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口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-6,口腔白斑病［问答题］1口腔白斑病鉴别诊断正确答案：详见解析参考解析：（一）白色角化症长期受明显的机械或化学性刺激而引起（江南博哥）。
好发于双颊，表现为灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片，不高出于或微高于黏膜表面，平滑、柔软无结节且无自觉症状。
（二）白色水肿一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，扪之柔软。
（三）异位皮脂腺常见于颊部及唇部，是皮脂腺在黏膜上的异位。
常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹，有些也可融合成片状或不规则的黄色斑块。
触之有粗糙感。
男性多于女性，儿童少见，随年龄增加更为明显。
（四）白色海绵状斑痣常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。
损害呈灰白色或乳白色，表现为皱裳状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。
触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。
颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。
（五）扁平苔葬斑块型扁平苔葬与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔群与白斑鉴别时较困难，有时需要依靠组织病理检查来确诊。
通常情况下斑块型扁平苔葬多伴有口腔其他部位的病损，可见白色花纹，常有充血、糜烂。
扁平苔葬常伴有皮肤病损。
（六）黏膜下纤维化以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。
（七）梅毒黏膜斑∏期梅毒患者颊部黏膜可出现梅毒斑。
初期为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，周围出现乳白色斑片，直径约0.5〜ICnb稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。
同时可伴有皮肤梅毒疹-玫瑰疹的出现。
实验室检查，血浆反应素环状卡片快速试验（RPR）及苍白螺旋体血凝素试验（TPHA）阳性可确诊。
［问答题］2.口腔白斑症正确答案：详见解析参考解析：1.概述白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害。
口腔粘膜白斑怎么办？介绍科学疗法！口腔黏膜白斑又称为口腔白斑病，这在临床上非常常见，具体表现就是人的口腔黏膜上出现了白色的斑块，并且根本擦不掉，看起来会非常明显，需要提醒大家的是，口腔黏膜白斑有可能会癌变，所以要及时治疗，下面详细介绍科学治疗方法。
★(一)去除一切致病因素理化或机械刺激是诱发口腔白斑的重要原因之一，因此，去除所有的刺激因素是治疗白斑首位的、不容忽视的方法。
1．戒除所有的不良习惯与嗜好，包括戒除烟酒、不进食过热食物和少吃辛辣食物、纠正单侧咀嚼习惯等。
2．磨改牙齿锐利的边缘，拔除残根、残冠、错位及无功能牙，对不良修复体也应除去或修改，以消除局部刺激因素。
3．调整产生电流的金属修复体。
通常认为早期更换引起电流的金属修复物可使病变逆转。
★(二)局部药物治疗1．维生素A局部病变粘膜下注射，亦可用鱼肝油局部涂擦或敷贴治疗白斑，有一定的治疗效果。
2．维甲酸类药物局部治疗白斑有较好的疗效，并且较安全，治疗时应以低浓度为宜，不宜过高，以减少不良反应，一般以0．05%-0．2%为佳。
