喻昌（喻嘉言）（大力倡导）维护旧论派：张遂辰，张志聪，张锡驹，陈念祖（陈修园）辩证论治派：柯琴，徐大椿（以方类证）尤怡，钱潢（以法类证）陈修园，包诚（分经审证）二、医经学派：内经等经典著作为研究对象，重理论。

仙方活命饮加减治疗痤疮疡门开手第一方。

三、经方学派：重方药（秘方）四、中西汇通派唐宗海（第一人）五、河间学派刘完素寒凉派火热论（为攻邪学派、丹溪学派的形成奠定了理论基础，还是明清时期温病学派形成的先导）荆山浮屠：罗知悌六、易水学派张元素李杲七、攻邪学派张从正“汗、吐、下”八、丹溪学派养阴九、温补学派宋《局方》温燥金朱丹溪寒凉降火———苦寒明温补清寒凉十、温病学派温疫学派：吴有性，戴天章，余师愚。

温热学派：叶桂，吴瑭，薛雪，王士雄（温病四大家）华佗145-208东汉末医家建安三神医（董奉，张仲景）“外科圣手，外科鼻祖”1.麻沸散：羊踯躅茉莉花根当归菖蒲2.五禽戏：运动养生（华佗对中医养生的最大贡献）3.漆叶青黏散：黄精漆叶桑葚何首乌茅山术《华佗神方》孙思邈著整易麻药神方：川乌草乌胡茄子羊踯躅麻黄专为开取箭头时用，服之令人不痛。

外敷麻药神方：川乌尖草乌尖生南星生半夏胡椒蟾酥荜茇细辛专为施割症时，可治骨质增生“阳化气，阴成形”解麻药神方：人参生甘草陈皮半夏白薇菖蒲茯苓神膏：乳香没药血竭儿茶三七冰片麝香热加黄连，腐加轻粉，有水加龙骨，收口加珍珠、蟹黄，杖伤三七倍用。

孙思邈药王千金要方（把虚损分为五劳六极七伤）注重养生、医德。

对《伤寒论》的研究采用了“方证同条，比类相附”的方法“寻方之大意，不过三种。

痰热内扰型失眠症中医怎样辨证论治
痰热内扰型失眠症中医怎样辨证论治（1）症状：失眠、心烦、口苦、目眩、头重、胸闷、恶心、嗳气、痰多，舌质偏红，舌苔黄腻，脉象滑数。

（2）病机：
肝胆之经有热、有痰，则口苦、目眩；痰火内盛，扰乱心神，所以心烦、失眠；痰热郁阻气机，所以头重、胸闷、恶心、嗳气；舌质红，舌苔黄腻，
脉象滑数，为痰热之象。

（3）治法：化痰清热，养心安神。

（4）选方：清火涤痰汤（5）用药：胆南星6克，黄连6克，生姜3片，茯神15克
，贝母10克，竹沥10克，麦冬10克，柏子仁10克，丹参10克，僵蚕10克，菊花10克，橘红10克，杏仁10克，栀子10克。

（6）
方解：方中用胆南星、贝母、竹沥、生姜化痰泄浊；柏子仁、茯神、麦冬、丹参养心安神；僵蚕、菊花熄风定惊；杏仁、橘红豁痰利气，共达化痰清
热、养心安神之功效。

（7）加减：一般轻症，可用温胆汤（半夏、橘皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草、生姜、大枣）；若痰热扰心，气血不足症者，
可在温胆汤基础上加：远志、人参、熟地、酸枣仁，名为：十味温胆汤；若痰涎沃心，瘀阻血脉者，则可在十味温胆汤基础上加：菖蒲、远志、郁金
、杏仁、丹参，以痰瘀并治，清心安神；或用名医焦树德验方（黄连、生地、远志、天竺黄、郁金、生铁落煎汤，送服朱砂粉0.6~0.9克），
也有较好的疗效。

如果痰火较盛者，可用除痰降火汤（柴胡、黄芩、半夏、青皮、枳壳、竹茹、珍珠母、龙胆草、山栀子、夜交藤）（8）心理及精
神松弛治疗：参见前面中西医心理疗法内容及方法。

从《伤寒论》少阳病辨治失眠甘肃省中医院权晓理失眠是以不能获得正常睡眠，睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病症。

