泌尿系结石护理常规
【概述】
泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。临床以上尿路结石多见。
【常见护理诊断/问题】
1、急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
2、知识缺乏缺乏预防尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、潜在并发症：感染、“石街”形成。
【护理目标】
1、病人自述疼痛减轻，舒适感增强。
2、病人能够复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。
【护理措施】
（一）非手术治疗与护理
1、缓解疼痛：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。
2、促进排石，鼓励病人大量饮水，在不增加病人心肺负荷及体力能够承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。
3、病情观察，及早发现感染征象。
（二）体外冲击波碎石与护理
1、为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食。
2、术后若无不良反应，可正常进食，多饮水，促进结石排出，若无不适嘱病人经常更换体位，增加输尿管蠕动。
3、观察并记录初次排尿及排石情况，定时行腹部平片，观察结石排出情况。
4、碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。
5、碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。6、较大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的改变，嘱病人卧床休息48小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。
㈢手术治疗护理 1、做好术前准备，并行术前心理护理。
2、术后保持切口干燥，严密观察病情，预防感染，保持各引流管通畅。
【健康教育】
1、注意营养和膳食，不要大吃大喝，限制超量营养。应多吃些粗粮和素食。1）草酸盐结石患者应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、浓红茶、咖啡、巧克力、西红柿、草莓、柿子、杨梅等。2）尿酸盐结石患者，尽量少吃含尿酸较高的食物，如动物内脏海产品红茶、咖啡、巧克力和花生等。3）磷酸钙结石的患者，少食含钙较多的食物，如牛乳等。
国际尿石症联盟冲击波碎石指南要点解读
尿石症是指尿路系统中形成结石的疾病，常见于肾脏、输尿管和膀胱。冲击波碎石是一种非侵入性治疗尿石症的方法，通过外部机械波的作用将结石粉碎成小颗粒，便于排出。
首先，指南明确了冲击波碎石的适应症。冲击波碎石适用于大小小于2厘米的肾脏和输尿管结石，以及大小小于1.5厘米的膀胱结石。对于大于2厘米的结石，推荐采用其他治疗方法，如手术取石。
其次，指南强调了患者的评估和准备工作的重要性。在进行冲击波碎石治疗前，医生应对患者进行详细的评估，包括结石的大小、位置、数量等信息。同时，还应了解患者的病史、体格检查和相关检查结果，以评估患者的手术风险。
指南还提到了冲击波碎石的技术要点。冲击波碎石可以通过不同的途径进行，包括经皮肾盂测压下插管、经皮肾盂引导下插管、经内镜下插管等。指南建议选择合适的插管途径和仪器设备来进行冲击波碎石，并且对不同插管途径的操作技术进行了详细介绍。
指南还对冲击波治疗的后续管理进行了指导。冲击波碎石后，患者需要进行排石观察和支持性治疗。医生应定期进行复查，以评估结石的碎石效果和患者的病情变化。同时，还应关注并发症的发生，如出血、感染等，并采取相应的治疗措施。
