不孕(育)症诊断标准及解读

不孕症诊断指南（完整版）不孕症是1种低生育力状态，指1对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。

其中，临床妊娠是指有妊娠的临床征象，并经超声检查证实存在1个或以上妊娠囊［1］。

异常的临床妊娠包括异位妊娠（包括子宫颈妊娠和瘢痕子宫妊娠）、胚胎停止发育、早期和晚期流产、死胎、早产、过期妊娠、死产，但不包括生化妊娠。

广义的不孕症包括不能妊娠和不能获得活产两个方面，本指南仅包括不能妊娠的相关内容。

本指南是由中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组起草，经全国90余位各级医疗机构专家函审最终制定，适用于全国各级各类医疗机构妇产科及男科执业医师对不孕症的诊断。

本指南中涉及的单病种的诊断参见相应的诊断标准［如多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断参见中华人民共和国卫生行业标准［2］］。

病因分类不孕症根据女方、男方既往有无与配偶的临床妊娠史可分为原发性和继发性不孕症；根据病因，又可分为女性因素不孕症、男性因素不孕症和原因不明不孕症。

一女性因素不孕症女性因素不孕症病因主要包括排卵障碍和盆腔因素两方面，通过影响卵母细胞的生成、发育、排出、运送、受精，或胚胎的早期发育、着床等过程，进而导致不孕。

（一）排卵障碍常见的原因有：1. 下丘脑性闭经或月经失调，包括：（1）进食障碍性闭经；（2）过度肥胖和消瘦、过度运动；（3）特发性低促性腺激素性低性激素性闭经；（4）Kallmann综合征、药物因素等。

2. 垂体性闭经或月经失调，包括特发性高催乳素血症、垂体腺瘤、Sheehan综合征、空碟鞍综合征等。

3. 卵巢性闭经或月经失调，包括：（1）早发性卵巢功能不全，由染色体和基因缺陷的遗传因素、自身免疫性疾病、手术和放化疗导致的医源性因素等；（2）多囊卵巢综合征，表现为稀发排卵或月经稀发、临床和（或）生化高雄激素血症、代谢紊乱等临床特征；（3）Turner综合征，为45，X及嵌合型染色体异常；（4）先天性性腺发育不全；（5）功能性卵巢肿瘤，异常分泌雄激素和雌激素的内分泌性肿瘤。

目录•引言•不孕不育症的原因•不孕不育症的诊断•不孕不育症的治疗•不孕不育症的预防•不孕不育症的研究与展望引言目的和背景目的介绍不孕不育症的基本知识，提高人们对该病症的认识和理解，为预防和治疗提供支持。