通常该药只适用于均质型或部分疣状型白斑的保守治疗，而不宜用于颗粒型与溃疡型的治疗。
3．5—氟脲嘧啶(5—FU)常用5%的软膏局部涂抹，每日2次，有一定的疗效，病变消失后即停药。
4．抗真菌类药物部分白斑与白色念珠菌感染有密切关系，因而对白斑合并有白色念珠菌感染者，合用抗真菌类药物的局部治疗，常可提高疗效。
目前常用制霉菌素、二性霉素、B锭剂或克霉唑口含，也可用2%-4%的碳酸氢钠或0.2%洗必泰溶液等含漱。
5．另外，选用蜂胶类膜剂、活血化瘀类膜剂以及离子导入药物等局部治疗方法，亦可获得一定的疗效。
★(三)全身药物治疗1．维生素A对调节上皮组织的正常发育、生长和分化起重要作用，补充维生素A，可使过角化消退。
常用量为口服2．5万U，每日2-3次，疗程1-2个月。
2．维甲酸类药物该类药物有干扰致癌作用，可防止上皮癌的发生，并可延缓或停止甚至逆转癌前细胞变成癌细胞，另外，还具有维持上皮细胞结构与功能的完整性，使过角化的形成受到抑制。
口腔粘膜白斑患者146例的临床分析及治疗目的总结性分析口腔粘膜白斑的临床特点及不同方法的治疗效果。
方法将146例OLK患者分为A组（38例）、B（36例）、C（36例）、D组（36例），分别予以预防治疗、西药治疗、中药治疗和CO2激光治疗，比较四组临床疗效及复发情况。
结果吸烟量和饮酒量较大的中老年男性更易患有OLK，四组治疗总有效率从高到低排列依次为D组（97.2%）>C组（83.3%）>B组（80.6%）>A 组（76.3%），复发率从高到低排列依次为A组（26.3%）>B组（16.7%）>C组（13.9%）>D组（8.3%），D组治疗总有效率和复发率与其他三组比较差异显著（P＜0.05）。
结论OLK的治疗应结合患者病情选择相适应的方法，激光治疗效果较为显著，值得在临床上加以推广。
标签：口腔粘膜白斑；临床特点；治疗方法；复发口腔粘膜白斑（OLK）是口腔科较为常见的一类癌前病变，多发生在口腔、口唇等处黏膜，呈白色角化性特征，相关统计资料显示，中年以上男性更易患该类疾病，除受全身性疾病和局部慢性刺激因素影响外，可能与大量吸烟、口腔卫生等有关，其发生部位与恶变程度联系密切，恶变发生率在2%左右，口底和舌腹部发生恶变的几率相对较大，临床上主要采用局部和全身综合治疗方法，必要时也会考虑行手术切除术[1]。
本研究选取我院2013年2月～2015年2月收治的146例OLK患者作为研究对象，探讨不同方法的临床疗效进行总结性分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料以我院2013年2月～2015年2月收治的OLK患者146例作为研究對象，所有患者口腔均有粗糙或干燥感，经临床体征观察和病理组织学检查并确诊，均符合OLK相关诊断标准，男性108例，女性38例；年龄范围为24～67岁，平均年龄为（52.3±10.4）岁；疾病分型为：均质型116例，颗粒型19例，疣状型8例，溃疡型3例。
口腔黏膜病变的诊断与治疗在口腔医学中，口腔黏膜病变是指口腔黏膜发生的各种病理改变。
这些病变可能由多种因素引起，如感染、刺激、自身免疫等。
口腔黏膜病变在临床中很常见，准确的诊断和科学的治疗对于患者的口腔健康和生活质量至关重要。
一、诊断方法1. 病史询问在患者就诊时，医生首先应该详细询问患者的病史，包括病变的发展过程、持续时间、症状表现等。
病史询问有助于了解疾病的可能原因和引发因素。
2. 口腔检查口腔检查是诊断口腔病变的重要手段。
医生可以用裸眼观察或辅助工具如口腔镜、荧光镜等对病变进行全面检查。
口腔黏膜病变的特点包括病变区域的颜色、形状、边界、表面状况等。
3. 组织活检组织活检是确诊口腔黏膜病变最可靠的手段之一。
通过组织活检，医生可以获取到病变组织，送检后经过病理学家的鉴定和分析，可以明确病变的性质和病理类型。
4. 影像学检查在一些疑难复杂的病例中，医生可能需要借助影像学检查进行辅助诊断。
如X线片、CT扫描、MRI等可以帮助医生更直观地观察病变情况，寻找潜在的病变原因。
