附睾结核21例诊治体会

医学信息２０１０年１２月第２３卷第１２期ＭｅｄｉｃＭ　Ｉｎ￣ｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ　２０１０．Ｖｄ．２３．Ｎｏ．１２　室护理工作的意见及建议。　１－３效果评价每月对”手术病人满意度调查表”进行汇总，调查表按　照满意、基本满意、不满意进行评价，分别计算每个项目的百分率，　分析原因及存在的问题，制定改进措施，使手术室整体护理质量按　照ＰＤＣＡ循环持续提高。　２结果　通过对８Ｏ例骨科手术病人进行术前、术中。术后，护理干预及　意见征询，结果显示，病人对手术室的护理工作满意度有很大提高。　其中，与手术室护士沟通能缓解心理压力、护士主动关心并提供帮　助的支持率较高，　３讨论　３．１实施手术室整体护理可提高病人对手术室护理的满意度　手术室护理质量管理应定位在护理工作是否满足病人的需求，病人　是否能在舒适、安全和心境放松的状态下接受手术治疗。虽然病人　在手术室接受手术护理的时间相对短暂，但却会给病人留下深刻的　印象。　３．２有效改善病人预见性不安　对于病人来说，手术室是一个陌生　的环境。因此，术前不安的心理导致失眠、心率加快、血压升高等一　系列应激反应，直接影响手术效果ｌ１】。本组病人普遍反映术前访视使　他们在术前基本了解了手术室和护理过程，可以较安心地接受手　术。同时，环境满意度较低也提示我们，对待病人要充分运用”移情”　理念，才能让病人受益更多　。　３－３改变术后回访方式，立足反馈信息的收集　术后访视具有反馈　功能，而传统的术后回访时间基本是在ｌ～３ｄ内完成　，且经常出现拒　绝访视或不合作的现象。分析原因，可能与术后病人麻醉反应、伤口　疼痛、身心疲惫有关。因此，我们选择在术后３～７ｄ内进行回访，并送　上鲜花一束。以表示对患者的真心祝福，红色的鲜花可以刺激神经兴　奋，给人以温暖的感觉，使病人心情舒畅，这样就使得病人很愉快的　接受回访。　３．４运用小组讨论的方式，持续改进手术室整体护理工作　护理质　量评价不仅是为了评价质量的高低，更重要的是通过质量评价从中　发现护理工作中的薄弱环节。每月参与小组讨论的成员为护士长、　质量控制小组成员、部分护理骨干。由于护理质量控制小组成员既　是护理程序实施的参与者，又是术后访视病人直接获取信息者，他们　具有一定的管理及较强的实践能力，在具体工作中体会深刻，能够在　讨论中提出合理化建议。护理骨干则思维活跃，理论基础较强，信息　来源广，可以从不同角度提出建议。护士长作为决策者，最终经过综　合分析，制订改进方案，从而丰富了手术室整体护理的内涵质量，对　完善护理服务、提高护理质量具有重要意义。　手术室访视是整体护理的实施，也是围手术期护理不可缺少的　部分。通过护理实践，我们认为，随着”以病人为中心”、”以人为本”的　护理服务理念不断深入，深化手术室整体护理势在必行。这与改变　单纯手术护理为跨科室护理沟通，术前、术中与病人的沟通以及良好　的职业行为和质量反馈体系的建立密切相关，以提高围手术期护理　质量。　参考文献：　【１１谢倩，杨敏，陈俐，等．我国医院手术室术前访视的现状及展望［Ｊ］冲华护理杂　志，２００３，３８（１０）：８０９－８１１．　［２］张前德，徐婕．浅淡人性化医疗服务的实施ｆＪ１．中华医院管理杂志，２００６，２２　（１）：４７６－４７８．　［３】郑新玲．加强术后访视工作，提高患者对护理工作满意度［Ｊ】．护理管理杂　志，２００６，６（３）：５５－５６．　编辑催兰　附睾结核２１例诊治体会　戴　弋　（江苏省昆山市千灯人民医院，江苏　昆山　２１５３４１）　摘要：目的提高对附睾结核的诊治水平。