医学心理学第六章-心身疾病

第六章心身疾病第一节概述一、心身疾病的概念心身疾病（Psychosomatic diseases）又称心理生理疾患（Psychophysiological diseases），是一类在发病、发展、转归和防治方面都与心理社会因素密切相关的疾病。

目前对心身疾病的认识一般有广义和狭义两种概念。

广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展、转归和防治过程中起重要作用的躯体疾病和躯体功能障碍。

狭义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展、转归和防治过程中起重要作用的一类躯体组织损害性疾病。

例如原发性高血压、冠心病、溃疡病等。

心身疾病和心身障碍在目前文献中有时被混合使用，心身疾病和心身障碍之间本身也存在交叉和重叠。

一些著作中提到的心身障碍有时还会笼统包括一部分心身疾病和一部分神经症，故广义的心身障碍和广义的心身疾病有时几乎是同义语。

心身障碍（Psychosomatic disorders）是一组心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。

现已被越来越多的心身医学工作者所重视，目前美国精神病学及心理学著作中逐渐改用（DSM-IV）的分类，以及世界卫生组织（WHO）制定的《国际疾病分类——第十版》（ICD-10）的分类，对经典的“心身疾病”名称已不再使用。

但日本心身医学会仍然有心身疾病的分类。

目前所指的心身障碍是从引起躯体疾病的心理社会因素及由躯体疾病产生的心理障碍两个方面来考虑。

这样，目前的心身障碍显然要比原来的心身疾病广泛得多。

因为它不仅是指疾病，而还指患者体验的心身不适。

但这要被更多的人们所认识，还需要一个过程。

本章讨论的心身疾病主要以狭义的概念进行，归纳起来，心身疾病有以下主要特征：①主要是由心理社会因素刺激，通过情绪和人格特征等作用而发病；②必须具有躯体症状和与症状相关的体征，有明确的器质性损害；③损害往往涉及的是植物神经所支配的组织或器官；④区别于神经症和精神病；⑤大多数病人不了解心理社会因素在自身发病中的作用。

心身疾病与躯体疾病都有躯体症状。

躯体症状均有明确的器质性病理过程或已知的病理生理过程，所不同的是在病因上。

心身疾病的特点是心理社会因素在疾病的发生、发展上起重要的作用，而躯体疾病则没有这些特点。

心身疾病与神经症和某些精神病在病因上均与心理社会因素密切相关，但前者表现为有明确的躯体损害症状，通常累及植物神经支配下的组织或器官，而后者则无组织器官的器质性病变，仅表现为功能障碍和行为异常。

二、心身疾病的发病率近五十年来，心身疾病已成为严重危害人类健康和导致死亡的主要原因。

据调查统计，在综合性医院就诊的初诊病人中，有略高于1/3的病人是躯体疾病，不足1/3的病人是心理疾患，其余1/3的病人是心身疾病。

徐俊冕对上海中山医院和华山医院的1108例门诊初诊病人作了调查，结果其中有368例患心身疾病，占总数的33.2%。

另外在八十年代我国的几项以心身疾病为目标的患病率统计中，大致占总就诊人数的1/3左右。

见表6-1。

表6-1 国内心身疾病发病率调查作者病人心身疾病比例徐俊冕（1983）吴彩云等（1986年）李文哲（1982年）贺云香（1982年）各科门诊病人肺科心血管科内分泌科门诊病人住院病人门诊病人（连续14天）内科住院病人（1年）老干部体检文艺工作者1,1082,6905535532,137484567368（33.2%）55.6%60.3%75.4%613（22.8%）150（27.1%）150（27.1%）439（20%）211（43.5%）286（50.4%）近年来，据心身疾病流行病学调查结果发现，其患病率有以下特征：在性别方面，女性高于男性；在年龄方面，以更年期最高，65岁以上老人和15岁以下儿童较低；在地区方面，城市高于农村，工业发达地区高于工业不发达地区；在工作性质方面，脑力劳动者高于体力劳动者等等。

