不孕症诊断标准及解读共43页文档

不孕症课件一、引言随着社会的发展和人们生活节奏的加快，不孕症问题逐渐成为困扰许多家庭的难题。

根据统计数据，我国不孕症的发病率呈逐年上升趋势，给患者及其家庭带来了极大的心理和经济负担。

因此，了解不孕症的病因、诊断、治疗及预防方法，对于提高我国人口素质和生活质量具有重要意义。

二、不孕症的定义及分类1.定义：不孕症是指夫妻双方在正常性生活且未采取避孕措施的情况下，连续一年未能自然受孕的病症。

2.分类：根据病因，不孕症可分为男性因素、女性因素和双方因素。

三、不孕症的病因1.男性因素：精子数量不足、精子活动力差、精子形态异常、精液液化异常等。

2.女性因素：卵巢功能障碍、输卵管阻塞、子宫病变、宫颈炎症等。

3.双方因素：年龄、生活习惯、精神压力、环境污染等。

四、不孕症的诊断1.男性检查：精液常规分析、生殖系统检查、内分泌检查等。

2.女性检查：卵巢功能检查、输卵管通畅试验、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等。

3.其他检查：免疫因素检查、染色体检查等。

五、不孕症的治疗1.男性治疗：针对病因进行治疗，如药物治疗、手术治疗等。

2.女性治疗：促排卵治疗、输卵管疏通术、宫腔镜手术等。

3.辅助生殖技术：人工授精、试管婴儿等。

4.中医治疗：中药调理、针灸治疗等。

六、不孕症的预防1.保持良好的生活习惯：戒烟限酒、合理饮食、规律作息等。

2.注重心理调适：保持乐观的心态，减轻精神压力。

3.避免环境污染：远离有害物质，减少辐射接触。

4.做好婚前检查和孕前保健：及时发现和治疗生殖系统疾病。

5.合理避孕：避免意外怀孕导致的人工流产，减少对生殖系统的损伤。

七、不孕症是一种复杂的疾病，其病因多种多样，治疗和预防需要综合考虑。

通过深入了解不孕症的相关知识，提高自我保健意识，有助于降低不孕症的发生率，提高生育成功率。

同时，政府和社会各界也应关注不孕症问题，加强宣传和防治工作，为不孕症患者提供更多支持和帮助。

重点关注的细节：不孕症的治疗不孕症的治疗是帮助患者实现生育愿望的关键环节，涉及多种治疗方法和技术的应用。

不孕症诊断指南（完整版）不孕症是1种低生育力状态，指1对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。

其中，临床妊娠是指有妊娠的临床征象，并经超声检查证实存在1个或以上妊娠囊［1］。

异常的临床妊娠包括异位妊娠（包括子宫颈妊娠和瘢痕子宫妊娠）、胚胎停止发育、早期和晚期流产、死胎、早产、过期妊娠、死产，但不包括生化妊娠。

广义的不孕症包括不能妊娠和不能获得活产两个方面，本指南仅包括不能妊娠的相关内容。

本指南是由中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组起草，经全国90余位各级医疗机构专家函审最终制定，适用于全国各级各类医疗机构妇产科及男科执业医师对不孕症的诊断。

本指南中涉及的单病种的诊断参见相应的诊断标准［如多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断参见中华人民共和国卫生行业标准［2］］。

病因分类不孕症根据女方、男方既往有无与配偶的临床妊娠史可分为原发性和继发性不孕症；根据病因，又可分为女性因素不孕症、男性因素不孕症和原因不明不孕症。

一女性因素不孕症女性因素不孕症病因主要包括排卵障碍和盆腔因素两方面，通过影响卵母细胞的生成、发育、排出、运送、受精，或胚胎的早期发育、着床等过程，进而导致不孕。

（一）排卵障碍常见的原因有：1. 下丘脑性闭经或月经失调，包括：（1）进食障碍性闭经；（2）过度肥胖和消瘦、过度运动；（3）特发性低促性腺激素性低性激素性闭经；（4）Kallmann综合征、药物因素等。

2. 垂体性闭经或月经失调，包括特发性高催乳素血症、垂体腺瘤、Sheehan综合征、空碟鞍综合征等。

3. 卵巢性闭经或月经失调，包括：（1）早发性卵巢功能不全，由染色体和基因缺陷的遗传因素、自身免疫性疾病、手术和放化疗导致的医源性因素等；（2）多囊卵巢综合征，表现为稀发排卵或月经稀发、临床和（或）生化高雄激素血症、代谢紊乱等临床特征；（3）Turner综合征，为45，X及嵌合型染色体异常；（4）先天性性腺发育不全；（5）功能性卵巢肿瘤，异常分泌雄激素和雌激素的内分泌性肿瘤。