方法回顾分析手术治疗的２１例附睾结核，熟悉附睾结核的临床特点和诊治手段。结果表现为　阴囊无痛性肿物１１例，阴囊坠痛或会阴部不适感１０例。彩超：附睾附睾低回声肿物，强弱不均匀、边缘不规则，可见有小的液性暗区及散在的　钙化点声影。本组均手术切除并经病理检查证实。１６例获随访１Ｏ个月至５年。１例术后３年出现对侧附睾结核。结论附睾结核起病缓慢，　多有其他器官结核病吏．彩超是诊断附睾结核的首选方法。经及时抗痨、手术治疗效果良好。　关键词：结核；附睾；诊断：治疗　附睾结核发病率虽较低，但在泌尿生殖系中是最常见的结核。好　发于青壮年，发病隐蔽，多无明显症状，易被误诊，常影响生育功能。　我们１９９７年２月～２００９年１月共治疗２ｌ例附睾结核病现报告如　下：　１资料与方法　１．１一般资料本组２１例患者，年龄ｌ７～４９岁，平均２９．３岁。病程２　个月～７年，平均１９．８个月。病变位于单侧１８例，双侧３例。表现为阴　囊无痛性肿物１Ｉ例，阴囊坠痛或会阴部不适感ｌＯ例，其中３例阴囊　红肿疼痛剧烈，ｌ例形成阴囊窦道，低热４例尿路刺激３例，肉眼血　尿ｌ例。触诊在附睾均可触及肿物，大部分（１８例）位于附睾尾部，与　周围组织粘连、质硬。４例附睾与睾丸界限不清，５例输精管增粗、变　硬，６例呈串珠样改变。肛诊３例前列腺变硬。辅助检查：尿常规发现　白细胞增多９例，镜下血尿７例，血沉增高８例，尿和前列腺液找抗　酸杆菌阴性，结核菌素试验１例阳性，４例可疑阳性。彩超：附睾附睾　低回声肿物，强弱不均匀、边缘不规则，可见有小的液性暗区及散在　收稿日期：２０１０—１０－１２　的钙化点声影。合并其它部位结核有：肺结核２例，ｌ睾丸结核ｌ例，　膀胱结核１例。其中活动结核３例。　Ｌ２方法有活动结核者，系统治疗结核６－９个月。确定无活动结核　后，强化抗结核治疗【　～３周后行病灶切除术。１例有双侧睾丸实质　破坏者，行睾丸及附睾切除术。其余２０例行附睾切除术，有窦道者将　窦道剔除。切除肿物送病理，回报均为干酪样坏死灶，附睾结核。术后　继续抗结核治疗６－９个月。　２结果　手术过程顺利。２Ｏ例切口一期愈合。１例术后出现伤口感染，予　抗炎、伤口引流换药后治愈出院。１６例获得随访，时间１０个月～５　年。１例术后３年出现对侧附睾结核。婚后不育３例。　３讨论　附睾结核是生殖系统中最常见的结核疾病，好发于青壮年。症状　体征呈现多样性，早期症状较轻，易被患者忽视。与输精管炎、精囊　炎等一样是引起男性不育的原因目。本病常继发于尿路结核、前列腺　或精囊结核，以逆行感染多见。结核杆菌从后尿道沿输精管逆行至　

●　医学信息２０１０年１２月第２３卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１２　附睾，多在附睾尾部形成不规则肿块。典型的附睾结核多以附睾无　痛性肿物为首发症状　。本组１８例表现为附睾尾部肿块，占全部病　例的８５．７％。病灶位于附睾尾部，可能与附睾尾部血运丰富相关，或　与血一睾屏障及附睾尾部的血管渗透性相关ｔ４１。病变进一步发展可累　及附睾头部及睾丸，但部分患者可以通过血行播散而在附睾头部形　成结节。彩超是诊断附睾结核的首选方法１５１。表现为低回声结节，内　部回声不均，形状不规则，边界不清，多伴有睾丸鞘膜积液。病灶无　血流。有作者认为磁共振成像既能清楚地显示病变部位，叉能显示　附睾结核的侵犯范围，可用于早期诊断１６１。在Ｂ超引导下细针穿刺病　理活检或结核菌培养亦有助于本病的确诊。