血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病临床观察

血液透析滤过与血液灌流联合治疗尿毒症脑病临床观察摘要】：目的：分析血液透析滤过联合血液灌流在尿毒症脑部中的应用价值。

方法：选取2014年3月-2019年6月63例医院收治的尿毒症脑部患者，根据治疗方法的不同分为观察组（31例）与对照组（32例）。

对照组采取血液透析滤过治疗，观察组则在对照组基础上加入血液灌流联合治疗。

观察两组患者治疗前后各生化指标差异。

结果：观察组治疗前后肌酐、尿素氮、血钾水平改善幅度均明显高于对照组（P＜0.05）。

结论：血液透析滤过联合血液灌注能够有效改善尿毒症脑部患者的生化指标，从而保护患者的组织器官功能。

【关键词】：血液透析滤过；血液灌注；尿毒症脑部尿毒症是指终末期肾病引起的一系列综合征，尿毒症脑部是该病的常见并发症，多表现为易疲劳、易怒、注意力分散、反应迟钝、妄想等精神症状，同时伴随癫痫、抽蓄等体征，增加了患者死亡的风险[1]。

血液净化是尿毒症脑部的常见治疗方法，血液透析与血液灌注是目前临床常用的血液净化方法，其中单一的治疗方法效果不够理想。

因此近些年来临床多采取联合治疗的方法，且获得了较为理想的疗效。

为了进一步分析血液透析联合血液灌注的疗效，文章选取2014年3月-2019年6月63例医院收治的尿毒症脑部患者进行观察，研究如下。

1.资料与方法1.1临床资料选取2014年3月-2019年6月63例医院收治的尿毒症脑部患者，根据治疗方法的不同分为观察组（31例）与对照组（32例）。

观察组31例尿毒症患者中有男性20例，女性11例；年龄为46~78岁，平均年龄为（55.6±7.5）岁；病程为5~18年，平均病程为（6.6±1.7）年。

对照组32例患者中有男性21例，女性11例；年龄为43~78岁，平均年龄为（56.1±6.1）岁；病程为6~19年，平均病程为（6.5±1.8）年。

两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组采取血液透析滤过治疗，本次研究采用日本东芝公司生产的血液透析滤过仪以及配套的血滤器，选用碳酸氢盐透析液，治疗前建立血液通路，血液透析过程中的血流量为250~280mmol/L，置换量为80ml/min，透析液控制在800mL/min，肝素量为0.6~1.0mg/kg，透析结束前30min停用肝素，透析时间为4~6h。

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病患者的护理随着尿毒症发生成逐年增高趋势，血液透析（HD）成为目前治疗尿毒症病人的可靠方法之一。

但有许多问题尚不能很好解决，如尿毒症脑病，这主要是由于甲状旁腺激素、氨甲酰化蛋白质、硫酸吲哚吩等中分子物质在体内集聚所致，血液灌流（HP）技术是近年来对血液透析患者实施的一项特殊的透析技术，是一种吸附型的血液净化技术，能增加中分子毒素的排泄。

本文旨在探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病病人的临床效果和护理。

1 临床资料观察我院2008年10月至2010年10月经血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病患者共25例，男性9例，女性16例，其中6例呈昏迷状态，5例呈谵妄躁动状态，3例频繁抽搐状态，3例呈嗜睡状态，7例为肢体不自主抖动者，每位患者均行相关检查排除脑血管意外等其他因素引起的意识改变。

本组患者原发病为慢性肾炎13例，高血压肾病5例，糖尿病肾病4例，慢性间质性肾炎3例，均规律透析半年以上，透析充分。

2 方法血液透析采用费森尤斯4008B型血透机，6LR金宝透析器，透析液为碳酸氢盐透析液和健帆牌HA130树脂灌流器。

血液通路为动静脉内瘘穿刺和股静脉或颈内静脉插管通路建立操作为采用健帆牌HA130树脂灌流器与透析器联合灌流透析治疗，灌流器串联在透析器之前，以免患者脱水后血液浓缩，使血流阻力增大，并易致灌流器凝血，血流量为200ml/min，透析液流量为500ml/次，先灌流透析2h，达到饱和后取下灌流器，再继续透析2h。

3 护理3.1 尿毒症脑病一般护理本组25例患者均有不同程度的意识障碍，对意识尚清楚的患者要耐心做好思想工作，消除患者的恐惧心理，使其积极配合治疗，对谵妄躁动的5例患者要尽量固定好血路管道防止脱管或自行拔管，对3例抽搐的患者必要时予以地西泮静脉推注。

