血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过治疗维持性血液透析患者
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中国当代医药２０１５年７月第２２卷第２０期 ・临床研究・ 血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过治疗 维持性血液透析患者皮肤瘙痒的效果观察 李杰 董一民 周龙珍 付柏籽 江西省新余市新钢中心医院肾内科，江西新余３３８０００ 【摘要】目的比较血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的效果。方法 选取２０１３年６月～２０１４年６月本院收治的４８例维持性血液透析伴皮肤瘙痒患者作为研究对象，随机分为观察 组和对照组，各２４例。观察组采用血液灌流联合血液透析治疗，对照组采用血液透析滤过联合血液透析治疗。比 较两组治疗前后的皮肤瘙痒缓解程度以及血尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（ＳＣｒ）、血清钙（Ｃａ２＋）、血清磷（ｐ３一）和血清甲状旁 腺激素（ＰＴＨ）水平。结果观察组的瘙痒总缓解率为８７．５％，显著高于对照组的５０．Ｏ％，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。观察组的Ｃａ２＋、Ｐ 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组的ＢＵＮ和ＳＣｒ水平比较，差异无 统计学意义（ Ｏ．０５）。观察组治疗后的ＰＴＨ水平显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论血液透析 联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的效果显著优于血液透析联合血液透析滤过，值得临床推广应用。 【关键词】血液灌流；血液透析滤过；尿毒症；皮肤瘙痒 【中图分类号】Ｒ４５９．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１５）Ｏ７（ｂ）一００３１—０３ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａｆｉＩｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｕｒｉｔｕｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｌｌ Ｊ／ｅ ＤＯＮＧ Ｙｉ－ｍｉｎ ＺＨＯＵ Ｌｏｎｇ－ｚｈｅｎ ＦＵ Ｂｏ－ｚｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＸｉｎＳｔｅｅｌ Ｃｅｎｔｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｙｕ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｊｉａｎｇｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉｎｙｕ ３３８０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍ０ｄｉａｆｉ！ｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｕｒｉｔｕｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４８ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｕｒｉｔｕｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１３ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１４ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，２４ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｈｅｍｏｐｅｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ ａｌｌｅｖｉａｔｉｏｎ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｐｒｕｒｉｔｕｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＢＵＮ，ＳＣｒ，Ｃａ２＋，Ｐ 一 ａｎｄ ＰＴＨ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ａｌｌｅｖｉａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｒｕｒｉｔｕｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ８２．５％，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ５０．０％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＶｒＨ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ’ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜ ０．０５）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ Ｃａ ａｎｄ Ｐ 一ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ＇ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ。ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒ— ｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＢＵＮ ａｎｄ ＳＣｒ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆＰ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｍｉａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｕｒｉｔｕｓ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａｆｉｈｒａｔｉｏｎ，ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；Ｈｅｍｏｄｉａｆｉｈｒａｔｉｏｎ；Ｕｒｅｍｉａ；Ｐｒｕｒｉｔｕｓ 尿毒症皮肤瘙痒是血液透析患者常见的并发症 之一，临床发生率约为８０％，严重影响患者的休息和 生活质量［１－３１。