1怀化医专 《基础护理学》 教案 编号：5
2010年上学期 授课教师 蒲 雁 教研室主任审核签名 课时 4月5日 4月6日 4月7日 教学课题 静脉、动脉注射法 雾化吸入法 2 授课时间 7～8节 5～6节 1～2节
授课对象 2008级护理专业 班级 08级25－29班 08级助产1－2班 08级21－24班
目的要求 1、 掌握静脉注射的方法及注意事项。 2、 熟悉动脉注射法及注意事项。 3、 掌握超声雾化吸入的目的、常用药物及注意事项。 4、 熟悉雾化吸入的方法。
教学重点及难点 重点：1、静脉注射的进针要点。 2、超声雾化吸入的注意事项。
教法与学法 讲述、讨论、分析 理解、记忆
课型 理论 教学手段 多媒体
教学 内容 与 时间 分配 复习提问： 10 min 1、静脉注射法※ 25 min 2、动脉注射法 10 min 3、雾化吸入法※ 30 min 4、观看电教片 10 min 5、课后小结及作业 5 min
复习 思考题 1.静脉注射的操作要点？
参考资料 李小萍主编.基础护理学.北京：人民卫生出版社.2001.5 李小寒、尚少梅主编.基础护理学.北京：人民卫生出版社.2007.8 阳爱云、方立珍主编.常用护理技术.长沙：湖南科学技术出版社.2002.9
自评 2【复习复习提问提问提问】】
1.注射法概念？
2.臀大肌定位法？
【导课前言导课前言】】
上次课我们学习了常用注射法中的皮内、皮下和肌内注射法，还有一种注射
法相对来说比这三种注射法运用地更为广泛，那就是：静脉注射法。那究竟静脉
注射法什么情况下使用，其操作中的要点又是什么呢？这就是我们本次课的学习
内容之一。
展示学习目标展示学习目标：：
【教学内容教学内容】】
1、静脉注射法；
2、动脉注射法；
3、雾化吸入法。
第十第十二二章 药物疗法及过敏试验法药物疗法及过敏试验法
第三节 注射给药法注射给药法注射给药法
（四）静脉注射法静脉注射法（（intravenous injection,IV）
２０１４年８月第８期 家庭心理医生 Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ 护理研究 雾化吸入疗法的护理体会 顾 炎 （无锡市锡山区东亭医院 江苏 无锡 ２１４１０１） 【中图分类号】Ｒ２４４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－８６０２（２０１４）０８—０２２３—０１ 雾化吸入疗法是帮助患者稀释痰液，改善通气的重要手段。通过加强对雾化 吸人的护理，可以达到以下目的：１．治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。２．解 痉。３稀化痰液，帮助祛痰。 雾化器的种类 （１）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸 人，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在５—１０ Ｉ１１）。多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药 业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。 近年来在下气道的吸人治疗中应用逐渐减少 （２）喷射式雾化器即氧气雾化吸人法，是利用压缩空气、高速氧气气流， 使药液形成雾状，再由呼吸道吸人，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目 的雾化液＞４ｍｌ。设置压缩空气或氧气的驱动流速６－８Ｌ／ｍｉｎ。 应症包括： ｌ气管内插管或气管切开术后，目的是湿化气道．加入适当的抗生素预防防 或控制肺部感染； ２．上呼吸道急性炎症； ３．肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困 难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者； ４．支气管哮喘急性发作。 