3.2 严格执行无菌技术操作防止感染加强血液灌流管道系统各个接头的管理，特别是灌流器与透析器串联处的衔接要随时保持紧密，防止空气栓塞。

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病患者的护理尿毒症脑病是指由慢性肾脏疾病引起的神经精神障碍，是尿毒症患者中较为严重的一种并发症。

为了有效治疗尿毒症脑病患者，提高其生活质量和生存率，血液灌流联合血液透析作为一种重要的治疗手段备受关注。

本文将就此介绍血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病患者的护理措施和注意事项。

一、监测血液灌流联合血液透析治疗效果1.定期监测患者血液生化指标，如血尿素氮、肌酐、尿酸等。

通过监测这些指标的变化情况，可以评估患者的肾功能恢复情况和血液透析治疗效果。

2.观察患者病情变化，包括神经系统症状、心血管症状等。

特别是对于尿毒症脑病患者而言，注意观察其认知能力、精神状态以及意识模糊程度等症状的改善情况。

二、护理措施1.保持透析器通畅：定期检查和清洗透析器，确保其通畅无堵塞。

定期更换透析器和血液灌流材料，严格按照操作规范进行操作，以降低感染风险。

2.保护血管通路：定期检查血管通路，如造瘘和引流管，观察有无异常，防止血管炎症和感染的发生。

避免过度插管和抽血，减少对血管造成的损伤。

3.维持血液稳定：监测患者血压、心率等生命体征，及时处理低血压和心律失常等问题，保持血压的稳定。

4.合理饮食护理：针对尿毒症脑病患者的特殊需求，制定合理的饮食方案。

限制高磷、高钾食物的摄入，增加蛋白质的补充，维持营养均衡。

5.心理护理：尿毒症脑病患者往往伴有认知障碍、精神状态不稳定等问题，需要给予相应的心理护理。

建立良好的护患关系，开展心理疏导和支持，提供安全、舒适的治疗环境。

三、并发症预防和处理1.感染预防：制定感染防控方案，加强手卫生和消毒措施。

对于血液灌流和透析过程中的操作，严格遵循无菌原则，降低感染的风险。

2.药物管理：严格按照医嘱给药，并注意药物的剂量和时间。

避免使用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素等。

3.电解质紊乱处理：监测患者的电解质水平，及时纠正低钠、高钾等异常。

在血液透析过程中，适时补充或者调整电解质的输注量。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的临床价值探讨目的探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的临床价值。

方法选择患者80例，分为两组，每组各40例。

对照组实施血液透析，观察组在对照组基础上联合血液灌流，比较两组治疗后的尿素氮、肌酐、钠离子及钾离子水平，统计整体临床疗效。

结果观察组治疗后的尿素氮、肌酐水平显著低于对照组（P ＜0.05），钠离子和钾离子水平基本恢复正常，且低于对照组（P＜0.05）；观察组的无效率显著低于对照组（P＜0.05）。

结论血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病能较好地维持其电解质平衡，保护患者的肾功能，提高整体临床效果。

标签：血液透析；血液灌流；尿毒症脑病尿毒症脑病是指尿毒症患者在神经及精神方面表现出一系列异常症状的疾病[1]。

其发生机制与以下因素有关，如有代谢产生的有毒物质聚集、血钾浓度过高等。

尿毒症脑病属于肾衰竭并发症，发病突然、病情严重、病死率高，目前没有有效的药物治疗方法，仅可通过血液净化治疗[2]。

血液净化的主要方式包括：血液透析、血液滤过及血液灌流。

目前单独应用血液透析治疗尿毒症脑病的效果一般，而通过连续性肾脏替代疗法则有显著效果，但是其治疗时间长，给患者的身心造成了较大压力[3]。

尿毒症脑病患者多表现为意识模糊、嗜睡、扑击样震颤、寡言少语、表述不清、焦躁、抽搐等。

研究发现，血液透析因透析器的主要清除对象是小分子物质，对大、中分子毒素的清除效果较差，且有清除高峰和低谷期之分[4]；血液滤过可有效清除中分子物质，但容易导致营养物质流失，且无法有效清除小分子毒素；血液灌流能有效清除大、中分子物质及与蛋白结合物质，可与血液透析相互互补，两者联合使用能有效改善患者的相关症状[5]。

