朱南孙治疗不孕症验案举隅

ＣＪＣＭ中医临床研究２０１３年第５卷第１２期　．．２３．．　

朱南孙治疗不孕症验案举隅　

Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｆｒｏｍ　Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　ＺＨＵ　Ｎａｎ—ｓｕｎ　

陶金红董莉朱南孙　

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海，２００４３７）　

中图分类号：１１２７１．１４　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）１２．００２３．０３　

【摘要】朱南孙教授对于不孕症的治疗有深辟的见解，临诊见效显著且神速。本文列举了朱教授在治疗不孕症时辨证施治　

的经验。　

【关键词】朱南孙教授；不孕症；经验　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　ＺＨＵ　Ｎａｎ—ｓｕｎ　ｈａｓ　ｉｎｃｉｓｉｖｅ　ｏｐｉｎｉｏｎｓ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ，ｔｈｅ　ａｕｔｈｏｒ　

ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ　ｔｈｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆＰｒｏ．ＺＨＵ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　ＺＨＵ　Ｎａｎ．ｓｕｎ；Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１３．１２．０１２　

朱南孙教授行医近七十载，自祖父起三代悬壶海上，博采　

众长，医术精湛，独辟蹊径，自成一派，终成闻名沪上的朱氏　

妇科流派。先生幼承庭训，得祖父南山、父亲小南之薪传，加　

之刻意求新，探微索隐，领悟殊深，继承并完善了朱氏妇科学　

术思想，在中医妇科领域颇多建树，尤其对于不孕症的治疗有　

深辟的见解，每于临诊见效神速，令人称奇。笔者有幸侍师出　

诊，获益良多，此篇总结了朱老在治疗不孕症时的几点经验，　

以飨读者。　

１　内异症导致的不孕症一活血消瘾，利气为先　

患者甲，女，２６岁，初诊（２０１１－１１－９），主诉：结婚２年　

未避孕未孕。病史：月经史：１４，７－９／２８，量多，痛经（＋）。　

生育史：０－０—０．０。２００７年腹腔镜下行左卵巢巧囊剥离术，术后　

切口疝，再行开腹手术。２０１０年Ｂ超示：双侧卵巢囊肿。间　

断服中药调理，（２０１１．１１．９）Ｂ超：左卵巢内膜囊肿可能，子宫　

内膜９ｍｍ。平素有性交痛，宫颈炎病史。刻下：胃纳可，二便　调，夜寐安。脉弦浮数，舌淡暗尖红，苔黄厚腻，边有齿印，　

四诊合参，证属瘀阻胞脉，冲任气滞。治拟活血化瘀，疏利冲　

任。方药：生蒲黄１５ｇ，丹参３０ｇ，丹皮１５ｇ，赤芍１５ｇ，蒲公　

英２０ｇ，红藤２０ｇ，刘寄奴１５ｇ，皂角刺１５ｇ，三棱１２ｇ，莪术　

１２ｇ，留行子１５ｇ，川楝子１２ｇ，柴玄胡各６ｇ。嘱服１２剂。　

二诊（２０１１－ｌ１．２３），末次月经：１０．２３×ｌＯｄ，量多，痛经　

（＋）。经期将近，有行经预感，脉弦细数，舌淡尖红，苔腻　

少津，边有齿印，证治同前，方药：上方蒲公英、红藤改为３０ｇ，　

皂角刺改为石见穿１５ｇ，１２剂。　三诊（２０１１－１２—７），末次月经：１１．２４×８ｄ，量偏多，痛经　

较前减轻，经后无不适，性交后腹痛，脉弦浮数，仍属湿热夹　

瘀交阻，冲任气机不利，治宗原法。方药：上方去柴玄胡，加　

路路通１５ｇ，１２剂。　

四诊（２０１２．１．４），末次月经：ｌ１．２４×８ｄ，今自测尿ＨＣＧ　（＋）。脉弦细数，舌质暗淡，苔薄腻，湿热夹瘀交结，留滞　