背景不孕不育症是一种常见的生殖系统疾病，对家庭和社会造成一定的影响。

随着生活方式的改变和环境污染的加剧，不孕不育症的发病率呈上升趋势。

定义和分类定义不孕不育症是指夫妻在正常性生活情况下，未采取避孕措施，一年以上未能怀孕的症状。

分类根据病因不同，不孕不育症可分为原发性不孕不育和继发性不孕不育。

原发性不孕不育是指从未怀孕过，继发性不孕不育是指曾经怀孕但未能成功生育。

同时，根据病因还可分为男性不育和女性不孕。

不孕不育症的原因0102 03精子生成障碍先天性睾丸发育不全、睾丸炎、精索静脉曲张等导致精子生成减少或质量下降。

精子运输受阻附睾炎、输精管炎等引起精子运输通道阻塞，导致精子无法排出。

免疫因素抗精子抗体等免疫因素导致精子凝集、制动，影响受孕。

多囊卵巢综合症、卵巢早衰等导致卵泡发育不良或排卵障碍。

排卵障碍输卵管因素子宫因素输卵管炎、输卵管堵塞等引起输卵管功能障碍，影响精子和卵子结合。

子宫内膜炎、子宫肌瘤等导致子宫内膜容受性下降，影响胚胎着床。

030201性生活失调性生活频率过高或过低，以及性交方式不当等导致受孕机会减少。

免疫因素双方存在免疫排斥反应，导致精子和卵子无法结合或胚胎着床失败。

经过一系列检查仍无法找到明确原因的不孕症，可能与多种因素有关。

不明原因不孕焦虑、抑郁等心理因素可能影响生殖系统的正常功能，导致不孕。

心理因素接触有毒有害物质、不良生活习惯等环境因素可能对生殖系统造成损害，导致不孕。

环境因素原因不明不孕不育症的诊断详细询问不孕不育相关病史，包括月经史、生育史、性生活史等。

了解患者既往病史，如盆腔感染、内分泌疾病、免疫性疾病等。

询问家族遗传病史，以排除遗传因素导致的不孕不育。

病史采集体格检查全身检查评估患者一般状况，检查有无全身性疾病。

2024年中医妇科学课件不孕症【】一、教学内容本节课将围绕中医妇科学教材第七章第二节“不孕症”的内容进行深入讲解。

主要涉及不孕症的定义、病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断以及中医治疗方法。

二、教学目标1. 了解不孕症的基本概念、病因病机及临床表现，掌握不孕症的诊断与鉴别诊断方法。

2. 掌握中医治疗不孕症的方法和技巧，学会运用中医理论分析不孕症病例。

3. 培养学生的临床思维能力和中医辨证论治能力，提高解决实际问题的能力。

三、教学难点与重点教学难点：不孕症的中医病因病机、诊断与鉴别诊断、中医治疗方法。

教学重点：不孕症的定义、临床表现、中医辨证论治原则及治疗方法。

四、教具与学具准备教具：多媒体教学设备、黑板、粉笔。

五、教学过程1. 实践情景引入（5分钟）通过分享一个临床案例，引导学生思考不孕症的诊断与治疗方法。

2. 理论讲解（15分钟）（1）不孕症的定义、病因病机及临床表现。

（2）不孕症的诊断与鉴别诊断。

（3）中医辨证论治原则及治疗方法。

3. 例题讲解（15分钟）讲解典型病例，引导学生运用中医理论分析不孕症病例。

4. 随堂练习（10分钟）让学生根据病例，进行不孕症的中医辨证论治练习。

5. 课堂小结（5分钟）六、板书设计1. 不孕症的定义、病因病机及临床表现。

2. 不孕症的诊断与鉴别诊断。

3. 中医辨证论治原则及治疗方法。

七、作业设计1. 作业题目：（1）简述不孕症的定义、病因病机及临床表现。

（2）举例说明不孕症的中医辨证论治方法。

2. 答案：（1）定义：不孕症是指婚后未避孕，有正常性生活，同居两年而未受孕的病症。

病因病机：肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等。

临床表现：月经不调、痛经、带下过多、腰痛等。

（2）中医辨证论治方法：肾虚型：治宜温肾助阳，方用右归丸。

肝郁型：治宜疏肝解郁，方用逍遥散。

痰湿型：治宜化痰燥湿，方用苍附导痰丸。

血瘀型：治宜活血化瘀，方用桃红四物汤。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课教学目标是否达成，教学难点和重点是否讲解清楚。

不孕症诊疗常规1不孕症的定义有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。

未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕。

曾有过妊娠而后未避孕连续一年未妊娠者称为继发性不孕。

2不孕症的原因不孕症的原因可能单纯在女方（约占40%）,可能单纯在男方（约占3（）%—4（）%）,也可能是男女双方因素（约占10%—20%）。

2.1 女性因素以排卵障碍和输卵管因素居多。

2.1.1 排卵障碍①下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）功能紊乱，包括下丘脑、垂体的器质性病变和功能障碍。