二、常见的口腔黏膜病变及治疗方法1. 口腔溃疡口腔溃疡是一种非常常见的口腔黏膜病变，其特征是口腔黏膜出现溃疡性损害。
治疗口腔溃疡的方法包括保持口腔卫生、局部药物治疗和口腔贴片等。
常用的药物有抗生素、消炎药、止痛药等。
严重的溃疡病变需要加强营养支持并及时就医。
2. 口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓是一种常见的慢性炎症性病变，主要表现为口腔黏膜发生白色或淡黄色斑块，并伴有疼痛或瘙痒。
治疗方法主要包括清洁口腔环境、使用抗真菌药物和局部激素药物。
3. 口腔白斑病变口腔白斑病变是指口腔黏膜表面出现白色斑块，常见的病变有白色鳞状苔藓、白色类丘疹等。
治疗方法包括减少刺激、止痒药物、光疗等，同时需要保持口腔卫生。
4. 口腔真菌感染口腔真菌感染是指口腔黏膜被真菌感染引起的疾病，如念珠菌感染等。
治疗方法主要包括抗真菌药物的局部使用，如漱口液、含漱液等，同时要加强口腔卫生。
光动力疗法治疗口腔白斑疗效影响因素研究进展口腔白斑（oral leukoplakia，OLK）指发生于口腔黏膜上，不能被清除，且临床及组织病理学均不能诊断为其他可定义的白色损害，是一种常见的口腔黏膜癌前病变。
其病因不明，可能与烟草等理化刺激因素及某些感染因素有关。
据报道，OLK癌变率为0.13%~17.5%，伴有异常增生者，癌变风险越高。
因此，消除病损、防止恶化是OLK的治疗目的。
目前，OLK的常规治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，但具有疗效不确切或引起功能障碍等诸多问题。
光动力疗法（photo dynamic therapy，PDT）作为一项非侵入性方法，其起初兴起于皮肤科，进而发展到肿瘤界，近年来也逐步应用于治疗OLK 等口腔黏膜类疾病。
该疗法是通过光敏剂、氧气和光相互作用产生的光动力学反应，其特点是对病损细胞或组织具有选择性杀伤作用，但不损伤其他正常组织的一项新型疗法。
随着对PDT基础研究和临床应用的不断深入，光敏剂、光源的不断改进及发展，PDT对OLK 等口腔黏膜类疾病的治疗愈加精准和高效。
但目前PDT在治疗流程及其相关参数等方面尚未形成统一规范，而这些因素可能对OLK的治疗效果产生一定影响，因此本文对PDT 的基本原理、治疗及影响OLK 疗效相关因素作一介绍。
1.PDT基本原理及治疗要素1.1 PDT基本原理当光敏剂作用于靶病灶及周围组织时，其会选择性地聚集在异常增殖的细胞内，采用特定波长的光源照射该区域，激发光动力反应，令细胞产生单线态氧（singlet oxygen，1 O2），利用其毒性作用杀伤靶细胞，组织选择性强，对周围正常组织损伤小。
PDT主要通过破坏血管、损伤细胞、调节机体免疫反应这3种方式来损伤细胞及组织：（1）光化学反应所生成的1 O2及活性氧物质（reactive oxygen species，ROS）通过破坏血管、促进血栓形成，导致局部供血不足，间接造成病变区域的细胞凋亡；（2）细胞内的1 O2及ROS具有高细胞毒性，其氧化损伤作用可破坏细胞膜结构和功能，进而诱导细胞自噬及凋亡；（3）PDT过程中产生的炎性反应，可激活及启动机体免疫应答，从而抑制和破坏病灶细胞。
口腔黏膜白斑怎么治，忌口是关键
文章导读
患口腔粘膜白斑目前认为最重要的因素是，刺激，比如，抽烟，吃辛辣食品。
还与口腔卫生未做好有关系。
这种疾病不易根治且易复发，而且癌变的可能性很大，所以
一旦确诊，一定要忌口。
避免病情恶化。
1.去除局部刺激因素。
如戒烟，改善口腔卫生，治疗病牙，少吃过冷过热的食物，避免进食辛辣食物，消除
残冠、残根及不良修复体等刺激因素。
禁用苛性药物。
2.治疗伴发的系统性疾病。
3.局部药物对症治疗。
局部瘙痒明显外用止痒剂等。
4.其他治疗
用冷冻、激光、浅X线等。
如果去除刺激因素后白色损害仍未消退则应切除病变组织，并作组织学检查。