冲任经久，肝。肾虚弱，防不固，治拟滋肾清肝，养血安胎，方　药：生地１２ｇ，白芍１２ｇ，女贞子１２ｇ，菟丝子１２ｇ，桑寄生１２ｇ，　

桑海螵蛸各１２ｇ，苎麻根１５ｇ，金银花１２ｇ，生甘草６ｇ，太子　

参１５ｇ，淡芩６ｇ，１２剂。　评析：此例患者为子宫内膜异位症导致的原发性不孕，典　

型临床表现如痛经、性交痛，加之Ｂ超诊断即可确诊。内异症　

在中医归属为痛经的范畴，其基本病机为瘀血阻滞胞宫、冲任，　

治疗提倡根据月经周期的不同阶段各有侧重，经期以调经止痛　

为先，平时重在化瘀攻破。朱老治疗本症化瘀消癃的同时尤重　

利气，认为气为血之帅，气能行血，且冲任以通利为贵。故拟　

方以生蒲黄、丹参、丹皮、赤芍、蒲公英、红藤、刘寄奴清热　

利湿化瘀，皂角刺、三棱、莪术、柴玄胡、留行子、川楝子疏　

利冲任，理气止痛。守方守法，药简力专，收效甚佳。　

２　ＰＣＯＳ导致的不孕症一动静相宜，巧治多囊　

患者乙，女，２９岁。初诊（２０１１－１０．２９），主诉：发现多　

囊卵巢综合征６年。病史：患者既往月经不规律，月经史：１５，　５．６／３０ｄ一数月，量中，色红，无血块，痛经（一）。患者自初　

潮有月经延后，２００５年行左侧卵巢囊肿剥离术，术后诊断为多　

囊卵巢综合征，并开始服用达英．３５，已服用６年，经水按时转，　

目前停药。结婚４月，为求嗣寻中药调理备孕。末次月经：１０　

月１０日（服用达英　３５）。刻下：烦躁易怒，胃纳可，二便调，　

夜寐安。脉细弦，舌淡红，苔薄腻，四诊合参，证属肝肾不足，　

冲任失调。治拟益‘肾养肝，疏利冲任。方药：当归３０ｇ，丹参　

３０ｇ，丹皮１５ｇ，赤芍１５ｇ，川芎６ｇ，制香附１２ｇ，川楝子１２ｇ，　

川牛膝１２ｇ，益母草２０ｇ，马鞭草１５ｇ，红花１５ｇ。１２剂。　二诊（２０１１－１１－１９）：末次月经：１０月１０日，至今未转。　

右腹有轻微胀痛，基础体温未测。脉舌详前，治宗原法增进。　

方药：当归３０ｇ，党丹参各３０ｇ，炙黄芪３０ｇ，熟地１５ｇ，菟丝　

子１２ｇ，覆盆子１２ｇ，枸杞子１２ｇ，巴戟天１５ｇ，仙灵脾１５ｇ，　

制香附１２ｇ，川楝子１２ｇ，益母草２０ｇ。１２剂。　

三诊（２０１１—１２—３）：末次月经：１Ｏ月１０日，自２０１１年１０　

月停服达英．３５后仍未转经，基础体温有双相，尚无行经预兆，

　．．２４．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｖｏ１．（５）Ｎｏ．１２　

白带分泌增多。脉细弦，舌淡红苔薄腻。治宗原法。方药：上　

方去制香附、川楝子，加鹿角片１２ｇ，马鞭草１５ｇ，三棱１５ｇ，　

莪术１５ｇ。１２剂。　

四诊（２０１１－１２．２４）：末次月经：１２月１１日，经后无不适，　

基础体温有双相，脉舌详前，治宗原法。方药：上方×ｌ４剂。　

五诊（２０１２．１．１４）末次月经：１２月１１日，基础体温低温　

不典型双相，月经逾期未至，自测尿ＨＣＧ（一）。脉细弦迟，　

舌淡苔薄腻少津，证属肝肾不足，冲任气滞。治拟养肝益肾，　

通利冲任。方药：上方去鹿角片，菟丝子、枸杞子、覆盆子，　

加川芎６ｇ，赤芍１５ｇ，川牛膝１２ｇ，泽兰叶１２ｇ。１２剂。　六诊（２０１２．２．１８）：末次月经：ｌ２月１１日，经水２月未　

转，基础体温低温单相，神疲畏寒，近日自觉右少腹作胀，略　

有带下，脉细缓，舌淡边尖红。仍属肝肾不足，冲任气滞，治　

宗原法，补。肾养肝疏冲。方药：党参３０ｇ，黄芪３０ｇ，当归３０ｇ，　

熟地１５ｇ，菟丝子１２ｇ，覆盆子１２ｇ，巴戟天１５ｇ，仙灵脾１５ｇ，　

鹿角片１２ｇ，小茴香６ｇ，陈艾６ｇ，益母草２０ｇ。１２剂。　

七诊（２０１２．３．３）：末次月经：２月２５日，经行腹痛，经　

后无其他不适，经前基础体温不典型双相。脉细缓，舌质淡苔　

薄黄腻，属肾气虚寒，冲任不足，治拟补肾益气养血，通利冲　