②卵巢病变，如先天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢不敏感综合症等。

③肾上腺、甲状腺功能异常影响卵巢功能。

2.1.2 输卵管因素①各种病原体的慢性输卵管炎引起输卵管伞端闭锁或输卵管粘膜破坏，造成输卵管完全阻塞或通而不畅。

②输卵管发育不全。

③子宫内膜异位症。

2.1.3 子宫因素①子宫畸形。

②子宫粘膜下肌瘤。

③子宫息肉。

④子宫内膜炎（包括子宫内膜结核）。

⑤宫腔粘连。

2.1.4 宫颈因素①宫颈粘液分泌异常。

②宫颈炎症。

③宫颈粘液免疫环境异常。

2.2 男性因素.主要是精子生成障碍和精液输送隙碍。

1 .2.1精子生成障碍性功能正常，先天或后天原因所致的无精、弱精、少精、精子发育停滞、精子畸形及精液液化不全。

2 . 2. 2精液输送障碍外生殖器发育不良及性功能异常如：阳痿、早泄、不射精、逆行射精等。

2. 2.3免疫因素男性生殖道免疫屏障被破坏，精子、精浆在体内产生2.3男女双方因素性生活不能或不正常。

免疫因素：①同种免疫：②自身免疫。

原因不明。

3不孕症的病史女性的病史①有无全身急慢性病史：尤其是甲状腺病史、生殖系统感染、结核、肿瘤病史、及治疗情况，有无吸烟、饮酒史等。

②月经史：初潮年龄、月经周期的情况、有无痛经。

③婚育史：结婚年龄、有无妊娠、分娩、流产史，是否进行避孕及所采取的方法。

④以往是否针对不孕做过相关检查，检查的时间、医疗机构名称和检查结果。

不孕不育临床知识（女性）第一节女性不孕的病因不孕症：有正常的性生活，未采取任何避孕措施，同居一年未受孕者从未妊娠者——原发不孕曾有过妊娠者——继发不孕女性不孕的病因：内分泌因素、感染因素、先天发育异常、遗传因素、免疫因素、其他内分泌因素排卵障碍下丘脑性精神刺激、环境改变、激烈运动神经性厌食症药物颅咽管瘤、颅底创伤、头颈部放化疗、脑外伤、颅内感染、肥胖生殖无能综合征、kallmann综合征垂体性席汉综合征空蝶鞍综合征垂体肿瘤垂体生长激素缺乏症垂体单一促性腺激素缺乏症卵巢性PCOSPOFROSLUFS卵巢肿瘤其他肾上腺功能失调甲状腺功能失调代谢综合征黄体功能不全感染因素外阴阴道炎炎症因子等改变生殖道局部微环境导致不孕生殖道正常组织结构遭到破坏导致不孕子宫颈炎盆腔炎子宫内膜炎输卵管炎卵巢炎盆腔结缔组织炎先天外阴、阴道发育异常处女膜闭锁先天无阴道阴道闭锁阴道横隔阴道纵膈先天发育异常子宫、输卵管发育异常先天性宫颈闭锁先天性无子宫始基子宫幼稚子宫单角子宫残子宫双子宫纵膈子宫弓形子宫乙烯雌酚所致子宫发育异常输卵管发育异常卵巢发育异常先天卵巢未发育或发育不全异位卵巢免疫学因素同种免疫自身免疫子宫内膜局部免疫对卵子、精子或胚胎产生排斥，表现为受精障碍或着床失败遗传学因素Turner综合征45,X0 45,XO/46,XX不适合生育X三体和多X综合征47，XXX 46，XX/47，XXXX染色体结构异常X短/长臂缺失、等臂X环状染色体睾丸女性化综合征真两性畸形其他子宫肿瘤创伤子宫内膜异位症步骤：病史采集+体格检查+相关检查=诊断病史采集：不孕年限、是否近亲或再婚、月经史、发育史、婚姻史、性生活史、孕产史、家族史是否已接受过不孕症相关检查及治疗应注意妇产科疾病史、传染病接触史、手术史、职业史、宠物喂养史体格检查：一般内科查体：生命体征、各系统检查、身高、体重（BMI）、毛发情况专科查体：第二性征及内外生殖器发育情况、乳房有无溢乳不孕相关检查排卵检查基础体温（BBT）检测B超监测卵泡发育及排卵临床常用激素测定重点掌握宫颈粘液检测经子宫内膜组织活检：有创，目前临床几乎不使用阴道细胞学检查：易受干扰，目前临床几乎不使用内分泌学检查检查内容：FSH、LH、PRL、P、E2、T检查时间：早卵泡期（月经周期2-3d）——了解基础状态黄体中期（月经周期22-25d或月经前7-8d）——了解是否排卵黄体功能状态生化检查检查内容：血糖、血脂、肝肾功etc.检查时间：无限制对不孕症的治疗有指导作用微生物学检查标本检查内容检查方法白带白假丝酵母菌涂片阴道毛滴虫线索细胞宫颈粘液解脲脲原体培养沙眼衣原体淋球菌影像学检查超声、HSG遗传学检查Turner综合征X三体综合征多X综合征睾丸女性化综合征其他性交后精子穿透力试验血清抗精子抗体测定宫颈粘液、精液相合试验宫腔镜腹腔镜治疗原则：针对病因治疗辅助生殖技术是最后的稻草 治疗方法抗感染治疗药物治疗促排卵治疗 免疫性不孕的治疗 传统医学治疗 输卵管性不孕的治疗 手术治疗 物理治疗辅助生殖技术（ART ）药物治疗——抗感染治疗宫颈炎 盆腔炎生殖器结核：规律抗痨治疗药物治疗——促排卵治疗 克罗米芬 CC雌激素类似物适用于体内有一定雌激素水平的排卵障碍的不孕患者 eg.PCOS 用法：月经第5天开始，100-150mg po. qd. *5d阴道炎 阴道假丝酵母菌病 克霉唑、制霉菌素 细菌性阴道病 甲硝唑、乳酸洗液 滴虫性阴道炎甲硝唑过度用药会致菌群失调从而诱发阴道炎种类 病因症状、体征及查体治疗原则急性葡球菌、链球菌、肠球菌、淋球菌、衣原体宫颈红肿充血、脓性分泌物、外阴瘙痒、腰酸、下腹痛etc.针对病原体治疗 慢性 急性宫颈炎转变而来。