如为原位癌或浸润癌，则按恶性肿瘤的治疗原则处理。
癌变者可考虑手
术切除手术力争彻底，切缘至少距病变外0.5cm。
术后每3～6个月定期复诊。
大面积的
白斑可在切除后行游离皮片移植覆盖创面。
推荐饮食1.宜吃碱性的食物； 2.宜吃抗真菌的食物； 3.宜吃清热解毒的食物。
口腔黏膜白斑的临床治疗分析
发表时间：2016-05-12T11:57:39.187Z 来源：《系统医学》2016年第4期作者：张继安[导读] 要想对口腔粘膜白斑进行有效的预防，就要尽可量的少饮酒，并且尽可能不要食用辛辣食物，保证口腔的清洁卫生能够获得更加理想的治疗效果。
并且要做到早发现早治疗，这样才能有效的抑制并发，为患者减轻病症的痛苦。
张继安
黑龙江省大兴安岭加格达奇区礼来口腔医院 165000
【摘要】目的：对口腔黏膜白斑在临床中进行治疗，并且从其病理出发，对这一疾病进行有效的预防。
本文将在众多的口腔粘膜白斑病症中总结相关的经验，为今后的治疗工作提供重要的帮助。
方法：在我院2010年至2015年期间，共收治了患有口腔黏膜白斑的患者若干例，选取其中的60例患者进行临床治疗分析。
其中主要采用了四种不同的方法进行治疗，一组为CO2激光治疗组，一组为预防治疗组，一组为西药治疗组，还有一组为中成药治疗组。
每一组的患者均为随机抽取，采用统计学的方式对其进行分析。
结果：在对口腔粘膜白斑的治疗过程中，其中CO2激光治疗组的成效最为显著，治愈率可以达到93%以上。
其次是西药治疗组以及中成药治疗组，两个治疗组也取得了比较理想的效果。
能够分别治愈85%以及90%以上的患者。
预防治疗组的治疗效果最低，只有80%。
结论：要想对口腔粘膜白斑进行有效的预防，就要尽可量的少饮酒，并且尽可能不要食用辛辣食物，保证口腔的清洁卫生能够获得更加理想的治疗效果。
并且要做到早发现早治疗，这样才能有效的抑制并发，为患者减轻病症的痛苦。
【关键词】口腔黏膜白斑；临床治疗；分析
【中图分类号】R781.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-275-01 在口腔粘膜病中，白斑是一种十分常见的疾病，常见的病症是在口腔黏膜中出现过度角化的现象，从而呈现出灰白色或者是乳白色的病变。
这种病症在中年群体中的比较常见，并且男性发生口腔粘膜白斑的情况较多，发病的具体病因并不十分明了。
诱发这一病症的主要原因在于长期吸烟以及酗酒，从而造成口腔中出现机械性刺激，产生了感染的情况。
另外，如果长期缺少维生素A或者内分泌失调，也会由此诱发该病症的出现。
主要产生的位置是在舌黏膜以及唇黏膜上，或者在牙龈中也会偶尔发现这一病症。
因为发病时并无明显的症状，所以应该在日常中加以重视，这样才能做到有效的预防。
1、材料与方法
1.1一般材料
我院在2010年至2015年间共接收了患有口腔黏膜白斑的患者若干例，其中均已经过临床体征以及组织学的检查，证实患有该病症。
随机选取其中60例患者，在这其中有43例为男性患者，另外17例为女性患者。
二者之间的比例为2.53：1，年龄在35岁至65岁之间，平均年龄在45.7±1.2岁，患者患病的时间少则1年，多则25年，在临床表现中，主要是以颊、舌与唇处出现白色斑块的病变为主，通过对患者的观察发现，其中有24例患者的白色斑块病变处出现了绒毛状突起的现象，并且呈现出粗糙的感觉，具有略硬的手感，患者自身也会出现不适应的感觉。
其中有10例患者的白色斑块中出现了发红以及充血的症状，并且在表面处还会具有大大小小的颗粒状物质，呈现出结节突起的现象，在表面处具有坚硬粗糙的感觉，有些患者还呈现出糜烂的情况，在整体感觉上还具有轻微的刺痛感。
在这种情况下，为患者的身体状况带来了极大的不适。
此外，还有8例患者在病变处出现了自发性疼痛的现象，在白斑的表面具有糜烂的现象。
针对患者病情的程度不同，所以在治疗时主要采用了4种不同的治疗方式，随机将这60例患者分为4组，分别采用CO2激光治疗法、西药治疗法、中药治疗法以及预防治疗的方式对上述患者进行治疗。
