乡镇卫生院药物配置现状的调查研究

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乡镇卫生院药物配置现状的调查研究

作者：李云凌 焦方莲 张一航 高德海 李胜 夏梅

来源：《管理观察》2015年第32期

摘要：本文针对三种不同类型的乡镇卫生院（基本型乡镇卫生院、全科型乡镇卫生院、小康型乡镇卫生院）编制相应的基线调查表。调查其药物配置的现状，分析存在的问题，提出解决对策，从而加强基层医院药物配置管理，促进乡镇卫生院基层医疗卫生机构合理配置药物。调查中，发现三种类型乡镇卫生院药物配置存在以下主要问题：（1）无菌控制。（2）输液配置环境污染以及输液配置操作过程中产生的微粒和药品配伍产生的微粒，这一来源将在配伍禁忌控制里涉及。（3）配伍禁忌控制。（4）硬件配置严重缺乏。特别是关键的无菌和微粒控制设施（净化配药台）缺乏。（5）人力资源配置较低。（6）关键指标控制不力。没有静脉药物配置相关操作规程，配药流程不规范，无菌控制不力、无微粒控制意识和控制措施。无法满足静脉药物配置质量安全需要。防虫防鼠控制并不尽如人意。（7）乡镇卫生院在药师参与程度、配药职业防护、专业培训等方面都较薄弱。

关键词：乡镇卫生院 基本型 全科型 小康型 药品配置

我们从2010年6月至2010年9月，采用现场调查和专题访谈两种调查形式，对10家乡镇卫生院（包括3个基本型乡镇卫生院：甘肃省临洮县新添中心卫生院、江西省永新县芦溪乡卫生院和河北省平山县西柏坡镇卫生院，3个全科型乡镇卫生院：宁夏吴忠市高闸中心卫生院、湖南省浏阳市集里医院和江苏省高邮市送桥卫生院，3个小康型乡镇卫生院：上海市松江区小昆山社区卫生服务中心、浙江省萧山区衙前镇卫生院和四川省双流县永安镇卫生院、天津口东区宝坻卫生院）进行了基线调查。通过基线调查获取的信息，在充分考虑国家政策及当地卫生院的实际情况的基础上，分析了不同类型乡镇卫生院药物配置存在的问题，并提出了解决对策。

一、乡镇卫生院药物配置现状基线调查表的设计

药物配置部分基线调查表的编制参考了国家卫生部关于乡镇卫生院药物配置相关的政策和指导性文件：

1.《中华人民共和国药品管理法》第十九条药品经营企业销售药品必须准确无误，并正确说明用法、用量和注意事项；调配处方必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。

2.卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》

3.汤光，李大魁，袁锁中主编的《优良药房工作规范》（2005年版） 龙源期刊网

4.卫生部：《乡镇卫生院管理办法（试行）》（2011）

主要内容包括：

1.硬件设施和人员配备，包括配药室环境及其相关设备、操作人员资质等；

2.关键指标，包括无菌控制、微粒控制、配伍禁忌控制和防虫防鼠情况；

3.操作规程和规章制度建设，包括配药操作人员健康档案、静脉药物配置标准操作规程、查对制度、清洁与消毒制度、医疗废弃物处理管理制度等；

4.其他，包括药师参与程度、配药职业防护、配药职业培训等。

二、乡镇卫生院药物配置的现状

（一）基本型乡镇卫生院药物配置的现状

对基本型乡镇卫生院静脉药物配置方面基本情况调查发现：

硬件设施十分贫乏：缺乏相应消杀设备（如紫外灯），或消杀设备不合格，更谈不上配药净化设备；配药室卫生不合格：配药操作台卫生多严重不合格，其中一家配药操作台蚁虫很多，操作环境严重不合格；无规章制度和相关操作规程：配药人员操作严重不合理，如一个病人的多种药物共用一支注射器配药等情况比较严重；无医疗废物分类处理制度或设施，其中一家无制度，并且不做分类处理。