对于附睾结核理想的治　疗是早期发现，结节较小（Ｏ．５ｃｍｘＯ．５ｃｍ以下），睾丸及输精管无浸润　的病例，予以规律、全程、适量、联用抗结核治疗，多能获得较好疗　效，不影响生育。然而由于病人甚至医生对本病的重视不够，早期发　现病例不多。手术指征为局部干酪样坏死严重，侵犯睾丸，病变范围　较大且有脓肿、窦道形成，或药物治疗效果不佳，可行附睾结核病灶　清除术及睾丸部分切除术１＂８。也有很多外科医生对附睾结核手术治　疗持积极的态度　。本组病例均进行了手术治疗。术中应注意彻底止　血，尽可能不置引流，必要时可局部使用链霉素，以减少结核杆菌污　染切口可能。术后按要求继续联合抗结核药物治疗．至少持续６个　月以确保手术成功。　参考文献：　【１】付群．强化抗结核治疗中出现类赫氏反应１６例分析叨．１临床误诊误治，　２００５，１８（１）：５５．　【２］刘学锋，闻宁，吴斌．附睾结核的临床诊治分析【Ｊ】．实用诊断与治疗杂志，　２００６，２０（１１）：８２２．　（３］鲍镇美．泌尿及男生殖系统结核［Ｍ　吴阶平．泌尿外科（上卷）．济南：山东科　学技术出版社．２００４：５９５—６１６　［４］Ｖｉｓｗａｒｏｏｐ　ＢＳ。ＫｅｋｒｅＮ，ｃｏｐａｌａｋｒｉｓｈｎａｎＧ．Ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｔｕｂｅｒｃｕｌ０ｕｓｅｐｉｄ试ｙｍｆｆｉｓ：Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆｆｏｒｔｙ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄ，２００５，５１（２）：１０９～１１Ｉ．　ｆ５１Ｈ合理，滕海婷．附睾结核的二维及彩色多普勒超声诊断分析诩．中国超声诊　断杂志，２００３，４（６）：４５７－４５８．　［６１高源统，李振勋，明兵，等．附睾结核的ＭＲＩ诊断『Ｊｌ＿中国Ｉ临床医学影像学杂　志，１９９９，１０（５１：３７３—３７４．　【７］Ｒａｍａｎａｔｈａｎ　Ｒ，Ｋｕｍａｒ　Ａ，Ｋａｐｏｏｒ　Ｒ．ｅｔ　ａｌ　Ｒｅｌｉｅｆ　ｏｆ　ｕｆｉｎａ￣ｔｈａｔ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｕｂｅｃｕｌｏｓｉｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒ　Ｂｆｉｔ　Ｊ　Ｕｒｏ１．　１９９８，８１：１９９—２０５　【８１１￣ｉ智彬，费翔，宋永胜．单纯性附睾结核的诊治分析ｆＪ１．中华男科学杂志，　２００８．１４（１　０１：９１７—９１９．　编辑膨；倩　留置导尿患者漏尿原因分析及处理　朱廷芳　（江苏徐州医学院第二附属医院，江苏徐州２２１００６）　摘要：目的分析留置导尿患者漏尿原因分析，并总结预防处理办法。方法回顾分析我科１５例留置导尿患者漏尿原因。结果留置导尿患者漏　尿原因分析主要有气囊内注入过多或过少的生理盐水、橡胶导管刺激膀胱及尿道、导尿管引流不畅、导尿管型号不合适等。结论通过严格无茵　操作，预防尿路感染，规范操作规程，选用优质及型号合适导尿管，合理固定，保持引流通畅，可以减少患者漏尿情况，提高护理质量。　关键词：留置导尿；漏尿；分析；处理　随着导尿镐　不断更新改进，气囊导尿管取代了传统尿管．广泛　应用于引流尿液、经尿道治疗用药等方而。　在留置气囊导尿管过　程中经常发生漏　现象，不仪给治疗和护理带来不便，同时也增加　了患者的痛苦现将漏尿原阗分析及处理措施报告如下：　１临床资料　我科２００９—２０１０年留置导尿患者发生漏尿ｌ５例，其中因尿管　堵塞漏尿者６例，因尿道松弛者漏尿５例，气囊注水过少４例。　