任。方药：上方加青陈皮各６ｇ。１２剂。　八诊（２０１２—４．２１）：末次月经：２月２５日，今测尿ＨＣＧ　

（＋）。脉缓尺弱，舌暗偏红，苔薄黄腻。证属脾肾气虚。治　

拟补肾益气，健脾养血安胎。方药：党参１５ｇ，白术９ｇ，白芍　１２ｇ，枸杞子１２ｇ，菟丝子１２ｇ，桑寄生１２ｇ，淮山药１２ｇ，山　

萸肉１２ｇ，制狗脊１２ｇ，炒川断１２ｇ，桑海螵蛸各１２ｇ。７剂。　评析：本例患者为多囊卵巢综合征导致的不孕症，朱老认　

为ＰＣＯＳ病机主要为肾虚，或兼血瘀、肝郁、痰湿，而ＰＣＯＳ　

导致的不孕多由于肾气虚鼓动乏力而致。四诊合参，此例患者　

证属肝肾亏虚，初诊时值经前，以动治之，予活血调经，清热　

利气之药，以期经行瘀下。经后以静治之，予大量补肾益气填　

精之品，以期肾强精充，气血得资，但防过补壅滞，稍加制香　

附、川楝子等通利药物。动静交替，经水渐调。六诊时基础体　

温呈低温单相，考虑阳虚，予鹿角片、小茴香、陈艾之类温阳　

暖宫，后体温渐现双相，成功受孕。朱丹溪云“求子之道，首　

先调经”，一言以尽之。　

３　辅助ＩⅦ一治重肝肾，育麟之本　

患者丙，女，４８岁。初诊（２０１１－９．２１），主诉：未避孕十　余年未孕，拟行体外受精（ＩＶＦ）。病史：平时月经规律，月经　

史：４－５／２６．２８，量中，痛经（．），末次月经：９月１９日。生育　

史０－０－２．０（分别于９１年、９６年行２次人流），于日本行３次　

ＩｖＦ均失败，本月拟再行胚胎植入，求中医药辅助治疗。刻下：　

胃纳可，夜寐安，二便尚调，偶有便秘。脉细，舌质红，苔薄　

少津。四诊合参，证属虚火上炎，治拟滋养肝。肾，调补冲任。　

方药：知母１２ｇ，生地１５ｇ，女贞子１２ｇ，炒白术芍各９ｇ，茯　

苓神各１２ｇ，何首乌１５ｇ，淮山药１２ｇ，山萸肉１２ｇ，桑寄生１２ｇ，　

桑椹子１２ｇ，威灵仙１２ｇ。嘱服１２剂。　

二诊（２０１１－１０．１９），已于１Ｏ月７日顺利植入胚胎，（１０．１７）　

查血ＨＣＧ４８１ｌ１ＩＵ／ＩＴｄ，１０月１５日有少量阴道出血，目前无出血、　

腰酸。孕后治拟益气养血安胎，方药：太子参２０ｇ，黄芪１５ｇ，　女贞子１２ｇ，早莲草１２ｇ，仙鹤草１５ｇ，苎麻根２０ｇ，菟丝子１２ｇ，　

桑寄生１２ｇ，杜仲１２ｇ，川断１２ｇ，南瓜蒂１２ｇ，生地１２ｇ，１２　

剂。此后３月中药保胎，随证加减，随访生育一男婴，母子平　

安。　

评析：本例患者年近七七而未育，内经云女子“七七任脉　

虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，卵　巢功能己见下滑，故以现代科技ＩｖＦ辅助生殖。综合四诊，本　

患者辨证属虚，虚证应先调补气血，以静待动而济其源，源充　冲任自通盛。患者经两次流刮，三次ⅣＦ失败，胞宫失养，肝　

肾己亏，其热像表现皆为虚火表象，故治疗时先滋养肝肾，调　

补冲任，兼清虚火。二诊植入胚胎成功后，考虑其体质肝肾亏　

虚，仍以菟丝子、桑寄生、杜仲、川断、生地滋补肝肾，太子　

参、黄芪益气，女贞子、早莲草、仙鹤草、苎麻根养血安胎。　

４管性不孕一通补兼施，审时易法　

患者丁，女，３７岁，初诊（２００８．２．２０），主诉：未避孕半　

年未孕，发现输卵管通而不畅１月。病史：患者平素月经周期　

尚调，月经史：１３，４－６／２８，量中，无痛经。生育史：０－０—３．０　

（两次人流日期不详，末次妊娠于２００６年１２月孕近３月难免　

流产行清宫术）。近半年未避孕未孕，今年一月在瑞金医院查　

输卵管碘油造影（ＨＳＧ）示：右侧输卵管通而不畅，左侧通而　

极不畅。既往有子宫肌瘤病史近４年（自述约１公分大小）。　

末次月经：２．１４～２．１９，量少。刻下：纳可，寐安，便调，脉　

细软，舌暗胖，苔薄黄少津。证属肝肾耗损，冲任络道受阻，　

治拟养肝益肾，疏利冲任。方药：当归１５ｇ，丹参３０ｇ，赤芍　１５ｇ，川芎６ｇ，蒲公英２０ｇ，红藤２０ｇ，刘寄奴１５ｇ，石见穿１５ｇ，　

制香附１２ｇ，』ｌｉｂ子１２ｇ，留行子１５ｇ，川柏皮９ｇ。７剂。