最后，指南强调了团队合作的重要性。冲击波碎石是一项复杂的技术操作，需要多个专业团队的合作。指南建议医生与尿科、放射科、麻醉科等专业团队密切合作，共同制定治疗方案，并进行术前和术后管理。 综上所述，国际尿石症联盟冲击波碎石指南是一份重要的临床指南，为医生在治疗尿石症时提供了指导和参考。指南明确了冲击波碎石的适应症和技术要点，同时强调了患者评估、后续管理和团队合作的重要性。医生在使用冲击波碎石技术治疗尿石症时，应密切遵循该指南的指导。
尿石症病因的诊断
尿石症病因如何诊断？武汉现代泌尿外科医院杨唐骏教授介绍，尿石症病因的诊断过程如下：
1．要详细地询问病史、既往史及家族史；注意病人的饮食习惯和特殊爱好，如饮水习惯、饮茶习惯。应了解食肉量、食糖量，以及进食乳制品、豆制品和饮酒、食菠菜等情况，服用药物的情况。要了解病人排石及取石史，应详细了解实验室及其他检查结果。阅读x片，根据结石的密度、轮廓和纹理等粗略推测结石的成分。如根据CT检查、拍摄结石薄断层片，可进一步估计结石成分。不同类型结石衰减条件亦有差异：尿酸结石为346～400Hu，黄嘌呤结石为391Hu，胱氨酸结石为586Hu，草酸钙结石为510Hu。
尿石症的实验室检查应包括以下各项：
①血清检查：包括血清钙、氯、实际碳酸氢盐、肌酐、镁、无机磷、钾、钠和尿酸；
②尿液检查：包括pH、比重、红细胞、脓细胞、蛋白、糖、细菌培养和晶体。
2．进一步作24小时尿化验除计算24小时尿量和pH外，仍要检查尿中钙、氯、枸橼酸、肌酐、镁、胱氨酸、草酸、磷、钾、钠、尿酸、氨等，并应嘱病人将每次排尿排人容器内，如有结石排出应送化验。 此外，检查的项目尚有甲状旁腺激素、维生素D及其代谢产物、降钙素、离子钙及乙醇酸。
3．24小时尿测定 项目有离子钙、CAMP、葡胺聚糖(GAGS)、乙醇酸、焦磷酸、RNA，其他如氨基酸(胱氨酸尿症病人测氨基酸和γ一羧基谷氨酸)、蛋白酶(结石病人酶活性可增加)和尿粘蛋白。
4．成石倾向测定 成石倾向的判定应根据上述测定结果综合分析。文献有各种组合方法来判定含钙结石的成石倾向，如钙、镁、钙、草酸、枸橼酸等各种比率，以计算结石的相对概率。
1 泌尿系结石
王廷治 胥燕 四川省剑阁县中医院
泌尿系结石也称尿石症，是泌尿系统常见的疾病，属祖国医学“石淋”或“砂淋”的范畴。包括肾结石、输尿管结石、前列腺结石、膀胱结石、前列腺结石和尿道结石。本病多见于青壮年，男女之比为3：1。
【结石的成分】
结石由晶体和胶体基质两部分构成。胶体基质常是漩涡形的网状结构，其间充满晶体物质。
1、 结石的晶体成分
大多数结石主要成分是晶体，其中草酸钙约占70%左右；磷酸盐约占20%；尿酸和尿酸盐约占10%；其他如胱氨酸、磺胺、磺嘌呤的结石较少见。
①、草酸钙成分：有二水草酸钙和一水草酸钙。二水草酸钙多存在于结石外围、呈刺状结构。二水者可以脱去一个水分子结晶水变成一水草酸钙，存在于结石内部为球状排列。一水草酸钙为主的结石，表面比较光滑或呈桑椹状的结石，但大多数因二水盐的结晶附着而表现为颗粒、刺状、星状结石。石体可根据肾盏肾盂的形状而铸型。圆滑的结石颜色较灰，毛刺状结石多因血染而呈紫褐色。质地坚硬，X光线拍片可显影，可见到不光滑边缘和不规则的突起。 2 ②、磷酸盐成分：多数为磷酸胺镁或磷灰石，二者常混合存在。磷灰石有的含碳酸，为碳酸磷灰石。有的含羟根为羟磷灰石。其结晶很小，与基质一起形成层状或漩涡状的排列，结石较粗糙，易破碎，多呈灰白色，在X片上较易显影。位于肾盂易形成鹿角状结石，在膀胱可以形成较大的椭圆形结石，有明显的层次。磷酸盐结石中可偶见酸性磷酸钙和磷酸三钙等结石，其质地较坚硬，晶体较明显。
③、尿酸和尿酸盐：尿酸结石呈黄色或褐色，质地坚硬。可单发或多发，单发者多为圆形或椭圆形，表面有光滑的颗粒，结晶成规律的层状排列；多发者为表面光滑的块状结石，尿酸盐结石较少见，以钠盐和铵盐为主，常混合存在，其特点是X线拍片不易显影，诊断时较困难，应予以重视。
④、胱氨酸成分：胱氨酸为一种含硫的氨基酸，常形成较钝的结石，黄中稍带绿色，可因基质成份的多少而硬度不同纯X线不显影。