禁忌症为急性肺水肿，此外，支气管哮喘患者不宜提倡用超声雾化，因颗粒 过小，较多雾点进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重。 雾化吸人注意事项 １、超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸人时间不应超过２０ｍｉｎ。 ２、预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌人肺泡，故有可能继发革兰阴性 杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、 咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。 ３、有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警 惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象， 雾化吸人后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。 ４、如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归人液体总人量内， 特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能 。 ５、给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸人，由于面罩的溢气孔太少， 二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中ＰａＣＯ ２迅 速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧 ，所以雾化吸入时间不超过５～ ｌＯｍｉｎ。 ６、吸人激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感 染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用。 ７、在氧气雾化吸人过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。 总结 雾化吸人能够协助患者镇咳、祛痰、消炎、帮助患者解除支气管痉挛，改善 通气功能。雾化吸入的优点在于其可发挥迅速、有效和元痛的治疗作用，提高患 者依从性。由于用量小，仅为其他给药途径的１／１０左右，明显减少了药物的毒 副作用，故可大大提高用药安全性。 雾化吸人的注意事项较多，其中有一条即是在每次雾化完后要及时洗脸或用 湿毛巾抹干净口鼻部留下的雾珠。这样做的益处在于，一、防止残留雾滴刺激口 鼻皮肤，以免引起皮肤过敏或受损。二、在寒冷季节避免残留雾滴留在口鼻皮肤 上结霜，刺激及损伤皮肤或引起受凉感冒。三、年幼儿面部皮肤薄且血管丰富， 残留药液可被吸收，有可能增加药物不良反应。 医学专家指出，尽管雾化吸人后残留雾滴所导致的皮肤损伤很轻微，危害也 很小，但由于患者通常需要长时间进行雾化吸人治疗，例如，应用激素雾化吸人 防治支气管哮喘，维持用药时间可能长达１—２年，这样就有可能使一些不良反 应积少成多，积小成大，久而久之产生比较严重的危害。所以，在雾化吸人治疗 中，绝对不可忽视“擦干口鼻”这一小事。尤其是年幼儿的家长更要注意这一点， 每次雾化吸入后都要用拧干的湿毛巾轻轻地擦干小儿面部及口鼻部分，以提高用 药的安全性。 颅脑创伤患者一例心理护理体会 张秀丽 （天津武警后勤学院附属医院脑科大楼神经外六科 天津 ３００１６２） 摘要：目的：讨论颅脑创伤后患者心理健康状况及相关心理护理措施。方法：患者采取 理护理，比较患者治疗前后的自觉症状。结果：患者治疗后心理有了明 显的改善。结论：受到创伤后的患者出现明显的ｌ心理生理反应，应加强０理社会支持，帮助患者度过心理危机，逐步适应新的生活状态。 