β-胡萝卜素联合醋酸曲安奈德治疗口腔均质型白斑的临床应用

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I3}一胡萝卜素联合醋酸曲安奈德治疗口腔均质型白斑的临床应用 

陈勤超 ・论著・ 

【摘要】目的:探讨p一胡萝 素加用醋酸曲安奈德注射液治疗口腔均质型白斑的效果。方法:将68例患 

者分成A、B两组,A组仅口服p一胡萝 素,B组口服p一胡萝卜素,并在病损局部注射醋酸曲安奈德注射 

液,4周为一疗程,显效后药物减量巩固治疗一疗程,1个月后门诊随访。结果:在治疗的第四周和第八周,B 

组都较A组见效快,且B组有效率都明显高于A组,2组疗效差异有显著性(尸<0.05);1个月后随访,A、B两 

组复发率比较,无显著性差异(尸>0.05)。结论:内服p一胡萝卜素联合醋酸曲安奈德注射液局部封闭治疗口腔 

均质型白斑优于p一胡萝 素单独用药。 

关键词:p一胡萝I、素;醋酸曲安奈德注射液;口腔白斑 

[中国图书分类号]R781.5 [文献标识码]A [文章编号]1672—2973(2008)01—0009—02 

Treatment of oral homogeneous leukoplakia with[3-carotene and triamcinolone acetonide acetate injection 

CHEN Qin-chao.fDepartment ofStomatology,Zibo central Hospital Shandong,255003,China) 

[Abstract]Objective:To explore the effect of the treatment for homogeneous leukoplakia with 8一carotene and 

triamcinolone acetonide acetate injection.Methods:We divided 68 cases of patients into two groups,group A received 

13一carotene,group B was treated by B—carotene at the same dosage plus triamcinolone acetonide acetate injection.four 

weeks is a course oftreatment,when effects appeard,we reduced medicine and consolidated therapeutic effect for a course 

of treatment,follow-up was one month.Results:At the end of the fouth week and the eighth week,group B became 

effective earlier than group A,and group B’S effective rate was obviously higher than group A Group A and group B had 

significant diference of the therapeutic effect(尸<0.05);follow,up after one month for the recurrence rate,there was no 

significance between group A and group B fP>0.05)。Conclusion:Treatment of oral homogeneous leukoplakia wim 

13一carotene and triamcinolone acetonide acetate injection have an advantage over p—carotene alone. 

Key words:p—carotene;triamcinolone acetonide acetate injection;oral leukoplakia 

口腔白斑在临床上分为均质型白斑和非均质型 

白斑2种,非均质型白斑在临床上是一种癌前病变, 应及早予以手术切除,而对于去除局部刺激因素后, 

病损仍无改善的均质型白斑,通过口服维生素A或维 

甲酸或者用鱼肝油涂擦白斑等传统治疗方法,效果也 

不理想,患者往往产生很大的心理压力。笔者采用 p一胡萝卜素联合醋酸曲安奈德治疗口腔均质型自 

斑,取得了满意的效果,现报告如下。 

1.材料和方法 

1.1研究对象选择2001年1月至2007年1月 

在我科就诊的口腔均质型白斑患者68例,其中男性 

39例,女性29例;年龄60岁及60岁以上。病程 

陈勤超淄博市中心医院口腔科副主任主治医师 

山东255036 1-9个月。纳入标准:去除局部刺激因素后2周,病 

损无改善,临床诊断为均质型白斑;病理诊断为单 

纯增生或轻度异常增生的白斑;无激素禁忌证、拒绝 

手术切除要求保守治疗,病损部位位于颊部、舌部或 

唇部的患者(因牙龈、腭黏膜不便于注射),且近3个 

月未接受过治疗者。其中颊部46例,舌部l4例,唇 

部8例。病变范围为直径1.5cm-3cm。 

1.2治疗药物天然p一胡萝l、素软胶囊,天 

光高科技开发有限公司;醋酸曲安奈德注射液,上 

海通用药业股份有限公司;2%利多卡因,山东天福制 

药厂。 

1.3治疗方法将68例患者按就诊顺序随机分 

为2组,A组33例,口服p一胡萝I、素,500rag/粒, 每日一粒,4周为一疗程,共8周两个疗程;B组35 

例,口服p一胡萝J、素,每日一粒,同时于病损局部 

行醋酸曲安奈德封闭治疗。封闭方法:将病损区黏膜 

・9・

 维普资讯 http://www.cqvip.com 表面麻醉消毒后,将醋酸曲安奈德注射液摇匀,抽取 lmL,再根据病损的大小抽取2%利多卡因卜2Ⅱ1l混 匀,在局部病损区进行多点封闭,进针达病损基底部。 封闭l周1次。4周为一疗程。B组第一疗程结束 后,继续原量口服p一胡萝I、素,同时逐渐减少醋 