WHO男性不孕诊断标准1、特发性少精子症精子密度＜20×106/ml，但是精子总数＞0.0,才可列为此。

该诊断必备下列条件：①正常的性功能（包括射精功能）；②和精子异常：少精子；③和没有其他可适用之诊断。

2、特发性弱精子症这要求精子密度正常，但是活动能力低下（快速直线向前的精子＜25%或前向运动精子＜50%）。

该诊断必备下列条件：①正常的性功能和射精功能；②和精子异常：弱精子；③和没有其他可适应之诊断。

3、特发性畸形精子症这要求精子密度和活动力正常，但是形态学数据低（正常形态精子＜15%）。

该诊断必备下列条件：①正常的性功能（包括射精功能）②和精子异常：畸形精子；③和没有其他可适用之诊断。

4、梗阻性无精子症若精液分析为无精子，而睾丸活检显示大多数精曲小管中有大量生精成分则可诊断。

由于睾丸活检仅限用于睾丸体积正常、FSH正常的患者，因此这些条件亦适用于诊断。

该诊断必备下列条件：①正常的性功能（包括射精功能）；②和无精子；③和睾丸活检有精子存在；④和睾丸总体积≥30ml；⑤和正常的血浆FSH；⑥和没有其他可适用之诊断。

5、特发性无精子症当患者的无精子不明其因时，即由于睾丸体积小或FSH升高，而睾丸活检之指征或活检显示精曲小管中无精子，则可诊断。

该诊断必备下列条件：①正常的性功能（包括射精功能）；②和无精子；③和（或）血清FSH增高；④和或总睾丸体积＜30ml；⑤或睾丸活检精子缺如；⑥和没有其他可适用之诊断。

精液分析正常标准（主要根据1999年世界卫生组织诊断标准）精液颜色：为乳白色或灰白色，长期未排精者颜色可以稍深；精液量：≥2.0ml；PH：≥7.2；液化时间:一般为5～20min,不超过60min；黏稠度:精液液化后的拉丝≤2cm；气味:生石灰味,或有描述为罂粟碱味；精子密度：≥20×106/ml；精子总数：≥40×106/一次射精；未成熟精子：2%～3%；精子活动率：射精后60min内前向运动（a+b）的精子比率≥50%；或快速直线运动精子（a）≥25%；存活率：≥50%存活，或不着色（伊红染色法）；精子凝集：≤5%；形态：≥15%的正常形态精子；白细胞计数：＜1×106/ml；免疫珠试验：＜50%的活动精子可以与免疫珠结合；混合免疫蛋白（MAR）试验：附着粒上的活动精子少于10%；生化正常培养阴性（细菌数少于1000/ml）；精子尾部低渗膨胀（HOS）试验：精子尾部低渗膨胀百分率≤49%未异常、50%～69%为可疑、≥70%为正常；性交后试验：标准试验中宫颈口及宫颈黏液中每高倍视野有10个以上快速前向运动（a级）精子；正常精子状态：射出的精液符合正常参考值；少精子症：精子密度低于参考值，即精子密度＜20.0×106/ml；弱精子症：精子活力低于参考值，即活动力＜25%A级活动力且＜50%A+B级活动力；畸形精子：具有正常形态的精子少于参考值，即形态学＜15%正常形态；无精子症：所射精液中无精子；前列腺液检查正常参考值1、颜色：乳白，稀薄2、卵磷脂小体：满视野3、白细胞：＜10/HP；4、红细胞：＜5/HP；5、颗粒细胞：＜5/HP；6、淀粉样体：少量7、上皮细胞：少量8、精子：少量9、滴虫：—10、细菌：—。