《伤寒论》中有很多对失眠的描述，如“不得眠”、“不得卧”、“卧起不安”等。

少阳病辨证主要用于论治外感疾病，试从《伤寒论》少阳病辨证的角度，对失眠证治进行探讨。

从少阳辨治，少阳为枢，其府为胆和三焦，以胆为主。

胆为甲木，具生发疏泄之性，散布相火以温暖周身，可条达一身气机；三焦为枢机之府，通行元气和津液。

无论外感内伤均可影响到少阳转枢，形成胆气郁结和三焦失枢病理转机，导致失眠。

1、胆郁化火致失眠若太阳病误治失治，损伤胃气，三焦失枢，或外感邪气直接侵犯少阳，均可导致胆气郁结化火，扰乱心神，致心神不宁而失眠。

若为胃虚胆郁者，可见心烦失眠，嘿嘿不欲饮食，喜呕，胸胁胀满，或见往来寒热，太阳穴部位疼痛等症，舌边尖红苔白腻，脉弦细，治宜小柴胡汤和解少阳。

若兼有营卫不和者以柴胡桂枝汤和解少阳，调和营卫。

若胃不虚而胆郁者，症见心烦失眠，伴口苦、咽干、目眩，耳部胀满不适或听力下降，舌边尖红，苔黄，脉弦数，治宜黄芩汤加柴胡以清泻胆热而宁神。

若少阳枢机不利，痰热内扰而致失眠乃柴胡加龙骨牡蛎汤证。

2、三焦失枢致失眠少阳三焦失枢，多由脾胃虚弱，通降失常，而致三焦枢机不利。

三焦失枢，气液代谢失常，水饮内停，阳气内郁化火扰神，故见不寐。

如伤寒论》第147条所云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”，因阳热内郁于上焦，故见心烦失眠；中虚水停，故见胸胁部胀满结硬，小便不利，口渴；水热郁蒸而见头汗出，正邪交争故见往来寒热，舌尖红苔白水滑，脉弦，治宜柴胡桂枝干姜汤加法夏、菖蒲以和解少阳，温脾散饮，安神定志。

赵绍琴临证验案精选下心悸1(病态窦房结综合征)张某某，男性，43岁，建筑公司水泥工。

1973年8月22日初诊，自1972年6月开始，反复发作头晕、憋气、心悸、心前区不舒及停跳现象，平时心率蛐～50次／分。

上述症状发作时心率35～40次／分。

，伴有停跳5～8次／分。

自1973年5月起发作频繁，每次发病持续2～3小时。

经某某医院诊断为“病态窦房结综合征”，住院两个月。

经用阿托品、异丙基肾上腺素、706代血浆等各种西药治疗，效果不好。

每星期仍发作1～2次，表现为头晕、憋气及停跳现象，心率每分钟不足40次。

最后在药物治疗无效的情况下，动员患者安置人工心脏起搏器。

患者考虑安装起搏器后，对今后劳动不方便，故不同意安装，前来门诊要求中医治疗。

初诊当时表现，阵阵心慌，胸闷憋气，心烦，夜寐多梦。

舌红体瘦，脉象沉迟，按之弦细且滑。

检查：血压120／80毫米汞柱，心率46次／分，发育正常，呼吸平稳，颈静脉无怒张，两肺(一)，心界不大，心律整，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹部无压痛，肝脾未触及，下肢无水肿。

中医辨证：从脉象沉迟、心慌气憋来看，似属心虚气弱，肝肾两亏。

细诊两手寸关，沉取略弦且精。

夫沉则主里，迟司脏病，精脉为痰，弦乃郁象}舌瘦尖红，心烦梦多，全是肝肾阴虚，虚热上扰，心阴不足为本，阴损及阳，心阳又虚是标。

治疗必须养其心阴，助其心阳，滋补肝肾，泄其虚热，调理阴阳，平衡升降。

北沙参30克，麦门冬、枸杞子各15克，淡附片(先煎透)、菟丝子各12克，熟地黄18克，桂枝、仙茅、仙灵脾、党参各9克，金樱子10克。

服中药时，停用一切西药。

进药6剂詹，自觉症状明显好转，胸闷憋气未发作，心脏无停跳现象，心率50次／分。

二诊由某某医生应诊，认为病属心阳不足，改用辛温，壮阳、益气药物，用淡附片30克，黄芪24克，桂枝15克，麻黄6克，细辛6克……等。

因方中升药过多，缺少育阴药，又无调整升降药物，故进药后，患者又出现胸闷憋气及心脏停跳现象，心率降至40次／分。

晦涩难懂的76个中医术语1阳化气，阴成形见《素问·阴阳应象大论》。

化气与成形，是物质的两种相反而又相成的运动形式。

张景岳注：“阳动而散，故化气，阴静 而凝，故成形。

”因此，这里阳和阴是指物质的动与静、气化与凝聚、分化与合成等的相对运动，进而说明物质和能量的相互依存、相互转化的作用2阳强不能密，阴气乃绝见《素问·生气通天论》。