两者结合不但能有效清除大、中分子毒素，对尿素氮、肌酐等小分子毒素的清除效果也非常明显，能够有效调节水电平衡，可治愈多数尿毒症脑病，防治相关并发症，提高患者的生活水平。

本研究主要探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的临床效果。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的临床分析目的分析血液灌流（HP）联合血液透析滤过（HD）在治疗尿毒症脑病方面的具体功效。

方法选取26例尿毒症脑病患者，在给予常规治疗的同时，另加血液灌流联合血液透析治疗。

监测分析主要指标的动态变化，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血钾（K+）、血氯（Cl-）、二氧化碳结合率（C02cp）等。

结果23例生存患者经治疗后，上述指标均比治疗前有明显的下降。

1例经3次HD+HP治疗后死亡。

2例在多次治疗后症状仍无好转，加上经济拮据自动放弃治疗。

结论HD+HP疗法在清除尿毒症毒素方面发挥着积极的作用，因而在治疗尿毒症脑病方面有不错的疗效。

标签：尿毒症脑病；HP+HD；疗效急、慢性肾功能衰竭患者常常出现相关并发症，如尿毒症脑病。

该并发症严重威胁到尿毒症患者的生命安全。

传统的血液透析联合药物治疗的效果并不理想。

因此，本次研究的目的是探讨采用HD+HP治疗该并发症的具体疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取自2010年1月～2013年1月本院收治的26例长期行血液透析患者。

其中，男15例，女11例，年龄32～75岁，平均年龄在（42.6±2.4）岁；病程在5～65个月，平均病程约为（29.8±4.8）个月。

原发病：本组对象中有12例属于慢性肾小球肾炎，有7例属于高血压性肾病，有3例属于药物性肾损害，其余4例病因不明。

经相关诊斷后，他们均被确诊为尿毒症脑病。

主要症状以精神障碍、意识障碍为主，如表情淡漠、出现幻觉或幻听，精神紊乱、反应迟钝、多语、癫痫样发作等[1]。

1.2方法本组患者在常规治疗的基础上，配合HD+HP治疗方法。

使用的医学器械包括费森4008B血液透析机，聚砜膜1.7m2、中空纤维型透析器F60、珠海健帆HA系列血液灌流器。

透析液采用碳酸盐透析液。

治疗流程如下：首先把透析器与灌流器串联在一起，设定血流量速度保持在150～200ml/min。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效观察
周亚伟
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2012(023)011
【摘要】将40例尿毒症脑病患者随机分成单纯血液透析(HD)组和血液透析加血液灌流(HD+HP)组,并观察其临床疗效.经过治疗,HD+HP组患者中,完全缓解13例(65.0％),部分缓解4例(20.0％),无效3例(15.0％).HD组患者中,完全缓解7例(35.0％),部分缓解6例(30.0％),无效7例(35.0％).HD+HP组完全缓解率及总有效率均明显高于HD组.两组数据比较具有统计学差异(P＜0.05).采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病比单纯血液透析效果好.
【总页数】2页(P1982-1983)
【作者】周亚伟
【作者单位】睢宁县人民医院,江苏睢宁 221200
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症血液透析患者不安腿综合征疗效观察 [J], 金勇;陈朝霞
2.血液透析加血液灌流治疗尿毒症脑病疗效观察 [J], 金光宙
3.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病30例疗效观察 [J], 孙月梅;曲黎
4.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病40例疗效观察 [J], 王宏;常雪静;夏宇欧
5.血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效观察 [J], 姜维;卢景奎;马桂香;丁丽萍
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血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病患者的护理与疗效观察目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病患者的临床疗效及临床护理方法。

方法：2008年1月至2015年12月我院血液灌流与血液透析联合治疗20例尿毒症脑病患者，观察其临床疗效，总结护理方法。

结果：经治疗后，有效17例，好转3例。

结论：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病疗效显著。

在治疗过程中，严密的观察和全面的护理对尿毒症脑病患者的恢复起着举足轻重的作用，对预防透析相关并发症的发生，改善患者预后有重要的临床意义。

标签：血液透析；血液灌流；尿毒症脑病；护理尿毒症脑病（uremic encephalopathy，UE）是指由于某些中、大分子物质在尿毒症患者脑内集聚所致神经、精神等中枢神经系统方面的异常，早期临床表现为头痛、头晕、疲劳、乏力、理解力和记忆力减退等，进一步发展可能出现肌肉颤动、烦躁不安、幻觉等症状，严重者甚至会出现嗜睡、昏迷。