关键词：颅脑创伤；心理问题；护理对策 【中图分类号】Ｒ３９５ ２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－８６０２（２０１４）０８－０２２３－０１ 现代社会自然灾害、交通事故、建筑工地坠落等意外事件所致颅脑损伤的发 生率很高，对当事人的躯体造成严重创伤的同时，其心理方面也发生了明显变化， 严重影响了他们的社会适应能力。我科２０１３年收治大量颅脑创伤患者，均得到 有效治疗，现将对其中１例患者心理护理体会汇报如下。 １病例介绍 患者，女，１９岁，某校大学生，车祸后身体多处受伤致昏迷，伤后被１２０送 至我科重症监护室，住院期间行脑室外穿刺引流术、锁骨下深静脉置管等多项治疗， 术后经过抗感染治疗、营养补充及康复锻炼等，与第五天慢慢苏醒，经过两周的治 疗，患者各项生命体征均已平稳，转至普通病房，住院ｌＯ天后康复出院。 ２心理问题 ２．１恐惧、焦虑该患者受伤经过是与其男友骑电动车同大货车相撞，其男 友当场死亡。由于本次车祸突如其来，受伤严重，而另—个家庭又面对如此突如其 来的灾难，自然会产生无助、压抑、悲伤、麻木、身体不适等一系列应激反应。 ２．２自闭、抑郁该患者入院初期昏迷，苏醒后精神萎靡，食欲不振，不 愿与人交流，终日卧床发呆，反应迟钝。从健康到受伤的巨大落差让其拒绝接受 现实，封闭自己。 ２．３失眠、不安该伤员躺在床上不敢合眼，害怕想起当时的情景，即使睡 着也常常被噩梦吓醒。 ２．４悲观、烦躁该患者年龄还小，由于病情治疗需要剃头，头部打孔，后 遗症的未知性和现在的形象等让其对未来失去希望。 ２．５内疚感觉得没有人可以帮助我，恨自己当时的任性，感到自己做错了 什么，或者没有做应该做的事情能够避免另外的死亡。 ２．６愤怒无助感觉得上天怎么对我这么不公平，为什么要发生在我身上， 没有一个人能帮我，不知道将来该怎么办，感觉前途茫茫。 ３护理对策 ３．１帮助患者适应医院环境医务人员对患者热情，主动介绍医院的有关 情况，尽可能满足患者及家属的合理要求，使其感到温暖，加快对医院环境的适 应。优美、舒适的治疗、休养环境对患者的心理有着良好的影响，能使患者心 情舒畅，增进患者康复 。 ３．２建立和谐的医患关系通过礼貌、诚恳、自然、有好的交谈，使患者正确认识 和对待自己的疾病和遭遇，从而减轻或消除消极的隋绪。对Ｉ 『青刁 『俞陕的患者给予劝导 慰抚，可以使病＾心情喻 ｉ疑虑的患者给予卫生科普知识的宣传、解释，可以消除 其疑问和顾虑；对消极悲观的患者绐予鼓励，可使患者得到精神上的支持，放下思想包 袱，增强战胜 菏的信 ，从而语病＾心目中树立陂威，以取得患者的ｆ言任。 ３．３进行心理干预 （１）指导患者如何宣泄情绪，如何静心休息，如何面对困难，通知家人、 亲友、有关同学或同事，给予精神物质支持。 （２）治疗过程中采取自我暗示放松法例如让患者采取其感到舒适的卧位。 （３）支持与安慰心理护士是患者的贴心人，也是最信任的人，故需要态度 诚恳地帮助患者，交谈中要着重探讨如何让对待突发事件的经历和目前要帮助他 们解决的问题。 （４）集体讨论让症状、年龄和性质相同的病员集中在同一病室，让他们随 意交流、进行沟通，互相安慰互相帮助，互相鼓励。 ３．４恢复期病人情绪逐渐稳定，应适时进行疾病的功能锻炼和康复指导。 对康复者出院的状况进行随访，并告诉随访中的患者，自己的电话号码及上班时 间，这样可使患者对整个医疗过程感到满意，从而增强信心，减轻心理压力。 ３．５制定合适食谱，确保营养医院为其配备了专门的营养师。每１３配制合 理的饮食，在保证营养和利于疾病恢复的情况下考虑患者的口味爱好，让其感受 到病房的温馨。 ４结果 颅脑创伤后患者存在紧张、焦虑、恐惧、睡眠障碍及自卑等不良心理反应； 给予心理护理及心理支持后不良心理反应减轻，患者情绪稳定。 ５结论 Ｃ湮 睁点进行分祈，以期使思者在身心两方面均 能达到良好的康复以提高其生活质量。心理支持机 理护理是医护人员通过语静 也 交流方式，对于顷恼龟 舌患者所表现的心理反应，通过采取积极的思想安抚和心理护 理，收到良好的效果，患者不良心理反应减轻，情绪稳定，对防止创伤陛虚溯章碍的发 生具有积极的作用，同时［ 理护理对于患者移ｌ般配合治疗和护理也是十允 要的 。 参考文献： ［１］王志英，翁永霞，张大光。对住院精神分裂症患者实施医护小组工作制的 研究ｒ Ｊ Ｊ中华护理杂志，２００２，３７（１０）：７２５．７２８ ［２］邹家柳地震伤员的心理分析按摩与康复医学，２０１３，