不孕症诊疗常规【概述】夫妇同居两年、未避孕、有正常性生活而未孕者诊断为不孕症。

【诊断步骤】1、询问病史：不孕时间，月经情况，性生活史、婚育史、既往史，以前曾作有关不孕的检查与结果。

2、全身检查：生长发育，甲状腺、心脏、腹部检查，特别检查第二性征，发育情况和溢乳情况。

3、妇科检查：外阴发育，阴毛分布，阴蒂大小，阴道情况，宫颈子宫位置、大小、活动，双附件情况。

4、白带检查、B超5、丈夫精液常规6、基础体温测定2-3个月7、阴道脱落细胞涂片检查8、血清内抗精子抗体（ASAb）、血清内抗心磷脂抗体（ACA）9、必要时染色体检查、内分泌检查、X线检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查等。

【排卵的监测】1、基础体温测定；2、宫颈粘液检查；3、子宫内膜检查；4、内分泌测定；5、B超检测。

【输卵管畅通试验】1、输卵管通液术；2、子宫输卵管碘油造影；3、宫腔镜、腹腔镜与输卵管通液联合检查。

【治疗】1、经各项检查正常者，予指导受孕知识。

2、如有肿瘤、生殖道畸形、生殖道炎症等予相应治疗。

【药物促排卵】对先天无卵巢或卵巢功能过早衰竭的妇女促排卵药物无效，促排卵前应先了解男性的情况及输卵管是否畅通。

1、枸椽酸氯米酚(CC)用法：于月经5-9天或3-7天CC每日50mg到15OnIg 共5天。

用CC后观察优势卵泡增大到18mm加用HCG2000-5000IU诱发排卵。

2、他莫昔芬：治疗方法：周期第5日起IOnIg每日两次共5日3、人绝后促性腺激素(HMG)每支含75单位FSH和75单位1H,用HMG发育成熟的卵泡多不能自发排卵，需加用HCG o4、卵泡刺激素(FSH)：于月经第3-5天起，用FSH1支/日，共4-5天；然后令病人返院监测宫颈粘液评分，早晨8-9时取血作E2和B超检测卵泡发育，若B超下卵泡增长明显则维持愿剂量。

若未见卵泡增大则7天后考虑以1支/日速度增加剂量，每次监测同时抽取血查E2水平当卵泡直径至16-2On1nI之间，宫颈粘液评分九分以上提示卵泡接近成熟E2水平达到500-1000pg∕m1之间一般下午4时注射HCG5000IU,建议注射日或次日进行性交。

女性不孕诊断详述*导读：女性不孕症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、病史包括询问婚姻史、月经史、孕产史、生活习惯及工作经历、过去史、家族史及不孕症的求医情况及治疗经过，尽可能获得有关检查结果及治疗记录，输卵管造影X片，内膜组织病理切片等，要复看，以核实报告是否确切。

二、体格检查除仔细地进行全身检查外，应重点注意内分泌系统异常的体征，特别是体态外形、全身发育、营养、毛发分布脂肪沉着及乳房发育。

观察有无多毛、男性化、甲状腺功能亢进或甲撤功能低下等体征。

检查有无溢乳。

常规妇科检查有无生殖道畸形、感染、盆腔包块、可疑粘连或子宫内膜异位症。

三、实验室检查（一）常规检查包括血、尿常规和梅毒血清试验。

取白带化验排除滴虫、霉菌或细菌性阴道病。

发现宫颈感染或宫颈效液呈脓性，应做淋菌培养检查。

有条件应做支原体及衣原体检查。

如溢乳应测定催乳素（PRL）。

月经不规则患者进行激素测定。

如有多毛、痤疮及男性化等体征发现，须测定雄激素，雄激素分泌过多，可损害卵泡发育而导致不排卵。

（二）排卵预测1．基础体温测双相体温曲线说明有正常排卵发生。

单相体温曲线可有10％－20％通过其他指标均提示有排卵，这可能与机体缺乏生热反应有关。

双相体温曲线也有少数未曾排卵，如未破裂卵泡黄素化综合征。

2．宫颈部液检查临床根据就液量、拉丝度、羊齿状结晶程度及宫颈口扩张度四项预测排卵。

（1）宫颈效液量的测定：用结核菌素注射器连接一塑料管，伸人宫颈管内1cm处，吸净部液，吸出量达0.4－0.6ml，提示卵泡成熟即将排卵。

（2）拉丝试验：将吸出之部液置于玻片上，以长镊子提取牵拉，观察部液丝被牵拉长度，6－10 cm以上，提示即将其卵。

（3）羊齿状结晶：将宫颈款液涂抹在载玻片上，待干后置低倍镜下检查，如呈典型繁复的羊齿状结晶（3＋）提示即将排卵。

（4）宫颈外国轻度扩张，就液充盈宫颈管。

3．月经中期LH值监测已知妇女血清雌二醇水平达到730pmol／L并持续 50 h左右即可促使LH出现分泌高峰，而成熟卵泡必须在LH峰值的作用下才能排卵。