另外，近年来心身疾病的发病率则有增高的趋势，因此，开展对心身疾病的研究和防治具有重大的实践意义。

三、心身疾病的分类亚利山大（Aiexander）最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘，并认为与特定的心理冲突有关。

Qurbas则认为冲突是非特异性的，而人格类型则有重要发病意义。

现在认为心理社会因素在各种疾病发生中均有作用。

世界各国对心身疾病的分类方法不同，所包括的疾病种类很不一致。

到目前我国尚没有统一地进行深入的讨论，表6-2是日本学者提出的分类，可供参考。

表6—2 日本心身疾病分类方法及各类主要疾病分类各类主要疾病名称循环系统呼吸系统消化系统内分泌系统泌尿生殖系统神经系统妇产科骨骼肌系统外科原发性高血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经性心绞痛、陈发性心动过速、心脏神经症、血管神经症、功能性早搏、雷诺氏病、β-受体高敏症、原发性循环动力过度症等支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽、心因性呼吸困难、喉头痉挛等消化性溃疡、溃疡性结肠炎、部分慢性胃炎、过敏性结肠炎、食管痉挛、贲门或幽门痉挛、反胃症、反酸症、胆道功能障碍、神经性厌食、神经性暖气（吞气症）、神经性呕吐、异食癖、心因性多食症、习惯性便秘、直肠刺激综合征、气体潴留症、腹部饱胀感等肥胖症、糖尿病、神经性低血糖、心因性尿崩症、心因性烦渴、甲状腺功能亢进等夜尿症、过敏性膀胱炎、原发性性功能障碍（阳痿、早泄、性欲低下等）、尿道综合症等偏头痛、肌紧张性头痛、自主神经功能紊乱、心因性知觉障碍、心因性运动障碍、慢性疲劳症、面肌痉挛、寒冷症、神经症（包括器官神经症和神经衰弱、癔病、以及焦虑症、忧郁症、恐怖症、强迫症、疑病症等）痛经、原发性闭经、假孕、月经失调、功能性子宫出血、经前期紧张症、妇女不适感综合征、更年期综合征、心因性不孕症、原发性外阴瘙痒症、孕妇焦虑症、产妇疼痛症、泌乳障碍、扎管后综合征等慢性风湿性关节炎、全身肌痛症、脊柱过敏症、书写痉挛、痉挛性斜颈、局限性肌痉挛儿科皮肤科耳鼻咽喉科眼科口腔科老年病科等外伤性神经症、频发手术症（Poly surgery）、手术后神经症、器官移植后综合征、整形术后综合征等哮喘、直立性调节障碍、复发性脐疝、心因性拒食、神经性腹痛、遗粪症、遗尿症、神经性尿频、心因性发热、夜惊症、口吃、睡眠障碍、心因性咳嗽等神经性皮炎、原发性皮肤瘙痒症、银屑病、斑秃、多汗症、慢性荨麻疹、过敏性皮炎、慢性湿疹等眩晕综合症、嗅觉异常、过敏性鼻炎、咽喉异感症、神经性耳鸣、神经性耳聋、晕动症、癔病性失音等原发性青光眼、飞蚊症、神经性大小变视症、眼部异物感、癔病性视力障碍、心因性溢泪、眼肌疲劳、眼睑下垂等特发性舌痛症、口臭、口腔黏膜溃疡、部分口腔炎、心因性牙痛、异味症、唾液分泌异常、口腔异物感、原发性颞凳关节痉挛、心因性三叉神经痛等老年冠心病、老年原发性高血压、老年心律失常、老年脑血管疾病（包括暂时性脑局部缺血发作、原发性高血压、原发性脑出血、高凝状态、脑栓塞等）、老年性甲亢、老年糖尿病、部分老年癌症、老年性痛风、吸收不良综合症、老年尿失禁、老年性皮肤瘙痒、风湿性特发性肌痛、老年神经症、老年肥胖症等第二节心身疾病的致病因素与发病机制一、心身疾病的致病因素心身疾病的发病因素相当复杂，至今没有统一的认识。

