伤寒论病案分析一统病案分析1．王某某，女，50岁。
主诉：发热一周。
现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出，前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。
检查：舌淡红，苔薄白，脉浮弱。
体温37.50C，皮肤湿润。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：太阳病证型：中风表虚证证候分析：病缘于风寒袭表，营卫失调。
卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和，致里气不调，肺气不利则鼻塞，胃气上逆则干呕。
前医以辛凉解表，是以寒治寒，药不对症，故无效。
舌淡红，苔薄白，脉浮弱为风寒袭表，正气不足之征。
治法：解肌祛风，调和营卫方药：桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草2．刘某，男，60岁。
主诉：咳喘一周。
现病史：既往有咳喘病史。
一周前因天气转凉，咳喘又作，伴恶风，微热，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不胀。
检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑，体温37.50C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼喘证证候分析：患者素有咳喘痼疾，此次因复感外邪，咳喘又作。
风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；肺气上逆故咳喘，肺气不降，大肠腑气不通，故大便三日未行；腹不胀，表明非燥屎内结；口不渴，非里热证；舌淡红，苔薄白，脉细滑，为风寒袭表，兼夹痰饮之征。
治法：解肌发表，降气平喘方药：桂枝加厚朴杏子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁3．李某某，女，55岁。
主诉：反复自汗出三年。
现病史：反复自汗出，恶风，汗多时浸汗的毛巾可拎出水。
纳可，口和，二便调。
检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：自汗证证型：营卫不和证候分析：患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。
辨证痿病京朋名汇老中医堂李济仁解释说：“痿病”即中医“痿证”，系指外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。
痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。
凡手足或其他部位的肌肉痿弱无力，弛缓不收者均属痿病范畴。
因多发生在下肢，故又有“痿蹙”之称。
临床表现痿病以筋脉弛缓，肢体肌肉软弱无力，不能随意活动，甚至肌肉萎缩或瘫痪为主要证候特征。
但因证不同，临床表现各异。
有急性起病，进行性加重者；有缓慢发病者；也有时轻时重，周期性发作者；有疲劳后发病者，有睡卧后发作者。
有以女性多见，有以男性为主者。
一般以下肢发病多见，也有见于上肢、肩背者，有影响窍隧，难于张口、睁目者，甚至瘫痪于床者。
有以肢体近端肌肉弱于远端者，或以肢体远端肌肉弱于近端者。
初则仅为肌肉软弱无力，久则肌肉萎缩不典籍论述《内经》是最早记载和论述“痿病”的古籍之一，并设“痿证”专篇。
《素问·痿论》专门论述了痿病的病因病机、证候分类及治痿大法。
病因病机方面，主张“肺热叶焦”，筋脉失润；“湿热不攘”，筋脉弛缓。
，如《素问·生气通天论》：“ 因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿” 。
病证分类方面，根据五脏与五体的关系，提出了“痿蹙”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分类方法。
治疗方面，提出了“治痿者独取阳明”和“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”的针灸治痿原则。
《内经》丰富的论述，为后世认识痿病奠定了理论基础。
隋唐时期，将痿病列入风门，较少进行专题讨论。
宋·《三因极一病证方论·五痿叙论》指出情志、劳逸致“内脏精血虚耗，荣卫失度……故致痿必”，“痿壁证属内脏气不足之所为也”。
金元时期，张子和对“风、痹、痿、厥”予以鉴别，《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》指出：“夫四末之疾，动而或痉者，为风；不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿；逆而寒热者，为厥；此其状未尝同也。
消风散 《外科正宗》 消风散内有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，归地膏知蒡通草，风疹湿疹服之康。
【歌诀总括】 消风散治疗风疹、湿疹，对由风邪引起的红疹、风团或红斑、瘙痒均有治疗作用。
全方药物由荆芥、防风、蝉蜕、胡麻仁、苦参、苍术、石膏、知母、牛蒡子、木通、当归、生地、甘草组成。
【歌诀详解】 本方是陈实功针对风湿热邪入侵肌肤引起的皮肤病制订的专方，由《太平惠民和剂局方》中的消风散加减变化而成，病证中要抓住风、湿、热三邪合病的特点。
风邪、湿邪和热邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间而发病。
“风性善行而数变”，“痒自风来”，故见皮肤瘙痒难忍、皮疹时隐时现；由热邪为患，故见疹出色红；夹有湿邪则见皮肤抓破后津水流溢等。
针对上述病证，本方从疏风、清热、除湿三个角度立法。
方中以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕为主，辛散透达，疏风散邪，祛散在表之风邪，使风去痒自止。
配伍苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，是专为湿邪所设；石膏、知母清热泻火，是为热邪而用。
从功用看来，上述药物已经能够完成疏风清热除湿的立法要求，那么方中的当归、生地和胡麻仁又起了什么样的作用呢？ 本方治疗病证因风湿热邪侵袭人体，浸淫血脉，郁于肌肤腠理之间所致，风热内郁，则易耗伤阴血。
另外方中配伍的祛风药和除湿药以温燥者偏多，或为渗利药，均易耗伤阴血，故以三药滋阴养血。
另外，三邪浸淫血脉易致血脉瘀阻，配伍当归还可以活血化瘀。
三药配伍也符合陈自明（《妇人大全良方》）所讲“医风先医血，血行风自灭”。
甘草生用清热解毒，和中调药。
【应用点睛】 本方是治疗急性荨麻疹、湿疹等疾病的常用方，发病时症见皮肤瘙痒难忍，疹出色红或红斑成片，抓破后流出黄津水。
另外过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎见上述症状者，中医辨证属于风湿热邪引起者均可使用本方。
消风散 《外科正宗》【组成】当归生地防风蝉蜕知母苦参胡麻荆芥苍术牛蒡子石膏各一钱(各6g)甘草木通各五分(各3g) 【用法】水二盅，煎至八分，食远服(现代用法：水煎服)。