酸曲安奈德药量巩固治疗一疗程,治疗结束后停药, 嘱其1个月后门诊随访,统计随访结果。用药及停药 

期间不使用其他药物。 1.4疗效标准显效:白色病损完全消失或基本 消失,黏膜颜色基本恢复正常,患者无自觉症状。好 

转:白色病损范围缩小或者颜色变浅,患者自觉症状 减轻。无效:病损大小及色泽同前,自觉症状无改善。 

加重:病损范围变大,表面出现糜烂或结节,患者自感 疼痛或粗糙加重。显效和好转均计为有效。 1.5统计学处理采用 。检验对2组各阶段的 

结果进行统计学分析。 

2.结果 治疗期间,均未发现有不良反应需停药的病例。 治疗2周时,p一胡萝I、素联合醋酸曲安奈德治疗组 

就有5例白斑颜色变浅,而p一胡萝卜素治疗组还 未见明显变化,说明加用醋酸曲安奈德治疗后,起效 增快。4周后,B组有部分病损组织已基本恢复正 

常,而A组未见显效病例。A、B两组治疗4周后, 有效率分别为:l2.12%和51.43%,经过 。检验, 

差异有显著性( =11.99,P<O.05)。治疗8周后,A 组显效4例,有效例数增多,B组显效及有效例数均 增加,两组有效率分别为33.33%和100%,经 。检 

验,差异有显著性( -34.49,P<O.05)。有效病例 停药1个月后门诊随访,A、B两组复发率分别为 27.27%和22.86%,经过 检验,差异无显著性 

(X2z0.02,P>O.05)。见表l、表2和表3。 

3.讨论 均质型白斑组织学上多表现为上皮过度正角化 

表1两组患者4周后的治疗情况(例) 

组别 例数 显效 好转 无效 加重 有效率(%) 

组别 例数 显效 好转 无效 加重 有效率(%) 

・1O・ EsEK |c t R\ 

或过度不全角化。p一胡萝卜素主要在小肠和肝脏的 黏膜转化成维生素A,能够控制白斑表层的过度角 

化,同时它本身也参与内腔黏膜上皮细胞的形成,作 为一种抗氧化剂,具有潜在的保护细胞膜、DNA、 及其它成分免受氧化损伤的功能,它还是一种良好的 免疫调节剂,对人体的细胞免疫和体液免疫均有重 

要作用 1]。刘国华等[2]认为,p一胡萝卜素能有效治疗 白斑,抑制癌前病变。本文证实了这一观点。本文的 

p一胡萝卜素治疗口腔均质型白斑的有效率低于刘国 华等的报道,可能与我们治疗用的p一胡萝卜素的 

生产厂家、效价不同等有关。 白斑的发生和发展还与机体的内在因素如免疫、 

代谢等有关口]。同时病理发现,白斑的结缔组织中有 

多少不等的炎性细胞浸润,主要为淋巴细胞及浆细 

胞等。醋酸曲安奈德是一种长效皮质类固醇激素,具 有很强的免疫抑制的作用,能调节体液免疫,防止或 

抑制细胞中介的免疫反应,减轻原发免疫反应的扩 

展,保护细胞膜的作用,同时还具有很强的抗炎、抗 

过敏作用,能抑制感染性和非感染性炎症,有效的减 

少淋巴细胞浸润的形成。醋酸曲安奈德还具有防止 皮肤和黏膜角化的作用。采用在损害区内少量注射 

曲安奈德,药物直接进入并集中于病损区,既增强了 疗效,又减少了全身的不良反应。 多数均质型白斑为上皮单纯性增生,少数为轻度 异常增生,该阶段的细胞比肿瘤细胞更易于接受分化 诱导,向正常方向转化[4】,因此,在该阶段及时治疗干 

预,能将病损及时转归,该阶段为最佳治疗时机。口 腔均质型白斑虽不易癌变,但传统的治疗方法往往 

很难治愈,它的存在,容易使病人产生恐癌心理,造 

成很大的心理压力。此时若手术切除,对组织创伤较 大,对患者造成的痛苦也较大,本文采用内服p一 

胡萝素,病损局部注射醋酸曲安奈德注射液的方法, 

对组织创伤小,操作过程及操作后基本无痛,患者痛 苦小,容易接受,治疗后无明显的副作用,疗效确 

切,缺点是该法不适用于病损部位在牙龈、硬腭和有 激素禁忌证的患者,患者复诊次数较多。因观察时间 较短,其远期效果还有待于进一步观察研究。 

参考文献 

…1 许彦枝,王晓玲,李盛琳,等.天然胡萝 素对地鼠颊黏膜癌 癌前病变局部免疫调节作用的实验研究【J]_临床口腔医学杂 志,2004,20(1):22-24 [2】 刘国华,刘玉清.p一胡萝 素治疗口腔黏膜白斑的临床研究 【J].广东牙病防治,1995,3(2):6-7 【3] 魏克立.口腔黏膜病学【M].北京:科学出版社,2006:71 【4] 黄吉燕,周曾同.关于口腔白斑的细胞特性的研究进展【J].临 床口腔医学杂志,2003,19(2):121-123 (收稿日期:2007-11-12)

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