目前普遍认为，在发病过程中既有躯体的生物学方面因素的作用，如遗传素质；又有社会文化方面因素的作用，如特殊的社会文化背景、紧张生活事件等对心身疾病所起的激发作用，还有心理方面因素的作用，如情绪作用、人格特征、过去的生活经验和当前的心理状态。

以上三方面因素交织在一起，构成心身疾病的发病基础。

然而，目前对这些因素在致病过程中如何发挥作用，仅仅提出一些理论假说和流行病学的调查结果分析。

以下就心身疾病的致病因素作一讨论。

（一）社会文化因素人不仅是生物的有机体，而且是一个社会成员。

人们在各种社会实践活动中，不仅和客观环境的事物发生关系，也和其他社会成员发生人际交往的关系，并从中获得大量的信息，各种各样的社会事件和情境对人都具有很大的信息量。

人类所不同于动物群体的重大区别之一是人们在一定的社会活动中必须按社会规范行事，受其制约和限制。

社会对生活在其中的个体有着巨大的影响，人们经常从社会所获得的信息，并据此时刻调整自己的心理和生物功能，调节自己的行为，使之适应于社会的要求。

人们根据一定社会外部信息所作的适应性反应并不总是成功的，一种行之有效应性行为的失败，必然在人的心理上造成不良影响，引起心理上的矛盾冲突，并进而影响人的生理状况，严重而持久的影响还可造成机体内稳态的失调。

心身疾病就是与社会环境的影响以及随社会环境影响带来的心理活动的影响有着密切关系的一类疾病。

社会文化因素对心身疾病的重要作用，可以从流行病学调查的结果中得到说明。

以冠心病为例，调查几个不同的国家发现，患病最高者为美国和芬兰，其次为南斯拉夫、希腊和日本，而最低为尼日利亚。

美国每年死于冠心病患者高达60万人，占死亡者总数的1/3以上；而在尼日利亚连续8000例尸体解剖中，仅发现6例心肌梗塞，占死亡总数的0.75%。

可见，这种不同社会环境对冠心病发病率有巨大影响。

当然，这里有种族差异饮食习惯、疾病情况、人口的年龄组成、体力劳动的多少等因素的作用。

但是，起主要作用的可能是不同社会中的心理社会刺激的差异。

然而，在同一社会文化环境下，由于人们所处的社会地位和分工不同，其发病率也有所不同。

我国北京、上海、广州、西安等地的调查结果表明，冠心病的发病率，脑力劳动者比体力劳动者高；而从事紧张和繁重脑力劳动者，又比一般脑力劳动者高。

（二）心理因素1. 情绪作用现代科学已证明，大脑是心理活动的器官。

而人的心理活动通常与某种情绪状态相联系，心理因素影响躯体内脏器官，一般是通过情绪活动的中间媒介作用而实现的。

在强烈的或持续的消极情绪状态下，首先影响的是神经系统的功能。

当持续的消极情绪作用后，则常常会使人的神经系统机能严重失调，从而导致各种心身疾病。

例如愤怒、焦虑、惊恐等消极情绪的持续作用会造成心血管机能紊乱，出现心律不齐、高血压、冠心病和脑溢血等。

又如长期处在严重的忧愁、悲伤和痛苦等情绪状态下，胃肠机能会受到严重的影响从而导致胃、十二指肠溃疡和癌症的发生。

另外，消极情绪还能影响呼吸系统性皮炎，皮肤瘙痒症、荨麻疹、班秃等皮肤病有密切关系，对白癜风、慢性湿疹和牛皮癣等的发生也有一定影响。

2. 人格特征与行为类型的作用人格特征与行为类型对于人体疾病尤其是心身疾病的发生、发展和病程的转归具有明显的影响。

同样的心理社会因素作用于不同人格特征或行为类型的人，可导致不同的生理生化改变，引起不同类型的心身疾病。

另外，在重大的心理社会紧张刺激下，对某人可能导致疾病的发生，而另一个人却可以泰然处之。