血液透析联合血液灌流与血液透析联合 血液透析滤过是目前治疗尿毒症皮肤瘙痒的两种主 要方法 。本研究选取本院的尿毒症皮肤瘙痒作为研 究对象。分别给予血液透析联合血液灌流与血液透析 联合血液透析滤过进行治疗，比较两种净化方法的临 床效果。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１３年６月～２０１４年６月本院收治的４８ 例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，其中男２５例， 女２３例；年龄１９．０～６７．５岁，平均（３７．５￣３．６）岁；透析 龄４个月～１２年。将入选患者随机分为观察组和对照 组，各２４例。观察组中，男性１３例，女性１１例；年龄 １９～６５岁，平均（３５．７￣５．２）岁；透析龄４～１４２个月，平 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．２０ Ｊｕｌｙ ２０１ ５
豳瞪 ・临床研究・ 均（５３￣２７）个月。对照组中，男性１１例，女性１３例；年 龄２０～６７．５岁，平均（３８．１±２．８）岁；透析龄５～１４４个 月，平均（５１￣２６）个月。两组的性别、年龄，病程等一般 资料比较，差异无统计学意义（ ０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 观察组给予血液透析联合血液灌流治疗，每周常 规血液透析（费森尤斯４００８ Ｓ透析机）１次，血流量为 ２５０ ｍＹｍｉｎ，每次透析时间为４ ｈ。常规血液透析联合 血液灌流（血液灌流器为健帆２３０型）治疗２ ｈ，血流 速度１８０—２００ ｍｌ／ｍｉｎ，２ ｈ后血流量加至２５０ ｍＹｍｉｎ， １次／周。３个月为１个疗程。对照组给予血液透析联 合血液透析滤过治疗。每周常规血液透析（费森尤斯 ４００８Ｓ透析机）１次，血流量为２５０ ｍＹｍｉｎ，每次透析 时间为４ ｈ。血液透析滤过（金宝１４０ Ｈ透析器），透析 液流量５００ ｍｌ，血流速度２５０～３００ ｍｌ／ｍｉｎ，４ Ｉｌ，次，３个 月为１个疗程。 １．３观察指标 检测两组治疗前后的尿素氮（ＢＵＮ）、血肌酐（ＳＣｒ）、 ｃａ 、ｐ３－血清甲状旁腺激素（ＰＴＨ）水平。皮肤瘙痒的 疗效判定标准如下。无缓解：全天瘙痒，夜间明显，影 响休息，皮肤有抓痕；部分缓解：轻微瘙痒，皮肤无明 显抓痕；缓解：无瘙痒症状，休息正常。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件对数据进行分析。计 量资料以牙 表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘｚ检 验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组皮肤瘙痒缓解程度的比较 观察组的瘙痒总缓解率为８７．５％，显著高于对照组 的５０．０％，差异有统计学意义（Ｘ２＿－６．７６２，Ｐ＜０．０５）（表１）。 表１两组皮肤瘙痒缓解程度的比较【ｎ（％）】 与对照组比较．．Ｐ＜Ｏ．０５ ２．２两组治疗前后ＰＴＨ水平的比较 两组治疗前的ＰＩ１Ｈ水平比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。观察组治疗后的的ＰＴＨ水平显著低于对 照组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）（表２）。 表２两组治疗前后ＦｒｒＨ水平的比较（ｎｇ，Ｌ，ｉ蜘）
鞠豳ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．２０ Ｊｕｌｙ ２０１ ５ 中国当代医药２０１５年７月第２２卷第２ｏ期 ２．３两组ＢＵＮ、ＳＣｒ、Ｃａ２＋、Ｐ。一水平的比较 观察组的Ｃａ２＋Ｐ 一水平显著低于对照组，差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组的ＢＵＮ和ＳＣｒ水平比较， 差异无统计学意义（ ０．０５）（表３）。 表３两组ＢＵＮ、ＳＣｒ、Ｃａｕ、Ｐ 水平的比较（ｍｍｏＶＬ，ｉ豁）
３讨论 尿毒症毒素能够使维持性血液透析患者的皮肤 汗腺、皮脂腺萎缩，导致毒素在皮肤沉积，进而刺激皮 肤产生瘙痒。若尿毒症病情严重，则血中毒素浓度较 高，其势必会从皮肤排出．形成尿素霜对皮肤产生刺 激，导致皮肤瘙痒，严重影响了患者的休息和生活质 量［６－８］。传统的治疗方式是服用抗组胺药物，但是临床 效果较差。目前，血液透析联合血液灌流与血液透析 联合血液透析滤过是治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的主 要方法 枷。 单纯的血液透析主要是利用弥散原理对尿毒症 患者体内的物质进行清除．所清除的毒物以小分子物 质为主，对大中分子物质清除效果差 ２１。血液灌流是 将血液借助体外循环引人装有固态吸附剂的容器中 进行吸附和清除外源性或内源性毒物，其能有效吸附 其中的大中性分子，但是对尿素氮等小分子物质清除 率不高，并且不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。而 血液灌流联合血液透析则恰好互补。克服了这一缺 点 ５］。血液滤过是通过机器（泵）或患者自身的血压， 使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用 下滤出大量液体和溶质，即超滤液；同时，补充与血浆液 体成分相似的电解质溶液。以达到血液净化的目的【垌。 本研究结果显示，血液透析联合血液灌流治疗皮 肤瘙痒的效果显著优于血液透析联合血液透析滤过， 并且观察组的ＰＴＨ（尿毒症皮肤瘙痒的主要因素）清 除率和血磷下降速度显著优于对照组（Ｐ＜０．０５），这大 大缓解了皮肤瘙痒的程度。 综上所述．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮 肤瘙痒患者的效果显著优于血液透析联合血液透析 滤过，值得临床推广应用。 【参考文献】 ［１］李小媚．血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症顽同性 皮肤瘙痒的疗效观察［Ｊ】．河北医学，２００９，１５（１Ｏ）：１１８７— １１８８．