（二）全科型乡镇卫生院药物配置的现状

对全科型乡镇卫生院静脉药物配置方面基本情况调查发现：

硬件设施方面尚可，3家被调查全科型乡镇卫生院全部配备合理消杀设备（紫外灯或臭氧机），配药操作台硬件及卫生状况基本合格，但全部为开放式。但均缺乏关键的空气净化设备，从而在无菌控制、微粒控制方面无法达到要求；3家被调查乡镇卫生院相关规章制度基本具备，但缺乏相关操作规程，护理人员素质参差不齐，护理操作不规范，多以金属器具敲打安瓿，地面有较多玻璃碎片。配药人员操作存在不合理现象，如一个病人的多种药物共用一支注射器配药等情况比较严重；配伍禁忌控制极其薄弱：所有被调查乡镇卫生院医院的配药操作人员全部为护理员工，并无药学专业人员参与，严重缺乏配伍禁忌控制知识培训；医疗废物分类处理情况很好。

（三）小康型乡镇卫生院药物配置的现状 龙源期刊网

硬件设施方面尚可，3家被调查乡镇卫生院全部配备合理消杀设备（紫外灯或臭氧机）。配药操作台硬件及卫生状况基本合格，但全部为开放式。但均缺乏关键的空气净化设备，从而在无菌控制、微粒控制方面无法达到要求。有的乡镇卫生院操作台表面存在大量生活物品（水杯、水壶等）；3家被调查乡镇卫生院相关规章制度基本具备，但缺乏相关标准操作规程从而导致配药人员无规范质量意识，配药台乱放生活物品；配伍禁忌控制极其薄弱：所有被调查乡镇卫生院医院的配药操作人员全部为护理员工，并无药学专业人员参与，严重缺乏配伍禁忌控制知识培训。

治疗室外间多为静脉注射室，患者流量大，空气流通不畅无通风换气设备易致交叉感染。

三、乡镇卫生院药物配置的问题

（一）基本型乡镇卫生院药物配置存在问题

1.基本型乡镇卫生院收入较低、净资产较少以及职工总数较少

基本型乡镇卫生院提高药物配置水平在人力和物力资源方面有一定的困难，因此政府应加大这方面的投入。基本型乡镇卫生院都由初级以下职称及中专学历的护士进行配药操作，无药学专业人员参与，这是由于基本型乡镇卫生院条件以及福利待遇较差，难以吸引高水平医疗技术人才而导致医护人员普遍学历和资质不高，因此，政府在政策方面应该有所倾斜。

2.关键指标控制

无菌控制：配药室的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求，使用合格的无菌医疗器械（一次性无菌注射器、一次性无菌输液器以及必要的消毒设备等）。医护人员在药物配置操作过程中应严格遵循无菌操作规范，保证静脉用药的安全性。参加配置静脉输液的人员每年评估一次无菌操作技术。每年进行健康体检，不合格人员及时更换。基本型乡镇卫生院的无菌控制设施非常薄弱（有的配备一根老旧的紫外灯管，有的仅仅用75%的酒精擦拭消毒），都无层流净化台或生物安全柜这些高水平的无菌及微粒控制设备。课题组在实施过程中，可以通过研制和配备超净配药工作台这一关键硬件解决问题。

微粒控制：基本型乡镇卫生院微粒控制的关键环节—配药环境微粒控制问题严重：全部没有空气净化设施，如层流净化台或生物安全柜。课题组在实施过程中，可以通过研制和配备超净配药工作台这一关键硬件解决问题。

配伍禁忌控制：基本型乡镇卫生院的配药操作人员全部为护理员工，并无药学专业人员参与，并且都没有配备最新配伍禁忌表以及相关静脉药物配伍禁忌手册，而护理人员由于药学专业水平有限以及护理工作繁忙，因此并无条件对静脉药物配伍禁忌进行严格控制，这极大提高了静脉输液风险，使基层乡镇卫生院成为一些本本可避免的静脉输液医疗事故的易发区和高发区，课题组通过编撰配备《乡镇卫生院静脉药物配置常用知识手册》并强化培训解决这一问题。 龙源期刊网

