尿石症病人的护理_《外科护理学》课件

钬激光碎石术则是于体内在直视下将结石粉碎或将
结石取出体外。柔软的细光纤可通过窥镜直抵结石，用 激光束直接喷射到结石部位，将其粉碎，因此可通过软 性输尿管肾镜进入肾脏，进行治疗，减少创伤，患者痛 苦小，恢复快。
纤维肾镜钕激光(钕nui)
软性膀胱肾镜
体 外 冲 击 波 碎 石
【护理诊断】
【护理措施】
经尿道输尿管镜碎石取石术

输尿管镜是一种极精密、很细的内窥镜，经 尿道送入膀胱，再进入输尿管下﹑中﹑上段， 适合治疗输尿管下段结石﹑中段结石和部分上 段结石，犹如“探囊取物”，不开刀，无明显 损伤，无明显痛苦，恢复快。
气压弹道式碎石
气压弹道碎石的原理是用压缩气体产 生的能量驱动碎石机手柄内的撞针，撞 针脉冲式冲击结石而将其击碎。这种碎 石效果相当于超声碎石的 50 倍，多硬 的结石都会被粉碎。因其能量转换时很 少产生热能，且冲击前后振幅不超过 2.0mm ，对粘膜只会产生轻微而短暂的 损伤，如轻度出血、水肿，总体上十分 安全。
草酸钙结石 粗糙、不规则、质地硬 磷酸钙、磷酸镁铵结石 易碎、粗糙、灰黄 尿酸结石 质地硬、光滑 胱氨酸结石 光滑、淡黄
成分和性质
尿路结石是如何发生的？


１、流行病学因素：职业？饮水量、气候 ２、尿液的改变：长期卧床、尿少浓缩、尿PH、 ３、局部因素：尿液淤滞、尿路感染、异物 ４、全身因素：甲旁亢、动物蛋白过多、纤维素少
如何预防泌尿系结石？



多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，少喝甜味饮料，可乐，咖啡以 及浓茶。 适当活动，避免尿淤滞、尿路感染、骨脱钙 饮食调节： 含钙的草酸钙结石：限制含钙、草酸丰富食物，避免高动物蛋白、 高糖、高动物脂肪饮食，少食牛奶、豆奶制品、巧克力、坚果等 (含 钙高)；少食浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等 (含草酸高)。 尿酸结石：不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏、豆制品、啤酒 改变尿pH：尿酸结石、胱氨酸结石→碱化尿液(枸橼酸钾、碳酸氢钠) 磷酸镁铵结石、磷酸钙结石、感染性结石→酸化尿液(氯化氨) 解除尿路梗阻、感染、异物等。

术后护理
开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理： 1、放置位置不得高于肾盂水平。 2、一般不常规冲洗，若引流不畅需要冲洗时，每次
液量不超过5ml，且注入时压力要低，若患者有 腰部胀感时立即停止。 3、导管留置应10天以上，一般在术后12日拔除， 拔管前需夹管观察2-3天，并经造瘘管行肾盂造影， 保证尿液引流通畅才可拔管。 4、拔管后嘱病人健侧卧位。
健康教育
1、多饮水：每日3000-4000ml以上，维持每 日尿量2000ml以上。大量饮水可促进小结石 排出、稀释尿液、防止尿石结晶形成、减少 晶体沉淀、延缓结石增长速度。将全日饮水 量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。
①清晨饮水量可达500-1000ml ②为了保持夜间尿量，睡前饮水500ml，
临床表现
若结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感 染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部 放射痛。 2、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血 尿或镜下血尿。
临床表现
膀胱结石：主要是膀胱刺激症（尿频、尿 急和排尿终末疼痛）。典型症状为排尿突 然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。 尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿 及尿痛、甚至会造成急性尿潴留。
• 1、草酸钙结石：宜低钙、低草酸、低脂肪饮食、适量摄取蛋白质， 湿度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素c，增加 维生素b6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏、 还有巧克力、浓茶、芝麻酱、淡黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、 芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素b1， 维生素b6的食物，如谷物、干果等。
2、绞痛。 3、石街形成（输尿管碎石堆积） 4、脏器损伤 5、结石复发
手术治疗方法
1、输尿管镜取石或碎石术：适用于因肥胖、结石梗 阻不能用ESWL的中、下段输尿管结石。