氧气雾化吸入技术评分标准 项目 项目 评分 操作要求 评分等级及分值 实际 得分 A B C D 仪表 5 工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范 5 4 3 2~0 操作前 准备 10 环境清洁 2 1.5 1 0 规范洗手和手卫生，戴好口罩 2 1.5 1 0 备齐用物，放置合理 3 2 1 0 检查一次性物品质量 3 2 1 0 操 作 过 程 准备药液 21 按医嘱准备好药物，经第二人核对无误 3 2 1 0 查对药物名称、浓度、剂量、有效期，查瓶体有无裂纹及液体性状 5 4 3 2~0 锯安瓿前后均需消毒 3 2 1 0 按要求使用一次性注射器，以正确手法配制雾化液，抽药液不余、不漏、不污染 5 4 3 2~0 按要求打开一次性雾化器，用蒸馏水或生理盐水稀释或溶解药液至5ml，注入雾化器内 5 4 3 2~0 雾化 54 推车至患者床前，床边查对床号、姓名，向患者解释 3 2 1 0 颌下垫巾 3 2 1 0 正确连接雾化器的进气口与氧气装置（氧气湿化瓶中不能有液体） 5 4 3 2~0 调节氧流量（6~8L/min） 5 4 3 2~0 正确方法吸入（将面罩罩住患者口鼻或将口含嘴放入其口中，指导患者以口吸气、鼻呼气的方法进行深呼吸），必要时帮助翻身、拍背，协助排痰 15 14~10 9~6 5~0 掌握正确的雾化吸入时间 8 7~5 4 3~0 观察病情（面色、呼吸、咳嗽情况）及治疗效果 5 4 3 2~0 时间到，取下面罩（口含嘴），关闭氧气 5 4 3 2~0 清洁鼻面部 5 4 3 2~0 操作后 5 整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用物 5 4 3 2~0 质量 控制 5 对患者的态度，与患者的沟通，操作熟练程度 5 4 3 2~0 总计 100
超声雾化吸入操作规程及评分标准超声雾化吸入操作规程及评分标准 项 目 操 作 规 程 分 值 评 分 标 准 操 作 前 准 备 15 分 1.护士准备：护士准备：举止端庄，态度和蔼，面带笑容，发不过肩，洗手（六步洗手法），戴口罩、帽子罩、帽子 2.评估患者病情，心理状态，自理能力及合作程度，呼吸道是否通畅，面部及口腔黏膜有无感染、溃疡，向患者解释该项操作的目的及相关事项，征得病人/家属同意使之愿意合作家属同意使之愿意合作 3.环境准备：环境清洁、安静，光线适宜环境准备：环境清洁、安静，光线适宜 4.物品准备：超声雾化（水槽内放入冷蒸馏水250ml或至浮标所需位置，水深应该浸没雾化罐底部的透声膜），生理盐水、药液、治疗巾（病人毛巾）、弯盘、弯盘 3 5 2 5 1.仪表端庄、轻盈矫健、一项不符合要求扣1分，未洗手扣2分 2.少评估一项扣1分，未解释征求病人同意扣2分 3.未评估环境不得分未评估环境不得分 4.物品每缺1项扣1分，水槽内未用冷蒸馏水扣3分，水深不足扣2分 操 作 方 法 及 程 序 70 分 1.检查雾化器部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况，连接雾化器主件及附件异常情况，连接雾化器主件及附件 2.将药（按医嘱）用30-50ml灭菌生理盐水稀释，加入雾化罐内，检查无漏水，将雾化罐放入水槽，盖紧水槽盖盖紧水槽盖 3. 携用物至床旁，核对床号、姓名，解释以取得合作合作 4.协助患者取合适体位，把毛巾铺于患者颌下。协助患者取合适体位，把毛巾铺于患者颌下。 5.接通电源，开启电源开关，预热3—5min连接好螺纹管，把口含嘴或面罩接于螺纹管上。好螺纹管，把口含嘴或面罩接于螺纹管上。 6.调节定时器1515——20min，根据病情需要调节雾量调节器，药液呈雾状喷出。调节器，药液呈雾状喷出。 5 8 5 5 4 5 8 1.未检查扣4分，漏一项扣1分 2.未按医嘱配药扣5分， 未检查扣3分 3. 未核对扣3分、解释扣2分 4.每项扣2分 5.顺序颠倒扣3分，未预热扣2分 6.时间不足扣3分雾量不够扣5分