２尿液外漏原因　２，１尿管引流不畅　膀胱内有尿，但尿管内兀尿液流出。主要原因：　①　管扭曲或受压：引流袋放置不当或患者体位不当均可造成尿管　受压、反折或扭曲．．②膀胱黏膜堵塞尿管：导管内孔贴近膀胱黏膜时　引流袋及尿管构成了一个密闭系统，低于膀胱水平的尿袋对尿液有　～个持续性的负压吸引力，膀胱黏膜随着压力堵塞尿袋的侧孔时，　尿液就会从尿管旁边溢出，尿袋与膀胱的落差越大，堵塞的可能性　越大。③血块堵塞尿管：插管动作粗暴或插管速度过快、润滑不够、　气囊导管球囊尚未完全进入膀胱即向气囊内注水，以及过度牵拉尿　管均可造成尿道撕裂伤；长期留置尿管行膀胱冲洗时，注人速度过　快，压力过高以及气囊对膀胱黏膜的局部刺激也会导致大量血尿；　膀胱本身疾病出血亦可造成血块堵塞尿管。④尿盐积垢堵塞尿管：　尿盐积垢的形成于留置尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系。　长期导尿患者几乎１００％发生菌尿，膀胱残余尿的长期刺激亦可导　致尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成　了包裹尿管的膜性结构，从而导致尿管堵塞。　２．２尿道括约肌松弛老年患者特别是长期卧床和昏迷患者　会阴部　收稿日期：２０１０—１０—０５　瓣　肌肉弹性差．尿道括约肌松弛…，伴前列腺肥大或部分女性患者因生产　原因致尿道口狭小。另外女性尿道扩张性强，老年女性性激素水平　下降会发生尿道口萎缩，尿道松弛，如果尿管型号过小易发生漏尿。　２．３气囊内注入过多或者过少的生理盐水有报道认为气囊内注水　量过少时，气囊易漂浮于尿道口上，产生漏尿；气囊注水过多时，过大　的气囊压迫双输尿管开口，使输尿管蠕动加剧，输尿管传下来的蠕动　波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛目，患者有尿意，若用力排尿，则　可引起漏尿，但９０％的漏尿为气囊内注水量过少引起。　２．４膀胱废用性萎缩膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，长期留置尿　管者，常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿，处于非正常排尿模　式，特别是开放引流放尿，使本应间断的排尿活动变成了连续过程，膀　胱贮存功能废用，排尿过程中断，膀胱成空虚及惰性状态，一旦夹闭尿　管即致尿液外溢。　２．５角色适应不良　神志清醒的老年患者，尤其初次置人尿管，大多　不适应已置人尿管的角色变化，不时用力排尿，由于患者存在排尿意　识，在行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，致　使球囊处封闭不严，尿液自尿管旁流出，形成排尿时尿管和外尿道口　处都排尿的现象。　２．６自主体位　由于患者的活动导致尿管位置的移动。　２．７长期导尿气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛。　３处理　３．１选用优质导尿管，型号合适对初次留置尿管者，不宜选择过粗　或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以１６～１８ｆ为宜。尿管型号的　选择与病人的性别、年龄也有一定的关系。有关研究发现导尿管的