（二）体外冲击波碎石
在X线和B超定位下，冲击波 聚焦后使结石粉碎
（三）手术治疗
非开放手术（1）输尿管肾镜
取石或碎石（2）经皮肾镜取 石或碎石
开放手术：输尿管切开取石术、
肾盂切开或肾窦切开取石术、 肾部分切除术、肾切除术
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第三节 膀胱结石
临床表现和诊断
（一）症状和体征：膀胱刺 激征，排尿突然中断、疼 痛、放射至阴茎头部和远 端尿道；变体位又能继续 排尿终末血尿，感染有脓 尿
（1）饮食：无药物反应正常进食，多饮水
（1、2）尿术常（前规一准有备镜）：下大输血量尿尿管 、饮结白水石细再胞：摄、增腹结部晶加平尿片，量继减发少尿中晶体，每日尿量2000ML
2、叙述上尿路结石和膀胱结石的临床表现、辅助检查、诊断要点、处理原则？
（ 再二次）治解 疗除 间局 隔部 时以因 间上素 不： 少，解于睡除7日梗前。阻、及感半染、夜异饮物 水更好
（二）辅助检查：X线平片和B
超显示结石，膀胱镜可直观 结石
处理原则
手术去除结石。用抗生。多 数结石可经膀胱镜机械、液 电效应、超声或弹道气压碎 石，过大而硬结石采用耻骨 上膀胱切开取石
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第四节尿道结石
临床表现和诊断：排尿困难、 点滴状及尿痛，急性尿潴留， 前尿道结石可沿尿道触及， 后尿道结石经直肠可触及，
B超和X线检查确诊
处理原则：前尿道结石在麻醉下 压迫结石近端尿道，注入石蜡 油推挤、钳出，器械碎石。后 尿道结石在麻醉下用尿道
探条将结石推入膀胱，按 膀胱结石处理。
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第五节护理
护理评估
（一）术前护理
1、健康史（1）一般资料：流行
病学资料（2）过去史：泌

尿量大于2000ml。
选择跳跃性活动可 促进结石排出调整
调节饮尿食P。H，调节 代谢的药物，解痉 止痛，抗感染等。
• 体外冲击波碎石 ESWL
在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后 作用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。
适用症：<2.5cm的结石，结石以下输尿管 通畅，肾功能良好，未发生感染的上尿路结 石病人。
• 腹腔镜输尿管取石 • 弹道气压碎石取石术
等
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科 手术的一个重要部分，通过经皮肾镜术、 输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综 合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免 除开放性手术。微创经皮肾镜技术(MPCNL) 是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造 瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。 我科积累了丰富的微创经皮肾镜下气压弹 道及钬激光碎石经验，成功的治愈了大量 多发或铸形结石病人。
了解：病因、病理生理
熟悉：处理原尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科
最常见的疾病之一。 包括： 肾结石 renal calculi 输尿管结石 ureteral calculi 膀胱结石 vesical calculi 尿道结石 urethral calculi
各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的 适应证。 输尿管上段或连接部狭窄。
取肾孟、输尿管上段的异物。
• 疼痛：与结石刺激引起的炎症损 伤及平滑肌痉有关。
• 排尿形态紊乱：与结石或血块引 起的尿路梗阻有关。
• 潜在并发症：出血、感染等。
一、心理护理
行术前宣教，向患者介绍手术优 点、方法及注意事项，耐心回答患者 提出的各种疑问，消除患者的紧张情 绪，使其以最佳心理状态配合手术。
患者，女，40岁，以“腰背部酸困4年，加重伴 疼痛10余天”入院。体格检查：双肾区无隆起， 双肾区叩击痛阳性，以左肾为著，拒按，双侧输 尿管走行区压痛明显。辅助检查：静脉肾盂造影 及B超提示：左肾下盏及右肾多发结石，最大约 20mm×16mm，右肾中度积水。肾功能正常。血常 规：白细胞总数7.44×109/L，中性粒比例62.5%， 血小板总数124×109/L；尿常规：隐血(+)。