脑电波常异常是尿毒症患者常见的严重并发症，有报道称，尿毒症患者脑电波常异常的发病率高达82%[1.2]。

血液灌流技术（hemopelfusion，HP）是清除毒物、药物、代谢产物的一种体外血液净化治疗方法，主要吸附中大分子物质。

血液透析（hemodialysls，HD）是尿毒症患者最常见的治疗方法，主要清除小分子物质。

因此，本院于2008年开始将血液灌流联合血液透析广泛应用于治疗尿毒症脑病患者，本文拟探讨HP联合EP治疗尿毒症脑病患者的临床护理方法。

1 资料与方法1.1 临床资料2008年1月至2015年12月我院经HP联合EP治疗的尿毒症脑病患者20例为研究对象，均为维持血液透析患者，年龄20～78岁，每位患者均排除其他因素引起的意识改变，既往无脑外伤、精神疾病等病史。

1.2 治疗方法材料：AK200透析机费森尤斯4008B型血透机；空心纤维透析器；碳酸氢盐透析液；HA130型树脂灌流器。

灌流器串联在透析器之前，以免透析器脱水后，使血流阻力增大，易导致灌流器凝血。

血液灌流联合血液透析治疗26例尿毒症脑病患者疗效观察及集束护理干预摘要目的研究血液灌流联合血液透析（HD+HP）对清除尿毒症脑病患者体内中大分子毒素的效果及护理方法。

方法26例尿毒症脑病患者，随机分成实验组和对照组，各13例。

分别采用HD+HP方法（实验组）和常规方法（对照组）进行透析，将两组患者治疗前后β2-微球蛋白（β2-MG）和甲状旁腺激素（ipTH）水平进行分析比较。

结果实验组患者治疗后β2-MG和ipTH水平明显低于治疗前，且明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论血液灌流联合血液透析的方法治疗尿毒症脑病，恢复效果较为理想，且能够有效减少患者并发症，提高生命质量，值得临床推广。

关键词血液灌流；血液透析；尿毒症脑病慢性肾衰竭晚期常有部分患者发生尿毒症脑病，其主要发病机制为中大分子毒素的蓄积。

血液透析是急慢性肾功能衰竭的较理想的替代疗法，但是，它只能部分替代肾功能，在治疗过程中不能避免患者发生尿毒症脑病[1]。

HD+HP 就是在血液透析器之前串联血液灌流器，优势互补，可较多的清除尿毒症患者体内的小分子、中分子及大分子毒素，预防和治疗透析并发症，延长患者的寿命。

1 资料与方法1. 1 一般资料收集2010年2月～2014年8月锦州市中心医院血液透析患者中出现尿毒症脑病的患者26 例，男12 例，女14 例，年龄23～74 岁。

其中原发病（如糖尿病肾病、原发性肾炎等）占75%，患者入院时进行全面检查，此26例均伴有睡眠障碍、食欲不振、贫血、消化道出血等症状，并排除严重感染、肝功能障碍、恶性肿瘤等病症。

透析时间2～8年，每周透析2～3次，均无颅内实质病变，电解质、酸碱平衡接近正常范围，患者未服用影响神经系统的药物。

主要临床表现为皮肤瘙痒、顽固性高血压、失眠、嗜睡，有的发展到幻觉、幻听、抽搐等，严重者发生昏迷。

26例尿毒症脑病患者，随机分成实验组和对照组，各13例。

两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

血液透析联合血液滤过、血液灌流治疗尿毒症脑病效果观察目的：研究应用常规血液透析联合血滤、血灌方式治疗尿毒症脑病患者的临床效果。

方法：选择笔者所在医院2013年3月-2016年3月收治的48例尿毒症脑病患者作为研究对象，随机将其分成研究组和对照组，每组24例。

对照组患者实施常规血液透析+血滤，研究组患者实施常规血液透析联合血滤、血灌治疗，经过2周治疗后统计分析两组患者的实验室检查指标，对比两组临床治疗效果。

结果：经过2周治疗后，研究组实验室各项指标较对照组均明显改善，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