不孕不育症之关于不孕不育症的介绍及治疗不孕不育（sterility infertility），分为不孕症和不育症。

育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。

虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。

因男性原因导致配偶不孕者，称男性不孕症或男性不育症，习惯称男性不育。

因女性单方面原因不能怀孕的，称女性不孕症。

受孕过程及条件：必须有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵，并输送入子宫腔，子宫内膜适合于受精卵着床。

以上任一条件不正常，就可导致不孕不育症的发生。

广州艾玛不孕不育专家介绍：不孕不育症患者，一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面的社会压力，备受煎熬，奔波求医。

国内治疗不孕不育的医疗机构较多，所以患者一定要选择正规的医院诊疗。

不孕不育症的分类不孕不育分为女性不孕和男性不育。

女性不孕：一、根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。

在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。

由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕。

二、根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。

夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。

夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。

三、根据是否有过妊娠可分为原发性不孕和继发性不孕。

符合不孕症定义从未妊娠者称为原发性不孕。

曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用避孕措施，连续一年不孕者称继发性不孕。

四、免疫性不孕。

五、医源性不孕。

六、根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和异常性不孕等。

七、先天性生殖系统发育性不孕。

八、诸多降低生育能力因素导致的不孕。

九、性生活失调十、非特异性、特异性及性传播性感染性不孕。

十一、卵巢排卵障碍.男性不育：一、可分为原发性不育与继发性不育。

不孕症诊治指南不孕症是指夫妻一年内正常性生活未采取避孕措施却未能成功妊娠的情况。

这是一个常见的问题，影响了至少10-15%的育龄夫妇。

不孕症可分为男性不孕和女性不孕两种类型。

不孕症可分为原发不孕和继发不孕两种类型。

原发不孕是指从未受孕，而继发不孕则是指曾经怀孕后又未能成功妊娠。

全球原发不孕的发病率在2-32%之间，受到环境、经济、文化程度和医疗设备等多种条件的影响。

在发达国家中，不孕女性因素占37%，男性因素占8%，双方因素占35%，原因不明性不孕占5%。

引起不孕的原因分为男性和女性两种。

在发达国家中，排卵障碍、异常、输卵管异常、原因不明性不孕、子宫内膜异位症和免疫学不孕是最常见的病因。

女性不孕的主要原因是排卵障碍、输卵管因素和子宫内膜容受性异常，而男性不孕主要是生精异常和排精障碍。

输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因，感染和手术操作是导致输卵管性不孕的主要因素。

子宫内膜异位症也是一种常见的原因，可导致腹膜粘连带形成，影响输卵管的拾卵和运送功能。

输卵管结核是生殖器结核中最常见的类型之一，其表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭。

部分患者可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。

此外，大约一半的输卵管结核患者同时伴有子宫内膜结核。

输卵管绝育术后常常会导致输卵管积水，成为影响输卵管复通术后功能的重要因素。

绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此，绝育术后时间越长，复通成功率越低。

慢性排卵障碍是许多内分泌疾病的共同表现，约占妇女的20-25%。

其临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。

此外，患者的病史还可反映多毛症、男性化、溢乳与雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。

1993年，世界卫生组织制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。

WHOⅠ型包括下丘脑闭经、Kallmann综合征和促性腺激素缺陷等。

WHOⅡ型是临床上碰到的大部分患者，即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。

不孕症（不孕不育，不孕，女性不孕）【病因】(一)发病原因不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。

属女方因素约60%，男方因素约30%，属双方因素约10%。

1.女性不孕因素(1)外阴阴道因素：包括外阴、阴道发育异常、阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精、阴道炎症等。

(2)宫颈因素：宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。

宫颈管发育不良，细长，影响精子通过;宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足、宫颈炎症及赘生物，如宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精(3)输卵管因素：输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。

输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。

输卵管发育不全、输卵管炎症、输卵管周围病变等这些都是可以影响不孕的因素。

(4)子宫因素：子宫先天性畸形、内膜异常、子宫肿瘤等等这些都可以造成不孕。

(5)卵巢因素：卵巢发育异常、子宫内膜异位症、黄素化未破裂卵泡综合征、卵巢肿瘤、黄体功能不足影响受孕。

(6)排卵障碍：引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。

①中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。

②全身性疾病：重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E、A 和B，可影响卵巢功能;内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。

③卵巢局部因素：先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵;卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且可造成严重盆腔组织粘连而致不孕。

(7)女性不孕患者的心理因素主要体现在：自卑感，心神不安，精神紧张，社交减少，对生活缺乏兴趣，焦躁多虑，失落感。