1.2影响口腔黏膜白斑的因素
吸烟。
首先，探究了吸烟对口腔黏膜白斑的影响，在60例患者中，有45例患者具有吸烟史，剩余15例患者没有吸烟史，二者之间的比例为3：1，在吸烟的患者中男性有35例，女性有10例，其中烟龄长者达到10年以上，有5例，达到20年以上烟龄的患者有10例，达到30年以上的患者有16例，40年以上烟龄的患者有14例。
吸烟数量1～10支/d6例，20支/d29例，30支/d6例，40支/d4例。
从以上数据可知，吸烟年限越长，吸烟数量越多，患121腔黏膜自斑的可能性就越大。
因此吸烟可能是诱发口腔黏膜白斑的原因之一。
1.3口腔黏膜白斑与饮酒的关系
经常饮酒者41例，平均100～200mL/d。
经常饮酒者均为男性，占男性患者的95.34％；偶尔饮酒者10例，平均10～100mL/d；从不饮酒者9例。
从以上数据可以看出，饮酒量越大，患口腔黏膜白斑的可能性就越大。
因此饮酒亦可能是诱发口腔黏膜白斑的原因之一。
1.4治疗方法
①预防治疗：a.预防措施：戒烟、少饮酒、避免进食辛辣食物保持口腔清洁，调磨牙尖、调整咬合关系等去除刺激因素。
b.药物预防：服用维生素A和维生素E，每次0.1g，一天三次，连续服用3个疗程，一个月为一个疗程。
②西药治疗：每日口服维甲酸10mg，连续服用3个疗程，一个月为一个疗程。
③中成药治疗：用西瓜霜喷剂喷敷患处，一次1～2g，每隔2h用一次。
口服口爽清咽丸，一次5克，一日三次，连续服用3个疗程，一个月为一个疗程。
④CO2激光治疗：对患者麻醉部位进行凝固炭化，分层炭化后要用生理盐水揩去炭化层。
治疗结束后口服抗生素、用口泰液漱口3～5d。
治疗同时要戒烟、少饮酒、避免进食辛辣食物保持口腔清洁。
1.5疗效评判标准
痊愈：黏膜病损完全消失；显效：病损面积缩减30％以上；无效：病损面积缩减不足30％。
痊愈加显效为总有效率。
2、结果
经过治疗，CO2激光治疗组痊愈14例，显效1例，有效率高达93％；西药治疗组痊愈8例，显效6例，有效率85％；中成药治疗组痊愈7例，显效6例，有效率90％；而预防治疗组治愈4例，显效8例，有效率为80％。
CO激光治疗效果明显优于其他三组。
3、讨论
口腔黏膜白斑是被公认为口腔斑纹类疾病中最具典型性的癌前病变之一，受到医学界广泛关注。
临床上口腔黏膜白斑的发病率比较高，且有5％的平均癌变率，但目前其发病原因还没有得到确定，治疗也是以预防、药物、理疗和手术为主。
其中又以药物治疗最为常见。
我院采用的CO2激光治疗有效率最高为95％，这种方法具有出血少、破坏组织少、手术时间短、术后感染少等优点，同时中成药和西药治疗效果也比较明显，只有预防组有效率稍低，但这种方法适用于病情较轻的患者。
虽然到目前为止口腔黏膜白斑病的发病原因还没有得到确定，但大多专家和学者认为其与性别、年龄、饮酒和抽烟都有一定关系。
本次研究也发现，是否吸烟以及吸烟年限的长短、每天吸烟的支数多少都与口腔黏膜白斑的发病率有明显的相关性，吸烟年限越长，每天吸烟的数量越多，患口腔黏膜白斑的可能性就越大。
这主要可能是从烟体中吸入的尼古丁及高温对人体的局部刺激，导致口腔黏膜病变而引发的疾病。
因此吸烟可能是诱发口腔黏膜白斑的原因之一。
同时研究还发现，口腔黏膜白斑与每天的饮酒量也密切相关，经常饮酒以及饮酒量越大者，患口腔黏膜白斑病的可能性就越大。
这可能是因为大多数人们经常在大量饮酒后不进食主食，从而导致维生素的缺乏，引起口腔黏膜白斑病。
因此饮酒亦可能是诱发口腔黏膜白斑的原因之一。
治疗口腔黏膜白斑病时，患者要注意戒烟、少饮酒、避免进食辛辣食物保持口腔清洁，去除不良因素。
口腔黏膜白斑属于口腔癌前病变，有可能转变成口腔鳞癌，若经发现应当及时治疗，以防癌变。
参考文献：
[1]申德山.口腔粘膜白斑临床特点分析[J].中国卫生产业.2012（21）
[2]夏华.口腔黏膜白斑的临床特点探讨[J].中国医药指南.2014（04）
[3]高杰.口腔黏膜白斑的临床治疗效果[J].求医问药（下半月）.2013（01）。