对照组显效10例（41.67%），有效6例（25.00%），无效8例（33.33%），治疗总有效率是66.67%。

研究组显效15例（62.50%），有效7例（29.17%），无效2例（8.33%），治疗总有效率是91.67%，研究组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：应用常规血液透析联合血滤、血灌方式治疗尿毒症脑病患者临床效果明显，能够有效改善患者实验室指标，提高治疗有效性，具有重要临床价值。

标签：常规血液透析联合血滤、血灌；尿毒症脑病；治疗效果尿毒症在近年来发病率逐渐升高，是目前危害患者生命安全的重要危险因素，给患者生活带来多种不利影响[1]。

临床现今治疗尿毒症患者主要是采取血液透析方式，能够对患者的病情进行一定控制[2]。

尿毒症会随着时间逐渐发展而引发一系列严重程度不等并发症，从而进一步降低患者预后。

其中，尿毒症脑病是极其容易出现的一类合并症，患者在该病出现初期时主要症状为乏力、头部不适、理解能力下降等，严重情况下患者往往会嗜睡、精神异常和昏迷，严重威胁患者生命[3]。

因此，观察及分析常规血液透析联合血滤、血灌方式治疗尿毒症脑病的临床效果具有重要现实意义。

本文将笔者所在医院的48例尿毒症脑病患者作为研究对象，探讨采用常规血液透析联合血滤、血灌方式治疗尿毒症脑病患者的临床效果，现报告如下。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病85例临床分析目的探析尿毒癥脑病患者应用血液透析联合血液灌流治疗的效果。

方法2012年10月—2017年10月在该院接受治疗的尿毒症脑病患者中随机选择85例并分为参考组（n=41）和探析组（n=44），所有患者均接受饮食控制治疗、促红细胞生成素以及降压等常规治疗，同时接受血液透析治疗，探析组患者联合应用血液透析、血液灌流治疗。

结果探析组总有效率为97.73%，参考组为82.93%，2组疗效差异有统计学意义（χ2=9.471 2，P=0.021 5）。

治疗后探析组患者钾离子明显低于参考组，2组差异有统计学意义（t=8.223 7，P=0.018 9），钠离子明显较参考组患者低，2组差异有统计学意义（t=21.737 2，P=0.002 6），探析组患者肌酐低于参考组，2组差异有统计学意义（t=24.724 7，P=0.037 8），尿素氮低于参考组，2组差异有统计学意义（t=5.273 9，P=0.017 3），β2-微球蛋白低于参考组，2组差异有统计学意义（t=9.725 6，P=0.037 1）。

结论尿毒症脑病患者应用血液透析联合血液灌流治疗有助于保持电解质平衡，对于保护患者肾功能以及促进其临床症状改善均可发挥积极作用。

[Abstract] Objective To analyze the effect of hemodialysis combined with blood perfusion therapy in patients with uremia encephalopathy. Methods From October 2012 to October 2017，85 patients with uremic encephalopathy who were treated in the hospital were randomly selected and divided into reference group （n=41）and probing group （n=44）. All patients received diet control treatment，erythropoietin and antihypertensive treatment，and hemodialysis treatment，combined with hemodialysis，blood perfusion therapy. Results The total effective rate was 97.73% in the probing group and 82.93% in the reference group. The difference in the efficacy between the two groups was statistically significant（χ2=9.471 2，P=0.021 5）. After treatment，the potassium ion in the probing group was significantly lower than that in the reference group. The difference between the two groups was statistically significant（t=8.223 7，P=0.018 9）. The sodium ion was significantly lower than that of the reference group. The difference between the two groups was statistically significant（t=21.737 2，P=0.002 6），the creatinine of the patients in the analysis group was lower than the reference group，the difference between the two groups was statistically significant（t=24.724 7，P=0.037 8），the urea nitrogen was lower than the reference group，and the difference between the two groups was statistically significant（t=5.273 9，P=0.017 3），β2-microglobulin was lower than the reference group，and the difference between the two groups was statistically significant （t=9.725 6，P=0.037 1）. Conclusion Hemodialysis combined with hemoperfusion in patients with uremia encephalopathy can help maintain electrolyte balance and play an active role in protecting patients’ renal funct ion and promoting their clinical symptoms.[Key words] Hemodialysis；Blood perfusion；Uremia encephalopathy作为临床高发性尿毒症并发症，尿毒症脑病与血钾浓度过高、有毒物质大量聚集等因素具有重要关联，该病病情发作突然以及致死率高，当前，临床尚无特效治疗药物，临床常用治疗方式包括血液灌流、血液滤过以及血液透析等[1]。