阳强，即阳亢。

就是说阳气过亢，既不能卫外而固密，而在内的阴气又受损耗或蒸迫而外泄，以致真阴亏损。

3阳常有余，阴常不足元代朱丹溪氏经过临床实际体会所提倡的一种论说。

他所指的阴是精血，阳是指气火，即由于精血亏损所产生的虚火。

他认为精血是生命活动的物质基础，不断消耗，易损难复，故阴常不足。

如不注意保养精血，嗜酒纵欲，伤戕过度，则阳气易亢，虚火妄动，故阳常有余。

阴虚阳亢，则百病丛生。

故主张保重精血以维持身体阴阳的相对平衡，这是他在临床上偏重滋阴法的理论根据。

4木喜条达木是肝的代词，条达即调和畅达。

用树木生发的现象比喻肝的生理特点。

肝主疏泄，一方面疏泄胆汁，帮助脾胃消化；另一方面，肝胆又有升发透泄的作用，使全身气机舒畅。

因此，肝气的特点是喜调和畅达，既不能过亢，又不能抑郁。

5水性流下用水往下流的现象比喻水湿邪气致病的病变向下的特点，如腹泻、下肢倦怠或下肢浮肿等。

6木郁化风五行归类中，肝主风，属木，木郁即肝郁。

由于肝郁导致肝血亏损，或素体血亏而出现肝风症状，故称。

临床表现有眩晕、舌麻、震颤、痉厥等。

7水火不济心属火，肾属水，水火二者互相制约，互相作用，以维持生理的动态平衡，称为“水火相济”。

如果肾水不足，不能上济心火；或因心火妄动，下伤肾阴，便失去这种协调，出现心烦，失眠，遗精等症，就是这种病变。

参阅“心肾不交”条。

8水亏火旺水指肾水，火指心火。

肾水不足而致水不济火，使心火独旺，出现心烦、失眠或睡卧不宁的证候。

指肾阴，肾阳的失调。

水即肾水，火即命门火。

肾水亏损，命门火偏亢，出现性欲亢进，遗精等症。

三世医学：《黄帝内经》《神农本草》《素女脉诀》中医理论体系内容：脏腑、经络、病因、病机、方剂、本草、针灸、辨证、诊法、治则、养生、运气用阴阳学说阐明医学中的对立统一规律：气合而有形，因变以正名。

说明各种事物的普遍联系②说明事物的平衡、不平衡③说明事物的互相转化④说明阴阳为矛盾共生用阴阳学说说明事物的互为转化：冬伤于寒，春生病热；春伤于风，夏生飧泄肠僻；夏伤于暑，秋生亥疟；秋伤于湿，冬生咳嗽确立学派的依据：①师承授受：亲炙（师徒面对面传授学习）、私淑（未曾见面，学习著作尊其为师）②学术争鸣：不同学派、不同医家六大学派：医经学派：《黄帝内经》；经方学派：经验方或仲景方；河间学派：火热立论；易水学派：脏腑病症；寒温学派：中医外感病；汇通学派：中西医汇通刘完素（刘河间）亢害承制论：①自然界运气承制是保持事物运动平衡的必要条件②五运之气偏亢到一定程度出现胜己之化的假象火热论：①火热病的广泛性②六气皆能化火③五志过极皆为热甚④火热病的治疗（表证宜汗解，里证宜攻下）张从正（张子和）处之者三，出之者三：天之六气、人之六味、地之六气合称三部之气，太过或者不及时变为三部邪气，侵犯人体导致三部之病，按照症状部位不同分为上中下治疗对应用汗（表解）吐（上涌）下（下泄）三法，使得邪去正安。

攻邪之法：汗吐下三法朱震亨（朱丹溪）阳常有余，阴常不足：①理论依据，源于内经②取类比象，天地日月③人体阴精，迟成早渴④精欲无涯，动火耗精⑤动静得宜，收心养性火热证的辩治：①实火可泻：正治法（黄连解毒汤热者寒之，小便降火极速，硝黄冰水）火郁发之：外受风寒（苍术柴胡），内有郁热（火郁汤）反治法：火盛者，当顺其性而发之必兼温散②虚火可补：滋阴降火法：阴血虚而相火旺（四物汤加黄柏）阴精虚而相火旺（大补阴丸）引火归源法：附子未津调，敷涌泉穴甘温除热法：人参，白术，甘草郁证病因病机：寒暑交侵（外）、饮食失节（饮）、七情内伤（情）、劳役过度（劳）导致气血佛有郁，导致血热湿痰（六郁）使得相因为病，变生他病（气湿痰热血食）10、孙一奎论命门：含义：命门乃肾间动气，蕴含着原气、动气生生不息的变化，为人身先天之太极，是原气生生不息运动变化的机理。