防虫防鼠控制不合格：在山区或多丘陵地区的基本型乡镇卫生院配药室发现有蚂蚁、蟑螂以及鼠迹（如鼠粪）的存在，这一现象除了与卫生院地貌特征以及配药室一些含糖类制剂的溅洒导致气味吸引有关，还与配制室管理人员并没有认识到这一问题的严重性从而疏于防虫防鼠有关。国外文献研究表明，一些虫蚁可以作为病原载体（pathogen vectors）传播疾病，与院内感染有关。因此课题组可以通过编撰并配备《乡镇卫生院药事管理规范》、制定“乡镇卫生院静脉药物配置标准”来改进该薄弱环节。

3.规章制度和操作规程

配药室的规章制度和操作规程建设对于保证静脉药物配置质量息息相关，具体包括清洁、消毒与卫生管理制度、配药工作流程核对检查制度、配药质量管理规范、静脉药物配置标准操作规程、医疗废弃物处理管理制度、配药操作人员健康档案等。几家基本型乡镇卫生院严重缺乏相关规章制度和操作规程，因此课题组可以通过编撰并配备《乡镇卫生院药事管理规范》、《乡镇卫生院静脉药物配置常用知识手册》以及制定具有针对性的“乡镇卫生院静脉药物配置标准”， 来改进该薄弱环节。

4.乡镇卫生院静脉药物配置的其他重要措施

几家基本型乡镇卫生院的静脉药物配置其他重要措施如：药师参与程度、配药职业防护、专业培训等方面也基本尚处于空白状况。课题组可以通过编撰并配备《乡镇卫生院药事管理规范》、《乡镇卫生院静脉药物配置常用知识手册》以及制定具有针对性的“乡镇卫生院静脉药物配置标准”，来规范和改进该薄弱环节。

（二）全科型乡镇卫生院药物配置存在问题

1.全科型乡镇卫生院普遍收入较高、净资产以及职工人数较多

因此在提高静脉药物配置水平在人力和物力资源方面困难较小。全科型乡镇卫生院无论是基础设施条件、资产收入或者福利待遇都水平很高，吸引了大批高水平临床专业人才，但在静脉药物配置方面相对于基本型乡镇卫生院并无多大提高，这就需要课题组通过课题实施来提高医院管理者对静脉药物配置质量的重要性的认识。

2.关键指标控制

无菌控制：全科型乡镇卫生院的无菌控制措施有紫外灯、臭氧机等，基本满足要求，但都无层流净化台或生物安全柜这些高水平的无菌控制设备，课题组在实施过程中，通过研制和配备超净配药工作台这一关键硬件解决问题。

微粒控制：微粒控制的关键环节—配药环境微粒控制都不尽如人意，全部没有空气净化设施，如层流净化台或生物安全柜。课题组可以通过研制和配备超净配药工作台这一关键硬件解决问题。 龙源期刊网

配伍禁忌控制：全科型乡镇卫生院的配药操作人员全部为护理员工，并无药学专业人员参与，并且都没有配备最新配伍禁忌表以及相关静脉药物配伍禁忌手册，而护理人员由于药学专业水平有限以及护理工作繁忙，因此并无条件对静脉药物配伍禁忌进行严格控制，这极大提高了静脉输液风险，使基层乡镇卫生院成为一些本本可避免的静脉输液医疗事故的易发区和高发区，课题组可以通过编撰配备《乡镇卫生院静脉药物配置常用知识手册》并强化培训解决这一问题。

在山区或多丘陵地区的全科型乡镇卫生院配药室发现有蚂蚁的存在，这一现象除了与卫生院地貌特征以及配药室一些含糖类制剂的溅洒导致气味吸引有关，还与配制室管理人员并没有认识到这一问题的严重性从而疏于防虫防鼠有关。国外文献研究表明，一些虫蚁可以作为病原载体（pathogen vectors）传播疾病，与院内感染有关。因此课题组可以通过编撰并配备《乡镇卫生院药事管理规范》、制定“乡镇卫生院静脉药物配置标准”来规范改进该薄弱环节。